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【摘要】 目的 阑尾炎小切口局麻下切除，观察患者术后恢复情况及并发症的防治。方法 用1%利多卡因，于麦氏点处，做局部全层腹壁浸润麻醉，在局麻前5-10分钟，静脉滴注杜冷丁60-100mg；麦氏点处做一小切口长约2.0cm，切开腹壁各层，进腹，用食指探查阑尾位置及情况，常规切除阑尾。术后给抗炎、补液、对症等治疗。结果 110例病人均于术后24小时进少量流质，肠功能恢复提前。其中7例因慢性黏连，术中有4例需延长切口；另有3例切口红肿，加强抗炎，刀口痊愈；术中发现黏连的7例病人中有2例，术后仍右下腹部疼痛不适（轻度疼痛，考虑继续黏连可能。），无梗阻症状。结论 采用局麻小切口切除阑尾必须严格掌握手术适应症，在心肺功能允许下进行。其方法安全可靠，创伤小，恢复快，适用于基层医疗。
【关键词】 局麻；小切口；阑尾切除术；微创
文章编号：1004-7484（2013）-10-5658-01
阑尾炎是一种，外科常见病，多见病。其发病机制，大多因阑尾滤泡增生、异物等，致阑尾腔梗阻，其分泌物增多腔内压力增高，血运发生障碍，继发肠道内各种G-杆菌及厌氧菌感染。出现转移性右下腹部疼痛为特点。炎症早期仅局限在黏膜、黏膜下层，阑尾浆膜充血水肿，表面有少量分泌物。此时症状、体征较轻，如不积极手术治疗。可进一步发展为化脓（阑尾黏膜溃疡加深达到肌层）甚至发展为坏疽、穿孔。引起腹膜炎，最终可危及生命。给治疗带来较大困难，易导致各种并发症。早期手术，采取局麻、小切口切除阑尾，此时手术操作简便，创伤小，恢复快，并发症少等优点，作者自2010年2月到2012年12月在局麻下小切口切除阑尾110例的体会，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 本资料均来自萧县第四人民医院，2010年2月至2012年12月住院阑尾炎病人中在局麻下小切口切除阑尾110例。男性63例，女性47例，年龄13-76岁，平均年龄39岁；其中急性单纯性阑尾炎68例；慢性阑尾炎42例。
1.2 治疗方法 局部麻醉前5-10分钟，给予杜冷丁60-100mg（根据情况定）静脉滴注，常规消毒铺无菌单。于麦氏点处用1%利多卡因200-350mg（根据情况定）做全层腹壁浸润麻醉；麦氏点处做斜行切口，长约2.0cm，（1.5-2.5cm）切开腹壁各层进入腹腔，用食指探查阑尾位置及炎症情况，給于常规切除阑尾。术时12-25分钟，平均约17分钟，约90%的病人在术后搀扶下，步入病房；术后24小时开始少量流质，并予预防性使用抗炎药3-5天。
1.3 疗效判定 术中发现有7例患者因慢性炎症而黏连，其中有2例患者术后仅出现右下腹部疼痛不适（轻度疼痛），无梗阻症状，为好转；其余病人未发现不适症状，视为痊愈（占98.19%）。
2 结 果
2.1 在术中发现黏连的7例患者中有4例因黏连不易切除阑尾，需延长切口后顺利切除阑尾；有3例病人术后出现刀口红肿，予以加强抗炎，延迟2天拆线刀口愈合好痊愈出院；其他病例多在一周拆线出院；仅有2例患者仍有右下腹部疼痛不适，尚无梗阻症状。
2.2 有少数患者在静脉给杜冷丁后出现，一过性头晕、恶心等症状持续时间为3-5分钟。
3 讨 论
阑尾炎在选择局麻下小切口切除时必须明确诊断，无心肺功能障碍，把握好手术时机，应力争在急性单纯性及急性化脓性早期，症状、体征较轻的病例；对于慢性阑尾炎应详细追问病史，如既往发作时是否疼痛剧烈，有无发热，及持续发热时间长短，是否形成包块，化脓性阑尾炎是否口服过中草药治疗，（我科平日收治的阑尾炎在既往有过化脓性阑尾炎病史中所采取中草药治疗的病人，大多数不同程度粘连，此种情况下作者不提倡局麻、小切口切除阑尾）以免带来不必要的手术风险。
既往常规阑尾切除术，手术切口在4-7cm其创伤大，出血量多，切口易感染，肠功能恢复慢。在条件允许情况下如能采用局麻、小切口，手术时间短，平均17分钟；此方法可以明显避免上述缺点，同时大大降低了术后并发症，由愈合后刀口美观，使患者追求美的愿望得到满足麻醉前5-10分钟给予静脉滴注杜冷丁，部分患者出现一过性头晕、恶心等不适但持续时间较短（3-5分钟），不影响手术正常进行；还可以减轻局麻注射时的疼痛；有效降低了患者的恐惧心理；术后不必用镇痛药止痛等优点。
我们在痊愈的患者中随访半年，均未发现有新增病例出现肠粘连、阑尾残株炎等并发症。因此作者认为在严格了解阑尾病情时，对于单纯性阑尾炎、化脓性早期阑尾炎、详细分析慢性阑尾炎，在充分考虑安全情况下，采取局麻、小切口切除阑尾，其创伤小、恢复快、并发症少等优点；同时降低了医疗费，适宜基层，作者认为值得推荐。
参考文献
[1] 林树春.100例小切口阑尾术的临床研究[J].大家健康，2012（12）.
[2] 吴在德.吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.
[3] 田力芬.急性阑尾炎诊治原则及其新进展[J].中国实用外科杂志，2009.
【关键词】 局麻；小切口；阑尾切除术；微创
文章编号：1004-7484（2013）-10-5658-01
阑尾炎是一种，外科常见病，多见病。其发病机制，大多因阑尾滤泡增生、异物等，致阑尾腔梗阻，其分泌物增多腔内压力增高，血运发生障碍，继发肠道内各种G-杆菌及厌氧菌感染。出现转移性右下腹部疼痛为特点。炎症早期仅局限在黏膜、黏膜下层，阑尾浆膜充血水肿，表面有少量分泌物。此时症状、体征较轻，如不积极手术治疗。可进一步发展为化脓（阑尾黏膜溃疡加深达到肌层）甚至发展为坏疽、穿孔。引起腹膜炎，最终可危及生命。给治疗带来较大困难，易导致各种并发症。早期手术，采取局麻、小切口切除阑尾，此时手术操作简便，创伤小，恢复快，并发症少等优点，作者自2010年2月到2012年12月在局麻下小切口切除阑尾110例的体会，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 本资料均来自萧县第四人民医院，2010年2月至2012年12月住院阑尾炎病人中在局麻下小切口切除阑尾110例。男性63例，女性47例，年龄13-76岁，平均年龄39岁；其中急性单纯性阑尾炎68例；慢性阑尾炎42例。
1.2 治疗方法 局部麻醉前5-10分钟，给予杜冷丁60-100mg（根据情况定）静脉滴注，常规消毒铺无菌单。于麦氏点处用1%利多卡因200-350mg（根据情况定）做全层腹壁浸润麻醉；麦氏点处做斜行切口，长约2.0cm，（1.5-2.5cm）切开腹壁各层进入腹腔，用食指探查阑尾位置及炎症情况，給于常规切除阑尾。术时12-25分钟，平均约17分钟，约90%的病人在术后搀扶下，步入病房；术后24小时开始少量流质，并予预防性使用抗炎药3-5天。
1.3 疗效判定 术中发现有7例患者因慢性炎症而黏连，其中有2例患者术后仅出现右下腹部疼痛不适（轻度疼痛），无梗阻症状，为好转；其余病人未发现不适症状，视为痊愈（占98.19%）。
2 结 果
2.1 在术中发现黏连的7例患者中有4例因黏连不易切除阑尾，需延长切口后顺利切除阑尾；有3例病人术后出现刀口红肿，予以加强抗炎，延迟2天拆线刀口愈合好痊愈出院；其他病例多在一周拆线出院；仅有2例患者仍有右下腹部疼痛不适，尚无梗阻症状。
2.2 有少数患者在静脉给杜冷丁后出现，一过性头晕、恶心等症状持续时间为3-5分钟。
3 讨 论
阑尾炎在选择局麻下小切口切除时必须明确诊断，无心肺功能障碍，把握好手术时机，应力争在急性单纯性及急性化脓性早期，症状、体征较轻的病例；对于慢性阑尾炎应详细追问病史，如既往发作时是否疼痛剧烈，有无发热，及持续发热时间长短，是否形成包块，化脓性阑尾炎是否口服过中草药治疗，（我科平日收治的阑尾炎在既往有过化脓性阑尾炎病史中所采取中草药治疗的病人，大多数不同程度粘连，此种情况下作者不提倡局麻、小切口切除阑尾）以免带来不必要的手术风险。
既往常规阑尾切除术，手术切口在4-7cm其创伤大，出血量多，切口易感染，肠功能恢复慢。在条件允许情况下如能采用局麻、小切口，手术时间短，平均17分钟；此方法可以明显避免上述缺点，同时大大降低了术后并发症，由愈合后刀口美观，使患者追求美的愿望得到满足麻醉前5-10分钟给予静脉滴注杜冷丁，部分患者出现一过性头晕、恶心等不适但持续时间较短（3-5分钟），不影响手术正常进行；还可以减轻局麻注射时的疼痛；有效降低了患者的恐惧心理；术后不必用镇痛药止痛等优点。
我们在痊愈的患者中随访半年，均未发现有新增病例出现肠粘连、阑尾残株炎等并发症。因此作者认为在严格了解阑尾病情时，对于单纯性阑尾炎、化脓性早期阑尾炎、详细分析慢性阑尾炎，在充分考虑安全情况下，采取局麻、小切口切除阑尾，其创伤小、恢复快、并发症少等优点；同时降低了医疗费，适宜基层，作者认为值得推荐。
参考文献
[1] 林树春.100例小切口阑尾术的临床研究[J].大家健康，2012（12）.
[2] 吴在德.吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.
[3] 田力芬.急性阑尾炎诊治原则及其新进展[J].中国实用外科杂志，2009.