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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0248-02
气管切开是急症抢救和呼吸监护常用的急救措施，能及时解除呼吸道阻塞，恢复气道的通气功能，增加有效的呼吸量等[1]。因此，做好气管切开术后的护理，是保持呼吸道通畅，预防呼吸道并发症，促进病人康复的关键。
1 临床资料
我科自2011年1月-2012年1月行新气管切开术成功抢救了22例危重病人，其中女性8例，男性14例，年龄均在22～62岁，其中高血压脑出血11例，重型颅脑损伤10例，颈髓损伤l例。其中18例病人处于昏迷状态，4例清醒。
2 护理干预
2.1 气管切开术前准备 常规检查患者的血小板计数、白细胞计数、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间等指标。做好患者及家属的思想工作，取得患者及家属的信任和配合。在采用各项医疗护理措施前以同情关切的态度给病人以安全感，取得病人和家属的信任与合作，多与患者及家属沟通，近可能满足病人及家属的需求[2]。
2.2 加强预防感染的护理措施
2.2.1 减少陪护和探视，要求接触病人的家属，一律戴口罩，穿工作服，套鞋套，有呼吸道感染的医护人员，尽可能不要接触患者。
2.2.2 操作者必须有无菌操作的观念一切操作均应严格按无菌操作规程。保持病室空气清新温度适宜，一般室内温度在22℃-23℃相对湿度在60%-70%，每天开窗通风，用l000mg/L的8.4液湿拖清扫地面，以减少尘埃飞扬，每日用紫外线消毒两次，每次消毒时间2h，物体表面每日用500mg/L的8.4消毒液擦拭。
2.2.3 吸痰用物 专人专用气管切开护理盘，每日消毒一次，吸痰管吸口腔与气管内痰液时分开使用，并注明吸气管及吸口腔溶液，绝不允许混合使用。
2.2.4 气管套管的应用 有痰及时用负压吸引器吸出，不定时用手电筒检查，用蘸有2/3的酒精棉签，顺着内侧壁旋转擦拭易使粘附于内管壁的分泌物脱落，用蘸有2/3的酒精棉签，顺着内侧壁旋转擦拭，每日两次，气管套管10d更换1次。以免引起套管堵塞，而导致呼吸不畅的危险。
2.2.5 给予雾化吸入 雾化吸入液一般用0.9%氯化钠40 ml加庆大霉素8万U，0.9%氯化钠加氨溴索15mg3次/d，每次雾化时间为20 min，不定时翻身叩背，使用机械振动排痰4～6次，并合理应用抗生素，预防肺部感染。
2.2.6 气管内滴药的护理及方法 溶液要现用现配，用后注明时间，确保在有效期内。过去选用注射器去掉针头，每隔15～20 min滴1次，每次3-4滴，但这种滴入法会导致推注不慎，推入的药液过多而导致病人呛咳，现在选用注射器连接头皮针，减去针头，在输液管扎些小孔，让药液形成喷洒式，这样，滴入套管中的药液就会均匀滴人，也有助于气管内壁的稀释，打破了以往的用药方式，起到了更好的湿化。
2.2.7 气管切开置管的护理 气管切开24h内不可换药，盘带一定要扎紧；翻身时，会致脱管，应2-3人同时“ 一”字形翻身，注意呼吸机管道的牵拉，遵循“ 人动管也动”的原则。为患者实施各种治疗时，如吸痰、口护等，应有专人固定套管；妥善固定气管切开套管系带的松紧度，以一指为宜，更换固定系带时，应把系带先换好，再拆去原有系带；患者躁动时，适当约束带做腕部约束，患者仍躁动不安，可遵医嘱使用镇静剂，严密巡视病房，及时发现脱管这一险情；一次性使用气管切开插管的气囊应随时观察气囊是否漏气，如有漏气，应适量补充气体，以防套管滑脱。气管套管脱出时，应迅速用消毒弯止血钳插入切口处，配合医生紧急处置；气管切开处换药2次/d，如有污染，隨时更换敷料；为了避免口腔内分泌物，胃内容物误人气道，防止气体向上反流，保证有效通气，气管套管小气囊每日用注射器放气一次，充气压力要适宜一般为3-5 ml，以避免长时间乐迫气管内壁，引起粘膜缺血坏死。
2.2.8 口腔护理每日用生理盐水擦拭口腔两次，保持口腔清洁及防止口腔感染。
2.3 基础护理
2.3.1一般护理气管切开的患者一般均病情重，应严密观察患者的神志，面色，如出现呼吸困难，应立即检查套管是否脱。管道是否堵痰。
2.3.2 吸痰的方法及注意事项
吸痰应在有指征的情况下操作，在患者出现呼吸不畅，有痰鸣音、气道压力增高、听诊有啰音、血氧分压及血氧饱和度下降等再进行吸引。吸痰前要翻身叩背，以利于痰液排出，并给纯氧2-3min，每次吸痰不超过员15s，吸痰管插入长度为气管切开套管长度再延长员1-2cm为宜。吸痰后给纯氧不超过3min，监测并评估患者呼吸道通畅情况.吸痰管应吸一次更换一次，吸口腔及气管时吸痰管要分开使用；吸引器接头不能暴露在外面，应放在消毒瓶内；吸痰后应观察痰量，颜色，粘稠度并及时与医生沟通。
2.3.3 吸氧根据缺氧程度调节氧流量，不能用双鼻导管吸氧，把鼻导管剪去一侧反折固定，一侧从内套管侧给氧，注意放入位置，防止无效给氧。
2.3.4 翻身叩背根据患者情况定时协助患者翻身叩背，对于清醒患者也边扣边鼓励排痰。
2.3.5 饮食护理昏迷病人给予鼻饲或静脉输入高营养液，（一般采用高热跫，高蛋白，高维生素的流质饮食）但一定要注意鼻饲的注意事项，清醒病人用法同昏迷的治疗，以保证足够的营养，水分，提高机体免疫力。
2.3.6 拔管护理插管前先评估患者，再试着堵管试验，可先堵
1/3～1/2，观察有尤呼吸斟难现象，观察24 h呼吸通畅，可行完伞性堵管；观察24-48 h候拔管，拔管后切口消毒盖上无菌敷料，用蝶形胶布固定，切口不缝合，2～3d后可愈合。
3 小结
气管切开术后可改善各种原因引起的呼吸困难，但气管切开破坏了呼吸道黏膜的正常作用，随之出现的各种并发症，常会使患者发生生命危险。而加强护理，预防各种并发症的发生尤为关键，要求护理人员不仅要有良好的专业素质，还必须有认真负责、细致周到的工作作风，才能保障气管切开患者获得预期目标[3]。积极适时地采取护理干预，可减少重症患者气管切开并发症的发生，从而提高护理质量。
参考文献：
[1] 张丽娜，艾宇航，徐道妙.经皮扩张气管套管导入术在ICU危重患者中的应用[J].中华麻醉学杂志，2012，26（12）：946-947.
[2] 杨巧龙，张燕.气管导管套囊不同充气方法的比较[J].中华护理杂志，20lO，45（3）：232-233.
[3] Diaz E，Rodrigue AH，Rello J.Ventilator-associated pneumonia：issues related to the artificial airway[J].Respir Care，2005，50（7）：900-906.
气管切开是急症抢救和呼吸监护常用的急救措施，能及时解除呼吸道阻塞，恢复气道的通气功能，增加有效的呼吸量等[1]。因此，做好气管切开术后的护理，是保持呼吸道通畅，预防呼吸道并发症，促进病人康复的关键。
1 临床资料
我科自2011年1月-2012年1月行新气管切开术成功抢救了22例危重病人，其中女性8例，男性14例，年龄均在22～62岁，其中高血压脑出血11例，重型颅脑损伤10例，颈髓损伤l例。其中18例病人处于昏迷状态，4例清醒。
2 护理干预
2.1 气管切开术前准备 常规检查患者的血小板计数、白细胞计数、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间等指标。做好患者及家属的思想工作，取得患者及家属的信任和配合。在采用各项医疗护理措施前以同情关切的态度给病人以安全感，取得病人和家属的信任与合作，多与患者及家属沟通，近可能满足病人及家属的需求[2]。
2.2 加强预防感染的护理措施
2.2.1 减少陪护和探视，要求接触病人的家属，一律戴口罩，穿工作服，套鞋套，有呼吸道感染的医护人员，尽可能不要接触患者。
2.2.2 操作者必须有无菌操作的观念一切操作均应严格按无菌操作规程。保持病室空气清新温度适宜，一般室内温度在22℃-23℃相对湿度在60%-70%，每天开窗通风，用l000mg/L的8.4液湿拖清扫地面，以减少尘埃飞扬，每日用紫外线消毒两次，每次消毒时间2h，物体表面每日用500mg/L的8.4消毒液擦拭。
2.2.3 吸痰用物 专人专用气管切开护理盘，每日消毒一次，吸痰管吸口腔与气管内痰液时分开使用，并注明吸气管及吸口腔溶液，绝不允许混合使用。
2.2.4 气管套管的应用 有痰及时用负压吸引器吸出，不定时用手电筒检查，用蘸有2/3的酒精棉签，顺着内侧壁旋转擦拭易使粘附于内管壁的分泌物脱落，用蘸有2/3的酒精棉签，顺着内侧壁旋转擦拭，每日两次，气管套管10d更换1次。以免引起套管堵塞，而导致呼吸不畅的危险。
2.2.5 给予雾化吸入 雾化吸入液一般用0.9%氯化钠40 ml加庆大霉素8万U，0.9%氯化钠加氨溴索15mg3次/d，每次雾化时间为20 min，不定时翻身叩背，使用机械振动排痰4～6次，并合理应用抗生素，预防肺部感染。
2.2.6 气管内滴药的护理及方法 溶液要现用现配，用后注明时间，确保在有效期内。过去选用注射器去掉针头，每隔15～20 min滴1次，每次3-4滴，但这种滴入法会导致推注不慎，推入的药液过多而导致病人呛咳，现在选用注射器连接头皮针，减去针头，在输液管扎些小孔，让药液形成喷洒式，这样，滴入套管中的药液就会均匀滴人，也有助于气管内壁的稀释，打破了以往的用药方式，起到了更好的湿化。
2.2.7 气管切开置管的护理 气管切开24h内不可换药，盘带一定要扎紧；翻身时，会致脱管，应2-3人同时“ 一”字形翻身，注意呼吸机管道的牵拉，遵循“ 人动管也动”的原则。为患者实施各种治疗时，如吸痰、口护等，应有专人固定套管；妥善固定气管切开套管系带的松紧度，以一指为宜，更换固定系带时，应把系带先换好，再拆去原有系带；患者躁动时，适当约束带做腕部约束，患者仍躁动不安，可遵医嘱使用镇静剂，严密巡视病房，及时发现脱管这一险情；一次性使用气管切开插管的气囊应随时观察气囊是否漏气，如有漏气，应适量补充气体，以防套管滑脱。气管套管脱出时，应迅速用消毒弯止血钳插入切口处，配合医生紧急处置；气管切开处换药2次/d，如有污染，隨时更换敷料；为了避免口腔内分泌物，胃内容物误人气道，防止气体向上反流，保证有效通气，气管套管小气囊每日用注射器放气一次，充气压力要适宜一般为3-5 ml，以避免长时间乐迫气管内壁，引起粘膜缺血坏死。
2.2.8 口腔护理每日用生理盐水擦拭口腔两次，保持口腔清洁及防止口腔感染。
2.3 基础护理
2.3.1一般护理气管切开的患者一般均病情重，应严密观察患者的神志，面色，如出现呼吸困难，应立即检查套管是否脱。管道是否堵痰。
2.3.2 吸痰的方法及注意事项
吸痰应在有指征的情况下操作，在患者出现呼吸不畅，有痰鸣音、气道压力增高、听诊有啰音、血氧分压及血氧饱和度下降等再进行吸引。吸痰前要翻身叩背，以利于痰液排出，并给纯氧2-3min，每次吸痰不超过员15s，吸痰管插入长度为气管切开套管长度再延长员1-2cm为宜。吸痰后给纯氧不超过3min，监测并评估患者呼吸道通畅情况.吸痰管应吸一次更换一次，吸口腔及气管时吸痰管要分开使用；吸引器接头不能暴露在外面，应放在消毒瓶内；吸痰后应观察痰量，颜色，粘稠度并及时与医生沟通。
2.3.3 吸氧根据缺氧程度调节氧流量，不能用双鼻导管吸氧，把鼻导管剪去一侧反折固定，一侧从内套管侧给氧，注意放入位置，防止无效给氧。
2.3.4 翻身叩背根据患者情况定时协助患者翻身叩背，对于清醒患者也边扣边鼓励排痰。
2.3.5 饮食护理昏迷病人给予鼻饲或静脉输入高营养液，（一般采用高热跫，高蛋白，高维生素的流质饮食）但一定要注意鼻饲的注意事项，清醒病人用法同昏迷的治疗，以保证足够的营养，水分，提高机体免疫力。
2.3.6 拔管护理插管前先评估患者，再试着堵管试验，可先堵
1/3～1/2，观察有尤呼吸斟难现象，观察24 h呼吸通畅，可行完伞性堵管；观察24-48 h候拔管，拔管后切口消毒盖上无菌敷料，用蝶形胶布固定，切口不缝合，2～3d后可愈合。
3 小结
气管切开术后可改善各种原因引起的呼吸困难，但气管切开破坏了呼吸道黏膜的正常作用，随之出现的各种并发症，常会使患者发生生命危险。而加强护理，预防各种并发症的发生尤为关键，要求护理人员不仅要有良好的专业素质，还必须有认真负责、细致周到的工作作风，才能保障气管切开患者获得预期目标[3]。积极适时地采取护理干预，可减少重症患者气管切开并发症的发生，从而提高护理质量。
参考文献：
[1] 张丽娜，艾宇航，徐道妙.经皮扩张气管套管导入术在ICU危重患者中的应用[J].中华麻醉学杂志，2012，26（12）：946-947.
[2] 杨巧龙，张燕.气管导管套囊不同充气方法的比较[J].中华护理杂志，20lO，45（3）：232-233.
[3] Diaz E，Rodrigue AH，Rello J.Ventilator-associated pneumonia：issues related to the artificial airway[J].Respir Care，2005，50（7）：900-906.