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摘要：目的 分析老年恶性血液病患者的临床心理特点，探讨相应的护理对策。方法 回顾 2013年3月至 2013 年12月收治的老年恶性血液病患者64例，对他们的心理特点进行分析。结果 老年恶性血液病患者的临床心理表现为焦虑、怀疑和侥幸、悲观和绝望、坦然和求生。结论 对老年恶性血液病患者采取以心理护理为重点，全方位的个体化护理，可以减轻老年恶性血液病患者的心理障碍，使患者积极配合治疗，取得满意疗效。
关键词：老年；血液病；心理特点；护理
恶性血液病患者容易发生感染，重者可以危及生命。恶性血液病本身是一个巨大的应激源，长期难以治愈，反复性大、预后差，而老年患者又常合并其他系统疾病，对化疗往往出现耐受性差，恶性血液病患者在化疗后出现骨髓抑制，不良反应大等问题，目前已成为恶性血液病患者死亡的主要原因之一，因此，老年患者在生理和心理上都承受着巨大的痛苦，抑郁和焦虑是患者最突出的心理状况，心理活动的反应过于强烈时会影响治疗的顺利实施以及康复。目前老年恶性肿瘤伴发心理障碍越来越受到重视，因此如何对老年恶性血液病患者进行相应的心理护理和干预具有重要的临床意义。
1临床资料
抽取2013年3月至 2013 年12月在我科住院的 64 例恶性血液病病人为调查对象，其中男 37 例，女 27 例，年龄 12-77 岁，平均 49 岁，疾病类型为：急性白血病 47 例，淋巴瘤 8 例，多发性骨髓瘤 3 例，骨髓增生异常?合征 3 例，骨髓纤维化 1 例，真性红细胞增多症 1 例。其中 2 例没有进行交流后再次问卷，1 例死亡，1 例自动出院。完整病例 62 份。
2血液病患者的心理状态
2.1焦虑和恐惧 初诊为恶性血液病，往往给患者造成巨大的精神压力和思想负担。由于医学知识的缺乏和社会对此类疾病的观念，患者初期表现为焦虑紧张、惊恐不安、行为失控等恐惧心理。以至出现食欲不振、睡眠不良、血压波动、体重下降等。同时由于化疗的呕吐、脱发等副作用以及病友的痛苦或死亡的影响等造成的心理负担，将自己陷入死神即将来临和极度恐惧状态之中。
2.2 怀疑和侥幸 患者常因发热、反复鼻出血，或者严重的贫血入院。因此，在焦虑和恐惧的同时，患者不相信会患此病，对诊断持怀疑态度，甚至抱有侥幸心理，而希望仅仅是感冒、劳累所致。
2.3 悲观和绝望 多数患者难以接受这一诊断，一但接受，其心理上的支撑和期望彻底破灭，就背上了“不治之症”的思想包袱。表现为情绪低落，整日抑郁寡欢，沉默少语，不愿与正常人接触。尤其对病情反复、长期受疾病折磨的患者，加之治疗上沉重的经济负担，患者会产生强烈的忧伤和悲观厌世甚至绝望的心理。这一时期的患者往往对家属和医务人员语言行为产生敌对心理，临床表现为不与医务人员合作，拒绝治疗，因此也是意外频发时期。
2.4 抗药.化疗副反应：血液病病程长，反反复复的治疗使病人对药物治疗的毒副作用有着深深的体验，如静脉化療的实施不但肢体经受局部静脉多次交替穿刺的痛苦，而且化疗药物可引起痛苦的胃肠道反应，出现恶心、呕吐症状.无食欲、影响正常的进食。一些化疗药物还可引起多种脏器功能的损害。如心脏毒性反应、肾毒性反应、肝毒性反应、神经毒性反应、皮肤粘膜反应、骨髓抑制、脱发等系列症状。为些，病人对化疗存有惧怕心理，很不情愿接受化疗，甚至拒绝化疗，如不及时服用护士发的药，或者偷偷地把药隐藏或丢掉，从而使疗效大打折扣。
3 心里护理
3.1基本心理护理
3.1.1保持良好的情绪 情绪的好坏能影响病情的发展。因此，对于疑似病例，不轻易做出诊断，不能向患者透露病情，或者流露出暗示的表情。医护人员的言谈、举止应适当确切，避免引起或加重患者的心理负担。对已确诊的患者应以热情、体贴、和蔼、充满信心的语言和态度接待患者，给患者以深切的同情和安慰，增加其战胜疾病的信心，唤起患者对未来生活的希望。
3.1.2开展病情知识护理教育 向患者讲解血液病特点、治疗过程和方法，使患者在接受治疗的同时，对自己所患疾病有所了解，并相信随着医疗水平的不断发展，此病是能够治愈的，从而增加其战胜疾病的信心，稳定其情绪，积极配合治疗。
3.2个体心理护理
3.2.1突出个体心理护理 护理工作不仅仅是护理技术操作，更重要的是人与人之间的沟通。要了解患者的需求，尊重患者的信仰、习惯和个性，正视人生价值观和自然规律。
3.2.2制定治疗计划时的心理调适 处于不同病程中的患者有不同的心理反应。对病情不了解的患者（如刚患病不久），常常怀疑、猜测而引起焦虑，此时不应把病情全盘向患者说出，应给患者一定的时间，使他们看到同室的患者缓解、康复，从而认定此病是可治愈的；对较了解病情的患者，对于治疗过程中的痛苦及死亡的威胁而精神抑郁，随着治疗的进行、病情的好转，患者看到了希望，恐惧感逐渐消失。但病情的反复，往往使患者又陷入了焦虑、绝望的心态中。所以应使患者正确对待疾病，多与患者交流，鼓励患者。
3.2.3实施治疗计划时的心理支持 因为白血病的治疗具有长期性和复杂性等特点，要对患者说明各种治疗手段的必要性及可能出现的副作用，以取得患者的积极配合，如期完成治疗计划。另外，鉴于老年患者的体质较差，即使患者对治疗有了充分准备，但若化疗中出现严重的副作用，并超过了患者的想像和忍受能力，就应及时给予心理支持和对证治疗。
3.3心理护理与临床其他护理相结合 对恶性血液病患者来说，治疗的目的是延长患者生存期，减轻病痛，提高患者的生命和生活质量。通过患者、患者家属与医护密切配合，及时发现病情变化并给予相应处理，使患者能得到系统完整的治疗，以取得最佳疗效。
2.5指导患者家属参与心理支持：家庭是充满爱和亲情的社会系统。其成员之间容易相互理解。可根据患者的不同爱好让家属陪着看看书、听听音乐，参加适当的群体娱乐活动。这样可调动患者的情绪，让患者觉得自己不是被社会、家庭抛弃的人。从而减轻孤独抑郁的心理。
4体会
通过对血液病患者的心理护理，我们深深体会到“三分治疗.七分护理”.做好患者的心理护理，使其对自身疾病的病因、影响病情的因素，病情的认识，并加强患者的心理调整.净化心理世界，对减轻他们的心理负担，预防和缓解不良的心理反应.提高生命质量是非常重要的。
总之，医护人员应根据患者各个阶段的心理，用同情、劝导、启发、鼓励、安慰等方式与患者交流，帮助和指导患者分析和面对现实，以消除患者的疑虑、恐惧、抑郁和绝望，增强其生活的勇气，树立战胜疾病的信心。
参考文献：
[1]赵婷媛，梅俊辉，尹杰，等.老年恶性血液病患者行化疗致不良反应分析与护理.中国临床保健杂志，2012，15（3）：307.308.
[2]康鸣，国产与进口伏立康唑治疗恶性血液病患者真菌感染效果比较.中国基层医药，2012，19（19）：2975-2976.
[3]Elizabeth Rippentmp，Elizabeth M Ahmaier，C Patrick Bums.Therelationship of religiosity and spirituality to Quality of Lifeamongcancer patients.Clinical Psychology Med Set，2006，13（1）：31·37.
关键词：老年；血液病；心理特点；护理
恶性血液病患者容易发生感染，重者可以危及生命。恶性血液病本身是一个巨大的应激源，长期难以治愈，反复性大、预后差，而老年患者又常合并其他系统疾病，对化疗往往出现耐受性差，恶性血液病患者在化疗后出现骨髓抑制，不良反应大等问题，目前已成为恶性血液病患者死亡的主要原因之一，因此，老年患者在生理和心理上都承受着巨大的痛苦，抑郁和焦虑是患者最突出的心理状况，心理活动的反应过于强烈时会影响治疗的顺利实施以及康复。目前老年恶性肿瘤伴发心理障碍越来越受到重视，因此如何对老年恶性血液病患者进行相应的心理护理和干预具有重要的临床意义。
1临床资料
抽取2013年3月至 2013 年12月在我科住院的 64 例恶性血液病病人为调查对象，其中男 37 例，女 27 例，年龄 12-77 岁，平均 49 岁，疾病类型为：急性白血病 47 例，淋巴瘤 8 例，多发性骨髓瘤 3 例，骨髓增生异常?合征 3 例，骨髓纤维化 1 例，真性红细胞增多症 1 例。其中 2 例没有进行交流后再次问卷，1 例死亡，1 例自动出院。完整病例 62 份。
2血液病患者的心理状态
2.1焦虑和恐惧 初诊为恶性血液病，往往给患者造成巨大的精神压力和思想负担。由于医学知识的缺乏和社会对此类疾病的观念，患者初期表现为焦虑紧张、惊恐不安、行为失控等恐惧心理。以至出现食欲不振、睡眠不良、血压波动、体重下降等。同时由于化疗的呕吐、脱发等副作用以及病友的痛苦或死亡的影响等造成的心理负担，将自己陷入死神即将来临和极度恐惧状态之中。
2.2 怀疑和侥幸 患者常因发热、反复鼻出血，或者严重的贫血入院。因此，在焦虑和恐惧的同时，患者不相信会患此病，对诊断持怀疑态度，甚至抱有侥幸心理，而希望仅仅是感冒、劳累所致。
2.3 悲观和绝望 多数患者难以接受这一诊断，一但接受，其心理上的支撑和期望彻底破灭，就背上了“不治之症”的思想包袱。表现为情绪低落，整日抑郁寡欢，沉默少语，不愿与正常人接触。尤其对病情反复、长期受疾病折磨的患者，加之治疗上沉重的经济负担，患者会产生强烈的忧伤和悲观厌世甚至绝望的心理。这一时期的患者往往对家属和医务人员语言行为产生敌对心理，临床表现为不与医务人员合作，拒绝治疗，因此也是意外频发时期。
2.4 抗药.化疗副反应：血液病病程长，反反复复的治疗使病人对药物治疗的毒副作用有着深深的体验，如静脉化療的实施不但肢体经受局部静脉多次交替穿刺的痛苦，而且化疗药物可引起痛苦的胃肠道反应，出现恶心、呕吐症状.无食欲、影响正常的进食。一些化疗药物还可引起多种脏器功能的损害。如心脏毒性反应、肾毒性反应、肝毒性反应、神经毒性反应、皮肤粘膜反应、骨髓抑制、脱发等系列症状。为些，病人对化疗存有惧怕心理，很不情愿接受化疗，甚至拒绝化疗，如不及时服用护士发的药，或者偷偷地把药隐藏或丢掉，从而使疗效大打折扣。
3 心里护理
3.1基本心理护理
3.1.1保持良好的情绪 情绪的好坏能影响病情的发展。因此，对于疑似病例，不轻易做出诊断，不能向患者透露病情，或者流露出暗示的表情。医护人员的言谈、举止应适当确切，避免引起或加重患者的心理负担。对已确诊的患者应以热情、体贴、和蔼、充满信心的语言和态度接待患者，给患者以深切的同情和安慰，增加其战胜疾病的信心，唤起患者对未来生活的希望。
3.1.2开展病情知识护理教育 向患者讲解血液病特点、治疗过程和方法，使患者在接受治疗的同时，对自己所患疾病有所了解，并相信随着医疗水平的不断发展，此病是能够治愈的，从而增加其战胜疾病的信心，稳定其情绪，积极配合治疗。
3.2个体心理护理
3.2.1突出个体心理护理 护理工作不仅仅是护理技术操作，更重要的是人与人之间的沟通。要了解患者的需求，尊重患者的信仰、习惯和个性，正视人生价值观和自然规律。
3.2.2制定治疗计划时的心理调适 处于不同病程中的患者有不同的心理反应。对病情不了解的患者（如刚患病不久），常常怀疑、猜测而引起焦虑，此时不应把病情全盘向患者说出，应给患者一定的时间，使他们看到同室的患者缓解、康复，从而认定此病是可治愈的；对较了解病情的患者，对于治疗过程中的痛苦及死亡的威胁而精神抑郁，随着治疗的进行、病情的好转，患者看到了希望，恐惧感逐渐消失。但病情的反复，往往使患者又陷入了焦虑、绝望的心态中。所以应使患者正确对待疾病，多与患者交流，鼓励患者。
3.2.3实施治疗计划时的心理支持 因为白血病的治疗具有长期性和复杂性等特点，要对患者说明各种治疗手段的必要性及可能出现的副作用，以取得患者的积极配合，如期完成治疗计划。另外，鉴于老年患者的体质较差，即使患者对治疗有了充分准备，但若化疗中出现严重的副作用，并超过了患者的想像和忍受能力，就应及时给予心理支持和对证治疗。
3.3心理护理与临床其他护理相结合 对恶性血液病患者来说，治疗的目的是延长患者生存期，减轻病痛，提高患者的生命和生活质量。通过患者、患者家属与医护密切配合，及时发现病情变化并给予相应处理，使患者能得到系统完整的治疗，以取得最佳疗效。
2.5指导患者家属参与心理支持：家庭是充满爱和亲情的社会系统。其成员之间容易相互理解。可根据患者的不同爱好让家属陪着看看书、听听音乐，参加适当的群体娱乐活动。这样可调动患者的情绪，让患者觉得自己不是被社会、家庭抛弃的人。从而减轻孤独抑郁的心理。
4体会
通过对血液病患者的心理护理，我们深深体会到“三分治疗.七分护理”.做好患者的心理护理，使其对自身疾病的病因、影响病情的因素，病情的认识，并加强患者的心理调整.净化心理世界，对减轻他们的心理负担，预防和缓解不良的心理反应.提高生命质量是非常重要的。
总之，医护人员应根据患者各个阶段的心理，用同情、劝导、启发、鼓励、安慰等方式与患者交流，帮助和指导患者分析和面对现实，以消除患者的疑虑、恐惧、抑郁和绝望，增强其生活的勇气，树立战胜疾病的信心。
参考文献：
[1]赵婷媛，梅俊辉，尹杰，等.老年恶性血液病患者行化疗致不良反应分析与护理.中国临床保健杂志，2012，15（3）：307.308.
[2]康鸣，国产与进口伏立康唑治疗恶性血液病患者真菌感染效果比较.中国基层医药，2012，19（19）：2975-2976.
[3]Elizabeth Rippentmp，Elizabeth M Ahmaier，C Patrick Bums.Therelationship of religiosity and spirituality to Quality of Lifeamongcancer patients.Clinical Psychology Med Set，2006，13（1）：31·37.