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[摘要] 目的 探讨手法整复结合自制杉树皮小夹板外固定治疗小儿肱骨踝上骨折的护理方法。 方法 选择2010年3月～2013年11月我院收治的小儿肱骨踝上骨折患者共138例为研究对象，随机分为两组。对照组使用常规护理，实验组使用改革后护理，观察比较两组小儿在护理干预后的疼痛感、肘关节功能和患儿家属满意度。 结果 实验组患儿的疼痛感为（2.33±1.32）分，对照组疼痛感为（4.09±1.55）分，患儿肘关节功能明显优于对照组，患儿家属满意度高于对照组，各项指标对比差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 使用手法整复联合自制杉树皮小夹板外固定治疗小儿肱骨踝上骨折给予改革后护理，可以降低患者不适感，提高肘关节的功能，并改善患儿家属的满意度，效果较好。
[关键词] 肱骨踝上骨折；手法整复；小夹板外固定；临床护理
[中图分类号] R683.41 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）10-144-03
[Abstract] Objective To investigate the nursing method of manipulative reduction combined with homemade cedar bark plintlet external fixation in the treatment of children with humeral supracondylar fractures. Methods A total of 138 children with humeral supracondylar fractures treated in our hospital from March 2010 to November 2013 were selected as the clinical study subjects and randomly divided into two groups. The control group received conventional nursing and the experiment group received reformed nursing. The sense of pain， elbow joint function and family satisfaction of the two groups of children after nursing intervention were observed and compared. Results The sense of pain of the experiment group was （2.33±1.32） points and that of the control group was （4.09±1.55） points. The observation group had significantly better elbow joint function and higher family satisfaction degree than the control group. All the indicators were significantly different between the two groups， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The implementation of reformed nursing in children with humeral supracondylar fractures treated by manipulative reduction combined with homemade cedar bark plintlet external fixation can reduce the patients' sense of discomfort， improve the elbow joint function and improve the children's family satisfaction， achieving good effects.
[Key words] Humeral supracondylar fractures； Manipulative reduction； Plintlet external fixation； Clinical nursing
肱骨踝上骨折在儿童的发病率较高，是在肱骨干、肱骨髁交界处发生的一种骨折类型[1]，若治疗和护理不当，就可能会导致患者的肘关节功能受到影响[2]。使用手法整复联合自制杉树皮小夹板外固定对肱骨踝上骨折患者进行治疗，效果较好。为了提高临床护理水平，我院对护理工作进行了改革，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年3月～2013年11月我院收治的小儿肱骨髁上骨折患者共138例为临床研究对象。入选标准：年龄在7岁以上，无其他骨折，无癫痫等病史，无血液系统疾病、心肌疾病等，无畸形，无精神病家族史。
使用計算机随机的方法将患者随机分为两组。对照组69例，男38例，女31例，年龄6～15岁，平均（10.0±1.3）岁；受伤原因为：跌倒37例，车祸23例，暴力损伤9例；屈曲型11例，伸直型58例。实验组69例，男40例，女29例，年龄6～16岁，平均（10.4±1.3）岁；受伤原因为：跌倒38例，车祸21例，暴力损伤10例；屈曲型12例，伸直型57例。两组肱骨踝上骨折患儿的年龄、性别、受伤原因及骨折类型等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组给予临床常规的护理干预，包括观察患儿的病情变化，给予治疗性的操作，口头讲解注意事项，进行心理干预等。
实验组给予改革后的护理。（1） 强化心理护理：手法复位联合杉树皮小夹板外固定后，小儿的患侧肢体会处于一个强迫体位，因此会出现心理不适情况，表现为容易发怒、精神紧张、爱哭，且应激反应高[3]。因此在临床护理中，需要护士加强心理护理。耐心地使用通俗易懂的语言，让患儿了解自己的疾病情况，并用和蔼可亲的态度与患儿建立良好的关系。在心理护理中，我们还为患儿提供了各种音乐，包括儿歌、轻音乐等，每天播放1～2h，让患儿在舒缓或欢快的音乐中放松心情。（2）加强患侧肢体护理：在患侧肢体固定后，护士要经常监督患儿的情况，保证体位正确。经常帮助患儿做肩关节、腕关节的活动[4]。耐心地解释体位的必要性，并尤其叮嘱患儿家属，使患儿家属了解体位应该处于哪个位置，以完成协同护理的工作。在每日为患儿换药时，均细致地观察患儿的患侧远端血液血循环、感觉情况和运动情况。如果患儿有肿胀情况，护士要观察肿胀的严重程度，并根据肿胀程度调整夹板的松紧程度，并将扎带调整移动[5]。（3）加强饮食护理：饮食也是患儿在住院期间需要注意的事项。尤其是患儿在手术后疼痛、心情改变，性情烦躁，加上活动受到限制，因此会导致饮食受到影响[6]。既往在临床护理中，护士多注意治疗性的操作，导致饮食护理不受重视。因此，实验组要求对每位患儿给予详细的指导，护士要多鼓励患儿吃东西，并教会患儿家属为其准备高热量、高维生素、高蛋白和清淡的食物[7]，可以少食多餐。同时对不愿意进食的患儿，要为其营造一个温馨的就餐环境，患儿家属与患儿一同进食，并树立榜样的力量，用多种方法提高患儿的饮食效果。（4）积极预防并发症：使用手法整复联合自制杉树皮小夹板外固定治疗过程中，可能会发生各种并发症，主要为骨筋膜室综合征、前臂缺血性挛缩等。因此需要护士在临床工作中高度重视这两种并发症，每次详细地对患儿情况进行交接班，观察期水肿程度，早期松解夹板，并积极给予康复锻炼。
1.3 观察指标
观察比较两组患儿的疼痛感和患儿家属的护理满意度。疼痛感使用模糊数字评分方法，0～10分中的10个数字，患儿选择一个数字进行评价，0分为完全不痛，10分为最剧烈的疼痛。护理满意度使用选项法，在满意和不满意两项中进行选择。见图1。
随访两组患儿
3 讨论
小儿肱骨踝上骨折多发生在12岁以下的患儿，并多为运动损伤和生活伤，发生类型多样，占小儿肘部骨折的30%左右[9]。使用手法复位联合自制杉树皮小夹板外固定治疗小儿肱骨踝上骨折的效果较好，而患儿在治疗过程中的有效护理也是提高患儿肘关节功能，改善其疼痛感的关键。
在实验组患儿护理中，我们给予强化的心理护理、加强患侧肢体护理、加强饮食护理和并发症预防四个方面。其中心理护理可以降低患儿的不良情绪，使患儿配合治疗的程度增加[10]。患侧肢体护理与并发症预防两个方面联合在一起，能够有效地预防并发症[11]，促进患儿肘关节功能的早期康复，提高肘关节在骨折后的功能[12]。且饮食护理，还能够照顾到患儿的饮食，让患儿能够通过饮食得到更优质的照顾，营养水平提高[13]。
在表1的数据中，实验组患儿的疼痛感为（2.33±1.32）、家属满意度为98.55%，与对照组患者比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明实验组的护理方法可以有效地缓解患儿在治疗过程中的疼痛感，患儿哭闹等情况减少，家属满意度上升。且随访两组患儿我们发现，实验组患儿肘关节的优良率达到95.65%，明显优于对照组患儿，說明这种护理措施可以有效地让患儿锻炼肘部功能，促进早期康复。
综上所述，使用手法整复联合自制杉树皮小夹板外固定治疗小儿肱骨踝上骨折给予改革后护理，可以降低患者不适感，提高肘关节的功能，并改善患儿家属的满意度，效果较好。
[参考文献]
[1] Ram Krishan Arora.A different method of pinning of displaced extension type supracondylar fracture of humerus in children[J].JK Science：Journal of Medical Education &；Research，2010，6（1）：343-352.
[2] Mehmet Erdil，Yunus ?mren，Hasan Hüseyin Ceylan，et al. Multiple neural injuries in a pediatric supracondylar humerus fracture[J].Journal of Clinical and Experimental Investigations，2012，3（3）：102-111.
[3] 李惠玲.护理干预对肱骨颈骨折术后肩关节功能恢复的影响[J].广西医学，2013，35（3）：370-372.
[4] 何晓萍.儿童肱骨髁上骨折合并前臂缺血性肌挛缩早期护理[J].中医正骨，2013，25（5）：79-80.
[5] 陈素文，高姚，彭卫红，等.儿童肱骨髁上骨折复位后的康复锻炼[J].解放军护理杂志，2012，29（14）：8-11.
[6] 庄妹，王雪华.肱骨外科颈骨折术后肩关节功能康复护理进展[J].护理研究，2013，27（13）：1153-1155.
[7] 朱月莉.舒适护理在中西医结合治疗肱骨髁上骨折中的应用[J].中国中医急症，2012，21（4）：685-686.
[8] 蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2005：396.
[9] 朱月莉.肱骨髁上骨折的舒适护理[J].中国中医急症，2012，21（8）：1365-1366.
[10] 谢伟红.早期康复护理干预对儿童肱骨髁上骨折预后的影响[J].贵阳中医学院学报，2012，34（3）：152-154.
[11] 何燕.护理程序在肱骨骨折围手术期中的应用效果观察[J].医学信息 ，2014（1）：83-84.
[12] 黄桂群，黄桂松.肱骨骨折术后不愈合的分析及护理体会[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013（5）： 325，322.
[13] 胡海英.护理程序在肱骨骨折患者中的应用研究[J].中国医学创新，2012，9（23）：78-79.
（收稿日期：2014-02-27）
[关键词] 肱骨踝上骨折；手法整复；小夹板外固定；临床护理
[中图分类号] R683.41 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）10-144-03
[Abstract] Objective To investigate the nursing method of manipulative reduction combined with homemade cedar bark plintlet external fixation in the treatment of children with humeral supracondylar fractures. Methods A total of 138 children with humeral supracondylar fractures treated in our hospital from March 2010 to November 2013 were selected as the clinical study subjects and randomly divided into two groups. The control group received conventional nursing and the experiment group received reformed nursing. The sense of pain， elbow joint function and family satisfaction of the two groups of children after nursing intervention were observed and compared. Results The sense of pain of the experiment group was （2.33±1.32） points and that of the control group was （4.09±1.55） points. The observation group had significantly better elbow joint function and higher family satisfaction degree than the control group. All the indicators were significantly different between the two groups， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The implementation of reformed nursing in children with humeral supracondylar fractures treated by manipulative reduction combined with homemade cedar bark plintlet external fixation can reduce the patients' sense of discomfort， improve the elbow joint function and improve the children's family satisfaction， achieving good effects.
[Key words] Humeral supracondylar fractures； Manipulative reduction； Plintlet external fixation； Clinical nursing
肱骨踝上骨折在儿童的发病率较高，是在肱骨干、肱骨髁交界处发生的一种骨折类型[1]，若治疗和护理不当，就可能会导致患者的肘关节功能受到影响[2]。使用手法整复联合自制杉树皮小夹板外固定对肱骨踝上骨折患者进行治疗，效果较好。为了提高临床护理水平，我院对护理工作进行了改革，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年3月～2013年11月我院收治的小儿肱骨髁上骨折患者共138例为临床研究对象。入选标准：年龄在7岁以上，无其他骨折，无癫痫等病史，无血液系统疾病、心肌疾病等，无畸形，无精神病家族史。
使用計算机随机的方法将患者随机分为两组。对照组69例，男38例，女31例，年龄6～15岁，平均（10.0±1.3）岁；受伤原因为：跌倒37例，车祸23例，暴力损伤9例；屈曲型11例，伸直型58例。实验组69例，男40例，女29例，年龄6～16岁，平均（10.4±1.3）岁；受伤原因为：跌倒38例，车祸21例，暴力损伤10例；屈曲型12例，伸直型57例。两组肱骨踝上骨折患儿的年龄、性别、受伤原因及骨折类型等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组给予临床常规的护理干预，包括观察患儿的病情变化，给予治疗性的操作，口头讲解注意事项，进行心理干预等。
实验组给予改革后的护理。（1） 强化心理护理：手法复位联合杉树皮小夹板外固定后，小儿的患侧肢体会处于一个强迫体位，因此会出现心理不适情况，表现为容易发怒、精神紧张、爱哭，且应激反应高[3]。因此在临床护理中，需要护士加强心理护理。耐心地使用通俗易懂的语言，让患儿了解自己的疾病情况，并用和蔼可亲的态度与患儿建立良好的关系。在心理护理中，我们还为患儿提供了各种音乐，包括儿歌、轻音乐等，每天播放1～2h，让患儿在舒缓或欢快的音乐中放松心情。（2）加强患侧肢体护理：在患侧肢体固定后，护士要经常监督患儿的情况，保证体位正确。经常帮助患儿做肩关节、腕关节的活动[4]。耐心地解释体位的必要性，并尤其叮嘱患儿家属，使患儿家属了解体位应该处于哪个位置，以完成协同护理的工作。在每日为患儿换药时，均细致地观察患儿的患侧远端血液血循环、感觉情况和运动情况。如果患儿有肿胀情况，护士要观察肿胀的严重程度，并根据肿胀程度调整夹板的松紧程度，并将扎带调整移动[5]。（3）加强饮食护理：饮食也是患儿在住院期间需要注意的事项。尤其是患儿在手术后疼痛、心情改变，性情烦躁，加上活动受到限制，因此会导致饮食受到影响[6]。既往在临床护理中，护士多注意治疗性的操作，导致饮食护理不受重视。因此，实验组要求对每位患儿给予详细的指导，护士要多鼓励患儿吃东西，并教会患儿家属为其准备高热量、高维生素、高蛋白和清淡的食物[7]，可以少食多餐。同时对不愿意进食的患儿，要为其营造一个温馨的就餐环境，患儿家属与患儿一同进食，并树立榜样的力量，用多种方法提高患儿的饮食效果。（4）积极预防并发症：使用手法整复联合自制杉树皮小夹板外固定治疗过程中，可能会发生各种并发症，主要为骨筋膜室综合征、前臂缺血性挛缩等。因此需要护士在临床工作中高度重视这两种并发症，每次详细地对患儿情况进行交接班，观察期水肿程度，早期松解夹板，并积极给予康复锻炼。
1.3 观察指标
观察比较两组患儿的疼痛感和患儿家属的护理满意度。疼痛感使用模糊数字评分方法，0～10分中的10个数字，患儿选择一个数字进行评价，0分为完全不痛，10分为最剧烈的疼痛。护理满意度使用选项法，在满意和不满意两项中进行选择。见图1。
随访两组患儿
3 讨论
小儿肱骨踝上骨折多发生在12岁以下的患儿，并多为运动损伤和生活伤，发生类型多样，占小儿肘部骨折的30%左右[9]。使用手法复位联合自制杉树皮小夹板外固定治疗小儿肱骨踝上骨折的效果较好，而患儿在治疗过程中的有效护理也是提高患儿肘关节功能，改善其疼痛感的关键。
在实验组患儿护理中，我们给予强化的心理护理、加强患侧肢体护理、加强饮食护理和并发症预防四个方面。其中心理护理可以降低患儿的不良情绪，使患儿配合治疗的程度增加[10]。患侧肢体护理与并发症预防两个方面联合在一起，能够有效地预防并发症[11]，促进患儿肘关节功能的早期康复，提高肘关节在骨折后的功能[12]。且饮食护理，还能够照顾到患儿的饮食，让患儿能够通过饮食得到更优质的照顾，营养水平提高[13]。
在表1的数据中，实验组患儿的疼痛感为（2.33±1.32）、家属满意度为98.55%，与对照组患者比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明实验组的护理方法可以有效地缓解患儿在治疗过程中的疼痛感，患儿哭闹等情况减少，家属满意度上升。且随访两组患儿我们发现，实验组患儿肘关节的优良率达到95.65%，明显优于对照组患儿，說明这种护理措施可以有效地让患儿锻炼肘部功能，促进早期康复。
综上所述，使用手法整复联合自制杉树皮小夹板外固定治疗小儿肱骨踝上骨折给予改革后护理，可以降低患者不适感，提高肘关节的功能，并改善患儿家属的满意度，效果较好。
[参考文献]
[1] Ram Krishan Arora.A different method of pinning of displaced extension type supracondylar fracture of humerus in children[J].JK Science：Journal of Medical Education &；Research，2010，6（1）：343-352.
[2] Mehmet Erdil，Yunus ?mren，Hasan Hüseyin Ceylan，et al. Multiple neural injuries in a pediatric supracondylar humerus fracture[J].Journal of Clinical and Experimental Investigations，2012，3（3）：102-111.
[3] 李惠玲.护理干预对肱骨颈骨折术后肩关节功能恢复的影响[J].广西医学，2013，35（3）：370-372.
[4] 何晓萍.儿童肱骨髁上骨折合并前臂缺血性肌挛缩早期护理[J].中医正骨，2013，25（5）：79-80.
[5] 陈素文，高姚，彭卫红，等.儿童肱骨髁上骨折复位后的康复锻炼[J].解放军护理杂志，2012，29（14）：8-11.
[6] 庄妹，王雪华.肱骨外科颈骨折术后肩关节功能康复护理进展[J].护理研究，2013，27（13）：1153-1155.
[7] 朱月莉.舒适护理在中西医结合治疗肱骨髁上骨折中的应用[J].中国中医急症，2012，21（4）：685-686.
[8] 蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2005：396.
[9] 朱月莉.肱骨髁上骨折的舒适护理[J].中国中医急症，2012，21（8）：1365-1366.
[10] 谢伟红.早期康复护理干预对儿童肱骨髁上骨折预后的影响[J].贵阳中医学院学报，2012，34（3）：152-154.
[11] 何燕.护理程序在肱骨骨折围手术期中的应用效果观察[J].医学信息 ，2014（1）：83-84.
[12] 黄桂群，黄桂松.肱骨骨折术后不愈合的分析及护理体会[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013（5）： 325，322.
[13] 胡海英.护理程序在肱骨骨折患者中的应用研究[J].中国医学创新，2012，9（23）：78-79.
（收稿日期：2014-02-27）