摘 要 目的:观察BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效。方法:对11例COPD患者进行双水平(BiPAP)呼吸机治疗,观察治疗前后血气及症状体征的变化。结果:治疗后11例患者PaO2、SaO2、pH升高,R、HR、PaCO2、HCO-3下降,患者症状改善。结论:应用BiPAP呼吸机治疗COPD患者,只要能够熟练掌握各种护理操作,确保有效通气,就能较快改善症状,避免机械通气。
　　关键词 BiPAP呼吸机 慢性阻塞性肺疾病 观察和护理
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.214
　　资料与方法
　　对象:COPD患者11例,男6例,女5例,年龄56～87岁,平均66岁。有4例是谵妄患者,其余神志清楚,有自主呼吸。
　　方法:BiPAP呼吸机呼吸模式选择:有自主呼吸或呼吸微弱,随时有呼吸暂停现象者选择ST模式,有自主呼吸、呼吸平稳、通气不足时选择S模式。參数选择:吸气压(IPAP)选择7～12cmH2O,痰多者吸气压选择9～10cmH2O;呼气压(EPAP)选择3～4cmH2O。连续使用7～14天,每日1～2次,每次3～4小时,治疗前后做血气分析及血氧饱和度监测。
　　统计方法:采用SPSS10.0分析软件对收集到的数据进行处理,所有结果以均数±标准差表示,定量资料用t检验进行组间显著性测试,定性资料用 X2检验比较。
　　结 果
　　治疗后的PaO2、SaO2有显著升高(P<0.05),而PaCO2、pH的差异无显著性(P>0.05)。结果表明,BiPAP呼吸机辅助通气功能治疗可明显地升高PaO2和SaO2,因此对I型呼吸衰疗效较好;曾有文献报道BiPAP能在一定程度上降低COPD患者的PaCO2。见表1。
　　护理体会
　　做好心理护理,以取得患者及家属的理解与合作,消除紧张恐惧心理。
　　治疗中的观察与护理:嘱患者全身放松,选择平卧位、半坐卧位、坐位均可,平卧位时患者头下垫枕,头向后略仰,防止枕头过高影响通气,降低疗效。固定带的固定应松紧适宜,既要防止漏气,又要避免对鼻面部压迫过紧造成患者鼻面部压迫不适及皮肤压伤。对于采用鼻罩者,应注意指导其用鼻吸气,用嘴呼气。对于谵妄或不能配合者,必要时在取得患者家属同意的情况下酌情使用约束带。
　　专人守护在患者身边,密切观察患者的神志、心率、血压、面部及口唇紫绀有无改善等,注意呼吸机管道各部位的连接是否紧密,有无漏气,固定带有无松脱等;如治疗有效,患者在治疗过程中趋于安静并能主动配合,面部及肢端紫绀改善,监护仪显示SaO2较呼吸前上升,心率下降;如患者呼吸困难无明显改善,反而加重,并由安静转为烦躁,伴有胸痛,SaO2无明显上升反而下降,应警惕气胸的发生,予暂停治疗,急拍床边胸片,以明确诊断,及时处理。
　　保持气道通畅:及时清除呼吸道分泌物,清醒合作的患者鼓励咳嗽、咳痰,辅以翻身拍背促进痰液排出,保持呼吸道通畅,神志不清者适时吸痰。
　　在接受BiPAP呼吸机治疗时患者常诉有口干,可指导患者在治疗期间间歇少量饮水,护士应加强气道湿化管理,呼吸机湿化器内的蒸馏水应加温至37～40℃,BiPAP呼吸机的氧气应先经湿化后吸入,预防气道干燥导致气道反应性增高不利于通气,加重CO2潴留。部分患者自诉胸闷气紧,可考虑为患者呼吸频率与呼吸机输送频率相抵抗,可指导患者有节律地控制呼吸,逐步适应呼吸机。
　　如通气管内有积水应及时倾倒,防止倒流。动态监测血气分析以观察疗效,根据病情及时调整呼吸机参数。
　　治疗后的护理:呼吸机任何部位禁用含酒精成分的消毒液清洁或熏蒸消毒,以防老化,可用沾清水的抹布擦拭外壳部分,其配件部分可先用中性清洁剂将鼻罩或鼻面罩上患者的分泌物彻底清洗,再用适宜浓度的消毒液(1%消佳净)将螺纹管、鼻罩或鼻面罩、固定带浸泡30分钟后用清水将消毒液冲洗干净,凉干后方可用于另一患者。
　　康复指导:指导患者进行缩唇腹式呼吸功能锻炼,以改善肺功能。
　　参考文献
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　　3 杨尘,章慧燕.BiPAP呼吸机辅助治疗COPD患者的护理体会.当代护士杂志,1999,1:32.