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【摘 要】目的：探讨应用呼吸机病人的临床护理方法。方法：选择2011年5月-2012年5月入住我科应用呼吸机治疗的53例患者，观察患者应用呼吸机治疗的效果。结果：53例应用呼吸机患者中，50例患者血氧饱和度均有明显升高，临床症状也有明显改善，1次性成功脱机34例，两次以上脱机成功16例，另3例由于其它原因导致死亡。结论：呼吸机的应用推广想要取得理想的效果，取决于医护人员的熟练操作及患者的积极配合，在使用过程中要求护理人员有精湛的技术、冷静的头脑及良好的职业素养。
【关键词】呼吸机；临床护理；体会
【中图分类号】R253 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0213—01
随着医疗技术的迅速发展，各种功能先进的医疗设备在临床上得到广泛的应用[1]，其中人工呼吸机是维持危重患者生命必不可缺的医疗器械，除了急诊科及重症监护室广泛应用外，在普通病区也应用频繁。呼吸机操作简单、方便，且疗效确切，但操作呼吸机的医护人员必须熟练掌握呼吸机的正确操作方法，而且在使用过程中要求护理人员具有观察能力以及善于分析问题和解决的能力[2]，这样才能有效提高呼吸机的治疗效果。我院自2011年5月-2012年5月共收需应用呼吸机治疗的53例患者，在治疗和护理密切配合下，取得了满意疗效。现将护理体会报告如下：
1 资料与方法
1.1对象资料 选择2011年5月-2012年5月入住我科应用呼吸机治疗的53例患者，其中男29例，女24例，年龄15-72岁。使用病种：脑出血19例，心肌梗塞10例，淹溺急性肺水肿6例，农药中毒4例，慢支肺气肿11例，重症无力呼吸肌麻痹2例，慢性肾炎尿毒症1例；使用时间：2-10小时2例，11-48小时14例，49-96小时18例，97-160小时10例，160小时以上9例。
1.2方法 治疗前观察并记录患者呼吸、血压、心率、心电图、紫绀程度、血氧饱和度、动脉血气分析及肺部体征等，检查呼吸机各部件是否正常[3]，一次性管道及适合患者脸型的面罩或鼻罩有无破损，进行常规消毒，患者取半卧位或仰卧位，将面罩或鼻罩扣于患者面部，然后打开呼吸机，根据患者病情调节通气模式及参数，用多参数监护仪配合监护，护理人员在床边观察5-15min，后每20min巡视1次，发现问题及时处理。
2 结果
53例应用呼吸机患者中，50例患者血氧饱和度均明显升高，临床症状也有明显改善， 1次性成功脱机34例，两次以上脱机成功16例，另3例由于其它原因导致死亡。
3 护理体会
3.1心理护理 护理人员向患者介绍病情，并向其讲解呼吸机治疗的原理和使用的必要性，体贴和关心患者，尤其对老年患者应给予更多的关心，同时掌握患者心理变化情况尽可能满足患者的合理要求，消除患者紧张、恐惧心理，使其于最佳的心理状态配合治疗，上呼吸机时由于不能语言交流，护理人员应仔细分析患者表情、眼神及手势所表达的信息，及时了解患者的需求，增加患者安全感，如有异常及时报告医生，并积极配合医生处理[4]。
3.2保持呼吸道通畅 患者取坐位或半卧位等，要求头、颈及肩保持在同一水平，头稍向后仰，有效开放气道，保持呼吸道通畅，避免枕头过高，使气流通过受影响而降低治疗效果。氮液黏稠不易排出者可进行氧启动雾化吸入，也可调节湿化器，增加气体湿度，可有效减轻患者咽部不适，且可稀释呼吸道内分泌物，有利于痰液排出，也可防止发生肺部感染；对于鼻塞者，可用温开水清洗鼻腔，必要时可用1%麻黄素液滴鼻；咳嗽咳痰剧烈者，可停用呼吸机15-30min，等痰咳出后再使用呼吸机。
3.3密切观察生命体征及病情变化 严密观察患者自主呼吸与呼吸机是否同步，如出现烦躁不安，自主呼吸与呼吸机不同步时，多半是由于通气不足或痰液堵塞，应立即清除痰液，增加通气量。同时，严密监测患者生命体征、神志、血压、脉搏、体温、呼吸、心率、出入量、SpO2以及血气分析等，并作详细记录。夜间应加强巡视，防止因氧气管脱落或摘除面罩而危及患者生命。
3.4并发症护理 ①腹胀是使用呼吸机患者最常见的并发症，应指导患者闭紧嘴，用鼻呼吸，减少吞咽动作，防止把气吸入胃内，造成胃肠胀气，对腹胀明显者环行按摩腹部，也可采取胃肠减压或加用促进胃动力药物，以消胀通气；②压迫性损伤也较为常见，由于长时间持续使用鼻面罩，鼻翼和鼻梁两侧血液循环长期受压迫，容易造成皮肤疼痛、红肿，甚至破溃[5]。因此，对连续使用呼吸机患者可每隔4h放松1次，每次15-30min，并对局部皮肤按摩，在鼻翼两侧涂抹凡士林，以减少皮质摩擦和损伤。如出现破溃者，可用红霉素眼药膏涂抹，以防感染；③防止交叉感染，吸痰用具要专人专用，吸痰管避免重复使用，以免发生交叉感染。吸引液气道与口腔分开使用，每天更换一次，吸引器连接管吸痰后将连接管前部分浸泡在含氯的消毒剂中，保持无菌备用状态。
3.5饮食护理 机械通气患者对营养的要求更高，加之都有不同程度的咳嗽咳痰，损耗体内较多蛋白质和水分，所以应根据患者的营养状况及饮食喜好，合理安排饮食。应给予患者富含维生素、高热量、高蛋白等易消化的食物，但不可摄入过多的糖分，同时做到适时饮水，以稀释痰液，易于排出。
3.6撤机前护理 拔管前几天指导患者作有效的咳嗽训练，为拔管后自己能作有效咳嗽做准备，每隔2小时1次，每次咳嗽5次左右，同时鼓励患者向上举双臂做前、后、上、下活动，患者无法做到时可协助其完成，每次3分钟，每天做7-10次，以帮助训练呼吸肌[6]，并加肺功能锻炼（腹式呼吸）等。
3.7撤機后护理 撤机后继续观察患者心率、神志、呼吸、血压、血氧饱和度及血气分析等，同时做好各种管道、鼻（面）罩、湿化器等消毒，如出现异常情况应考虑重新接呼吸机辅助呼吸。
4 讨论
呼吸机是挽救急、危重患者生命的关键手段之一，是临床救治中不可缺少的器械，已被急救、ICU、麻醉及呼吸治疗等领域所广泛应用。因此，要求临床医生及护理人员熟练掌握呼吸机的基本知识及正确操作方法。在应用呼吸机治疗的过程中，护理人员要密切观察患者临床症状的改善情况，如生命体征、临床症状及动脉血气没有改善，表示治疗效果不理想，需找出原因及时进行处理，以免延误病情，错失最挂抢救时机。总而言之，呼吸机临床应用的护理需要从多方面开展，本文通过对患者采取心理护理、保持呼吸道通畅、密切观察生命体征及病情变化、并发症护理、饮食护理、撤机前护理及撤机后护理，从上机前到撤机后的全程护理，有效提高了临床治疗效果。
参考文献：
[1] 袁秋影，黄松彬，刘美玲.采用呼吸机集束化护理干预预防呼吸机相关性肺炎的临床研究[J].中国当代医药，2011，18（23）：112-113.
[2] 李建东，刘晓联.双水平正压通气无创呼吸机在呼吸衰竭气管切开患者行有创机械通气的观察与护理[J].护士进修杂志，2011，26（16）：1469-1471.
[3] 杨妍妍.舒适护理在无创呼吸机治疗 COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用[J].现代中西医结合杂志，2011，20（26）：3333-3335.
[4] 朱丽霜，王燕.慢性阻塞性肺部疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭应用无创呼吸机的护理体会[J].北京医学，2011，33（11）：959.
[5] 郁昊达，华智强，奚建媛.早期无创呼吸机辅助通气在急性重症左心功能衰竭患者的应用[J].内蒙古中医学，2011，9（26）：93.
[6] 许仙英，邵阿末，张敏艳.重症肺炎婴幼儿应用呼吸机治疗中不同叩背吸痰方法的疗效观察[J].护理研究，2011，25（8）：2101-2103.
【关键词】呼吸机；临床护理；体会
【中图分类号】R253 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0213—01
随着医疗技术的迅速发展，各种功能先进的医疗设备在临床上得到广泛的应用[1]，其中人工呼吸机是维持危重患者生命必不可缺的医疗器械，除了急诊科及重症监护室广泛应用外，在普通病区也应用频繁。呼吸机操作简单、方便，且疗效确切，但操作呼吸机的医护人员必须熟练掌握呼吸机的正确操作方法，而且在使用过程中要求护理人员具有观察能力以及善于分析问题和解决的能力[2]，这样才能有效提高呼吸机的治疗效果。我院自2011年5月-2012年5月共收需应用呼吸机治疗的53例患者，在治疗和护理密切配合下，取得了满意疗效。现将护理体会报告如下：
1 资料与方法
1.1对象资料 选择2011年5月-2012年5月入住我科应用呼吸机治疗的53例患者，其中男29例，女24例，年龄15-72岁。使用病种：脑出血19例，心肌梗塞10例，淹溺急性肺水肿6例，农药中毒4例，慢支肺气肿11例，重症无力呼吸肌麻痹2例，慢性肾炎尿毒症1例；使用时间：2-10小时2例，11-48小时14例，49-96小时18例，97-160小时10例，160小时以上9例。
1.2方法 治疗前观察并记录患者呼吸、血压、心率、心电图、紫绀程度、血氧饱和度、动脉血气分析及肺部体征等，检查呼吸机各部件是否正常[3]，一次性管道及适合患者脸型的面罩或鼻罩有无破损，进行常规消毒，患者取半卧位或仰卧位，将面罩或鼻罩扣于患者面部，然后打开呼吸机，根据患者病情调节通气模式及参数，用多参数监护仪配合监护，护理人员在床边观察5-15min，后每20min巡视1次，发现问题及时处理。
2 结果
53例应用呼吸机患者中，50例患者血氧饱和度均明显升高，临床症状也有明显改善， 1次性成功脱机34例，两次以上脱机成功16例，另3例由于其它原因导致死亡。
3 护理体会
3.1心理护理 护理人员向患者介绍病情，并向其讲解呼吸机治疗的原理和使用的必要性，体贴和关心患者，尤其对老年患者应给予更多的关心，同时掌握患者心理变化情况尽可能满足患者的合理要求，消除患者紧张、恐惧心理，使其于最佳的心理状态配合治疗，上呼吸机时由于不能语言交流，护理人员应仔细分析患者表情、眼神及手势所表达的信息，及时了解患者的需求，增加患者安全感，如有异常及时报告医生，并积极配合医生处理[4]。
3.2保持呼吸道通畅 患者取坐位或半卧位等，要求头、颈及肩保持在同一水平，头稍向后仰，有效开放气道，保持呼吸道通畅，避免枕头过高，使气流通过受影响而降低治疗效果。氮液黏稠不易排出者可进行氧启动雾化吸入，也可调节湿化器，增加气体湿度，可有效减轻患者咽部不适，且可稀释呼吸道内分泌物，有利于痰液排出，也可防止发生肺部感染；对于鼻塞者，可用温开水清洗鼻腔，必要时可用1%麻黄素液滴鼻；咳嗽咳痰剧烈者，可停用呼吸机15-30min，等痰咳出后再使用呼吸机。
3.3密切观察生命体征及病情变化 严密观察患者自主呼吸与呼吸机是否同步，如出现烦躁不安，自主呼吸与呼吸机不同步时，多半是由于通气不足或痰液堵塞，应立即清除痰液，增加通气量。同时，严密监测患者生命体征、神志、血压、脉搏、体温、呼吸、心率、出入量、SpO2以及血气分析等，并作详细记录。夜间应加强巡视，防止因氧气管脱落或摘除面罩而危及患者生命。
3.4并发症护理 ①腹胀是使用呼吸机患者最常见的并发症，应指导患者闭紧嘴，用鼻呼吸，减少吞咽动作，防止把气吸入胃内，造成胃肠胀气，对腹胀明显者环行按摩腹部，也可采取胃肠减压或加用促进胃动力药物，以消胀通气；②压迫性损伤也较为常见，由于长时间持续使用鼻面罩，鼻翼和鼻梁两侧血液循环长期受压迫，容易造成皮肤疼痛、红肿，甚至破溃[5]。因此，对连续使用呼吸机患者可每隔4h放松1次，每次15-30min，并对局部皮肤按摩，在鼻翼两侧涂抹凡士林，以减少皮质摩擦和损伤。如出现破溃者，可用红霉素眼药膏涂抹，以防感染；③防止交叉感染，吸痰用具要专人专用，吸痰管避免重复使用，以免发生交叉感染。吸引液气道与口腔分开使用，每天更换一次，吸引器连接管吸痰后将连接管前部分浸泡在含氯的消毒剂中，保持无菌备用状态。
3.5饮食护理 机械通气患者对营养的要求更高，加之都有不同程度的咳嗽咳痰，损耗体内较多蛋白质和水分，所以应根据患者的营养状况及饮食喜好，合理安排饮食。应给予患者富含维生素、高热量、高蛋白等易消化的食物，但不可摄入过多的糖分，同时做到适时饮水，以稀释痰液，易于排出。
3.6撤机前护理 拔管前几天指导患者作有效的咳嗽训练，为拔管后自己能作有效咳嗽做准备，每隔2小时1次，每次咳嗽5次左右，同时鼓励患者向上举双臂做前、后、上、下活动，患者无法做到时可协助其完成，每次3分钟，每天做7-10次，以帮助训练呼吸肌[6]，并加肺功能锻炼（腹式呼吸）等。
3.7撤機后护理 撤机后继续观察患者心率、神志、呼吸、血压、血氧饱和度及血气分析等，同时做好各种管道、鼻（面）罩、湿化器等消毒，如出现异常情况应考虑重新接呼吸机辅助呼吸。
4 讨论
呼吸机是挽救急、危重患者生命的关键手段之一，是临床救治中不可缺少的器械，已被急救、ICU、麻醉及呼吸治疗等领域所广泛应用。因此，要求临床医生及护理人员熟练掌握呼吸机的基本知识及正确操作方法。在应用呼吸机治疗的过程中，护理人员要密切观察患者临床症状的改善情况，如生命体征、临床症状及动脉血气没有改善，表示治疗效果不理想，需找出原因及时进行处理，以免延误病情，错失最挂抢救时机。总而言之，呼吸机临床应用的护理需要从多方面开展，本文通过对患者采取心理护理、保持呼吸道通畅、密切观察生命体征及病情变化、并发症护理、饮食护理、撤机前护理及撤机后护理，从上机前到撤机后的全程护理，有效提高了临床治疗效果。
参考文献：
[1] 袁秋影，黄松彬，刘美玲.采用呼吸机集束化护理干预预防呼吸机相关性肺炎的临床研究[J].中国当代医药，2011，18（23）：112-113.
[2] 李建东，刘晓联.双水平正压通气无创呼吸机在呼吸衰竭气管切开患者行有创机械通气的观察与护理[J].护士进修杂志，2011，26（16）：1469-1471.
[3] 杨妍妍.舒适护理在无创呼吸机治疗 COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用[J].现代中西医结合杂志，2011，20（26）：3333-3335.
[4] 朱丽霜，王燕.慢性阻塞性肺部疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭应用无创呼吸机的护理体会[J].北京医学，2011，33（11）：959.
[5] 郁昊达，华智强，奚建媛.早期无创呼吸机辅助通气在急性重症左心功能衰竭患者的应用[J].内蒙古中医学，2011，9（26）：93.
[6] 许仙英，邵阿末，张敏艳.重症肺炎婴幼儿应用呼吸机治疗中不同叩背吸痰方法的疗效观察[J].护理研究，2011，25（8）：2101-2103.