论文部分内容阅读
摘 要 目的:观察米非司酮在部分性植入性胎盘治疗的临床效果。方法:对部分性胎盘植入经综合治疗无活动性出血的产妇产后第1天口服米非司酮片50mg,2次/日,3天后改25mg,1次/日,7天。结果:20例患者均收到满意效果。结论:米非司酮治疗部分性胎盘植入保障了患者身心完整性,无创,价格低廉,使用方法简单安全,有效,随访方便。
关键词 米非司酮 部分性胎盘植入
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
AbstractObjective:To observe the effects of mifepristone in the treatment of partial placenta accreta clinical effect. Methods: After some comprehensive treatment of placenta accreta was no active bleeding on day 1 postpartum Mifepristone Tablets 50mg Bid×3 days after the change 25mg qd × 7 day efficacy:20 cases were received satisfactory results.Conclusion:Mifepristone protects partial placenta accreta in patients with physical and mental integrity, non-invasive,inexpensive, simple to use safe, effective and convenient follow-up characteristics, should be promoted.
Key wordsmifepristone;partial placenta accrete
植入性胎盘临床症状隐匿,产前不易诊断,植入性胎盘少见但危急,可引起严重产时出血,往往在分娩时胎儿娩出后胎盘部分或全部不能剥离,应考虑有胎盘粘连或胎盘植入的可能,植入性胎盘的治疗根据植入的程度,产妇的生命体征,出血量的多少而定,主要包括手术治疗及药物治疗。
米非司酮是孕激素拮抗剂,与孕激素受体结合,阻断孕酮的生理活性,使底蜕膜失去孕激素支持而变性坏死;抑制绒毛和蜕膜的纤溶活性,促进细胞外基质的水解,有利用胎盘剥脱。现就本院20例植入性胎盘病例在使用米非司酮进行药物保守治疗的临床资料进行回顾性分析。
资料与方法
2008年5月～2010年5月在我院分娩发生胎盘植入20例,年龄20～38岁,>34岁4例(占20%),孕次2～8次,其中孕2仅1例该例病员仅20岁为人流后未转经就受孕;有人工流产史1～7次,平均4.6次;有剖宫产史5例;3例为前置胎盘。产前有少量阴道流血3例。阴道分娩5例,剖宫产14例,中孕引产1例。
诊断:7例产前行三维彩超检查,3例确诊前置胎盘,但产前均未明确诊断胎盘植入。6例阴道分娩(1例引产):第3产程经积极处理(包括加强宫缩剂使用,经腹按压子宫,牵引脐带,脐带放血)观察后,胎盘仍无剥离或不完全自然剥离出血,徒手找不到与子宫壁的界限,粘连紧,剥离困难或剥离出破啐的胎盘,产后彩超提示胎盘部分植入;14例剖宫产患者中,术中徒手剥离时发现胎盘部分植入,6例呈浅肌层植入局部清理宫腔后仍呈乱糟状,8例明显胎盘部分植入,1例最大肌层植入面达8cm×6cm,无穿透性胎盘,术中积极经缩宫剂,按压子宫。局部逢扎止血,宫腔填塞纱条。子宫动脉上行肢结扎后无活动性出血的病例,决定术后行米非司酮药物保守治疗,术后作彩超均提示胎盘部分植入。
米非司酮的使用:术后或产后第2天开始使用,产后常规缩宫素肌注3天,米非司酮50mg,每12小时1次,共3次,然后25mg,每12小时1次或每天1次,连用7天,根据彩超复查及血β-hcG复查的情况来决定用下一个疗程。本次资料中使用米非司酮的最长时间为33天,最大总剂量为1100mg。
治疗疗效监测指标及临床效果判定:20例病员产后阴道流血量都在正常范围均发生晚期产后大出血血性恶露时间较正常产稍长;产后每周复查血常规均未见感染;阴道排出物无异味,该20例病员产后在服用米非司酮治疗后均未见明显胎盘组织排出;胎盘植入面积在B超检查呈逐渐吸收,产后子宫都恢复正常,时间最长的1例产后33天B超见有2cm×2cm宫内稍强回声无血流未再用药未行钳夹,产后60天复查B超子宫恢复正常;该资料中的病例每周查血β-hcG下降程度,了解植入胎盘滋养细胞活性,根据血B-hcG决定用药剂量及时间,20例产妇产后7～33天均降至正常。
结 果
本资料使用米非司酮治疗胎盘植入的病例中,通过1周后复查显效为5例。通过2周有效9例占45%,通过米非司酮连续治疗3周5例占25%,最长通过33天治疗复查血β-hcG及复查彩超恢复正常。
用药中的注意事项:米非司酮为孕激素拮抗剂在术后的使用过程中应向产妇及家属交待在用药期间禁止哺乳停药后4天开始哺乳;应向病员及家属交待用药时的注意事项可能发生感染及晚期产后出血征得病员及家属的同意;注意复查肝肾功;产后用1次初始剂量后根据血β-hcG及彩超情况来调整剂量及用药时间;注意观察阴道流血情况。
讨 论
近年来随着人工流产,引产及剖宫产率升高,胎盘植入的发生率呈上升趋势。该病是产科分娩期的严重病发症,如果处理不当可使产妇发生大出血,既往文献报道植入性胎盘的治疗大都以子宫手术切除。但这使患者丧失生育能力及正常生理周期,对其身心健康及内分泌系统都产生不良影响。米非司酮是一种合成类固醇,其结构类似炔诺酮,具有抗孕酮,糖皮质醇和轻度抗雄激素的特性。周霞平等[1]在米非司酮能明显抑制滋养细胞的增殖,引起滋养细胞退化变性,达到抗早孕的目的。亦有学者研究发现米非司酮能抑制绒毛增殖,诱导和促进蜕膜及绒毛细胞的凋亡,增加绒毛和蜕膜的纤溶活性,促进细胞外基质的水解[2,3]。我院应用米非司酮保守治疗部分性胎盘植入的病例未出现1例晚期产后出血,随访B超及血β-hcG的结果都令人满意。该药具有无创,价格低廉,使用方法简单安全,有效,随访方便的特点,值得推广。
参考文献
1 周霞平,巫世娟,等.米非司酮对人早孕绒毛及蜕膜周期动力学的影响.中华妇产科杂志,1999,34(5):278-280.
2 杨亚洲,曹泽毅,韩字研,等.米非司酮对人早孕绒毛细胞增殖的凋亡的影响.中华妇产科杂志,1998,33(5):268-270.
3 李瑞真,王振海,吴瑞芳,等.米非司酮无米索前列醇抗早孕蜕膜与绒毛细胞凋亡及其调控基因的研究.中华妇产科杂志,1999,34(5):281-283.
关键词 米非司酮 部分性胎盘植入
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
AbstractObjective:To observe the effects of mifepristone in the treatment of partial placenta accreta clinical effect. Methods: After some comprehensive treatment of placenta accreta was no active bleeding on day 1 postpartum Mifepristone Tablets 50mg Bid×3 days after the change 25mg qd × 7 day efficacy:20 cases were received satisfactory results.Conclusion:Mifepristone protects partial placenta accreta in patients with physical and mental integrity, non-invasive,inexpensive, simple to use safe, effective and convenient follow-up characteristics, should be promoted.
Key wordsmifepristone;partial placenta accrete
植入性胎盘临床症状隐匿,产前不易诊断,植入性胎盘少见但危急,可引起严重产时出血,往往在分娩时胎儿娩出后胎盘部分或全部不能剥离,应考虑有胎盘粘连或胎盘植入的可能,植入性胎盘的治疗根据植入的程度,产妇的生命体征,出血量的多少而定,主要包括手术治疗及药物治疗。
米非司酮是孕激素拮抗剂,与孕激素受体结合,阻断孕酮的生理活性,使底蜕膜失去孕激素支持而变性坏死;抑制绒毛和蜕膜的纤溶活性,促进细胞外基质的水解,有利用胎盘剥脱。现就本院20例植入性胎盘病例在使用米非司酮进行药物保守治疗的临床资料进行回顾性分析。
资料与方法
2008年5月～2010年5月在我院分娩发生胎盘植入20例,年龄20～38岁,>34岁4例(占20%),孕次2～8次,其中孕2仅1例该例病员仅20岁为人流后未转经就受孕;有人工流产史1～7次,平均4.6次;有剖宫产史5例;3例为前置胎盘。产前有少量阴道流血3例。阴道分娩5例,剖宫产14例,中孕引产1例。
诊断:7例产前行三维彩超检查,3例确诊前置胎盘,但产前均未明确诊断胎盘植入。6例阴道分娩(1例引产):第3产程经积极处理(包括加强宫缩剂使用,经腹按压子宫,牵引脐带,脐带放血)观察后,胎盘仍无剥离或不完全自然剥离出血,徒手找不到与子宫壁的界限,粘连紧,剥离困难或剥离出破啐的胎盘,产后彩超提示胎盘部分植入;14例剖宫产患者中,术中徒手剥离时发现胎盘部分植入,6例呈浅肌层植入局部清理宫腔后仍呈乱糟状,8例明显胎盘部分植入,1例最大肌层植入面达8cm×6cm,无穿透性胎盘,术中积极经缩宫剂,按压子宫。局部逢扎止血,宫腔填塞纱条。子宫动脉上行肢结扎后无活动性出血的病例,决定术后行米非司酮药物保守治疗,术后作彩超均提示胎盘部分植入。
米非司酮的使用:术后或产后第2天开始使用,产后常规缩宫素肌注3天,米非司酮50mg,每12小时1次,共3次,然后25mg,每12小时1次或每天1次,连用7天,根据彩超复查及血β-hcG复查的情况来决定用下一个疗程。本次资料中使用米非司酮的最长时间为33天,最大总剂量为1100mg。
治疗疗效监测指标及临床效果判定:20例病员产后阴道流血量都在正常范围均发生晚期产后大出血血性恶露时间较正常产稍长;产后每周复查血常规均未见感染;阴道排出物无异味,该20例病员产后在服用米非司酮治疗后均未见明显胎盘组织排出;胎盘植入面积在B超检查呈逐渐吸收,产后子宫都恢复正常,时间最长的1例产后33天B超见有2cm×2cm宫内稍强回声无血流未再用药未行钳夹,产后60天复查B超子宫恢复正常;该资料中的病例每周查血β-hcG下降程度,了解植入胎盘滋养细胞活性,根据血B-hcG决定用药剂量及时间,20例产妇产后7～33天均降至正常。
结 果
本资料使用米非司酮治疗胎盘植入的病例中,通过1周后复查显效为5例。通过2周有效9例占45%,通过米非司酮连续治疗3周5例占25%,最长通过33天治疗复查血β-hcG及复查彩超恢复正常。
用药中的注意事项:米非司酮为孕激素拮抗剂在术后的使用过程中应向产妇及家属交待在用药期间禁止哺乳停药后4天开始哺乳;应向病员及家属交待用药时的注意事项可能发生感染及晚期产后出血征得病员及家属的同意;注意复查肝肾功;产后用1次初始剂量后根据血β-hcG及彩超情况来调整剂量及用药时间;注意观察阴道流血情况。
讨 论
近年来随着人工流产,引产及剖宫产率升高,胎盘植入的发生率呈上升趋势。该病是产科分娩期的严重病发症,如果处理不当可使产妇发生大出血,既往文献报道植入性胎盘的治疗大都以子宫手术切除。但这使患者丧失生育能力及正常生理周期,对其身心健康及内分泌系统都产生不良影响。米非司酮是一种合成类固醇,其结构类似炔诺酮,具有抗孕酮,糖皮质醇和轻度抗雄激素的特性。周霞平等[1]在米非司酮能明显抑制滋养细胞的增殖,引起滋养细胞退化变性,达到抗早孕的目的。亦有学者研究发现米非司酮能抑制绒毛增殖,诱导和促进蜕膜及绒毛细胞的凋亡,增加绒毛和蜕膜的纤溶活性,促进细胞外基质的水解[2,3]。我院应用米非司酮保守治疗部分性胎盘植入的病例未出现1例晚期产后出血,随访B超及血β-hcG的结果都令人满意。该药具有无创,价格低廉,使用方法简单安全,有效,随访方便的特点,值得推广。
参考文献
1 周霞平,巫世娟,等.米非司酮对人早孕绒毛及蜕膜周期动力学的影响.中华妇产科杂志,1999,34(5):278-280.
2 杨亚洲,曹泽毅,韩字研,等.米非司酮对人早孕绒毛细胞增殖的凋亡的影响.中华妇产科杂志,1998,33(5):268-270.
3 李瑞真,王振海,吴瑞芳,等.米非司酮无米索前列醇抗早孕蜕膜与绒毛细胞凋亡及其调控基因的研究.中华妇产科杂志,1999,34(5):281-283.