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【中图分类号】R595.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0069-01
【摘要】目的 探讨如何对急性酒精中毒患者施以及时的救治和正确的护理以挽回患者生命，减少并发症发生。方法 对45例确诊患者实施催吐、纳洛酮催醒、补液和并发症的对症处理的抢救措施和相应的护理措施。结果 45例急性酒精中毒患者经及时治疗和精心护理均痊愈出院。结论 正确的救治护理措施可以尽可能地减轻过量乙醇对患者的危害程度。
【关键词】急性酒精中毒；纳洛酮；护理
纳洛酮为阿片受体拮抗剂，小剂量（0.4-0.8mg）肌注或静注能迅速翻转吗啡的作用，静注1-3分钟就能消除呼吸抑制，增加呼吸频率，常用于吗啡类复合药术后来解除呼吸抑制和催醒[1]。近年来，随着生活水平的不断提高，饮酒人数逐年增多，急性酒精中毒是急诊科常见的急性中毒性疾病，如能及时地救治，可挽回患者的生命，减少并发症的发生[2]。我院2007年5月～2008年12月共救治急性酒精中毒45例。经过积极抢救治疗，严密观察，精心护理，效果满意，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例45例，男，39例，年龄18-65岁，平均年龄36岁；女，6例，年龄20-45岁，平均年龄34岁，平均住院3天，均痊愈出院。饮酒品种为啤酒、葡萄酒、白酒或混合饮。饮酒原因为酒宴或情绪低落。
1.2 诊断标准 急性酒精中毒的诊断标准：（1）过量饮酒史；（2）呼吸和呕吐物中浓烈的酒味；（3）急性酒精中毒临床表现；（4）辅助检查；（5）排除其他气味、药物中毒的可能。
1.3 临床症状 急性酒精中毒是指一次性饮入大量乙醇制剂超过了抗体的氧化程度，发生蓄积而造成的中毒。临床表现因饮入酒量和个体耐受性而异，不论饮酒量多少与时间的长短，来诊后均按临床症状分为三期，兴奋期：面部及眼球结膜充血，颜面潮红，或苍白，眩晕，欣快感，言语增多，情感激动，谈话粗鲁，哭闹；共济失调期：除一期精神症状外，行走时步态蹒跚，动作不协调，常伴有其他副损伤；昏睡期：处于昏迷状态，心律快，瞳孔大，呼吸缓慢有鼾声，躁动抽搐，甚至血压下降至休克，严重时伴有呼吸衰竭。
1.4 并发症 本组45例急性酒精中毒诱发室上性心动过速2例，占4.4%；急性出血性胃炎12例，占26.6%。
1.5 治疗及结果 所有病例经确诊后视病情轻重即给予催吐、洗胃、吸氧、保暖、输液，应用保护胃黏膜药物。纳洛酮针0.8～1.2mg静注。必要时0.5～1h后可重复静注1次。本组经治疗后0.5～2.5h神志转清，平均观察2天，痊愈出院。
2 护理措施
2.1 催吐或洗胃 酒精经胃肠吸收极快，因而一般不需催吐或洗胃，但如果患者摄入酒精量极大或同时服用其他药物，则可以洗胃。
2.2 保持呼吸道通畅 患者饮酒后有不同程度的恶心，呕吐，意识障碍。应取平卧位头偏向一侧，及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，防止窒息。要观察呕吐物的量和性状，分辨有无胃黏膜损伤情况。特别是喝红酒的要注意鉴别，必要时留呕吐物标本送检。
2.3 严密观察病情 对神志不清者要细心观察意识状态、瞳孔及生命体征的变化，并做好记录。特别是有外伤史的患者，要加强意识，瞳孔的观察，必要时行颅脑CT检查。
2.4 按医嘱尽快使用纳洛酮 纳洛酮为纯阿片受体拮抗剂，是一种安全性高，不良反应小的药物，可使血中酒精含量明显下降，使患者快速清醒[3]。应注意患者纳洛酮后清醒的时间，若超过平均清醒时间或用后昏迷程度加深，要追问病史，是否存在其他情况（如颅内血肿等）及时对症处理。
2.5 并发症处理 对室上性心动过速用心律平75mg静注，必要时可重复，对患者实行心电监护；对急性出血性胃炎用洛赛克40mg静脉推注，每隔6-8小时重复用药；出血严重时，用温开水将凝血酶溶液，口服，每日2次。
2.6 保证患者安全， 防止意外发生 对烦躁不安，有精神症状的患者，按医嘱给予镇静药，由专人护理，并采取保护性措施。对危重、昏迷、呕吐、大小便失禁的患者，应加强皮肤的护理，保持床铺干净舒适，按时翻身、拍背，预防褥疮和吸入性肺炎的发生。密切观察患者的生命体征和意识，每30min测量呼吸、脉搏、血压1次，注意昏迷程度变化，记录昏迷和清醒的时间，观察有无大小便失禁情况，有异常情况及时通知医生处理。
2.7 注意保暖 急性酒精中毒患者全身血管扩张，散发大量热量，有些甚至寒颤。此时应适当提高室温，加盖棉被等保暖措施，并补充能量。及时更换床单，衣服，防止受凉诱发其他疾病。
2.8 饮食护理 待患者生命体征稳定，意识清醒后，无恶心呕吐时，可进少量流质饮食，避免辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、水果，鼓励患者多饮水。
2.9 心理护理 经常与病人交谈，告知酗酒及饮酒过量的坏处，劝导安慰患者，对患者提出的问题耐心解答，使他们以最佳的心理状态积极配合治疗。
3.0 卫生宣教 在临床治愈后，向患者本人及家属宣传过量饮酒的危害，使他们了解在空腹及情绪不佳时饮酒更易引起中毒。一旦饮酒过量，教患者学会自己刺激咽部引起呕吐及饮牛奶或果汁等解酒方法，并瞩其及时到医院治疗。
3 讨论
采用纳洛酮治疗急性酒精中毒，在催醒效果、缩短治疗时间、降低死亡率及减少医疗费用等方面均优于常规治疗。乙醇是各种酒类饮料的主要成分，在体内90%以上由肝酶氧化后代谢，少量由尿、汗、呼吸排出，大量饮酒超过肝脏代谢功能引起蓄积而导致中毒。中毒时脑内β内啡肽释放增加，纳洛酮为纯吗啡受体拮抗剂，能降低β内啡肽，同时兴奋中枢神经，呼吸中枢及解除β内啡肽的中枢抑制作用[4]，使其迅速恢复清醒状态。通过对45例急性酒精中毒确诊患者的治疗表明，对患者应尽快予以催吐、补液，以减少酒精的吸收和促进酒精的排泄，并应用纳洛酮尽快催醒，缩短治疗时间，同时给予相应的对症处理及基础护理，以减少并发症的发生及改善症状，达到最好的治疗效果，降低死亡率。
参考文献
[1]卢国良，吉训忠.纳洛酮治疗重度酒精中毒的疗效观察[J].海南医学，2000，11（6）：59.
[2]冯秀梅.9例急性重度酒精中毒的急救与护理.中国热带医学，2003，3（1）：124.
[3]方楚芬，林曼娜，李惜华.急性酒精中毒患者的救治体会.广东医学，2006，27（02）：295.
[4]孟庆林.盐酸纳洛酮拮抗乙醇作用机理的探讨.中国急救医学，1996，5（25）：2.
【摘要】目的 探讨如何对急性酒精中毒患者施以及时的救治和正确的护理以挽回患者生命，减少并发症发生。方法 对45例确诊患者实施催吐、纳洛酮催醒、补液和并发症的对症处理的抢救措施和相应的护理措施。结果 45例急性酒精中毒患者经及时治疗和精心护理均痊愈出院。结论 正确的救治护理措施可以尽可能地减轻过量乙醇对患者的危害程度。
【关键词】急性酒精中毒；纳洛酮；护理
纳洛酮为阿片受体拮抗剂，小剂量（0.4-0.8mg）肌注或静注能迅速翻转吗啡的作用，静注1-3分钟就能消除呼吸抑制，增加呼吸频率，常用于吗啡类复合药术后来解除呼吸抑制和催醒[1]。近年来，随着生活水平的不断提高，饮酒人数逐年增多，急性酒精中毒是急诊科常见的急性中毒性疾病，如能及时地救治，可挽回患者的生命，减少并发症的发生[2]。我院2007年5月～2008年12月共救治急性酒精中毒45例。经过积极抢救治疗，严密观察，精心护理，效果满意，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例45例，男，39例，年龄18-65岁，平均年龄36岁；女，6例，年龄20-45岁，平均年龄34岁，平均住院3天，均痊愈出院。饮酒品种为啤酒、葡萄酒、白酒或混合饮。饮酒原因为酒宴或情绪低落。
1.2 诊断标准 急性酒精中毒的诊断标准：（1）过量饮酒史；（2）呼吸和呕吐物中浓烈的酒味；（3）急性酒精中毒临床表现；（4）辅助检查；（5）排除其他气味、药物中毒的可能。
1.3 临床症状 急性酒精中毒是指一次性饮入大量乙醇制剂超过了抗体的氧化程度，发生蓄积而造成的中毒。临床表现因饮入酒量和个体耐受性而异，不论饮酒量多少与时间的长短，来诊后均按临床症状分为三期，兴奋期：面部及眼球结膜充血，颜面潮红，或苍白，眩晕，欣快感，言语增多，情感激动，谈话粗鲁，哭闹；共济失调期：除一期精神症状外，行走时步态蹒跚，动作不协调，常伴有其他副损伤；昏睡期：处于昏迷状态，心律快，瞳孔大，呼吸缓慢有鼾声，躁动抽搐，甚至血压下降至休克，严重时伴有呼吸衰竭。
1.4 并发症 本组45例急性酒精中毒诱发室上性心动过速2例，占4.4%；急性出血性胃炎12例，占26.6%。
1.5 治疗及结果 所有病例经确诊后视病情轻重即给予催吐、洗胃、吸氧、保暖、输液，应用保护胃黏膜药物。纳洛酮针0.8～1.2mg静注。必要时0.5～1h后可重复静注1次。本组经治疗后0.5～2.5h神志转清，平均观察2天，痊愈出院。
2 护理措施
2.1 催吐或洗胃 酒精经胃肠吸收极快，因而一般不需催吐或洗胃，但如果患者摄入酒精量极大或同时服用其他药物，则可以洗胃。
2.2 保持呼吸道通畅 患者饮酒后有不同程度的恶心，呕吐，意识障碍。应取平卧位头偏向一侧，及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，防止窒息。要观察呕吐物的量和性状，分辨有无胃黏膜损伤情况。特别是喝红酒的要注意鉴别，必要时留呕吐物标本送检。
2.3 严密观察病情 对神志不清者要细心观察意识状态、瞳孔及生命体征的变化，并做好记录。特别是有外伤史的患者，要加强意识，瞳孔的观察，必要时行颅脑CT检查。
2.4 按医嘱尽快使用纳洛酮 纳洛酮为纯阿片受体拮抗剂，是一种安全性高，不良反应小的药物，可使血中酒精含量明显下降，使患者快速清醒[3]。应注意患者纳洛酮后清醒的时间，若超过平均清醒时间或用后昏迷程度加深，要追问病史，是否存在其他情况（如颅内血肿等）及时对症处理。
2.5 并发症处理 对室上性心动过速用心律平75mg静注，必要时可重复，对患者实行心电监护；对急性出血性胃炎用洛赛克40mg静脉推注，每隔6-8小时重复用药；出血严重时，用温开水将凝血酶溶液，口服，每日2次。
2.6 保证患者安全， 防止意外发生 对烦躁不安，有精神症状的患者，按医嘱给予镇静药，由专人护理，并采取保护性措施。对危重、昏迷、呕吐、大小便失禁的患者，应加强皮肤的护理，保持床铺干净舒适，按时翻身、拍背，预防褥疮和吸入性肺炎的发生。密切观察患者的生命体征和意识，每30min测量呼吸、脉搏、血压1次，注意昏迷程度变化，记录昏迷和清醒的时间，观察有无大小便失禁情况，有异常情况及时通知医生处理。
2.7 注意保暖 急性酒精中毒患者全身血管扩张，散发大量热量，有些甚至寒颤。此时应适当提高室温，加盖棉被等保暖措施，并补充能量。及时更换床单，衣服，防止受凉诱发其他疾病。
2.8 饮食护理 待患者生命体征稳定，意识清醒后，无恶心呕吐时，可进少量流质饮食，避免辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、水果，鼓励患者多饮水。
2.9 心理护理 经常与病人交谈，告知酗酒及饮酒过量的坏处，劝导安慰患者，对患者提出的问题耐心解答，使他们以最佳的心理状态积极配合治疗。
3.0 卫生宣教 在临床治愈后，向患者本人及家属宣传过量饮酒的危害，使他们了解在空腹及情绪不佳时饮酒更易引起中毒。一旦饮酒过量，教患者学会自己刺激咽部引起呕吐及饮牛奶或果汁等解酒方法，并瞩其及时到医院治疗。
3 讨论
采用纳洛酮治疗急性酒精中毒，在催醒效果、缩短治疗时间、降低死亡率及减少医疗费用等方面均优于常规治疗。乙醇是各种酒类饮料的主要成分，在体内90%以上由肝酶氧化后代谢，少量由尿、汗、呼吸排出，大量饮酒超过肝脏代谢功能引起蓄积而导致中毒。中毒时脑内β内啡肽释放增加，纳洛酮为纯吗啡受体拮抗剂，能降低β内啡肽，同时兴奋中枢神经，呼吸中枢及解除β内啡肽的中枢抑制作用[4]，使其迅速恢复清醒状态。通过对45例急性酒精中毒确诊患者的治疗表明，对患者应尽快予以催吐、补液，以减少酒精的吸收和促进酒精的排泄，并应用纳洛酮尽快催醒，缩短治疗时间，同时给予相应的对症处理及基础护理，以减少并发症的发生及改善症状，达到最好的治疗效果，降低死亡率。
参考文献
[1]卢国良，吉训忠.纳洛酮治疗重度酒精中毒的疗效观察[J].海南医学，2000，11（6）：59.
[2]冯秀梅.9例急性重度酒精中毒的急救与护理.中国热带医学，2003，3（1）：124.
[3]方楚芬，林曼娜，李惜华.急性酒精中毒患者的救治体会.广东医学，2006，27（02）：295.
[4]孟庆林.盐酸纳洛酮拮抗乙醇作用机理的探讨.中国急救医学，1996，5（25）：2.