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【摘 要】 目的 探析无张力疝修补术治疗腹股沟疝围术期不使用抗生素的可行性及安全性。方法 选取南京市江宁区横溪街道周岗社区卫生服务中心2012年1月到2014年12月收治的48例腹股沟疝患者，并采取无张力疝修补术，并随机将其分为研究组（24例）和对照组（24例），研究组在围术期不使用抗生素，对照组在围术期使用抗生素，对比两组患者术后手术切口情况及住院时间。结果 两组患者均治愈，研究组患者的住院时间平均为（3.56±1.23）d，对照组患者住院时间平均为（3.67±1.26）d，比较差异不明显，（t=8.732，P>0.05）无统计学意义；术后2周对两组患者进行随访，研究组患者切口感染发生率、切口发生液化率、甲級愈合率较对照组比较差异不明显，P>0.05无统计学意义。结论 无张力疝修补术治疗腹股沟疝围术期不使用抗生素具有可行性，且安全性也较好，不过临床上应根据患者的病情情况进行具体分析。
【关键词】 无张力疝修补术 围术期 不使用抗生素 可行性
相关的文献报道表明，传统疝修补术治疗腹股沟疝围术期不使用抗生素的可行性及安全性已得到证实，但是目前对于无张力疝修补术治疗腹股沟疝围术期不使用抗生素，临床上还没有统一的说法[1]。为此，本文笔者通过对南京市江宁区横溪街道周岗社区卫生服务中心收治的48例腹股沟疝患者，并采取无张力疝修补术，对于围术期是否应用抗生素进行探析，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取南京市江宁区横溪街道周岗社区卫生服务中心2012年1月到2014年12月收治的48例腹股沟疝患者，并采取无张力疝修补术，并将其随机分为研究组（24例）和对照组（24例），研究组：男性18例，女性6例，年龄45-78岁，平均年龄（65.9±8.7）岁，其中右侧腹股沟疝15例，左侧腹股沟疝5例，双侧腹股沟疝4例；对照组：男性17例，女性7例，年龄48-78岁，平均年龄（65.8±8.7）岁，其中右侧腹股沟疝16例，左侧腹股沟疝5例，双侧腹股沟疝3例；两组患者在年龄、性别等方面差异不显著，P>0.05无统计学意义。
1.2 方法
麻醉方式：全麻1例，局部麻醉22例，硬膜外麻25例。手术要点：（1）PHS和UHS术式，将疝囊找到并切开，在疝环口部位将腹横筋膜胸腹膜推开，并充分使腹膜前间隙裸露，进行游离，约为圆形补片的空隙，此时在患者的腹膜前间隙放置补片，材料选取聚丙烯单丝编织（PHS）或聚卡普隆（UHS），将其铺平展开，固定好补片。（2）Pukow术式，将患者的疝囊回纳之后，在疝环处放置锥形充填物，并固定周围组织及疝环，补片放置在精索后方，注意铺平展开，并固定好，同时保证超过内侧耻骨结节1.0cm。围术期处理：研究组在围术期不使用抗生素，且术中不使用抗生素冲洗患者创面，术后对患者进行补液治疗，连续2天；对照组在围术期使用抗生素，静脉滴注头孢唑林钠，剂量2.0g，每日2次，连用3日，如果患者对头孢类抗生素过敏，可给予患者红霉素。
1.3 统计学分析
应用SPSS13.0软件对本文数据进行统计分析，以卡方进行检验计数资料，并使用百分比表示，以t值进行检验计量资料，以均数±标准差表示，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患者的平均住院时间
两组患者均治愈，研究组患者的住院时间平均为（3.56±1.23）d，对照组患者住院时间平均为（3.67±1.26）d，比较差异不明显，（t=8.732，P>0.05）无统计学意义；见表1.
2.2 对比两组患者术后切口情况
术后2周对两组患者进行随访，研究组患者切口感染发生率、切口发生液化率、甲级愈合率较对照组比较差异不明显， P>0.05无统计学意义。
3 讨论
腹股沟疝进行手术治疗时，其手术术野属于人体的无菌部位，局部无损伤且无炎症，同时也没有涉及人体与外界相通的自然腔道，因此，该手术切口为I类切口。传统疝修补术治疗腹股沟疝围术期不使用抗生素的可行性及安全性已得到证实，但是目前对于无张力疝修补术治疗腹股沟疝围术期不使用抗生素，临床上还没有统一的说法，王军等人的研究中指出[2]，该手术切口虽然为I类，但是毕竟人体内植入了人工合成的材料，会发生SSI，因此还是需要预防性的使用抗生素。吕波等人的研究表明[3]，无张力疝修补术治疗腹股沟疝围术期不使用抗生素。根据国家卫生部《抗菌药物的临床应用指导原则》决定是否应用抗生素，主要的原则是看术野是否被污染或者具有污染的可能。腹股沟疝位于腹壁内，也没有涉及人体与外界相通的自然腔道，且手术中应用的补片属于聚丙烯单丝编织的材料，具有很好的组织相融性，并且网孔直径在10μm以上，能够使多形核粒细胞自由的进入，细菌不适于隐藏。此外，不论切口为I类还是植入的材料相融性较好，只要围术期坚持无菌操作原则，通常情况下，术野便不能够被污染，这也是围术期不使用抗生素的基础。如果仅仅严格无菌操作，是不能够避免感染的，同时要根据细菌生长的环境。因此，手术中要做好止血的工作，术后进行加压包扎[4]。
此外，对于临床上年龄较大的患者及双侧腹股沟疝的患者是否使用抗生素，笔者认为，年龄较大的患者及双侧腹股沟疝的患者只要身体情况良好，且免疫功能正常，再结合无菌操作，是可以再围术期不使用抗生素的，这与王芬等人观点一致[5]，但是由于本文样本量较小，还是需要临床上进一步考究。此外，对于无张力疝修补术患者围术期局部是否使用抗生素的问题，一般情况下，患者的腹壁皮肤中每平方厘米中具有7万左右的寄植菌，且多数为革兰阳性菌，分为常住菌和暂住菌，例如表皮的葡萄球菌为常住菌，链球菌和金黄色葡萄球菌为暂住菌，该类细菌对于头孢类、青霉素类抗菌素蛮感谢较强，对于甲硝唑、庆大霉素等耐药，因此，不宜在局部用药[6]。本文通过研究表明，两组患者均治愈，研究组患者的住院时间平均为（3.56±1.23）d，对照组患者住院时间平均为（3.67±1.26）d，术后2周对两组患者进行随访，研究组患者切口感染发生率、切口发生液化率、甲级愈合率分别为4.17%、4.17%、91.67%，对照组患者切口感染发生率、切口发生液化率、甲级愈合率分别为4.17%、4.17%、95.83%，比较差异不明显， P>0.05无统计学意义。此结果充分说明，无张力疝修补术治疗腹股沟疝围术期不使用抗生素具有可行性，且安全性也较好，不过临床上应根据患者的病情情况进行具体分析。
参考文献
[1]罗国德，曹永宽，张林等.无张力腹股沟疝修补术在围术期不使用抗生素的临床研究[J].东南国防医药，2013，15（1）：24-26.
[2]王军，刘雪飞，曲玉梅等.腹股沟疝无张力疝修补术术后是否使用抗生素112例分析[J].中外医疗，2009，28（22）：83-83.
[3]吕波，袁家天，李叔强等.腹股沟疝无张力修补术预防性抗生素应用与否的对比研究[J].四川医学，2013，34（9）：1318-1319.
[4]何金华，丁敏.腹股沟疝无张力修补术前一次性预防性使用抗生素的前瞻性研究[J].国际医药卫生导报，2013，19（12）：1782-1784.
[5]王芬，郑正.术前预防性使用抗生素对腹股沟疝Ⅰ类手术切口愈合的影响[J].安徽医药，2013，17（1）：129-131.
[6]简锋，翁伟建，曾萍等.腹股沟疝无张力修补术是否应用抗生素的对比研究[J].中国医师进修杂志，2013，36（29）：11-13.
通讯作者：施雪松 Email：sxs5193@sina.com
【关键词】 无张力疝修补术 围术期 不使用抗生素 可行性
相关的文献报道表明，传统疝修补术治疗腹股沟疝围术期不使用抗生素的可行性及安全性已得到证实，但是目前对于无张力疝修补术治疗腹股沟疝围术期不使用抗生素，临床上还没有统一的说法[1]。为此，本文笔者通过对南京市江宁区横溪街道周岗社区卫生服务中心收治的48例腹股沟疝患者，并采取无张力疝修补术，对于围术期是否应用抗生素进行探析，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取南京市江宁区横溪街道周岗社区卫生服务中心2012年1月到2014年12月收治的48例腹股沟疝患者，并采取无张力疝修补术，并将其随机分为研究组（24例）和对照组（24例），研究组：男性18例，女性6例，年龄45-78岁，平均年龄（65.9±8.7）岁，其中右侧腹股沟疝15例，左侧腹股沟疝5例，双侧腹股沟疝4例；对照组：男性17例，女性7例，年龄48-78岁，平均年龄（65.8±8.7）岁，其中右侧腹股沟疝16例，左侧腹股沟疝5例，双侧腹股沟疝3例；两组患者在年龄、性别等方面差异不显著，P>0.05无统计学意义。
1.2 方法
麻醉方式：全麻1例，局部麻醉22例，硬膜外麻25例。手术要点：（1）PHS和UHS术式，将疝囊找到并切开，在疝环口部位将腹横筋膜胸腹膜推开，并充分使腹膜前间隙裸露，进行游离，约为圆形补片的空隙，此时在患者的腹膜前间隙放置补片，材料选取聚丙烯单丝编织（PHS）或聚卡普隆（UHS），将其铺平展开，固定好补片。（2）Pukow术式，将患者的疝囊回纳之后，在疝环处放置锥形充填物，并固定周围组织及疝环，补片放置在精索后方，注意铺平展开，并固定好，同时保证超过内侧耻骨结节1.0cm。围术期处理：研究组在围术期不使用抗生素，且术中不使用抗生素冲洗患者创面，术后对患者进行补液治疗，连续2天；对照组在围术期使用抗生素，静脉滴注头孢唑林钠，剂量2.0g，每日2次，连用3日，如果患者对头孢类抗生素过敏，可给予患者红霉素。
1.3 统计学分析
应用SPSS13.0软件对本文数据进行统计分析，以卡方进行检验计数资料，并使用百分比表示，以t值进行检验计量资料，以均数±标准差表示，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患者的平均住院时间
两组患者均治愈，研究组患者的住院时间平均为（3.56±1.23）d，对照组患者住院时间平均为（3.67±1.26）d，比较差异不明显，（t=8.732，P>0.05）无统计学意义；见表1.
2.2 对比两组患者术后切口情况
术后2周对两组患者进行随访，研究组患者切口感染发生率、切口发生液化率、甲级愈合率较对照组比较差异不明显， P>0.05无统计学意义。
3 讨论
腹股沟疝进行手术治疗时，其手术术野属于人体的无菌部位，局部无损伤且无炎症，同时也没有涉及人体与外界相通的自然腔道，因此，该手术切口为I类切口。传统疝修补术治疗腹股沟疝围术期不使用抗生素的可行性及安全性已得到证实，但是目前对于无张力疝修补术治疗腹股沟疝围术期不使用抗生素，临床上还没有统一的说法，王军等人的研究中指出[2]，该手术切口虽然为I类，但是毕竟人体内植入了人工合成的材料，会发生SSI，因此还是需要预防性的使用抗生素。吕波等人的研究表明[3]，无张力疝修补术治疗腹股沟疝围术期不使用抗生素。根据国家卫生部《抗菌药物的临床应用指导原则》决定是否应用抗生素，主要的原则是看术野是否被污染或者具有污染的可能。腹股沟疝位于腹壁内，也没有涉及人体与外界相通的自然腔道，且手术中应用的补片属于聚丙烯单丝编织的材料，具有很好的组织相融性，并且网孔直径在10μm以上，能够使多形核粒细胞自由的进入，细菌不适于隐藏。此外，不论切口为I类还是植入的材料相融性较好，只要围术期坚持无菌操作原则，通常情况下，术野便不能够被污染，这也是围术期不使用抗生素的基础。如果仅仅严格无菌操作，是不能够避免感染的，同时要根据细菌生长的环境。因此，手术中要做好止血的工作，术后进行加压包扎[4]。
此外，对于临床上年龄较大的患者及双侧腹股沟疝的患者是否使用抗生素，笔者认为，年龄较大的患者及双侧腹股沟疝的患者只要身体情况良好，且免疫功能正常，再结合无菌操作，是可以再围术期不使用抗生素的，这与王芬等人观点一致[5]，但是由于本文样本量较小，还是需要临床上进一步考究。此外，对于无张力疝修补术患者围术期局部是否使用抗生素的问题，一般情况下，患者的腹壁皮肤中每平方厘米中具有7万左右的寄植菌，且多数为革兰阳性菌，分为常住菌和暂住菌，例如表皮的葡萄球菌为常住菌，链球菌和金黄色葡萄球菌为暂住菌，该类细菌对于头孢类、青霉素类抗菌素蛮感谢较强，对于甲硝唑、庆大霉素等耐药，因此，不宜在局部用药[6]。本文通过研究表明，两组患者均治愈，研究组患者的住院时间平均为（3.56±1.23）d，对照组患者住院时间平均为（3.67±1.26）d，术后2周对两组患者进行随访，研究组患者切口感染发生率、切口发生液化率、甲级愈合率分别为4.17%、4.17%、91.67%，对照组患者切口感染发生率、切口发生液化率、甲级愈合率分别为4.17%、4.17%、95.83%，比较差异不明显， P>0.05无统计学意义。此结果充分说明，无张力疝修补术治疗腹股沟疝围术期不使用抗生素具有可行性，且安全性也较好，不过临床上应根据患者的病情情况进行具体分析。
参考文献
[1]罗国德，曹永宽，张林等.无张力腹股沟疝修补术在围术期不使用抗生素的临床研究[J].东南国防医药，2013，15（1）：24-26.
[2]王军，刘雪飞，曲玉梅等.腹股沟疝无张力疝修补术术后是否使用抗生素112例分析[J].中外医疗，2009，28（22）：83-83.
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[4]何金华，丁敏.腹股沟疝无张力修补术前一次性预防性使用抗生素的前瞻性研究[J].国际医药卫生导报，2013，19（12）：1782-1784.
[5]王芬，郑正.术前预防性使用抗生素对腹股沟疝Ⅰ类手术切口愈合的影响[J].安徽医药，2013，17（1）：129-131.
[6]简锋，翁伟建，曾萍等.腹股沟疝无张力修补术是否应用抗生素的对比研究[J].中国医师进修杂志，2013，36（29）：11-13.
通讯作者：施雪松 Email：sxs5193@sina.com