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【中图分类号】R19 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0815-02
我国是世界老龄化发展最快的国家之一，老年人意外跌倒发生率呈直线上升趋势。据统计65 岁以上的老年人每年约1/3 的人跌倒1 次或多次[1]。80 岁以上的老年人跌倒的年发生率高达50%[2]。老年人跌倒往往导致机体创伤、功能状态衰退、自信心下降、社会参与减少等后果，甚至危及生命， 故为威胁老人生命和健康的重要因素[3]。跌倒作为老年疗养员特有的症状与意外事件，越来越为全社会特别是卫生保健专业人员的关注与重视，跌倒在影响疗养员身心健康的同时， 也为疗养员及其家庭造成负担。因此，熟悉诱发疗养员跌倒的相关因素，加强宣传教育， 做好疗养员跌倒的预防及护理，提高护理质量， 为预防疗养员跌倒提供依据。
1 诱发疗养员跌倒的相关因素
1.1 生理因素
1.1.1 年龄、性别因素 年龄是患者跌倒危险的显著因素。患者随着年龄增长机体各器官功能逐渐减退，感觉迟钝，行动迟缓，反应变差，跌倒的危险性增加。研究发现，65岁以上老人跌倒危险性增加， 其后跌倒危险是伴随着年龄的增长而增长，80岁老人，其大脑细胞比年轻人减少25% ，小脑细胞减少20% ，表现为记忆力减退、反应迟钝，对险情不能及时发现，动态平衡控制能力降低，容易发生跌倒，80岁以上的老人呈高度跌倒危险[2，4]；另外，女性绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松和代偿性骨质增生，易引起跌倒，女性跌倒的几率为男性的2倍[5]。
1.1.2 平衡功能的退化和步态的影响平衡功能的维持有赖于感觉器官对人体所处位置的正确接受和输入，以及中枢神经系统对这些信息的整合、运动系统对中枢系统指令的正确反应，此外维持静态、动态平衡还必须有充分的骨关节功能、下肢肌力及肌张力[6]。60岁以上约有30%左右的老年人位置觉感受器敏感性减退，也可出现平衡觉失调，如走路不协调、站立不稳，易发生跌倒。老年人中枢和周围神经系统的控制能力下降，感觉信息的传入不正常，肌肉力量下降等均与跌倒有关。老年人跌倒有生物学因素，从生物力学角度分析，步态不稳将导致跌倒，步态和平衡的干扰被认为是老年人跌倒的危险因素[7]。
1.1.3 视觉、听觉、平衡功能障碍许多研究发现：视觉、听觉、触觉、前庭及本体感觉等功能的损害和减退，均减少传入中枢神经系统的信息， 影响大脑的准确分析和判断。即使健康的老年人，因中枢处理能力下降，感觉到的信息就会简化、削弱，反应时间会增加。视力减弱在老年人中非常普遍，而视力在维持平衡方面有重要作用，一项视力损害与髋骨骨折风险的研究发现，无论是视敏度的降低，还是立体影像知觉的退化，都会使老年人跌倒的风险增加6倍[8] 。由于听、触觉及前庭感觉等功能的减退，中枢神经系统的信息减少，影响大脑的准确分析和判断，从而影响机体平衡，易引起跌倒。
1.2 诱发疗养员跌倒的环境因素
环境因素是引起老年人跌倒的重要因素，有文献报道，65岁以上的老年人发生跌倒， 51%与环境因素有关[9]。
1.2.1 地面因素地面积水、光滑的地面、纹理过多的地面、装饰重复性过多的地毯、松脱的地毯、高的门槛、疗房、过道障碍物过多均可使疗养员站立不稳而跌倒。
1.2.2 不合理的家具及卫生设施 大多数疗养员跌倒发生在室内， 过强或过暗的灯光、浴室或楼梯缺少扶手、沙发过于凹陷或过于松软、台阶不平整或过高、马桶座椅过低蹲下起身不便、床沿过高、卧室里家具摆放不当等均是构成疗养员跌倒的潜在危险因素。
1.2.3 其它因素疗养员的鞋底滑、对院里环境不熟悉、灯光亮度不足或刺眼的灯光、缺乏夜灯等都可直接或间接造成疗养员跌倒。
1.3 诱发疗养员跌倒的心理因素
疗养员过高估计自己能力，又存在不服老，不愿意麻烦他人，而勉强自己为之而成为跌倒的危险因素。沮丧焦虑心理所产生的精神状态可削减老年人对自己、环境和其他人的注意力，当判断能力受损时就会增加跌倒的发生机会。
1.4 诱发疗养员跌倒的疾病因素
1.4.1 神经系统疾病影响老年人稳定能力的神经系统疾病，常见的有帕金森病、脑卒中、内耳眩晕症、小脑功能不全、癫痫急性发作，老年人运动能力的下降被认为是引起跌倒的主要原因之一[10]。老年性痴呆的老年患者平衡功能较差， 容易跌倒。痴呆患者因其认知功能的损害及行为障碍易发生跌倒[ 11]。周围神经病变的无症状性，往往被忽视，但其却是影响下肢站立不稳并造成老年人跌[12-13]。当患者出现周围神经病变时，可以侵及神经系统的各部位，包括中枢神经系统、颅神经、感觉神经、运动神经、植物神经，引起下肢痛觉、压力觉、温度觉及本体感觉减退或消失[14]，运动神经病变造成老年人行走不稳和发生跌倒。
1.4.2 运动系统疾病 老年人影响运动与平衡的骨科疾病，如嚴重的关节炎、颈椎病、肌力减退、腋拐、假肢等，由于骨骼关节肌肉疾病致使活动障碍或肌力减弱而引起跌倒。老年人由于髋、膝、踝关节活动障碍、肌无力而跌倒的占躯体因素的75%[15] 。老年骨质疏松患者，由于步态和平衡的干扰及肌肉运动失调，更易导致跌倒事件的发生，使骨折的机率增加。颈椎病由于头部过升，椎-基底动脉供血不足，出现短暂性脑缺血，引起头晕和下肢突然弛缓性软弱而跌倒。
1.4.3 循环系统疾病 影响脑血流灌注及氧供应的心血管疾患，如快速心律失常如室性心动过速、室上性心动过速、心房颤动、心房扑动等因充盈不足、每搏量下降引起晕厥、跌倒；缓慢性心律失常如Ⅲ度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞由于心室率过慢、心室起搏点不稳定或心室停搏，可发生晕厥、跌倒，急性心肌梗死可发生晕厥[16]。
1.4.4慢性病慢性疾病如高血压、糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肺病等的患者较易跌倒，这可能由于慢性疾病的病理性改变及服用药物影响感觉、中枢神经功能和骨骼肌肉力量与协调，使老年人的身体和精神储备降低，而更易跌倒[17]。老年糖尿病患者的大血管、微血管病变、中枢神经或周围神经病变的高发生率构成了意外跌倒发生明显增多的病理学基础[18] 。老年人随着患慢性病的患病种类越多，老年人随着患慢性病的患病种类越多，跌倒的危险性就越大[19]。 1.4.5眼科疾病 老年性白内障、青光眼、晶体形状变化和相应的屈光异常等眼部疾病引起视力下降，由于视力敏感性降低能导致不能精确判断环境中的障碍物和结构，增加了滑倒和跌倒的可能性。其他视力问题如视野的缩小、视距改变适应的急速降低、对比觉的降低、暗适应下降均可引起跌倒[17]。
1.5 诱发疗养员跌倒的药物因素很多药物可影响神志、步态、平衡、血压等，增加了跌倒的发生率，如镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇痛药，被公认是跌倒的显著危险因素[20]。麻醉镇痛剂及安眠类药物的副作用会造成患者反应迟钝、灵活性降低、嗜睡、头晕、共济失调等，夜间如厕时患者意识模糊步态不稳，为此常造成意外跌倒。大量或多种药物混杂作用增加了跌倒的危险性，跌倒的危险会随着服药的种类呈指数增长[2]。其它药物如抗高血压药、降血糖药、利尿剂、泻药、血管扩张剂，以及任何影响平衡的药物，均可引起跌倒。降压药：用药后血管扩张，回心血量下降，心排出量减少，脑部供血、供氧不足，易出现头晕、跌倒。降压药还可诱发体位性低血压，接受高血压治疗的患者发生低血压概率是其他人的2倍[19，21]。降糖药：糖尿病患者应用降糖药剂量不当或不按时进餐发生低血糖反应，表现为面色苍白、大量出汗、头晕、乏力等而跌倒，更甚者如使用胰岛素则易引起低血糖昏迷。糖尿病患者血管病变的发生要比非糖尿病患者高5倍， 糖尿病周围血管病变与神经病变相互作用是导致老年糖尿病患者高跌倒发生率的病理生理基础[6]。利尿剂、泻药、解热镇痛药：用后老年人可因机体短时间内丢失大量体液和电解质，从而导致血压下降、心肌供血不足和脑缺氧等，出现嗜睡、乏力、头晕、站立行走不稳而跌倒。
2 预防
2.1 正确评估疗养员的活动能力
为疗养员提供良好的疗养环境：疗养员在入住疗养员院时，责任护士要详细讲解各种设备的使用，尤其是床边呼叫铃的使用，引导疗养员和随员熟悉疗养科室及疗养院环境。对疗养员进行平衡功能的评测及跌倒预测指数等多项危险因素检查， 筛选易跌倒高危人群， 从而准确、快速地掌握病情。关注有认知障碍、平衡失调、感觉障碍的疗养员，对存在跌倒危险因素的疗养员， 帮助其分析可能的诱发因素， 提出预防措施。采用跌倒风险评估，对于年纪较大或行动不便的疗养员， 将其酌情安排住在较低的楼层。将有跌倒倾向的患者分等级并作出警示等级标记， 便于外出检查时得到防护照顾， 可有效地预防跌倒。
2.2 重视疗养员因自身疾病导致的跌倒
2.2.1 对患有高血压、冠心病、糖尿病及直立性低血压的的疗养员，了解其晕厥史，针对不同疾病进行不同宣教， 帮助疗养员分析可能的危险因素及发病的前驱症状， 掌握发病规律。如有高血压病史， 嘱其改变体位时动作缓慢， 定时监测血压， 严禁擅自增减降压药， 如有头晕、头痛时告知医生； 如有糖尿病史， 严格控制摄入量， 对于长期使用胰岛素的疗养员， 嘱其严格按医生开出的胰岛素用量注射， 对于年老自理缺陷或视力极差的疗养员由护士定时注射。
对患有脑血栓后遗症、帕金森氏病、内耳眩晕症、小脑功能不全等平衡功能障碍的疗养员， 应评定其步态及平衡能力， 进行必要的功能训练。对于高危人群，日常活动如起床、散步、上厕所、洗澡等都随时请家属陪护， 以防跌倒。视力、听力差的疗养员一定不能单独外出， 遇到危险时及时提醒， 以减少跌倒的发生。
2.3 合理用药，对于使用可能增加跌倒危险药物的患者，要经常检查确认是否仍有使用的必要，尽可能限制同时使用多种药物，如镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇痛药的合用。其次应该加强安眠药物的管理：对于必须服用安眠药物的高危跌倒患者，护士及家属应严格监督患者用药情况。按医嘱服药，从小剂量开始，不随意增加剂量，服药后及时上床休息，以免药物引起头晕、步态不稳而跌倒损伤。应用降糖、降压及利尿药物的疗养员， 注意用药后的反应。与此同时， 教育疗养员不乱用药。
2.4加强生活护理， 创造适合老年疗养员特点的环境 疗房及生活环境应宽敞， 有足够的亮度， 光线分布应均匀并避免闪烁；地面应平坦而不滑， 通道不应有障碍物； 座椅应较高使之容易站起。走廊、楼梯口要设椅凳， 以备行走时短暂休息。沙发勿过度松软、凹陷。走廊、厕所、浴室安装横栏， 便于疗养员抓握。天黑时及时打开走廊、楼梯口及拐角处的地灯、壁灯。防止疗养员由于反应迟钝， 肢体活动不灵活而发生磕绊， 跌伤等。为疗养员创造一个有利于身心健康及舒适安全的疗养环境。
2.5 进行健康、保健知识宣教 健康教育是有效降低跌倒发生率的有效措施。医护人员应向高危人群及其家属讲述跌倒的不良后果以及预防跌倒的措施， 提醒其上下楼要扶扶手， 轉身动作要慢，以防跌倒。提醒疗养员生活起居做到3个30s， 即醒后30s 再起床； 起床后30s 再站立； 站立后30s 再行走[22]。为了防止因体位性低血压而跌倒， 从椅子中站起时动作应缓慢或扶稳椅把或有人搀扶，以减少跌倒。同时， 疗养院也应为所有工作人员提供教育， 使他们具有预防疗养员跌倒的意识， 能辨别高危人群，掌握熟练的护理干预技能。
2.6 提高护士整体水平和素质
增强护士责任心，加强安全意识教育护士是预防疗养员跌倒的重要环节之一，责任心的加强能有效降低跌倒发生率。组织护士系统学习跌倒危险因素和防范措施，在实际工作中能够辨别高危人群，掌握熟练的个体化护理干预技能，剔除种种不利因素。每位护士要自觉建立起防范的理念，提高主动服务意识，尽力帮助疗养员解决问题，预防跌倒的发生。
3 小结：
疗养员跌倒是多种因素相互作用的结果， 跌倒的危险性是内在因素（年龄相关的身体生理机能改变、疾病、服药等） 和环境因素以及其交互作用的结果。既包括一些生理因素、病理因素， 也包括内在因素和环境因素的综合作用。跌倒的发生率是多种因素叠加的累积效应， 跌倒的可能性随着危险因素的增加而增加。因此， 医护人员预防疗养员跌倒也应从多方面、多渠道全面抓起。 参考文献：
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我国是世界老龄化发展最快的国家之一，老年人意外跌倒发生率呈直线上升趋势。据统计65 岁以上的老年人每年约1/3 的人跌倒1 次或多次[1]。80 岁以上的老年人跌倒的年发生率高达50%[2]。老年人跌倒往往导致机体创伤、功能状态衰退、自信心下降、社会参与减少等后果，甚至危及生命， 故为威胁老人生命和健康的重要因素[3]。跌倒作为老年疗养员特有的症状与意外事件，越来越为全社会特别是卫生保健专业人员的关注与重视，跌倒在影响疗养员身心健康的同时， 也为疗养员及其家庭造成负担。因此，熟悉诱发疗养员跌倒的相关因素，加强宣传教育， 做好疗养员跌倒的预防及护理，提高护理质量， 为预防疗养员跌倒提供依据。
1 诱发疗养员跌倒的相关因素
1.1 生理因素
1.1.1 年龄、性别因素 年龄是患者跌倒危险的显著因素。患者随着年龄增长机体各器官功能逐渐减退，感觉迟钝，行动迟缓，反应变差，跌倒的危险性增加。研究发现，65岁以上老人跌倒危险性增加， 其后跌倒危险是伴随着年龄的增长而增长，80岁老人，其大脑细胞比年轻人减少25% ，小脑细胞减少20% ，表现为记忆力减退、反应迟钝，对险情不能及时发现，动态平衡控制能力降低，容易发生跌倒，80岁以上的老人呈高度跌倒危险[2，4]；另外，女性绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松和代偿性骨质增生，易引起跌倒，女性跌倒的几率为男性的2倍[5]。
1.1.2 平衡功能的退化和步态的影响平衡功能的维持有赖于感觉器官对人体所处位置的正确接受和输入，以及中枢神经系统对这些信息的整合、运动系统对中枢系统指令的正确反应，此外维持静态、动态平衡还必须有充分的骨关节功能、下肢肌力及肌张力[6]。60岁以上约有30%左右的老年人位置觉感受器敏感性减退，也可出现平衡觉失调，如走路不协调、站立不稳，易发生跌倒。老年人中枢和周围神经系统的控制能力下降，感觉信息的传入不正常，肌肉力量下降等均与跌倒有关。老年人跌倒有生物学因素，从生物力学角度分析，步态不稳将导致跌倒，步态和平衡的干扰被认为是老年人跌倒的危险因素[7]。
1.1.3 视觉、听觉、平衡功能障碍许多研究发现：视觉、听觉、触觉、前庭及本体感觉等功能的损害和减退，均减少传入中枢神经系统的信息， 影响大脑的准确分析和判断。即使健康的老年人，因中枢处理能力下降，感觉到的信息就会简化、削弱，反应时间会增加。视力减弱在老年人中非常普遍，而视力在维持平衡方面有重要作用，一项视力损害与髋骨骨折风险的研究发现，无论是视敏度的降低，还是立体影像知觉的退化，都会使老年人跌倒的风险增加6倍[8] 。由于听、触觉及前庭感觉等功能的减退，中枢神经系统的信息减少，影响大脑的准确分析和判断，从而影响机体平衡，易引起跌倒。
1.2 诱发疗养员跌倒的环境因素
环境因素是引起老年人跌倒的重要因素，有文献报道，65岁以上的老年人发生跌倒， 51%与环境因素有关[9]。
1.2.1 地面因素地面积水、光滑的地面、纹理过多的地面、装饰重复性过多的地毯、松脱的地毯、高的门槛、疗房、过道障碍物过多均可使疗养员站立不稳而跌倒。
1.2.2 不合理的家具及卫生设施 大多数疗养员跌倒发生在室内， 过强或过暗的灯光、浴室或楼梯缺少扶手、沙发过于凹陷或过于松软、台阶不平整或过高、马桶座椅过低蹲下起身不便、床沿过高、卧室里家具摆放不当等均是构成疗养员跌倒的潜在危险因素。
1.2.3 其它因素疗养员的鞋底滑、对院里环境不熟悉、灯光亮度不足或刺眼的灯光、缺乏夜灯等都可直接或间接造成疗养员跌倒。
1.3 诱发疗养员跌倒的心理因素
疗养员过高估计自己能力，又存在不服老，不愿意麻烦他人，而勉强自己为之而成为跌倒的危险因素。沮丧焦虑心理所产生的精神状态可削减老年人对自己、环境和其他人的注意力，当判断能力受损时就会增加跌倒的发生机会。
1.4 诱发疗养员跌倒的疾病因素
1.4.1 神经系统疾病影响老年人稳定能力的神经系统疾病，常见的有帕金森病、脑卒中、内耳眩晕症、小脑功能不全、癫痫急性发作，老年人运动能力的下降被认为是引起跌倒的主要原因之一[10]。老年性痴呆的老年患者平衡功能较差， 容易跌倒。痴呆患者因其认知功能的损害及行为障碍易发生跌倒[ 11]。周围神经病变的无症状性，往往被忽视，但其却是影响下肢站立不稳并造成老年人跌[12-13]。当患者出现周围神经病变时，可以侵及神经系统的各部位，包括中枢神经系统、颅神经、感觉神经、运动神经、植物神经，引起下肢痛觉、压力觉、温度觉及本体感觉减退或消失[14]，运动神经病变造成老年人行走不稳和发生跌倒。
1.4.2 运动系统疾病 老年人影响运动与平衡的骨科疾病，如嚴重的关节炎、颈椎病、肌力减退、腋拐、假肢等，由于骨骼关节肌肉疾病致使活动障碍或肌力减弱而引起跌倒。老年人由于髋、膝、踝关节活动障碍、肌无力而跌倒的占躯体因素的75%[15] 。老年骨质疏松患者，由于步态和平衡的干扰及肌肉运动失调，更易导致跌倒事件的发生，使骨折的机率增加。颈椎病由于头部过升，椎-基底动脉供血不足，出现短暂性脑缺血，引起头晕和下肢突然弛缓性软弱而跌倒。
1.4.3 循环系统疾病 影响脑血流灌注及氧供应的心血管疾患，如快速心律失常如室性心动过速、室上性心动过速、心房颤动、心房扑动等因充盈不足、每搏量下降引起晕厥、跌倒；缓慢性心律失常如Ⅲ度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞由于心室率过慢、心室起搏点不稳定或心室停搏，可发生晕厥、跌倒，急性心肌梗死可发生晕厥[16]。
1.4.4慢性病慢性疾病如高血压、糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肺病等的患者较易跌倒，这可能由于慢性疾病的病理性改变及服用药物影响感觉、中枢神经功能和骨骼肌肉力量与协调，使老年人的身体和精神储备降低，而更易跌倒[17]。老年糖尿病患者的大血管、微血管病变、中枢神经或周围神经病变的高发生率构成了意外跌倒发生明显增多的病理学基础[18] 。老年人随着患慢性病的患病种类越多，老年人随着患慢性病的患病种类越多，跌倒的危险性就越大[19]。 1.4.5眼科疾病 老年性白内障、青光眼、晶体形状变化和相应的屈光异常等眼部疾病引起视力下降，由于视力敏感性降低能导致不能精确判断环境中的障碍物和结构，增加了滑倒和跌倒的可能性。其他视力问题如视野的缩小、视距改变适应的急速降低、对比觉的降低、暗适应下降均可引起跌倒[17]。
1.5 诱发疗养员跌倒的药物因素很多药物可影响神志、步态、平衡、血压等，增加了跌倒的发生率，如镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇痛药，被公认是跌倒的显著危险因素[20]。麻醉镇痛剂及安眠类药物的副作用会造成患者反应迟钝、灵活性降低、嗜睡、头晕、共济失调等，夜间如厕时患者意识模糊步态不稳，为此常造成意外跌倒。大量或多种药物混杂作用增加了跌倒的危险性，跌倒的危险会随着服药的种类呈指数增长[2]。其它药物如抗高血压药、降血糖药、利尿剂、泻药、血管扩张剂，以及任何影响平衡的药物，均可引起跌倒。降压药：用药后血管扩张，回心血量下降，心排出量减少，脑部供血、供氧不足，易出现头晕、跌倒。降压药还可诱发体位性低血压，接受高血压治疗的患者发生低血压概率是其他人的2倍[19，21]。降糖药：糖尿病患者应用降糖药剂量不当或不按时进餐发生低血糖反应，表现为面色苍白、大量出汗、头晕、乏力等而跌倒，更甚者如使用胰岛素则易引起低血糖昏迷。糖尿病患者血管病变的发生要比非糖尿病患者高5倍， 糖尿病周围血管病变与神经病变相互作用是导致老年糖尿病患者高跌倒发生率的病理生理基础[6]。利尿剂、泻药、解热镇痛药：用后老年人可因机体短时间内丢失大量体液和电解质，从而导致血压下降、心肌供血不足和脑缺氧等，出现嗜睡、乏力、头晕、站立行走不稳而跌倒。
2 预防
2.1 正确评估疗养员的活动能力
为疗养员提供良好的疗养环境：疗养员在入住疗养员院时，责任护士要详细讲解各种设备的使用，尤其是床边呼叫铃的使用，引导疗养员和随员熟悉疗养科室及疗养院环境。对疗养员进行平衡功能的评测及跌倒预测指数等多项危险因素检查， 筛选易跌倒高危人群， 从而准确、快速地掌握病情。关注有认知障碍、平衡失调、感觉障碍的疗养员，对存在跌倒危险因素的疗养员， 帮助其分析可能的诱发因素， 提出预防措施。采用跌倒风险评估，对于年纪较大或行动不便的疗养员， 将其酌情安排住在较低的楼层。将有跌倒倾向的患者分等级并作出警示等级标记， 便于外出检查时得到防护照顾， 可有效地预防跌倒。
2.2 重视疗养员因自身疾病导致的跌倒
2.2.1 对患有高血压、冠心病、糖尿病及直立性低血压的的疗养员，了解其晕厥史，针对不同疾病进行不同宣教， 帮助疗养员分析可能的危险因素及发病的前驱症状， 掌握发病规律。如有高血压病史， 嘱其改变体位时动作缓慢， 定时监测血压， 严禁擅自增减降压药， 如有头晕、头痛时告知医生； 如有糖尿病史， 严格控制摄入量， 对于长期使用胰岛素的疗养员， 嘱其严格按医生开出的胰岛素用量注射， 对于年老自理缺陷或视力极差的疗养员由护士定时注射。
对患有脑血栓后遗症、帕金森氏病、内耳眩晕症、小脑功能不全等平衡功能障碍的疗养员， 应评定其步态及平衡能力， 进行必要的功能训练。对于高危人群，日常活动如起床、散步、上厕所、洗澡等都随时请家属陪护， 以防跌倒。视力、听力差的疗养员一定不能单独外出， 遇到危险时及时提醒， 以减少跌倒的发生。
2.3 合理用药，对于使用可能增加跌倒危险药物的患者，要经常检查确认是否仍有使用的必要，尽可能限制同时使用多种药物，如镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇痛药的合用。其次应该加强安眠药物的管理：对于必须服用安眠药物的高危跌倒患者，护士及家属应严格监督患者用药情况。按医嘱服药，从小剂量开始，不随意增加剂量，服药后及时上床休息，以免药物引起头晕、步态不稳而跌倒损伤。应用降糖、降压及利尿药物的疗养员， 注意用药后的反应。与此同时， 教育疗养员不乱用药。
2.4加强生活护理， 创造适合老年疗养员特点的环境 疗房及生活环境应宽敞， 有足够的亮度， 光线分布应均匀并避免闪烁；地面应平坦而不滑， 通道不应有障碍物； 座椅应较高使之容易站起。走廊、楼梯口要设椅凳， 以备行走时短暂休息。沙发勿过度松软、凹陷。走廊、厕所、浴室安装横栏， 便于疗养员抓握。天黑时及时打开走廊、楼梯口及拐角处的地灯、壁灯。防止疗养员由于反应迟钝， 肢体活动不灵活而发生磕绊， 跌伤等。为疗养员创造一个有利于身心健康及舒适安全的疗养环境。
2.5 进行健康、保健知识宣教 健康教育是有效降低跌倒发生率的有效措施。医护人员应向高危人群及其家属讲述跌倒的不良后果以及预防跌倒的措施， 提醒其上下楼要扶扶手， 轉身动作要慢，以防跌倒。提醒疗养员生活起居做到3个30s， 即醒后30s 再起床； 起床后30s 再站立； 站立后30s 再行走[22]。为了防止因体位性低血压而跌倒， 从椅子中站起时动作应缓慢或扶稳椅把或有人搀扶，以减少跌倒。同时， 疗养院也应为所有工作人员提供教育， 使他们具有预防疗养员跌倒的意识， 能辨别高危人群，掌握熟练的护理干预技能。
2.6 提高护士整体水平和素质
增强护士责任心，加强安全意识教育护士是预防疗养员跌倒的重要环节之一，责任心的加强能有效降低跌倒发生率。组织护士系统学习跌倒危险因素和防范措施，在实际工作中能够辨别高危人群，掌握熟练的个体化护理干预技能，剔除种种不利因素。每位护士要自觉建立起防范的理念，提高主动服务意识，尽力帮助疗养员解决问题，预防跌倒的发生。
3 小结：
疗养员跌倒是多种因素相互作用的结果， 跌倒的危险性是内在因素（年龄相关的身体生理机能改变、疾病、服药等） 和环境因素以及其交互作用的结果。既包括一些生理因素、病理因素， 也包括内在因素和环境因素的综合作用。跌倒的发生率是多种因素叠加的累积效应， 跌倒的可能性随着危险因素的增加而增加。因此， 医护人员预防疗养员跌倒也应从多方面、多渠道全面抓起。 参考文献：
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