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摘要:报告10例肝吸虫病患者行ERCP术的护理体会。患者均采用ERCP检查并取胆汁化验,证实为肝吸虫病虫体或虫卵。
关键词:肝吸虫病ERCP术护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)02-0159-01
1临床资料
本组10例患者,男性8例,女性2例。年龄在32-68岁之间,平素均喜食生鱼片。均以间断腹痛,腹胀,尿色加深,周身黄染入院。腹部MRI提示肝内外胆管扩张,胆道梗阻,肝功均有改变。患者术时取左侧卧位[1],地西泮10毫克,山莨菪碱10毫克静注,强痛定100毫克肌注后进镜,行乳头肌切开,常规插管导丝进入胆总管,造影提示胆总管扩张,利用7Fr聚乙稀型鼻胆管顺导丝,插至预定的部位,并在退出导丝后在X线的监视下置入鼻胆管并退出内镜,将鼻胆管自鼻腔引出并固定在鼻翼的两侧和面颊部,使用引流袋连接。1例患者胆汁中可见黑色虫体碎片,10例患者均行鼻胆管引流。术后第二日胆汁涂片回报查到虫卵后服用吡喹酮片,平均住院5天后康复出院。一个月后电话回访,均无再发症状。
2讨论
肝吸虫又称华支睾吸虫[2],其成虫寄生于人的肝、胆管内,可致肝吸虫病。临床上以纳差、腹泻、上腹部不适、肝肿大及嗜酸性粒细胞增高等为特征。本病以广东、台湾等省为主要流行区。传播途径因食入含有囊蚴的鱼而被感染。其危害主要是患者的肝脏受损。病变主要在肝脏的次级胆管。感染初期胆管病变并不明显,重度长时间感染后,肝次级胆管出现局限性扩张,胆管壁增厚,虫体过多可引起胆管阻塞、导致胆汁滞留,如果合并细菌感染可引起胆管炎和胆囊炎或阻塞性黄疸。2011年4月至2012年10月我科收治10例肝吸虫病患者,均行ERCP检查及鼻胆管引流,胆汁涂片回报查到虫卵。现将护理体会报告如下。
2.1ERCP术前护理。
2.1.1心理护理:ERCP是近年来发展的新的内镜技术,患者因为对内镜治疗不认识,容易造成精神紧张,进而影响术中配合。手术前护士应该向患者介绍ERCP的优越性和成功的病例,手术的大体过程医生的手术水平,以缓解其紧张心理。
2.1.2术前准备:手术前必须评估病情,常规检查出凝血时间、血常规、血、尿淀粉酶、肝功能、传染病筛查,心电图检查,做CT或MRI检查[3]。
2.1.3常规做碘过敏试验,观察有无过敏反应,准备好造影剂。
2.1.4患者手术前禁食禁水8小时以上,患者的衣物要符合拍片的要求,去除金属物品(如首饰、皮带、钥匙)及假牙等。
2.1.5术中为俯卧位,手术前要指导患者进行体位练习,以利于手术中的配合,增加患者的舒适度。
2.1.6根据具体情况决定是否应建立静脉通路,如果有需要在患者右侧上肢建立静脉通路,以便患者术中用药及出现紧急情况抢救。
2.1.7术前20~30min静脉注射解痉剂654-210mg、镇静剂安定10mg,肌肉注射强痛定100mg,术前10~15min用舒泰做咽部喷雾麻醉。
2.2ERCP术中护理。操作者协助患者摆好体位,常规俯卧位,头偏向右侧,密切观察患者的生命体征、面色等变化。如果患者出现躁动不配合操作,应立即停止插管;如果发生喘憋、呼吸困难,应立即给予吸氧。本组患者均进展顺利。
2.3ERCP术后护理。
2.3.1病情观察。密切观察患者的脉搏、血压、体温、呼吸、面色等变化,患者出现面色苍白、血压下降、脉搏细数等症状应立即通知医生。注意观察患者排便情况,观察有无血便。术后患者可能会有腹痛,一般情况下不需要特殊处理。术后2小时和第2天抽血测血淀粉酶,若>200u/L,同时伴发热腹痛,应按急性胰腺炎处理。
2.3.2用药护理。手术使用镇静剂或碘剂可能发生心慌、皮疹等过敏反应,心血管、呼吸系统疾病及老年患者,应控制输液速度,密切观察药物的不良反应。
2.3.3休息与饮食护理。术后应卧床休息24小时,以免乳头切开处出血。应禁食水12~24小时,如无不适,可由清流食过渡到低脂流食,近期避免粗纤维食物的摄入,根据患者具体情况再进普食。
2.3.4鼻胆管引流护理。留置鼻胆管要妥善固定,定时观察引流管是否通畅、引流液的量及颜色并准确记录。
2.4服用吡喹酮的相关知识。药品简介:吡喹酮为新型广谱抗寄生虫药,对肝吸虫有5-羟色胺样作用。对日本血吸虫,绦虫及华枝睾吸虫肺吸虫均有杀灭作用。用法与用量:口服成人每日3次,每次10mg/kg,连用2天。或每次20mg/kg,每日3次,服药一天。不良反应:眩晕,头痛,腹部不适胃肠道反应等,药物性皮疹,偶见黄疸,心律失常,本组服药后未见不良反应。
2.5健康宣教。卫生部门应对群众做卫生宣教工作,提高群众对肝吸虫传播途径的认识,不吃不熟的或生的鱼虾,改变饮食习惯改进烹调方法,分开使用切生熟食物的砧板菜刀,从小养成饭前便后洗手的好习惯,特别注意接触生鱼虾后要洗手。此外改变养鱼习惯,合理处理粪便等,都是预防肝吸虫病传播的重要预防措施。参考文献
[1]智发朝,李晓林,杨六成,何佐邦,崔西玉,邱晓蕾,林炎,刘旭明,梁浓亮,朱建新.华支睾吸虫病的逆行胰胆管造影和乳头括约肌切开治疗[J].中华消化杂志.2003(05)
[2]许正敏,周振座,武小樱,陶永平,李明华,靳情,花晔,陈琪,王波.华支睾吸虫第2中间宿主囊蚴感染率变化与生态环境分析[J].中国病原生物学杂志.2007(01)
[3]谢东,苏丹柯,李强,张昱苹,黄伟丽,陈茂安.肝吸虫病致肝内胆管及肝实质改变的CT表现[J].实用放射学杂志.2002(04)
[4]安秋香,李春阁.内镜下胰胆管造影术的护理体会[J].医学理论与实践,2006,18(1):80-81
[5]陈萍萍.内镜下十二指肠乳头切开术术后护理[J].现代中西医结合杂志,2005,14(15):2056-2057
关键词:肝吸虫病ERCP术护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)02-0159-01
1临床资料
本组10例患者,男性8例,女性2例。年龄在32-68岁之间,平素均喜食生鱼片。均以间断腹痛,腹胀,尿色加深,周身黄染入院。腹部MRI提示肝内外胆管扩张,胆道梗阻,肝功均有改变。患者术时取左侧卧位[1],地西泮10毫克,山莨菪碱10毫克静注,强痛定100毫克肌注后进镜,行乳头肌切开,常规插管导丝进入胆总管,造影提示胆总管扩张,利用7Fr聚乙稀型鼻胆管顺导丝,插至预定的部位,并在退出导丝后在X线的监视下置入鼻胆管并退出内镜,将鼻胆管自鼻腔引出并固定在鼻翼的两侧和面颊部,使用引流袋连接。1例患者胆汁中可见黑色虫体碎片,10例患者均行鼻胆管引流。术后第二日胆汁涂片回报查到虫卵后服用吡喹酮片,平均住院5天后康复出院。一个月后电话回访,均无再发症状。
2讨论
肝吸虫又称华支睾吸虫[2],其成虫寄生于人的肝、胆管内,可致肝吸虫病。临床上以纳差、腹泻、上腹部不适、肝肿大及嗜酸性粒细胞增高等为特征。本病以广东、台湾等省为主要流行区。传播途径因食入含有囊蚴的鱼而被感染。其危害主要是患者的肝脏受损。病变主要在肝脏的次级胆管。感染初期胆管病变并不明显,重度长时间感染后,肝次级胆管出现局限性扩张,胆管壁增厚,虫体过多可引起胆管阻塞、导致胆汁滞留,如果合并细菌感染可引起胆管炎和胆囊炎或阻塞性黄疸。2011年4月至2012年10月我科收治10例肝吸虫病患者,均行ERCP检查及鼻胆管引流,胆汁涂片回报查到虫卵。现将护理体会报告如下。
2.1ERCP术前护理。
2.1.1心理护理:ERCP是近年来发展的新的内镜技术,患者因为对内镜治疗不认识,容易造成精神紧张,进而影响术中配合。手术前护士应该向患者介绍ERCP的优越性和成功的病例,手术的大体过程医生的手术水平,以缓解其紧张心理。
2.1.2术前准备:手术前必须评估病情,常规检查出凝血时间、血常规、血、尿淀粉酶、肝功能、传染病筛查,心电图检查,做CT或MRI检查[3]。
2.1.3常规做碘过敏试验,观察有无过敏反应,准备好造影剂。
2.1.4患者手术前禁食禁水8小时以上,患者的衣物要符合拍片的要求,去除金属物品(如首饰、皮带、钥匙)及假牙等。
2.1.5术中为俯卧位,手术前要指导患者进行体位练习,以利于手术中的配合,增加患者的舒适度。
2.1.6根据具体情况决定是否应建立静脉通路,如果有需要在患者右侧上肢建立静脉通路,以便患者术中用药及出现紧急情况抢救。
2.1.7术前20~30min静脉注射解痉剂654-210mg、镇静剂安定10mg,肌肉注射强痛定100mg,术前10~15min用舒泰做咽部喷雾麻醉。
2.2ERCP术中护理。操作者协助患者摆好体位,常规俯卧位,头偏向右侧,密切观察患者的生命体征、面色等变化。如果患者出现躁动不配合操作,应立即停止插管;如果发生喘憋、呼吸困难,应立即给予吸氧。本组患者均进展顺利。
2.3ERCP术后护理。
2.3.1病情观察。密切观察患者的脉搏、血压、体温、呼吸、面色等变化,患者出现面色苍白、血压下降、脉搏细数等症状应立即通知医生。注意观察患者排便情况,观察有无血便。术后患者可能会有腹痛,一般情况下不需要特殊处理。术后2小时和第2天抽血测血淀粉酶,若>200u/L,同时伴发热腹痛,应按急性胰腺炎处理。
2.3.2用药护理。手术使用镇静剂或碘剂可能发生心慌、皮疹等过敏反应,心血管、呼吸系统疾病及老年患者,应控制输液速度,密切观察药物的不良反应。
2.3.3休息与饮食护理。术后应卧床休息24小时,以免乳头切开处出血。应禁食水12~24小时,如无不适,可由清流食过渡到低脂流食,近期避免粗纤维食物的摄入,根据患者具体情况再进普食。
2.3.4鼻胆管引流护理。留置鼻胆管要妥善固定,定时观察引流管是否通畅、引流液的量及颜色并准确记录。
2.4服用吡喹酮的相关知识。药品简介:吡喹酮为新型广谱抗寄生虫药,对肝吸虫有5-羟色胺样作用。对日本血吸虫,绦虫及华枝睾吸虫肺吸虫均有杀灭作用。用法与用量:口服成人每日3次,每次10mg/kg,连用2天。或每次20mg/kg,每日3次,服药一天。不良反应:眩晕,头痛,腹部不适胃肠道反应等,药物性皮疹,偶见黄疸,心律失常,本组服药后未见不良反应。
2.5健康宣教。卫生部门应对群众做卫生宣教工作,提高群众对肝吸虫传播途径的认识,不吃不熟的或生的鱼虾,改变饮食习惯改进烹调方法,分开使用切生熟食物的砧板菜刀,从小养成饭前便后洗手的好习惯,特别注意接触生鱼虾后要洗手。此外改变养鱼习惯,合理处理粪便等,都是预防肝吸虫病传播的重要预防措施。参考文献
[1]智发朝,李晓林,杨六成,何佐邦,崔西玉,邱晓蕾,林炎,刘旭明,梁浓亮,朱建新.华支睾吸虫病的逆行胰胆管造影和乳头括约肌切开治疗[J].中华消化杂志.2003(05)
[2]许正敏,周振座,武小樱,陶永平,李明华,靳情,花晔,陈琪,王波.华支睾吸虫第2中间宿主囊蚴感染率变化与生态环境分析[J].中国病原生物学杂志.2007(01)
[3]谢东,苏丹柯,李强,张昱苹,黄伟丽,陈茂安.肝吸虫病致肝内胆管及肝实质改变的CT表现[J].实用放射学杂志.2002(04)
[4]安秋香,李春阁.内镜下胰胆管造影术的护理体会[J].医学理论与实践,2006,18(1):80-81
[5]陈萍萍.内镜下十二指肠乳头切开术术后护理[J].现代中西医结合杂志,2005,14(15):2056-2057