论文部分内容阅读
【摘要】目的：在非感染性腹泻患儿中应用中医脐灸疗法，评价其临床疗效。方法：纳入本院2020年1月至2021年2月收治的45例非感染性腹泻患儿为对照组，采用常规西医治疗；另选取同期45例患儿作为研究组，采用中医脐灸疗法，评价两组治疗效果。结果：研究组治疗总有效率为95.56%（43/45），高于对照组的73.33%（33/45），差异有统计学意义（χ2=8.459，P=0.004）。研究组患儿呕吐、腹泻、发热、临床症状消退时间与住院时间均显著短于对照组（P<0.05）。研究组主症、次症积分均低于对照组（P<0.05）。结论：与西医相比，中医脐灸治疗小儿非感染性腹泻的疗效更好，能够迅速、有效的改善患儿的临床症状。
【关键词】小儿非感染性腹泻；中医脐灸疗法；临床疗效
【中图分类号】R256.34 R272 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）14-0021-02
中医学将小儿非感染性腹泻称为“泄泻”，指的是非感染性因素引起的大便性状改变、大便次数增多的一种消化道疾病，且病程持续2周以上[1]。非感染性腹泻具有明显的季节性特征，多发于夏、秋两季，在婴幼儿群体中的发病率最高，这也是导致患儿生长发育迟缓、营养不良的重要原因。中医学认为，泄泻的致病因素尽管以湿邪为主，但病位在脾胃。流行病学调查显示[2]，近年来，由于育儿方式、饮食结构与习惯的改变，非感染性腹泻在婴幼儿群体中的发病率也有攀升趋势。因此，探究一种能够有效治疗此病，同时又易于被婴幼儿接受的治疗方式具有重要的现实意义。本次研究将中医脐灸疗法应用于临床，并与常规西医治疗进行对比，现报道如下。
1？對象与方法
1.1.研究对象
选取本院2020年1月至2021年2月收治的45例非感染性腹泻患儿为对照组，其中男患儿26例，女患儿19例；年龄5个月～6（1.36±0.42）岁；病程1～7（3.42±1.24） d；脱水程度为轻度脱水38例，中度脱水7例；中医辨证分型为寒湿型19例，伤食型26例。另选取同期45例患儿作为研究组，其中男患儿28例，女患儿17例；年龄6个月（1.38±0.40）岁；病程1～7（3.40±1.28） d；脱水程度为轻度40例，中度5例；中医辨证分型为寒湿型20例，伤食型25例。两组患儿的临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：所有患儿均符合《实用儿科学》与《中医病症诊断疗效标准》中的非感染性腹泻的诊断标准[3]，患儿家属自愿签署知情同意书。
排除标准：合并营养不良、佝偻病、其他胃肠道疾病；严重脱水和呕吐；近30 d接受过相关治疗；对研究药物过敏；先天性疾病；并发消化系统器质性病变；重要脏器功能紊乱；造血功能异常、血液系统疾病的患儿。
1.2.方法
对家属进行健康教育，科学的指导患儿饮食，纠正错误的喂养方式。
对照组患儿服用双歧杆菌四联活菌片（杭州龙达新科生物制药有限公司生产；国药准字S20060010），剂量0.5 g/次，3次/d；口服蒙脱石散[博福-益普生（天津）制药有限公司生产；国药准字H20000690]，2 g/次，3次/d。
研究组患儿采用中医脐灸疗法。取患儿脐边四穴，即脐中神阙穴上、下、左、右1寸的位置。寒湿型患儿加足三里与阴陵泉穴；伤食型患儿加足三里与中脘穴。家属与医生面对面坐，让患儿仰卧在家属的双腿上，完全暴露腹部与双下肢。局部消毒后，用华佗牌针灸针（0.25 mm×0.25 mm）按照中医辨证分型针刺各穴位。采用半刺法，也可以采用捻转手法，针刺力度以感到下沉涩紧为宜，考虑到患儿的年龄，不可过于强求针感。针刺深度在0.3～0.5寸左右。刺入主穴、配穴后立刻出针，不留针。针刺脐边四穴时，让针尖的方向稍微朝向脐中，按照上、下、左、右的顺序进针。1次/d，3 d一个疗程。治疗1个疗程。
1.3.观察指标
（1）临床疗效。根据《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》[4]将疗效判定如下，痊愈为大部分临床症状、体征消失，大便指标正常，水电解质调节平衡。显效为腹泻频率降低、次数减少，75%以上的症状消失。有效为腹泻次数减少、大便指标有所好转，50%以上的症状消失。无效为患儿的症状、体征、大便次数和性状均未见明显改善。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
（2）临床指标。记录患儿的呕吐、腹泻停止时间；退热时间、临床症状改善时间与住院时间。
（3）中医症状积分：参考《中药新药临床研究指导原则》[4]分级并量化患儿的泄泻主症（大便次数、大便性状）与次症（口渴程度、小便量、精神状态、肛门皮肤、呕吐次数、饮食情况）。正常计0分；轻度计2分；中度计4分；重度计6分。主症与次症积分相加之和为总积分，积分越高说明症状越严重。
1.4统计学方法
本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较行χ2检验。当P<0.05为差异有统计学意义。
2？结果
2.1.两组患儿的临床疗效比较
研究组治疗有效率95.56%，显著高于对照组73.33%（P<0.05），见表1。
2.2.两组患儿的临床指标比较
与对照组相比，研究组患儿的呕吐、腹泻停止时间、临床症状改善时间、退热时间、住院时间更短，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。 2.3.两组患儿的中医症状积分比较
研究组的中医总症积分为（3.81±3.06）分，明显低于对照组（5.45±2.92）分，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
3？讨论
腹泻是婴幼儿群体常见的一组临床综合征，在小儿常见病中，发病率位列第二。我国卫生部将小儿腹泻纳入儿保四病之一。针对小儿非感染性腹泻，西医主要采用微生态药物与抗生素联合治疗，但无论是口服用药还是注射用药，对患儿而言，接受程度都普遍较低。发病初期，患儿会出现呕吐症状，之后的24 h内可伴有腹泻、大便频繁且量多、水分多，大便呈蛋花样或黄色水样，夹杂少量黏液，通常没有腥臭味。腹泻严重的患儿还会出现电解质紊乱、脱水、酸中毒等表现，如果没有及时采取有效的治疗措施，甚至会发生低血容量性休克，危及患儿生命。站在家属的角度，应定时、定量为患儿添加辅食，且不可一次性添加多种辅食[5]。可为患儿适量补充新鲜果汁、水果，如果患儿严重呕吐，应禁食4～6 h。此外，还应积极为患儿补充水分与电解质，以纠正脱水和电解质紊乱症状。
在中医学中，小儿腹泻属于“泄泻”范畴，病因较多。小儿具有“易于传变”“稚阴稚阳”的生理病理特征，加之腹泻又会耗气伤津，如果治疗不当，很可能出现“伤阴”“伤阳”等变证，甚至还可能导致阴竭阳脱，病情迁延不愈，出现慢凉风、疳证等。
中医认为引起泄泻的病因有两方面，一是外因，比如外感风、寒、暑、热等诸邪；二是内因，包括脾胃虚弱、内伤饮食、脾肾阳虚等。但最主要的致病因素还在于湿邪。湿邪也有内外之分，“内”多为饮食和照护不当，小儿禀赋脆弱影响脾胃功能，导致水湿运化不利而腹泻；“外”主要指的是和外感诸邪相互兼夹而引起的腹泻。因此，小儿非感染性腹泻的病变部位在脾胃。
本研究在取患儿脐边四穴的基础上辨证施治，配合足三里、中脘、阴陵泉等穴位。“脐边四穴”出自《备急千金要方》[6]，穴位的上、下两个穴位全部处于任脉循行上，并与水分穴与阴交穴同位；左、右两个穴位则不处于正经之上。《备急千金要方》中记载“阴交主惊不得眠，善断水气”。所以水分穴、阴交穴对于改善泄泻、腹痛、水肿、小便不利等症状均有效果。脐左、右两侧的穴位位于肾俞穴与天枢穴之间，前者是足少阴肾经和冲脉交会的穴位；后者是大肠的募穴，即人体脏腑精气汇集的部位，能够调节肠胃的运化与传导[7-8]。因此，脐两侧的穴位和盲俞穴、天枢穴的作用基本相同，都可以治疗腹泻、腹痛、腹胀、便秘等疾病。研究组患儿的临床疗效、中医症状积分情况均优于对照组，各项临床症状的缓解时间短于对照组（P<0.05）。这正是因为中医脐灸疗法有效刺激了患儿的肠壁受体，对肠道内平滑肌的收缩产生抑制效果，减少了肠道蠕动，起到了止泻效果。足三里处于足阳明胃经，可和胃、健脾、止血；中脘穴能够补益气、调中焦、调节胃肠道功能、降逆利水；阴陵泉属于五腧穴之合穴。
综上所述，针对小儿非感染性腹泻，中医脐灸疗法具有良好的临床应用价值，可推广。
参考文献
[1] 李婧，孙凤平，韩雪.胃苓汤结合推拿治疗小儿急性非细菌感染性腹泻临床观察[J].实用中医药杂志，2021，37（1）：22-23.
[2] 王丽，周小勤，涂丹娜，等.手法按摩辅助益生菌治疗小儿急性非感染性腹泻疗效及对IL-6、IL-17、IgA水平的影响[J].中国中医急症，2019，28（4）：679-681.
[3] 张鹏，杨云莲，郭平佳.探讨健脾祛湿法治疗脾虚湿盛型小儿非感染性腹泻的临床疗效[J].心理医生，2019，25（4）：68-69.
[4] 营在道，陈莉，张娜.健脾祛湿法治疗脾虚湿盛型小儿非感染性腹泻的临床疗效研究[J].中国医药导刊，2017，19（7）：710-711.
[5] 朱敏杰，王云松，施岚珺，等.脐四边穴半刺法治疗急性非感染性小儿腹泻疗效观察[J].上海针灸杂志，2020，39（1）：53-56.
[6] 张磊，骆伟，陈杰，等.复方丁香开胃贴神阙穴外贴辅助治疗风寒型非感染性小儿腹泻的临床疗效[J].中国医师杂志，2017，19（7）：1056-1058.
[7] 董彩鳳，龚致平.中医脐灸疗法治疗小儿非感染性腹泻的疗效观察[J].当代医学，2020，26（25）：144-145.
[8] 王玉凤.中医脐灸疗法治疗小儿非感染性腹泻的疗效观察[J].饮食保健，2021（16）：93.
【关键词】小儿非感染性腹泻；中医脐灸疗法；临床疗效
【中图分类号】R256.34 R272 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）14-0021-02
中医学将小儿非感染性腹泻称为“泄泻”，指的是非感染性因素引起的大便性状改变、大便次数增多的一种消化道疾病，且病程持续2周以上[1]。非感染性腹泻具有明显的季节性特征，多发于夏、秋两季，在婴幼儿群体中的发病率最高，这也是导致患儿生长发育迟缓、营养不良的重要原因。中医学认为，泄泻的致病因素尽管以湿邪为主，但病位在脾胃。流行病学调查显示[2]，近年来，由于育儿方式、饮食结构与习惯的改变，非感染性腹泻在婴幼儿群体中的发病率也有攀升趋势。因此，探究一种能够有效治疗此病，同时又易于被婴幼儿接受的治疗方式具有重要的现实意义。本次研究将中医脐灸疗法应用于临床，并与常规西医治疗进行对比，现报道如下。
1？對象与方法
1.1.研究对象
选取本院2020年1月至2021年2月收治的45例非感染性腹泻患儿为对照组，其中男患儿26例，女患儿19例；年龄5个月～6（1.36±0.42）岁；病程1～7（3.42±1.24） d；脱水程度为轻度脱水38例，中度脱水7例；中医辨证分型为寒湿型19例，伤食型26例。另选取同期45例患儿作为研究组，其中男患儿28例，女患儿17例；年龄6个月（1.38±0.40）岁；病程1～7（3.40±1.28） d；脱水程度为轻度40例，中度5例；中医辨证分型为寒湿型20例，伤食型25例。两组患儿的临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：所有患儿均符合《实用儿科学》与《中医病症诊断疗效标准》中的非感染性腹泻的诊断标准[3]，患儿家属自愿签署知情同意书。
排除标准：合并营养不良、佝偻病、其他胃肠道疾病；严重脱水和呕吐；近30 d接受过相关治疗；对研究药物过敏；先天性疾病；并发消化系统器质性病变；重要脏器功能紊乱；造血功能异常、血液系统疾病的患儿。
1.2.方法
对家属进行健康教育，科学的指导患儿饮食，纠正错误的喂养方式。
对照组患儿服用双歧杆菌四联活菌片（杭州龙达新科生物制药有限公司生产；国药准字S20060010），剂量0.5 g/次，3次/d；口服蒙脱石散[博福-益普生（天津）制药有限公司生产；国药准字H20000690]，2 g/次，3次/d。
研究组患儿采用中医脐灸疗法。取患儿脐边四穴，即脐中神阙穴上、下、左、右1寸的位置。寒湿型患儿加足三里与阴陵泉穴；伤食型患儿加足三里与中脘穴。家属与医生面对面坐，让患儿仰卧在家属的双腿上，完全暴露腹部与双下肢。局部消毒后，用华佗牌针灸针（0.25 mm×0.25 mm）按照中医辨证分型针刺各穴位。采用半刺法，也可以采用捻转手法，针刺力度以感到下沉涩紧为宜，考虑到患儿的年龄，不可过于强求针感。针刺深度在0.3～0.5寸左右。刺入主穴、配穴后立刻出针，不留针。针刺脐边四穴时，让针尖的方向稍微朝向脐中，按照上、下、左、右的顺序进针。1次/d，3 d一个疗程。治疗1个疗程。
1.3.观察指标
（1）临床疗效。根据《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》[4]将疗效判定如下，痊愈为大部分临床症状、体征消失，大便指标正常，水电解质调节平衡。显效为腹泻频率降低、次数减少，75%以上的症状消失。有效为腹泻次数减少、大便指标有所好转，50%以上的症状消失。无效为患儿的症状、体征、大便次数和性状均未见明显改善。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
（2）临床指标。记录患儿的呕吐、腹泻停止时间；退热时间、临床症状改善时间与住院时间。
（3）中医症状积分：参考《中药新药临床研究指导原则》[4]分级并量化患儿的泄泻主症（大便次数、大便性状）与次症（口渴程度、小便量、精神状态、肛门皮肤、呕吐次数、饮食情况）。正常计0分；轻度计2分；中度计4分；重度计6分。主症与次症积分相加之和为总积分，积分越高说明症状越严重。
1.4统计学方法
本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较行χ2检验。当P<0.05为差异有统计学意义。
2？结果
2.1.两组患儿的临床疗效比较
研究组治疗有效率95.56%，显著高于对照组73.33%（P<0.05），见表1。
2.2.两组患儿的临床指标比较
与对照组相比，研究组患儿的呕吐、腹泻停止时间、临床症状改善时间、退热时间、住院时间更短，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。 2.3.两组患儿的中医症状积分比较
研究组的中医总症积分为（3.81±3.06）分，明显低于对照组（5.45±2.92）分，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
3？讨论
腹泻是婴幼儿群体常见的一组临床综合征，在小儿常见病中，发病率位列第二。我国卫生部将小儿腹泻纳入儿保四病之一。针对小儿非感染性腹泻，西医主要采用微生态药物与抗生素联合治疗，但无论是口服用药还是注射用药，对患儿而言，接受程度都普遍较低。发病初期，患儿会出现呕吐症状，之后的24 h内可伴有腹泻、大便频繁且量多、水分多，大便呈蛋花样或黄色水样，夹杂少量黏液，通常没有腥臭味。腹泻严重的患儿还会出现电解质紊乱、脱水、酸中毒等表现，如果没有及时采取有效的治疗措施，甚至会发生低血容量性休克，危及患儿生命。站在家属的角度，应定时、定量为患儿添加辅食，且不可一次性添加多种辅食[5]。可为患儿适量补充新鲜果汁、水果，如果患儿严重呕吐，应禁食4～6 h。此外，还应积极为患儿补充水分与电解质，以纠正脱水和电解质紊乱症状。
在中医学中，小儿腹泻属于“泄泻”范畴，病因较多。小儿具有“易于传变”“稚阴稚阳”的生理病理特征，加之腹泻又会耗气伤津，如果治疗不当，很可能出现“伤阴”“伤阳”等变证，甚至还可能导致阴竭阳脱，病情迁延不愈，出现慢凉风、疳证等。
中医认为引起泄泻的病因有两方面，一是外因，比如外感风、寒、暑、热等诸邪；二是内因，包括脾胃虚弱、内伤饮食、脾肾阳虚等。但最主要的致病因素还在于湿邪。湿邪也有内外之分，“内”多为饮食和照护不当，小儿禀赋脆弱影响脾胃功能，导致水湿运化不利而腹泻；“外”主要指的是和外感诸邪相互兼夹而引起的腹泻。因此，小儿非感染性腹泻的病变部位在脾胃。
本研究在取患儿脐边四穴的基础上辨证施治，配合足三里、中脘、阴陵泉等穴位。“脐边四穴”出自《备急千金要方》[6]，穴位的上、下两个穴位全部处于任脉循行上，并与水分穴与阴交穴同位；左、右两个穴位则不处于正经之上。《备急千金要方》中记载“阴交主惊不得眠，善断水气”。所以水分穴、阴交穴对于改善泄泻、腹痛、水肿、小便不利等症状均有效果。脐左、右两侧的穴位位于肾俞穴与天枢穴之间，前者是足少阴肾经和冲脉交会的穴位；后者是大肠的募穴，即人体脏腑精气汇集的部位，能够调节肠胃的运化与传导[7-8]。因此，脐两侧的穴位和盲俞穴、天枢穴的作用基本相同，都可以治疗腹泻、腹痛、腹胀、便秘等疾病。研究组患儿的临床疗效、中医症状积分情况均优于对照组，各项临床症状的缓解时间短于对照组（P<0.05）。这正是因为中医脐灸疗法有效刺激了患儿的肠壁受体，对肠道内平滑肌的收缩产生抑制效果，减少了肠道蠕动，起到了止泻效果。足三里处于足阳明胃经，可和胃、健脾、止血；中脘穴能够补益气、调中焦、调节胃肠道功能、降逆利水；阴陵泉属于五腧穴之合穴。
综上所述，针对小儿非感染性腹泻，中医脐灸疗法具有良好的临床应用价值，可推广。
参考文献
[1] 李婧，孙凤平，韩雪.胃苓汤结合推拿治疗小儿急性非细菌感染性腹泻临床观察[J].实用中医药杂志，2021，37（1）：22-23.
[2] 王丽，周小勤，涂丹娜，等.手法按摩辅助益生菌治疗小儿急性非感染性腹泻疗效及对IL-6、IL-17、IgA水平的影响[J].中国中医急症，2019，28（4）：679-681.
[3] 张鹏，杨云莲，郭平佳.探讨健脾祛湿法治疗脾虚湿盛型小儿非感染性腹泻的临床疗效[J].心理医生，2019，25（4）：68-69.
[4] 营在道，陈莉，张娜.健脾祛湿法治疗脾虚湿盛型小儿非感染性腹泻的临床疗效研究[J].中国医药导刊，2017，19（7）：710-711.
[5] 朱敏杰，王云松，施岚珺，等.脐四边穴半刺法治疗急性非感染性小儿腹泻疗效观察[J].上海针灸杂志，2020，39（1）：53-56.
[6] 张磊，骆伟，陈杰，等.复方丁香开胃贴神阙穴外贴辅助治疗风寒型非感染性小儿腹泻的临床疗效[J].中国医师杂志，2017，19（7）：1056-1058.
[7] 董彩鳳，龚致平.中医脐灸疗法治疗小儿非感染性腹泻的疗效观察[J].当代医学，2020，26（25）：144-145.
[8] 王玉凤.中医脐灸疗法治疗小儿非感染性腹泻的疗效观察[J].饮食保健，2021（16）：93.