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【摘要】目的:探讨Roy－Neuman心理干预模式对维持性血液透析患者生存质量的影响。 方法:74例维持性血液透析患者随机分为观察组和对照组，观察组应用Roy－Neuman心理干预模式进行心理护理，对照组采用常规方法进行心理护理；采用中文版SF-36量表对两组患者生存质量进行调查和比较。 结果:观察组患者生存质量显著高于对照组，差异有显著统计学意义，P＜0.01。 结论:应用Roy－Neuman心理干预模式能有效提高患者的适应能力，调整和改善患者的心理状况，提高其生存质量。
【关键词】Roy适应模式；Neuman系统模式；心理干预；血液透析，维持性；生存质量
【中图分类号】R636 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)06-0312-02
晚期肾功能衰竭患者通常需要维持性血液透析(Maintenance Hemodialysis,MHD)疗法来延长生存时间，疾病的折磨和长期的MHD会对患者身心健康及社会活动能力产生显著影响，导致种种心理障碍，生存质量明显降低。本研究旨在探讨综合应用Roy适应模式与Neuman系统模式（以下简称Roy－Neuman模式）对维持性血液透析患者进行心理干预后生存质量的改善情况。
1 对象与方法
1.1 对象：纳入对象为2007年1月～2010年6月在我中心进行MHD的74例患者，年龄37～69岁，其中男28例，女46例。均具备本研究所需的阅读、理解和判断能力。以上对象按入院顺序随机分为观察组、对照组，每组各37例，两组对象在年龄、性别分布、职业、文化程度、病情分期、病程、透析频率等方面的差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。
1.2 心理干预方法：
1.2.1 观察组 根据Roy适应理论[1]和Neuman系统理论[2]制定Roy－Neuman综合心理干预模式并予以实施。其基本步骤如下:①应用Roy适应模式分别对患者生理方面、自我概念、相互依赖和角色功能等四个方面的适应性问题进行一级评估（即行为评估）和对患者的刺激源进行二级评估（即影响因素评估）[1]，同时应用Neuman系统模式评估患者的压力源、机体所处的防御线及压力下的反应[2]；②在评估的基础上确定护理问题；③护患共同制定护理计划、护理目标、以及针对各种适应性问题、刺激、压力源、机体所处的防御线而应采取相应的分级预防及心理护理干预措施［3，4］；④实施护理干预：改变或控制各种刺激源，降低压力源作用强度并缩小其范围，强化心理疏导，促进患者身心和社会功能方面的适应性反应，增强应变防御线，减轻压力反应，调动其系统的内外部因素以增强抵抗线，使患者系统保持稳定，努力使患者身心维持于最佳状态。
1.2.2 对照组 采用常规方法进行心理护理。
1.3 观察指标 由专职护理人员应用中文版SF-36量表[5]對两组患者于心理干预前和干预后3个月进行生存质量调查并比较。该量表具有8个维度，即生理功能(PF) 、生理职能(RP) 、躯体疼痛(BP) 、总体健康(GH) 、活力(VT) 、社会功能(SF) 、情感职能(RE) 、精神健康(MH)，均按百分制进行评分，各维度得分为0分～100分（最差～最好）。
1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS 11.0软件进行统计分析,计量资料用 ±S形式表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，设检验水准α＝0.05。
2 结果
两组患者于心理干预后生存质量各维度平均分值均较干预前增高，差异有统计学意义，P均＜0.05，说明心理干预可以提高患者的生存质量；且观察组增高幅度更大，与对照组比较，差异有统计学意义，P均＜0.05，说明观察组患者生存质量的改善更为显著。详见表1。
3 讨论
晚期肾功能衰竭患者应用MHD后生存时间延长，较高的生存质量便成为其最大的追求，然而大量研究均表明患者的生存质量随着病情进展却呈下降趋势。导致其生存质量降低的影响因素是多方面的，其中心理因素的作用不容忽视[6-11]，因此心理干预和健康教育干预是提高患者生存质量的有效途径[12]。
Roy适应模式和Neuman系统模式均为成熟的心理护理模式。前者将人视为一个适应系统，人的适应水平取决于主要刺激和相关刺激的联合作用，一旦呈现无效性反应时，护理人员可通过操控各种刺激，并通过Roy适应模式促使患者调整适应方式以应付各种刺激[1]。后者认为人是一个完整的开放系统，与周围环境互动并维持平衡，当系统的稳定因为压力源改变过大而被破坏失去平衡时，护理人员可通过三级预防措施来给予干预[3，4]，帮助患者维持或重获平衡。
作者认为Roy适应模式中的“刺激”即Neuman系统模式中的“压力”，当患者面对各种“刺激源”或 “压力源”时，机体即会产生适应性反应或者构筑防御线，如“刺激”或“压力”过强或过大时，便会导致无效性反应，破坏系统的稳定。护理干预的目的就是要采取有效的护理干预措施来预防或减轻“刺激”或“压力”造成的不良后果，使其获得和维持最佳的健康状态。
本研究表明，应用Roy－Neuman心理干预模式，可以更加有效控制针对影响患者的各种“刺激”或“压力”， 扩大患者的适应范围，调动患者的生理、心理调节机制，提高其适应能力，调整和改善患者的心理状况，使其在内外环境变化中保持协调，使其恢复平衡系统状态，从而提高其生存质量。
参考文献
[1] 成翼娟.整体护理实践[M].北京：人民卫生出版社，2002：42-50
[2] 潘孟昭.护理学导论[M].北京：人民卫生出版社，2003：54-56
[3] 姜冬九.整体护理理论与实践[M].北京：人民卫生出版社，2000：319-333
[4] Neuman B，Neuman DM，Holder P.leadership-scholarship intergration：using the Neuman systems model for 21st-century professional nursing practice[J].Nurs Sci Q，2000，13（1）：60-63
[5] 方积乾.生存质量测定方法及应用[M].北京：北京医科大学出版社，2000：3-17
[6] Vazquez l，Valderrabano F，Fort J，et a1.PsychosociaI factors and health－related quality of life in hemodialysis patients[J].Quality of Life Research，2005，14（1）：179-190
[7] Tsay SL，Halstead M. Self care self-efficacy，depression，and quality of life among patients receiving hemodialysis in Taiwan[J].International Journal of Nursing Studies，2002，39：245-251
[8] 马祖等，郑智华，张涤华，等.血液透析和腹膜透析患者生存质量的多中心调查[J].中华肾脏病杂志，2004，20（6）：3-9
[9] 岑琼，王君俏，王永芬，等.210例维持性血液透析病人的生存质量及影响因素的调查[J].中华护理杂志，2005，40（3）：186-188
[10] 秦洁，赵红，汪彬，等.血液透析患者生活质量及其影响因素的调查[J].解放军护理杂志，2010，27（2）：185-187
[11] 何静，张俐，袁发焕.血液透析患者生活质量影响因素研究进展[J].重庆医学，2007，36（5）：431
[12] 邢伟，吴艳青，宋延锋，等.维持性血液透析患者的健康教育干预与生活质量[J].中国组织工程研究与临床康复，15（5）：901-904
作者单位：434300 公安县人民医院血液透析中心
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
【关键词】Roy适应模式；Neuman系统模式；心理干预；血液透析，维持性；生存质量
【中图分类号】R636 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)06-0312-02
晚期肾功能衰竭患者通常需要维持性血液透析(Maintenance Hemodialysis,MHD)疗法来延长生存时间，疾病的折磨和长期的MHD会对患者身心健康及社会活动能力产生显著影响，导致种种心理障碍，生存质量明显降低。本研究旨在探讨综合应用Roy适应模式与Neuman系统模式（以下简称Roy－Neuman模式）对维持性血液透析患者进行心理干预后生存质量的改善情况。
1 对象与方法
1.1 对象：纳入对象为2007年1月～2010年6月在我中心进行MHD的74例患者，年龄37～69岁，其中男28例，女46例。均具备本研究所需的阅读、理解和判断能力。以上对象按入院顺序随机分为观察组、对照组，每组各37例，两组对象在年龄、性别分布、职业、文化程度、病情分期、病程、透析频率等方面的差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。
1.2 心理干预方法：
1.2.1 观察组 根据Roy适应理论[1]和Neuman系统理论[2]制定Roy－Neuman综合心理干预模式并予以实施。其基本步骤如下:①应用Roy适应模式分别对患者生理方面、自我概念、相互依赖和角色功能等四个方面的适应性问题进行一级评估（即行为评估）和对患者的刺激源进行二级评估（即影响因素评估）[1]，同时应用Neuman系统模式评估患者的压力源、机体所处的防御线及压力下的反应[2]；②在评估的基础上确定护理问题；③护患共同制定护理计划、护理目标、以及针对各种适应性问题、刺激、压力源、机体所处的防御线而应采取相应的分级预防及心理护理干预措施［3，4］；④实施护理干预：改变或控制各种刺激源，降低压力源作用强度并缩小其范围，强化心理疏导，促进患者身心和社会功能方面的适应性反应，增强应变防御线，减轻压力反应，调动其系统的内外部因素以增强抵抗线，使患者系统保持稳定，努力使患者身心维持于最佳状态。
1.2.2 对照组 采用常规方法进行心理护理。
1.3 观察指标 由专职护理人员应用中文版SF-36量表[5]對两组患者于心理干预前和干预后3个月进行生存质量调查并比较。该量表具有8个维度，即生理功能(PF) 、生理职能(RP) 、躯体疼痛(BP) 、总体健康(GH) 、活力(VT) 、社会功能(SF) 、情感职能(RE) 、精神健康(MH)，均按百分制进行评分，各维度得分为0分～100分（最差～最好）。
1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS 11.0软件进行统计分析,计量资料用 ±S形式表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，设检验水准α＝0.05。
2 结果
两组患者于心理干预后生存质量各维度平均分值均较干预前增高，差异有统计学意义，P均＜0.05，说明心理干预可以提高患者的生存质量；且观察组增高幅度更大，与对照组比较，差异有统计学意义，P均＜0.05，说明观察组患者生存质量的改善更为显著。详见表1。
3 讨论
晚期肾功能衰竭患者应用MHD后生存时间延长，较高的生存质量便成为其最大的追求，然而大量研究均表明患者的生存质量随着病情进展却呈下降趋势。导致其生存质量降低的影响因素是多方面的，其中心理因素的作用不容忽视[6-11]，因此心理干预和健康教育干预是提高患者生存质量的有效途径[12]。
Roy适应模式和Neuman系统模式均为成熟的心理护理模式。前者将人视为一个适应系统，人的适应水平取决于主要刺激和相关刺激的联合作用，一旦呈现无效性反应时，护理人员可通过操控各种刺激，并通过Roy适应模式促使患者调整适应方式以应付各种刺激[1]。后者认为人是一个完整的开放系统，与周围环境互动并维持平衡，当系统的稳定因为压力源改变过大而被破坏失去平衡时，护理人员可通过三级预防措施来给予干预[3，4]，帮助患者维持或重获平衡。
作者认为Roy适应模式中的“刺激”即Neuman系统模式中的“压力”，当患者面对各种“刺激源”或 “压力源”时，机体即会产生适应性反应或者构筑防御线，如“刺激”或“压力”过强或过大时，便会导致无效性反应，破坏系统的稳定。护理干预的目的就是要采取有效的护理干预措施来预防或减轻“刺激”或“压力”造成的不良后果，使其获得和维持最佳的健康状态。
本研究表明，应用Roy－Neuman心理干预模式，可以更加有效控制针对影响患者的各种“刺激”或“压力”， 扩大患者的适应范围，调动患者的生理、心理调节机制，提高其适应能力，调整和改善患者的心理状况，使其在内外环境变化中保持协调，使其恢复平衡系统状态，从而提高其生存质量。
参考文献
[1] 成翼娟.整体护理实践[M].北京：人民卫生出版社，2002：42-50
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[4] Neuman B，Neuman DM，Holder P.leadership-scholarship intergration：using the Neuman systems model for 21st-century professional nursing practice[J].Nurs Sci Q，2000，13（1）：60-63
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[7] Tsay SL，Halstead M. Self care self-efficacy，depression，and quality of life among patients receiving hemodialysis in Taiwan[J].International Journal of Nursing Studies，2002，39：245-251
[8] 马祖等，郑智华，张涤华，等.血液透析和腹膜透析患者生存质量的多中心调查[J].中华肾脏病杂志，2004，20（6）：3-9
[9] 岑琼，王君俏，王永芬，等.210例维持性血液透析病人的生存质量及影响因素的调查[J].中华护理杂志，2005，40（3）：186-188
[10] 秦洁，赵红，汪彬，等.血液透析患者生活质量及其影响因素的调查[J].解放军护理杂志，2010，27（2）：185-187
[11] 何静，张俐，袁发焕.血液透析患者生活质量影响因素研究进展[J].重庆医学，2007，36（5）：431
[12] 邢伟，吴艳青，宋延锋，等.维持性血液透析患者的健康教育干预与生活质量[J].中国组织工程研究与临床康复，15（5）：901-904
作者单位：434300 公安县人民医院血液透析中心
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