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摘要：目的 观察综合ICU降钙素原指导感染患者抗生素治疗的效果，以供参考。方法 将本院2012年4月至2014年3月ICU感染患者90例纳入本研究，根据随机数字表法分组。对照组患者接受常规抗生素治疗，实验组患者根据血清降钙素原水平指导抗生素治疗。对比两组患者在抗生素使用时间、死亡率等方面的差异性。结果 与对照组对比，实验组患者抗生素使用时间明显较短，组间差异经t检验后发现有统计学意义（P<0.05）。对比两组死亡率，组间差异经卡方检验后发现无统计学意义（P>0.05）。结论 血清降钙素原检测可在一定程度上反映ICU患者感染水平，在指导抗生素的应用中具有一定的临床价值。
关键词：ICU;降钙素原;感染;抗生素;指导效果
抗生素不合理应用使细菌耐药情况日益严重，已成为全球范围内的公共卫生问题。临床对于如何确定抗生素最佳使用疗程目前仍然存在着争论，尤其是ICU感染患者，用药疗程过长易产生耐药性，用药疗程过短又不能有效控制感染。血清降钙素原是一种新型炎症指标，在健康人血中几乎检测不到，当机体发生细菌感染后，细菌内毒素可诱导其大量产生[1]。本文观察了综合ICU降钙素原指导感染患者抗生素治疗的效果，现将结果报道如下，以供临床参考。
1.资料和方法
1.1一般资料
将本院2012年4月至2014年3月ICU感染患者90例纳入本研究，根据随机数字表法分组。对照组患者共计45例，年龄18岁～76岁，平均年龄（43.56±12.65）岁;体重45kg～80kg，平均体重（62.45±10.57）kg;其中男性患者28例，女性患者17例;感染类型包括呼吸道24例、颅内感染8例、泌尿系统感染6例、脓毒血症7例。
实验组患者共计45例，年龄20岁～78岁，平均年龄（45.21±12.24）岁;体重46kg～81kg，平均体重（62.88±11.20）kg;其中男性患者26例，女性患者19例;感染类型包括呼吸道25例、颅内感染7例、泌尿系统感染8例、脓毒血症5例。
对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、体重、性别、感染类型等方面，组间差异无统计学意义（p>0.05），两组具有良好的可比性。
1.2治疗方法
对照组患者接受常规抗生素治疗，根据医师的经验指导抗生素使用。
实验组患者根据血清降钙素原水平指导抗生素治疗。抽取患者静脉血进行血清降钙素原检测，如血清降钙素原<0.25μg/L时，提示仅有较低的细菌感染可能性，建议不使用抗生素治疗。血清降钙素原0.25μg/L～0.5μg/L时，提示有细菌感染可能，建议结合临床症状确定是否使用抗生素治疗。血清降钙素原≥0.5μg/L时，使用抗生素治疗。治疗后血清降钙素原如下降至0.25μg/L时停药观察[2]。
1.3数据处理
本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05时认为组间差异结果有统计学意义。
2.结果
与对照组对比，实验组患者抗生素使用时间明显较短，组间差异经t检验后发现有统计学意义（P<0.05）。对比两组死亡率，组间差异经卡方检验后发现无统计学意义（P>0.05）。详细数据如表1所示。
表1 对照组和实验组患者抗生素使用时间、死亡率比较
组别
抗生素使用时间（d）
死亡率
对照组（n=45）
10.23±2.78
5（11.11）
实验组（n=45）
7.31±2.11*
4（8.89）
注：与对照组比较，*代表P<0.05
3.讨论
抗生素滥用导致的多重耐药菌给临床治疗工作带来了较大的困难，如何减少抗生素不合理、不必要的使用是目前临床工作亟待解决的问题。但一直以来临床上缺乏灵敏的指标以指导抗生素的应用，仍停留在根据医师的经验指导抗生素使用的阶段[3]。
严重感染是引起ICU重症患者死亡的主要原因之一，目前临床上对于ICU感染患者的抗生素使用仍把握不好度的问题。除了通过临床表现进行判断外，主要通过细菌培养进行诊断，并指导治疗[4]。
血清降钙素原是降钙素的前体，是由116个氨基酸组成的蛋白质。正常情况下机体仅甲状腺可以产生微量的血清降钙素原，血清中血清降钙素原的含量在0.01ng/ml以下，甚至无法检测到[5]。在发生严重细菌感染时，血清中的血清降钙素原含量激增，甚至可超过10ng/ml，当感染得到控制后血清降钙素原含量也会随之降低。这可能是由于机体在发生感染的状态下，体内肝、脾、肺、小肠等器官的神经内分泌细胞在内毒素、细胞因子等刺激下产生大量的血清降钙素原。因此可将血清降钙素原作为一项可定量的客观指标，反映患者感染程度和病情的变化，从而指导临床合理应用抗生素，缩短或避免不必要的抗生素治疗时间[6]。
本研究中常规抗生素治疗者抗生素治疗时间为（10.23±2.78）d，根据血清降钙素原水平指导抗生素治疗者抗生素治疗时间为（7.31±2.11）d。这一结果提示根据血清降钙素原水平指导抗生素治疗可明显缩短抗生素使用时间，有利于控制耐药菌株的形成，也在一定程度上降低了患者家庭的经济负担。常规抗生素治疗者死亡率为11.11%;根据血清降钙素原水平指导抗生素治疗者死亡率为8.89%，两种抗生素治疗方案患者死亡率相仿。这一结果提示根据血清降钙素原水平指导抗生素治疗在缩短抗生素使用时间前提下，并不增加ICU感染患者疾病的不良进程或不良预后。
本次研究结果表明：血清降钙素原检测可在一定程度上反映ICU患者感染水平，监测血清降钙素原水平不仅可减少抗生素使用时间，实现ICU感染感染的短程治疗，减少抗生素治疗产生的高昂费用。同时可减少耐药菌株的形成和抗生素药物不良反应，在指导抗生素的应用中具有一定的临床价值。
参考文献：
[1]陈法余，吕钽，张俭，等.ICU感染患者降钙素原水平的影响因素及相关性分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（12）：2898～2900.
[2]邓佳，陈红，唐永江，等.降钙素原指导ICU重症感染抗生素应用的Meta分析[J].中国呼吸与危重监护杂志，2011，10（2）：176～180.
[3]夏献颗，郭佐华，章伟，等.血清降钙素原和C-反应蛋白联合检测在ICU重症感染患者诊断与病情判断上的价值[J].中国医学创新，2012，9（17）：82～83.
[4]赖军华，李敏.血清降钙素原监测在ICU多重耐药菌感染抗生素治疗的应用[J].中国医药导报，2012，9（14）：75～77.
[5]张旺龙，谭家香，劳均燕，等.血清降钙素原水平对ICU危重患者抗菌治疗的指导价值探讨[J].泰山医学院学报，2014，35（5）：375～376.
[6]童海明.血清降钙素原联合血培养对ICU患者菌血症的早期诊断价值[J].中国微生态学杂志，2013，25（3）：321～322.
关键词：ICU;降钙素原;感染;抗生素;指导效果
抗生素不合理应用使细菌耐药情况日益严重，已成为全球范围内的公共卫生问题。临床对于如何确定抗生素最佳使用疗程目前仍然存在着争论，尤其是ICU感染患者，用药疗程过长易产生耐药性，用药疗程过短又不能有效控制感染。血清降钙素原是一种新型炎症指标，在健康人血中几乎检测不到，当机体发生细菌感染后，细菌内毒素可诱导其大量产生[1]。本文观察了综合ICU降钙素原指导感染患者抗生素治疗的效果，现将结果报道如下，以供临床参考。
1.资料和方法
1.1一般资料
将本院2012年4月至2014年3月ICU感染患者90例纳入本研究，根据随机数字表法分组。对照组患者共计45例，年龄18岁～76岁，平均年龄（43.56±12.65）岁;体重45kg～80kg，平均体重（62.45±10.57）kg;其中男性患者28例，女性患者17例;感染类型包括呼吸道24例、颅内感染8例、泌尿系统感染6例、脓毒血症7例。
实验组患者共计45例，年龄20岁～78岁，平均年龄（45.21±12.24）岁;体重46kg～81kg，平均体重（62.88±11.20）kg;其中男性患者26例，女性患者19例;感染类型包括呼吸道25例、颅内感染7例、泌尿系统感染8例、脓毒血症5例。
对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、体重、性别、感染类型等方面，组间差异无统计学意义（p>0.05），两组具有良好的可比性。
1.2治疗方法
对照组患者接受常规抗生素治疗，根据医师的经验指导抗生素使用。
实验组患者根据血清降钙素原水平指导抗生素治疗。抽取患者静脉血进行血清降钙素原检测，如血清降钙素原<0.25μg/L时，提示仅有较低的细菌感染可能性，建议不使用抗生素治疗。血清降钙素原0.25μg/L～0.5μg/L时，提示有细菌感染可能，建议结合临床症状确定是否使用抗生素治疗。血清降钙素原≥0.5μg/L时，使用抗生素治疗。治疗后血清降钙素原如下降至0.25μg/L时停药观察[2]。
1.3数据处理
本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05时认为组间差异结果有统计学意义。
2.结果
与对照组对比，实验组患者抗生素使用时间明显较短，组间差异经t检验后发现有统计学意义（P<0.05）。对比两组死亡率，组间差异经卡方检验后发现无统计学意义（P>0.05）。详细数据如表1所示。
表1 对照组和实验组患者抗生素使用时间、死亡率比较
组别
抗生素使用时间（d）
死亡率
对照组（n=45）
10.23±2.78
5（11.11）
实验组（n=45）
7.31±2.11*
4（8.89）
注：与对照组比较，*代表P<0.05
3.讨论
抗生素滥用导致的多重耐药菌给临床治疗工作带来了较大的困难，如何减少抗生素不合理、不必要的使用是目前临床工作亟待解决的问题。但一直以来临床上缺乏灵敏的指标以指导抗生素的应用，仍停留在根据医师的经验指导抗生素使用的阶段[3]。
严重感染是引起ICU重症患者死亡的主要原因之一，目前临床上对于ICU感染患者的抗生素使用仍把握不好度的问题。除了通过临床表现进行判断外，主要通过细菌培养进行诊断，并指导治疗[4]。
血清降钙素原是降钙素的前体，是由116个氨基酸组成的蛋白质。正常情况下机体仅甲状腺可以产生微量的血清降钙素原，血清中血清降钙素原的含量在0.01ng/ml以下，甚至无法检测到[5]。在发生严重细菌感染时，血清中的血清降钙素原含量激增，甚至可超过10ng/ml，当感染得到控制后血清降钙素原含量也会随之降低。这可能是由于机体在发生感染的状态下，体内肝、脾、肺、小肠等器官的神经内分泌细胞在内毒素、细胞因子等刺激下产生大量的血清降钙素原。因此可将血清降钙素原作为一项可定量的客观指标，反映患者感染程度和病情的变化，从而指导临床合理应用抗生素，缩短或避免不必要的抗生素治疗时间[6]。
本研究中常规抗生素治疗者抗生素治疗时间为（10.23±2.78）d，根据血清降钙素原水平指导抗生素治疗者抗生素治疗时间为（7.31±2.11）d。这一结果提示根据血清降钙素原水平指导抗生素治疗可明显缩短抗生素使用时间，有利于控制耐药菌株的形成，也在一定程度上降低了患者家庭的经济负担。常规抗生素治疗者死亡率为11.11%;根据血清降钙素原水平指导抗生素治疗者死亡率为8.89%，两种抗生素治疗方案患者死亡率相仿。这一结果提示根据血清降钙素原水平指导抗生素治疗在缩短抗生素使用时间前提下，并不增加ICU感染患者疾病的不良进程或不良预后。
本次研究结果表明：血清降钙素原检测可在一定程度上反映ICU患者感染水平，监测血清降钙素原水平不仅可减少抗生素使用时间，实现ICU感染感染的短程治疗，减少抗生素治疗产生的高昂费用。同时可减少耐药菌株的形成和抗生素药物不良反应，在指导抗生素的应用中具有一定的临床价值。
参考文献：
[1]陈法余，吕钽，张俭，等.ICU感染患者降钙素原水平的影响因素及相关性分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（12）：2898～2900.
[2]邓佳，陈红，唐永江，等.降钙素原指导ICU重症感染抗生素应用的Meta分析[J].中国呼吸与危重监护杂志，2011，10（2）：176～180.
[3]夏献颗，郭佐华，章伟，等.血清降钙素原和C-反应蛋白联合检测在ICU重症感染患者诊断与病情判断上的价值[J].中国医学创新，2012，9（17）：82～83.
[4]赖军华，李敏.血清降钙素原监测在ICU多重耐药菌感染抗生素治疗的应用[J].中国医药导报，2012，9（14）：75～77.
[5]张旺龙，谭家香，劳均燕，等.血清降钙素原水平对ICU危重患者抗菌治疗的指导价值探讨[J].泰山医学院学报，2014，35（5）：375～376.
[6]童海明.血清降钙素原联合血培养对ICU患者菌血症的早期诊断价值[J].中国微生态学杂志，2013，25（3）：321～322.