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摘要：目的：探讨羊水过少的病因及正确的处理方法及对围产儿的影响。方法：对羊水过少60例临床资料进行分析。结果：B超对于羊水量的估计准确率可达96%；行羊水过少58例，2例顺产。出现胎儿窘迫12例，其中羊水Ⅰ～Ⅲ度污染11例，胎心率不正常4例。结论：羊水过少确诊后适时以剖宫产结束分娩为宜。
关键词：羊水过少；处理方；胎儿窘迫；羊水粪染【中图分类号】R714.25【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0081-01
羊水量少于300ml为羊水过少，可发生在妊娠任何时期。羊水过少的围产儿死亡率、发病率明显升高。选取临床2012年3月～2013年10月收治的羊水过少患者60例临床治疗方法进行分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的发生羊水过少患者60例，年龄20～38岁，平均28岁。初产妇36例，经产妇24例。妊娠<37周3例，37～41周46例，42周以上11例，均为单胎。
1.2B型超声：是诊断羊水过少的重要方法。超声波估计羊水量的方法有测量最大羊水池直径及羊水指数。测量羊水最大暗区垂直直径，大多以<3cm为标准，提示羊水过少。四个象限测量羊水池直径以羊水指数作为半定量技术，如羊水指数<5cm表示羊水过少，5.1～8.0cm为临界水平。羊水过少时B型超声检查发现羊水和胎儿交界面不清，胎儿肢体明显聚集。
1.3方法：（1） 对过期妊娠者，B超检查发现胎盘成熟度Ⅲ度且合并羊水过少，说明胎盘功能已低下，往往危及胎儿生命，应立即终止妊娠。如同时合并胎儿生长受限，不但应立即终止妊娠，多需剖宫产结束分娩，避免产程中发生胎儿窘迫及新生儿窒息，以降低围产儿死亡率。（2）如妊娠35周以上，发现羊水过少，经对妊娠期高血压疾病等合并症处理后羊水量未见好转者，在排除胎儿畸形所致羊水过少后，应终止妊娠，可给予破膜引产，产程中严密观察胎儿情况，遇有胎儿窘迫，立即给氧。凡估计短时间内不能阴道分娩者，在除外胎儿畸形后，可选用剖宫手术。（3）于妊娠未足月、胎儿不成熟者，在辅助检查排除胎儿畸形后，可行保守期待治疗。羊膜腔灌注是一种经济、安全、有效的治疗方法。通过羊膜腔灌注可以解除脐带受压，可以降低胎心变异减速率、胎粪排出率及剖宫产率，提高围产儿成活率。妊娠中、晚期也可通过羊膜腔灌注防止羊水过少。将37%的生理盐水以15～20ml/min的速度灌注羊膜腔，滴至胎心率变异减速消失，或AFI达到8cm。临床观察发现，解除胎心率变异减速需灌注生理盐水100～700ml，假如灌注800ml变异减速仍不消失为治疗失败。并发症有绒毛膜羊膜炎等，不宜多次进行。
2结果
B超对于羊水量的估计准确率可达96%；行羊水过少58例，2例顺产。出现胎儿窘迫12例，其中羊水Ⅰ～Ⅲ度污染11例，胎心率不正常4例。
3讨论
羊水过少发生早的胎儿预后不好。孕晚期发生羊水过少可引起，产程异常手术产率增高：由于羊水过少扩张宫颈作用减弱。同时羊水过少可使子宫收缩力分布不均匀，导致宫缩不协调，宫颈扩张缓慢，胎儿下降阻力增加，产程延长，手术产率增高。羊水过少时剖宫产率比羊水量正常组增高5倍[1]。在手术产时由于缺乏羊水，产道干涩，子宫壁紧贴胎儿，造成手术困难和产道裂伤。由于羊水过少，羊水的缓冲作用减弱，宫缩时宫壁紧贴胎儿，可使胎儿脐带受压，影响胎儿胎盘循环而缺氧。胎儿缺氧严重者可致胎死宫内，新生儿窒息是胎儿缺氧的延续，可导致缺氧缺血性脑病、胎粪吸入综合征、坏死性小肠结肠炎、肾功能损害等。慢性宫内缺氧儿常伴低体重儿、小于胎龄儿（SGA）、红细胞增多症、低血糖、低血钙，高胆红素血症等。
加强孕期保健，及早发现病因。妊娠中期应严密随访，详细检查有无胎儿畸形，适时终止妊娠。妊娠晚期在排除胎儿畸形后，应做好产前保健，及早发现并防治妊娠合并症及并发症，定期B型超声检查测定羊水量，同时作胎儿电子监护及胎盘功能测定[2]。在产前检查时，究竟间隔多久做一次AFI测定，妊娠晚期发生羊水过少时应以病情而定治疗原则，如≥35周胎儿已可存活时，应在短期内重复羊水量的测定，同时加强胎儿电子监护及胎盘功能测定，羊水量下降或可疑胎儿宫内窘迫时应及时终止妊娠；若为高危妊娠并发羊水过少时，在排除胎儿畸形后应及时终止妊娠。增加羊水量，正常羊水指数（7.0～24.0cm）的晚孕期妇女，饮水1000ml，于4～6小时后测定羊水指数可显著升高；饮水疗法可增加羊水量，是一种简单、安全而无创伤性的治疗方法，但增长速度慢，对某些病例是否有效尚需进一步观察。
羊水补充法，正常羊膜腔内静息压力为（1.69±0.23）kPa，羊水过多者为（3.2±0.3）kPa，羊水过少者为（1.1±0.3）kPa。羊膜腔穿刺术应在B型超声介导下操作，避开胎盘选择羊水相对多的穿刺点，穿刺针经腹壁进入羊膜腔后抽出内芯留置软管，接通羊膜腔内压力监测和治疗的三通管道装置。为预防穿刺时诱发宫缩，穿刺前半小时口服宫缩抑制剂。输注药液（预热 37℃）常为0.9%生理盐水（羊水替代液）、复方氨基酸液（胎儿营养液）、促胎肺成熟药物（地塞米松10mg）及抗生素[3]。输液总量为300～700ml，2～3小时内滴完，胎儿未成熟者3～5天后复查B型超声，AFl≤7.0cm可重复治疗。胎膜未破羊水过少病例行羊膜腔内输液治疗后，羊水指数增加（5.0±1.8）cm，羊膜腔内压力升高（0.18±0.21）kPa，维持（6.5±2.6）天，阴道分娩率达87.9%，能明显地提高孕妇阴道分娩率，降低剖宫产率，降低围产儿病死率。输250ml液体羊水指数升高 4.0cm。如胎膜早破以及产程中发现羊水过少时，也可以向羊膜腔内注射液体，在治疗胎膜早破的羊膜炎的同时可缓解胎儿因脐带受压而引起的宫内窘迫，也可稀释及逐步净化原有稀少而稠厚含有胎粪的羊水，减少了新生儿胎粪吸入性肺炎的发生。羊膜腔内穿刺治疗可能导致宫内感染、早产、胎膜早破等并发症，应注意预防。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学：[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：135.
[2]丁依玲，何爱桦，等.羊水过少与妊娠并发症的关系及对围生儿的影响.实用妇产科杂志，2004，6（20）：368～370.
[3]黄醒华.羊水过少对母婴的影响[J]，中国实用妇科和产科杂志，2000，16（8）：455.
关键词：羊水过少；处理方；胎儿窘迫；羊水粪染【中图分类号】R714.25【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0081-01
羊水量少于300ml为羊水过少，可发生在妊娠任何时期。羊水过少的围产儿死亡率、发病率明显升高。选取临床2012年3月～2013年10月收治的羊水过少患者60例临床治疗方法进行分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的发生羊水过少患者60例，年龄20～38岁，平均28岁。初产妇36例，经产妇24例。妊娠<37周3例，37～41周46例，42周以上11例，均为单胎。
1.2B型超声：是诊断羊水过少的重要方法。超声波估计羊水量的方法有测量最大羊水池直径及羊水指数。测量羊水最大暗区垂直直径，大多以<3cm为标准，提示羊水过少。四个象限测量羊水池直径以羊水指数作为半定量技术，如羊水指数<5cm表示羊水过少，5.1～8.0cm为临界水平。羊水过少时B型超声检查发现羊水和胎儿交界面不清，胎儿肢体明显聚集。
1.3方法：（1） 对过期妊娠者，B超检查发现胎盘成熟度Ⅲ度且合并羊水过少，说明胎盘功能已低下，往往危及胎儿生命，应立即终止妊娠。如同时合并胎儿生长受限，不但应立即终止妊娠，多需剖宫产结束分娩，避免产程中发生胎儿窘迫及新生儿窒息，以降低围产儿死亡率。（2）如妊娠35周以上，发现羊水过少，经对妊娠期高血压疾病等合并症处理后羊水量未见好转者，在排除胎儿畸形所致羊水过少后，应终止妊娠，可给予破膜引产，产程中严密观察胎儿情况，遇有胎儿窘迫，立即给氧。凡估计短时间内不能阴道分娩者，在除外胎儿畸形后，可选用剖宫手术。（3）于妊娠未足月、胎儿不成熟者，在辅助检查排除胎儿畸形后，可行保守期待治疗。羊膜腔灌注是一种经济、安全、有效的治疗方法。通过羊膜腔灌注可以解除脐带受压，可以降低胎心变异减速率、胎粪排出率及剖宫产率，提高围产儿成活率。妊娠中、晚期也可通过羊膜腔灌注防止羊水过少。将37%的生理盐水以15～20ml/min的速度灌注羊膜腔，滴至胎心率变异减速消失，或AFI达到8cm。临床观察发现，解除胎心率变异减速需灌注生理盐水100～700ml，假如灌注800ml变异减速仍不消失为治疗失败。并发症有绒毛膜羊膜炎等，不宜多次进行。
2结果
B超对于羊水量的估计准确率可达96%；行羊水过少58例，2例顺产。出现胎儿窘迫12例，其中羊水Ⅰ～Ⅲ度污染11例，胎心率不正常4例。
3讨论
羊水过少发生早的胎儿预后不好。孕晚期发生羊水过少可引起，产程异常手术产率增高：由于羊水过少扩张宫颈作用减弱。同时羊水过少可使子宫收缩力分布不均匀，导致宫缩不协调，宫颈扩张缓慢，胎儿下降阻力增加，产程延长，手术产率增高。羊水过少时剖宫产率比羊水量正常组增高5倍[1]。在手术产时由于缺乏羊水，产道干涩，子宫壁紧贴胎儿，造成手术困难和产道裂伤。由于羊水过少，羊水的缓冲作用减弱，宫缩时宫壁紧贴胎儿，可使胎儿脐带受压，影响胎儿胎盘循环而缺氧。胎儿缺氧严重者可致胎死宫内，新生儿窒息是胎儿缺氧的延续，可导致缺氧缺血性脑病、胎粪吸入综合征、坏死性小肠结肠炎、肾功能损害等。慢性宫内缺氧儿常伴低体重儿、小于胎龄儿（SGA）、红细胞增多症、低血糖、低血钙，高胆红素血症等。
加强孕期保健，及早发现病因。妊娠中期应严密随访，详细检查有无胎儿畸形，适时终止妊娠。妊娠晚期在排除胎儿畸形后，应做好产前保健，及早发现并防治妊娠合并症及并发症，定期B型超声检查测定羊水量，同时作胎儿电子监护及胎盘功能测定[2]。在产前检查时，究竟间隔多久做一次AFI测定，妊娠晚期发生羊水过少时应以病情而定治疗原则，如≥35周胎儿已可存活时，应在短期内重复羊水量的测定，同时加强胎儿电子监护及胎盘功能测定，羊水量下降或可疑胎儿宫内窘迫时应及时终止妊娠；若为高危妊娠并发羊水过少时，在排除胎儿畸形后应及时终止妊娠。增加羊水量，正常羊水指数（7.0～24.0cm）的晚孕期妇女，饮水1000ml，于4～6小时后测定羊水指数可显著升高；饮水疗法可增加羊水量，是一种简单、安全而无创伤性的治疗方法，但增长速度慢，对某些病例是否有效尚需进一步观察。
羊水补充法，正常羊膜腔内静息压力为（1.69±0.23）kPa，羊水过多者为（3.2±0.3）kPa，羊水过少者为（1.1±0.3）kPa。羊膜腔穿刺术应在B型超声介导下操作，避开胎盘选择羊水相对多的穿刺点，穿刺针经腹壁进入羊膜腔后抽出内芯留置软管，接通羊膜腔内压力监测和治疗的三通管道装置。为预防穿刺时诱发宫缩，穿刺前半小时口服宫缩抑制剂。输注药液（预热 37℃）常为0.9%生理盐水（羊水替代液）、复方氨基酸液（胎儿营养液）、促胎肺成熟药物（地塞米松10mg）及抗生素[3]。输液总量为300～700ml，2～3小时内滴完，胎儿未成熟者3～5天后复查B型超声，AFl≤7.0cm可重复治疗。胎膜未破羊水过少病例行羊膜腔内输液治疗后，羊水指数增加（5.0±1.8）cm，羊膜腔内压力升高（0.18±0.21）kPa，维持（6.5±2.6）天，阴道分娩率达87.9%，能明显地提高孕妇阴道分娩率，降低剖宫产率，降低围产儿病死率。输250ml液体羊水指数升高 4.0cm。如胎膜早破以及产程中发现羊水过少时，也可以向羊膜腔内注射液体，在治疗胎膜早破的羊膜炎的同时可缓解胎儿因脐带受压而引起的宫内窘迫，也可稀释及逐步净化原有稀少而稠厚含有胎粪的羊水，减少了新生儿胎粪吸入性肺炎的发生。羊膜腔内穿刺治疗可能导致宫内感染、早产、胎膜早破等并发症，应注意预防。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学：[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：135.
[2]丁依玲，何爱桦，等.羊水过少与妊娠并发症的关系及对围生儿的影响.实用妇产科杂志，2004，6（20）：368～370.
[3]黄醒华.羊水过少对母婴的影响[J]，中国实用妇科和产科杂志，2000，16（8）：455.