论文部分内容阅读
【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0170-02
C-反应蛋白（C reactiveprotein，，简写CRP）是机体受到各种损伤或发生炎性反应后的一种急性期反应蛋白，作为炎症和组织损伤程度的反应标志物已广泛用于病情监测和鉴别诊断中。我院对2009年1月至2011年1月期间住院治疗的100例新生儿为研究对象，探讨C-反应蛋白在新生儿抗生素合理应用中的意义。现报告如下：
1 资料与方法：
1.1一般资料：
入选标准：选取2009年1月至2011年1月收治符合纳入标准及细菌感染指征的新生儿100例，男性58例，女性42例。其中纳入标准为：所有患儿1、出生体重>1500g；2、未插入外周中心静脉导管（PICC）及机械通气者；3、排除新生儿窒息及疑似畸形者。
细菌感染指征：1、临床症状：发热或低体温；拒乳；呼吸暂停；心动过速或心动缓慢；肌张力低下，易激怒，抽搐；面色苍白，皮肤花纹；毛细血管充盈时间>3秒。2、实验室检查：出生12小时后采血CPR>8mg/L，PLT≤100×109/L，WBC增多（≤3天者WBC >25×109/L，>3天者WBC>20×109/L）；或WBC减少（<5×109/L），末梢血未成熟中性粒细胞与中性粒细胞总数比值（I/T）≥0.16〔1〕。3、观察的高危因素有：⑴胎膜早破≥6小时；⑵羊水Ⅱ-Ⅲ度污染；⑶窒息。
100例感染患儿中，其中呼吸系统疾病41例，消化系统疾病18例，泌尿系统疾病3例，皮肤感染疾病3例，败血症29例，不明原因感染疾病6例。
1.2检测方法：
所有病例均于新生儿出生12小时后检测化验室各项指标；同时根据疾病选做X线检查、心肌酶谱或其他化验检测、心电图等相关辅助检查。CRP测定采用广州万孚生物技术有限公司生产的WF-0901/型免疫荧光检测仪，试剂为厂家配套产品。CRP检测以>8mg/L为阳性。
1.3抗生素的使用标准：①3种以上临床症状；②1种临床症状+CRP>8mg/L+I/T≥0.16；③I/T≥0.16或CRP>8mg/L而无临床症状。符合以上条件即用抗生素。230 797 907 4
1.4资料统计：
治疗过程中，通过对CRP、WBC的变化及相关辅助检查的变化进行观察分析，决定停用抗生素治疗的标准，将此100例感染患儿停用抗生素标准分为三组，第一组：CRP正常即停用抗生素；第二组：CRP和WBC都正常即停用抗生素；第三组：WBC正常后停用抗生素。对三组新生儿的再感染率、平均住院天数及抗生素不良反应率等方面进行统计。
1.5统计学方法：
采用spss11.0软件对数据进行处理，计数治疗采用X2检验，计量资料用t检验。
2 结果：
结果表明：以上三组新生儿感染均一次性治愈，无再次感染迹象。住院时间：第一组：4-11（4.6±1.2）天；第二组：7-12（8.9±1.6）天；第三组：9-16（12.3±3.0）天。三组之间抗生素疗程均有显著性差异（P<0.01）；而再感染发病率无显著性差异（P>0.05）。
2、三组抗生素应用方法在平均住院天数及抗生素不良反应率等方面比较差异均有统计学意义（P<0.01）。（见表一）。
3、100例感染患儿在治疗前后血CRP和血沉（ESR）水平的变化比较有显著性差异（P<0.01）。（见表二）。
注：抗生素相关性不良反应率包括腹泻、红臀、鹅口疮等的发生率。
3 结论：
新生儿感染性疾病感染途径较多。新生儿出生时，由于孕母和（或）自身的各种原因，如产道感染、胎膜早破、羊水早破、羊水污染、新生儿窒息、早产、双胎等，便使自身处于高危环境中〔2〕。目前判断细菌感染的金指标仍是血、脑脊液、痰等标本的细菌分离培养、鉴定、涂片、镜检。这些检查即费时、费力，且标本易污染，阳性率较低，结果滞后给临床诊断带来不便，有些标本的采集还会给患儿造成一定的痛苦。我院以C-反应蛋白筛查来指导临床抗生素的应用。CRP检测方法可行性强，又经济，可作为一项可靠地检查应用于临床。CRP检测具有快速、灵敏、简便等特点，只需5分钟就可出结果，能为临床医师早期诊断新生儿感染缩短大量时间，指导早期、及时、合理应用抗生素有重要临床价值。
C-反应蛋白（C reactiveprotein，，简写CRP）是机体受到各种损伤或发生炎症反应后的一种急性期反应蛋白，是由5个相同的亚单位以非共价键形式结合而成的环状五聚体，由肝脏合成。在胎儿期即可合成。CRP的改变远早于体温、外周血白细胞计數的改变；CRP在感染后2小时即可升高，48小时达到峰值，其半衰期短于24小时，感染一旦控制，CRP水平则迅速下降〔3〕。正常人血清中CRP含量非常低，一般小于8mg/L，均值为0.3mg/L，当机体受感染时，CRP的合成在4-6小时内迅速增加。36-50小时达高峰，含量可为正常值得100-1000倍；其半衰期较短，为4-6小时。在经过合理治疗后，3-7天迅速降至正常〔4〕。此法虽非特异性，但与血培养相比，需时短，定量较准确，对新生儿感染性疾病的早期诊断有一定价值，而在本研究中，CRP在炎症恢复期下降很快，24小时内可下降约62﹪，所以可用来评价抗生素的治疗效果〔5〕。本组研究表明，三组新生儿感染均一次性治愈，无再次感染迹象，三组应用抗生素的疗程均有显著性差异（P<0.01）；而再感染发病率无显著性差异（P>0.05）。三组应用抗生素治疗后统计比较其平均住院天数、抗生素不良反应发生率均有统计学意义（P<0.01）。故认为CRP可作为新生儿细菌感染停用抗生素安全可靠地指标。采用CRP筛查指导应用抗生素可使抗生素相关不良反应如腹泻、鹅口疮等的发生率明显下降，缩短了住院天数，减少了患儿家庭的经济负担，降低了细菌耐药性的发生，同时也很大程度的避免患儿自身免疫力的下降。因此，C-反应蛋白对新生儿抗生素的合理应用有指导性作用，值得临床推广。
参考文献：
[1] 尚甜甜，王欣宇，佘加林.新生儿败血症非特异性指标的诊断价值评价[J].儿科药学杂志，2010，16（3）：9-12
[2] 金汉珍.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002：337-359
[3] 陈志.C反应蛋白的检测及临床意义[J].国外医学临床生化与检验学分册，1994，151：98
[4] 潘继文.儿童急性下呼吸道感染病原学检测[J].实用诊断与治疗杂志，2007，21〔11〕：879-880
[5] Benderl Thaarupl，VanningK，etal Early and late markers for the detection of early-onset nednatel sepsis[J].Dan Med Bull 2008 55（4）：219-223.
C-反应蛋白（C reactiveprotein，，简写CRP）是机体受到各种损伤或发生炎性反应后的一种急性期反应蛋白，作为炎症和组织损伤程度的反应标志物已广泛用于病情监测和鉴别诊断中。我院对2009年1月至2011年1月期间住院治疗的100例新生儿为研究对象，探讨C-反应蛋白在新生儿抗生素合理应用中的意义。现报告如下：
1 资料与方法：
1.1一般资料：
入选标准：选取2009年1月至2011年1月收治符合纳入标准及细菌感染指征的新生儿100例，男性58例，女性42例。其中纳入标准为：所有患儿1、出生体重>1500g；2、未插入外周中心静脉导管（PICC）及机械通气者；3、排除新生儿窒息及疑似畸形者。
细菌感染指征：1、临床症状：发热或低体温；拒乳；呼吸暂停；心动过速或心动缓慢；肌张力低下，易激怒，抽搐；面色苍白，皮肤花纹；毛细血管充盈时间>3秒。2、实验室检查：出生12小时后采血CPR>8mg/L，PLT≤100×109/L，WBC增多（≤3天者WBC >25×109/L，>3天者WBC>20×109/L）；或WBC减少（<5×109/L），末梢血未成熟中性粒细胞与中性粒细胞总数比值（I/T）≥0.16〔1〕。3、观察的高危因素有：⑴胎膜早破≥6小时；⑵羊水Ⅱ-Ⅲ度污染；⑶窒息。
100例感染患儿中，其中呼吸系统疾病41例，消化系统疾病18例，泌尿系统疾病3例，皮肤感染疾病3例，败血症29例，不明原因感染疾病6例。
1.2检测方法：
所有病例均于新生儿出生12小时后检测化验室各项指标；同时根据疾病选做X线检查、心肌酶谱或其他化验检测、心电图等相关辅助检查。CRP测定采用广州万孚生物技术有限公司生产的WF-0901/型免疫荧光检测仪，试剂为厂家配套产品。CRP检测以>8mg/L为阳性。
1.3抗生素的使用标准：①3种以上临床症状；②1种临床症状+CRP>8mg/L+I/T≥0.16；③I/T≥0.16或CRP>8mg/L而无临床症状。符合以上条件即用抗生素。230 797 907 4
1.4资料统计：
治疗过程中，通过对CRP、WBC的变化及相关辅助检查的变化进行观察分析，决定停用抗生素治疗的标准，将此100例感染患儿停用抗生素标准分为三组，第一组：CRP正常即停用抗生素；第二组：CRP和WBC都正常即停用抗生素；第三组：WBC正常后停用抗生素。对三组新生儿的再感染率、平均住院天数及抗生素不良反应率等方面进行统计。
1.5统计学方法：
采用spss11.0软件对数据进行处理，计数治疗采用X2检验，计量资料用t检验。
2 结果：
结果表明：以上三组新生儿感染均一次性治愈，无再次感染迹象。住院时间：第一组：4-11（4.6±1.2）天；第二组：7-12（8.9±1.6）天；第三组：9-16（12.3±3.0）天。三组之间抗生素疗程均有显著性差异（P<0.01）；而再感染发病率无显著性差异（P>0.05）。
2、三组抗生素应用方法在平均住院天数及抗生素不良反应率等方面比较差异均有统计学意义（P<0.01）。（见表一）。
3、100例感染患儿在治疗前后血CRP和血沉（ESR）水平的变化比较有显著性差异（P<0.01）。（见表二）。
注：抗生素相关性不良反应率包括腹泻、红臀、鹅口疮等的发生率。
3 结论：
新生儿感染性疾病感染途径较多。新生儿出生时，由于孕母和（或）自身的各种原因，如产道感染、胎膜早破、羊水早破、羊水污染、新生儿窒息、早产、双胎等，便使自身处于高危环境中〔2〕。目前判断细菌感染的金指标仍是血、脑脊液、痰等标本的细菌分离培养、鉴定、涂片、镜检。这些检查即费时、费力，且标本易污染，阳性率较低，结果滞后给临床诊断带来不便，有些标本的采集还会给患儿造成一定的痛苦。我院以C-反应蛋白筛查来指导临床抗生素的应用。CRP检测方法可行性强，又经济，可作为一项可靠地检查应用于临床。CRP检测具有快速、灵敏、简便等特点，只需5分钟就可出结果，能为临床医师早期诊断新生儿感染缩短大量时间，指导早期、及时、合理应用抗生素有重要临床价值。
C-反应蛋白（C reactiveprotein，，简写CRP）是机体受到各种损伤或发生炎症反应后的一种急性期反应蛋白，是由5个相同的亚单位以非共价键形式结合而成的环状五聚体，由肝脏合成。在胎儿期即可合成。CRP的改变远早于体温、外周血白细胞计數的改变；CRP在感染后2小时即可升高，48小时达到峰值，其半衰期短于24小时，感染一旦控制，CRP水平则迅速下降〔3〕。正常人血清中CRP含量非常低，一般小于8mg/L，均值为0.3mg/L，当机体受感染时，CRP的合成在4-6小时内迅速增加。36-50小时达高峰，含量可为正常值得100-1000倍；其半衰期较短，为4-6小时。在经过合理治疗后，3-7天迅速降至正常〔4〕。此法虽非特异性，但与血培养相比，需时短，定量较准确，对新生儿感染性疾病的早期诊断有一定价值，而在本研究中，CRP在炎症恢复期下降很快，24小时内可下降约62﹪，所以可用来评价抗生素的治疗效果〔5〕。本组研究表明，三组新生儿感染均一次性治愈，无再次感染迹象，三组应用抗生素的疗程均有显著性差异（P<0.01）；而再感染发病率无显著性差异（P>0.05）。三组应用抗生素治疗后统计比较其平均住院天数、抗生素不良反应发生率均有统计学意义（P<0.01）。故认为CRP可作为新生儿细菌感染停用抗生素安全可靠地指标。采用CRP筛查指导应用抗生素可使抗生素相关不良反应如腹泻、鹅口疮等的发生率明显下降，缩短了住院天数，减少了患儿家庭的经济负担，降低了细菌耐药性的发生，同时也很大程度的避免患儿自身免疫力的下降。因此，C-反应蛋白对新生儿抗生素的合理应用有指导性作用，值得临床推广。
参考文献：
[1] 尚甜甜，王欣宇，佘加林.新生儿败血症非特异性指标的诊断价值评价[J].儿科药学杂志，2010，16（3）：9-12
[2] 金汉珍.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002：337-359
[3] 陈志.C反应蛋白的检测及临床意义[J].国外医学临床生化与检验学分册，1994，151：98
[4] 潘继文.儿童急性下呼吸道感染病原学检测[J].实用诊断与治疗杂志，2007，21〔11〕：879-880
[5] Benderl Thaarupl，VanningK，etal Early and late markers for the detection of early-onset nednatel sepsis[J].Dan Med Bull 2008 55（4）：219-223.