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摘要：报告10例肝吸虫病患者行ERCP术的护理体会。患者均采用ERCP检查并取胆汁化验，证实为肝吸虫病虫体或虫卵。
关键词：肝吸虫病ERCP术护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0159-01
1临床资料
本组10例患者，男性8例，女性2例。年龄在32-68岁之间，平素均喜食生鱼片。均以间断腹痛，腹胀，尿色加深，周身黄染入院。腹部MRI提示肝内外胆管扩张，胆道梗阻，肝功均有改变。患者术时取左侧卧位[1]，地西泮10毫克，山莨菪碱10毫克静注，强痛定100毫克肌注后进镜，行乳头肌切开，常规插管导丝进入胆总管，造影提示胆总管扩张，利用7Fr聚乙稀型鼻胆管顺导丝，插至预定的部位，并在退出导丝后在X线的监视下置入鼻胆管并退出内镜，将鼻胆管自鼻腔引出并固定在鼻翼的两侧和面颊部，使用引流袋连接。1例患者胆汁中可见黑色虫体碎片，10例患者均行鼻胆管引流。术后第二日胆汁涂片回报查到虫卵后服用吡喹酮片，平均住院5天后康复出院。一个月后电话回访，均无再发症状。
2讨论
肝吸虫又称华支睾吸虫[2]，其成虫寄生于人的肝、胆管内，可致肝吸虫病。临床上以纳差、腹泻、上腹部不适、肝肿大及嗜酸性粒细胞增高等为特征。本病以广东、台湾等省为主要流行区。传播途径因食入含有囊蚴的鱼而被感染。其危害主要是患者的肝脏受损。病变主要在肝脏的次级胆管。感染初期胆管病变并不明显，重度长时间感染后，肝次级胆管出现局限性扩张，胆管壁增厚，虫体过多可引起胆管阻塞、导致胆汁滞留，如果合并细菌感染可引起胆管炎和胆囊炎或阻塞性黄疸。2011年4月至2012年10月我科收治10例肝吸虫病患者，均行ERCP检查及鼻胆管引流，胆汁涂片回报查到虫卵。现将护理体会报告如下。
2.1ERCP术前护理。
2.1.1心理护理：ERCP是近年来发展的新的内镜技术，患者因为对内镜治疗不认识，容易造成精神紧张，进而影响术中配合。手术前护士应该向患者介绍ERCP的优越性和成功的病例，手术的大体过程医生的手术水平，以缓解其紧张心理。
2.1.2术前准备：手术前必须评估病情，常规检查出凝血时间、血常规、血、尿淀粉酶、肝功能、传染病筛查，心电图检查，做CT或MRI检查[3]。
2.1.3常规做碘过敏试验，观察有无过敏反应，准备好造影剂。
2.1.4患者手术前禁食禁水8小时以上，患者的衣物要符合拍片的要求，去除金属物品（如首饰、皮带、钥匙）及假牙等。
2.1.5术中为俯卧位，手术前要指导患者进行体位练习，以利于手术中的配合，增加患者的舒适度。
2.1.6根据具体情况决定是否应建立静脉通路，如果有需要在患者右侧上肢建立静脉通路，以便患者术中用药及出现紧急情况抢救。
2.1.7术前20～30min静脉注射解痉剂654-210mg、镇静剂安定10mg，肌肉注射强痛定100mg，术前10～15min用舒泰做咽部喷雾麻醉。
2.2ERCP术中护理。操作者协助患者摆好体位，常规俯卧位，头偏向右侧，密切观察患者的生命体征、面色等变化。如果患者出现躁动不配合操作，应立即停止插管；如果发生喘憋、呼吸困难，应立即给予吸氧。本组患者均进展顺利。
2.3ERCP术后护理。
2.3.1病情观察。密切观察患者的脉搏、血压、体温、呼吸、面色等变化，患者出现面色苍白、血压下降、脉搏细数等症状应立即通知医生。注意观察患者排便情况，观察有无血便。术后患者可能会有腹痛，一般情况下不需要特殊处理。术后2小时和第2天抽血测血淀粉酶，若>200u/L，同时伴发热腹痛，应按急性胰腺炎处理。
2.3.2用药护理。手术使用镇静剂或碘剂可能发生心慌、皮疹等过敏反应，心血管、呼吸系统疾病及老年患者，应控制输液速度，密切观察药物的不良反应。
2.3.3休息与饮食护理。术后应卧床休息24小时，以免乳头切开处出血。应禁食水12～24小时，如无不适，可由清流食过渡到低脂流食，近期避免粗纤维食物的摄入，根据患者具体情况再进普食。
2.3.4鼻胆管引流护理。留置鼻胆管要妥善固定，定时观察引流管是否通畅、引流液的量及颜色并准确记录。
2.4服用吡喹酮的相关知识。药品简介：吡喹酮为新型广谱抗寄生虫药，对肝吸虫有5-羟色胺样作用。对日本血吸虫，绦虫及华枝睾吸虫肺吸虫均有杀灭作用。用法与用量：口服成人每日3次，每次10mg/kg，连用2天。或每次20mg/kg，每日3次，服药一天。不良反应：眩晕，头痛，腹部不适胃肠道反应等，药物性皮疹，偶见黄疸，心律失常，本组服药后未见不良反应。
2.5健康宣教。卫生部门应对群众做卫生宣教工作，提高群众对肝吸虫传播途径的认识，不吃不熟的或生的鱼虾，改变饮食习惯改进烹调方法，分开使用切生熟食物的砧板菜刀，从小养成饭前便后洗手的好习惯，特别注意接触生鱼虾后要洗手。此外改变养鱼习惯，合理处理粪便等，都是预防肝吸虫病传播的重要预防措施。参考文献
[1]智发朝，李晓林，杨六成，何佐邦，崔西玉，邱晓蕾，林炎，刘旭明，梁浓亮，朱建新.华支睾吸虫病的逆行胰胆管造影和乳头括约肌切开治疗[J].中华消化杂志.2003（05）
[2]许正敏，周振座，武小樱，陶永平，李明华，靳情，花晔，陈琪，王波.华支睾吸虫第2中间宿主囊蚴感染率变化与生态环境分析[J].中国病原生物学杂志.2007（01）
[3]谢东，苏丹柯，李强，张昱苹，黄伟丽，陈茂安.肝吸虫病致肝内胆管及肝实质改变的CT表现[J].实用放射学杂志.2002（04）
[4]安秋香，李春阁.内镜下胰胆管造影术的护理体会[J].医学理论与实践，2006，18（1）：80-81
[5]陈萍萍.内镜下十二指肠乳头切开术术后护理[J].现代中西医结合杂志，2005，14（15）：2056-2057
关键词：肝吸虫病ERCP术护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0159-01
1临床资料
本组10例患者，男性8例，女性2例。年龄在32-68岁之间，平素均喜食生鱼片。均以间断腹痛，腹胀，尿色加深，周身黄染入院。腹部MRI提示肝内外胆管扩张，胆道梗阻，肝功均有改变。患者术时取左侧卧位[1]，地西泮10毫克，山莨菪碱10毫克静注，强痛定100毫克肌注后进镜，行乳头肌切开，常规插管导丝进入胆总管，造影提示胆总管扩张，利用7Fr聚乙稀型鼻胆管顺导丝，插至预定的部位，并在退出导丝后在X线的监视下置入鼻胆管并退出内镜，将鼻胆管自鼻腔引出并固定在鼻翼的两侧和面颊部，使用引流袋连接。1例患者胆汁中可见黑色虫体碎片，10例患者均行鼻胆管引流。术后第二日胆汁涂片回报查到虫卵后服用吡喹酮片，平均住院5天后康复出院。一个月后电话回访，均无再发症状。
2讨论
肝吸虫又称华支睾吸虫[2]，其成虫寄生于人的肝、胆管内，可致肝吸虫病。临床上以纳差、腹泻、上腹部不适、肝肿大及嗜酸性粒细胞增高等为特征。本病以广东、台湾等省为主要流行区。传播途径因食入含有囊蚴的鱼而被感染。其危害主要是患者的肝脏受损。病变主要在肝脏的次级胆管。感染初期胆管病变并不明显，重度长时间感染后，肝次级胆管出现局限性扩张，胆管壁增厚，虫体过多可引起胆管阻塞、导致胆汁滞留，如果合并细菌感染可引起胆管炎和胆囊炎或阻塞性黄疸。2011年4月至2012年10月我科收治10例肝吸虫病患者，均行ERCP检查及鼻胆管引流，胆汁涂片回报查到虫卵。现将护理体会报告如下。
2.1ERCP术前护理。
2.1.1心理护理：ERCP是近年来发展的新的内镜技术，患者因为对内镜治疗不认识，容易造成精神紧张，进而影响术中配合。手术前护士应该向患者介绍ERCP的优越性和成功的病例，手术的大体过程医生的手术水平，以缓解其紧张心理。
2.1.2术前准备：手术前必须评估病情，常规检查出凝血时间、血常规、血、尿淀粉酶、肝功能、传染病筛查，心电图检查，做CT或MRI检查[3]。
2.1.3常规做碘过敏试验，观察有无过敏反应，准备好造影剂。
2.1.4患者手术前禁食禁水8小时以上，患者的衣物要符合拍片的要求，去除金属物品（如首饰、皮带、钥匙）及假牙等。
2.1.5术中为俯卧位，手术前要指导患者进行体位练习，以利于手术中的配合，增加患者的舒适度。
2.1.6根据具体情况决定是否应建立静脉通路，如果有需要在患者右侧上肢建立静脉通路，以便患者术中用药及出现紧急情况抢救。
2.1.7术前20～30min静脉注射解痉剂654-210mg、镇静剂安定10mg，肌肉注射强痛定100mg，术前10～15min用舒泰做咽部喷雾麻醉。
2.2ERCP术中护理。操作者协助患者摆好体位，常规俯卧位，头偏向右侧，密切观察患者的生命体征、面色等变化。如果患者出现躁动不配合操作，应立即停止插管；如果发生喘憋、呼吸困难，应立即给予吸氧。本组患者均进展顺利。
2.3ERCP术后护理。
2.3.1病情观察。密切观察患者的脉搏、血压、体温、呼吸、面色等变化，患者出现面色苍白、血压下降、脉搏细数等症状应立即通知医生。注意观察患者排便情况，观察有无血便。术后患者可能会有腹痛，一般情况下不需要特殊处理。术后2小时和第2天抽血测血淀粉酶，若>200u/L，同时伴发热腹痛，应按急性胰腺炎处理。
2.3.2用药护理。手术使用镇静剂或碘剂可能发生心慌、皮疹等过敏反应，心血管、呼吸系统疾病及老年患者，应控制输液速度，密切观察药物的不良反应。
2.3.3休息与饮食护理。术后应卧床休息24小时，以免乳头切开处出血。应禁食水12～24小时，如无不适，可由清流食过渡到低脂流食，近期避免粗纤维食物的摄入，根据患者具体情况再进普食。
2.3.4鼻胆管引流护理。留置鼻胆管要妥善固定，定时观察引流管是否通畅、引流液的量及颜色并准确记录。
2.4服用吡喹酮的相关知识。药品简介：吡喹酮为新型广谱抗寄生虫药，对肝吸虫有5-羟色胺样作用。对日本血吸虫，绦虫及华枝睾吸虫肺吸虫均有杀灭作用。用法与用量：口服成人每日3次，每次10mg/kg，连用2天。或每次20mg/kg，每日3次，服药一天。不良反应：眩晕，头痛，腹部不适胃肠道反应等，药物性皮疹，偶见黄疸，心律失常，本组服药后未见不良反应。
2.5健康宣教。卫生部门应对群众做卫生宣教工作，提高群众对肝吸虫传播途径的认识，不吃不熟的或生的鱼虾，改变饮食习惯改进烹调方法，分开使用切生熟食物的砧板菜刀，从小养成饭前便后洗手的好习惯，特别注意接触生鱼虾后要洗手。此外改变养鱼习惯，合理处理粪便等，都是预防肝吸虫病传播的重要预防措施。参考文献
[1]智发朝，李晓林，杨六成，何佐邦，崔西玉，邱晓蕾，林炎，刘旭明，梁浓亮，朱建新.华支睾吸虫病的逆行胰胆管造影和乳头括约肌切开治疗[J].中华消化杂志.2003（05）
[2]许正敏，周振座，武小樱，陶永平，李明华，靳情，花晔，陈琪，王波.华支睾吸虫第2中间宿主囊蚴感染率变化与生态环境分析[J].中国病原生物学杂志.2007（01）
[3]谢东，苏丹柯，李强，张昱苹，黄伟丽，陈茂安.肝吸虫病致肝内胆管及肝实质改变的CT表现[J].实用放射学杂志.2002（04）
[4]安秋香，李春阁.内镜下胰胆管造影术的护理体会[J].医学理论与实践，2006，18（1）：80-81
[5]陈萍萍.内镜下十二指肠乳头切开术术后护理[J].现代中西医结合杂志，2005，14（15）：2056-2057