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[摘要] 目的 分析妊娠期血小板减少症妊娠结局，寻求提高成功分娩的途径。 方法 收集整理本院2011年9月～2012年12月诊治的妊娠期血小板减少症的病例55例，与同期正常分娩孕妇55例。对分娩时采取的处理方法、分娩等情况进行分析。 结果 妊娠期血小板减少症产前产后的血小板计数均低于对照组（P＜0.05），经过合理的治疗产后血小板计数高于产前，减少了并发症的发生，提高了分娩的成功率。分娩方式上，经阴道分娩38例，剖腹产17例，产后出血1例。新生儿中血小板计数低者1例。结论 血小板减少症孕妇分娩若能采取积极有效的治疗方式，血小板计数一般能恢复，减少了产后出血等并发症的发生，妊娠结局良好，正确鉴别与处理妊娠期血小板减少症，可避免分娩对母亲及新生儿造成不良影响。
[关键词] 妊娠；血小板减少；妊娠结局
[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）09-199-03
The parturition analysis on the thrombocytopenia of 55 gravidas
YANG Zhiping LI Yanjun
Department of Obstethes and Gynecology, Tianshui Maternity and Chind Care, Tianshui 741000,China
[Abstract] Objective To analyze parturition on thrombocytopenia．Methods 55 patients with thrombocytopenia were collected from September 2011-December 2012 during pregnancy compared with the normal 55 pregnant women,and analyzed treatment method delivery situation etc. Results Platelet count of gestational thrombocytopenia was lower than normal group(P＜0.05),platelet count of postnatal was higher than prenatal after treatment,and reduced the complications and improved the success rate of childbirth.By the way,vaginal delivery was 38 cases,cesarean section was 17 cases,and postpartum hemorrhage was 1 cases.One neonate was thrombocytopenia. Conclusion Gestational thrombocytopenia pregnant childbirth take appropriate treatment-platelet count can resume-complications could be reduced,the pregnancy outcome is good,correctly identify and deal with gestational thrombocytopenia can avoid a bad influence to mother and child．
[Key words] Pregnancy;Thrombocytopenia;Outcomes of pregnancy
血小板减少症是临床上常见的出血性疾病，是指血小板质和量发生异常，其特点是出血、凝血功能障碍等。血小板减少症在孕妇中很常见，发生率约为6.6%～11.6%[1]。妊娠合并血小板减少症（thrombocytopenia in pregnancy，PT），也有称妊娠相关性血小板减少症（pregnancy associated thrombocytopenia，PAT），是在圍产期妊娠综合征中比较常见，一般由多种内科和妊娠并发症引起。妊娠期血小板减少的治疗让临床医师甚感棘手，若处理不当，轻者会对妊娠和分娩造成很多负面影响，重者将出现临床出血，特别是在分娩、手术及麻醉过程中可导致感染、出血、新生儿颅内出血等，严重威胁母亲和患儿生命[2]。所以，临床上正确认识血小板减少对妊娠影响，并加强围产期处理，对良好
妊娠结局至关重要。本研究回顾性分析2011年9月～2012年12月我院收治的PT患者55例临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年9月～2012年12月在天水市妇幼保健院分娩，并出现妊娠期血小板减少症55例患者临床资料作为实验组进行回顾性分析，其平均年龄（25.5±5.2）岁，妊娠周（9.75±1.50）周，经产（1.58±1.15）次，所有患者均经临床诊断确诊为血小板减少，所有患者均出现鼻血，牙龈出血及皮下瘀斑等临床表现，实验室检查血小板降低（小于100×109/L），且所有孕妇都经过4～5次复查。所有患者的肝肾功能正常，凝血常规无明显改变。随机选取同期入院正常分娩孕妇55例作为对照组，平均年龄（27.2±4.5）岁，妊娠（39.25±1.35）周，经产（1.63±1.20）次。两组孕妇的年龄、妊娠周数、经产次数等一般资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准及分级方法
（1）采取排除法诊断妊娠期血小板减少症，诊断标准如下[3]：①患者妊娠前无血小板减少病史；②患者妊娠期出现症状轻微或无症状PLT值减少，血象除血小板减少外余无异常；③患者于妊娠晚期出现PLT值减少；④分娩后患者血小板数值可自行逐步恢复正常；⑤患者PLT减少与新生儿血小板减少无相关性。（2）血小板减少程度[4]：血小板数在（50～100）×109/L为轻度，（20～50）×109/L以为中度，20×109/L以下为重度。（3）产后出血诊断标准：采用容量法测量，产后24h出血量＞500mL为产后出血。
1.3 治疗
轻度血小板减少的孕妇，此类孕妇绝大多数没有出血现象，不需要特殊治疗，严密检测血常规、血小板计数；中度和重度患者若有明显的出血倾向，产后及时促子宫收缩，采用地塞米松、强的松及丙种球蛋白治疗，10d为1个疗程。
1.4 统计学处理
通过Excel 2010建立数据库，用SPSS16.0统计软件分析，计量资料以（）形式表示，采用t检验。计数资料用x2及Fisher确切概率法检验，用率表示，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 实验组的血小板水平的检查情况
本研究实验组所有患者中，轻度血小板计数减少患者48例；中度减少患者7例；重度患者0例。另外，有3例患者出现不同程度贫血。
2.2 实验组与对照组的产前，产后的血小板的水平的比较
妊娠期妇女血小板减少症孕妇，分娩前和后的血小板计数与正常孕妇进行比较，差异有较为显著的统计学意义（t=4.292，P＜0.05），提示实验组血小板计数低于对照组孕妇。实验组在分娩前后自身的比较分析显示，分娩后的血小板计数较分娩前有较大的改善，且差异具有统计学意义（t=3.86，P＜0.05）。这说明对于轻度的血小板减少症孕妇可以采取密切观察，一般不需要采取特殊处理措施，产后血小板计数能够自我提升并改善孕妇的不良状况，提高分娩成功率。见表1。
表1 两组产前产后血小板水平分析（，×109/L）
组别 n 分娩前 分娩后
实验组 55 65.07±12.52 101.52±24.52
对照组 55 148.69±33.98 178.58±41.65
2.3 实验组与对照组的分娩情况比较
将两组孕妇进行对比分析，实验组阴道分娩的分娩率69%与对照组阴道分娩率68%差异不大（P＞0.05），而正常孕妇剖腹产率31%，产后出血发生率为1.8%。妊娠期血小板减少症与同期正常分娩孕妇之间进行Fisher检验，差异无显著统计学意义（P＞0.05）。产后出血的发生率下降，说明分娩时治疗是有效的。见表2。
表2 实验组与对照组的的分娩情况
组别 n 经阴道分娩 剖腹产 产后出血 剖腹产率
（%） 产后出血率
（%）
对照组 55 35 20 1 36 1.8
轻度 48 33 15 1 30 2.0
中度 7 5 2 0 28 0.0
2.4 新生儿情况分析
妊娠期血小板减少症55例患者分娩新生儿体重为2958~3688g之间，新生儿无一例发生颅内出血，l例患儿出现新生儿血小板减少症，于产后6d血小板恢复正常。实验组患儿足月生产48例，早产9例，死亡新生儿0例。
3 讨论
引发妊娠期血小板减少症的因素很多，约占妊娠合并血小板减少的75%，其余的还有特发性血小板减少性紫癜及妊高症。妊娠合并血小板减少主要是治疗原发病。对血小板减少症引发的血小板减少多在妊娠晚期发现，由于产后母体血量增加，在产后l～2周后血小板计数就可以恢复正常[5]。本研究通过对妊娠期血小板减少症的55例患者进行分析，妊娠期血小板减少症在临床多采用排除方法进行诊断，即孕期检验血常规时发现，并仅为血小板＜100×109/L，除妊娠无其他原因可寻。英国ITP诊疗指南推荐[6]，血小板＞20×109/L，无出血症状的孕妇无需治疗，除非临近分娩.常用的治疗措施采用糖皮质激素、丙种球蛋白、输入鲜血、冰冻血浆等治疗方法。血小板＜20×109/L，有出血倾向，或分娩、手术时血小板＜50×109/L，合并严重贫血、低蛋白血症时，可输新鲜血、冰冻血浆、清蛋白。维持和提升血小板记数是改善母儿结局的最重要措施引[7]。对于分娩方式的采用，尚有争议，部分文献认为血小板≤50×109/L者剖宫产相对安全，以预防阴道分娩造成的产妇颅内出血和新生儿颅内出血[8]。有人认为临床工作中，分娩以剖宫产居多[9]。有关研究认为孕期饮食调养，有辅助治疗作用[10]。
本研究中孕妇均为足月，无产科其他指征。孕妇采用经阴道自然分娩，因为此种分娩方式创伤小、并发症少，避免剖腹产手术风险，关键一点是减少了出血的机率[11]。分娩方式的选择上，无产科指征时首选阴道分娩。本文中妊娠期血小板减少症孕妇采取经阴道分娩的69%。如果孕妇出现了剖宫产指征，术前1h内或术中需输注血小板预防术中及术后出血，因血小板24h后破坏达50%[12]，不宜过早输注，一般一次输注10～20U血小板。首先提升血小板计数，保证孕妇血小板计数恢复至50×109/L以上，积极采取相应措施，确保母子安全，防止出血的发生[13]。
綜上所述，血小板减少症孕妇分娩若能采取积极有效的治疗方式，血小板计数一般能恢复，减少了产后出血等并发症的发生，妊娠结局良好，正确鉴别与处理妊娠期血小板减少症，可避免分娩对母亲及新生儿造成不良影响。
[参考文献]
[1] Kam PC，Thompson SA，Liew AC.Thrombocytopenia in the parturient [J]，Anaesthesia，2004，59（3）：255-264.
[2] 姚荣欣，林莲莲，王玉环，等.妊娠合并血小板减少症的临床分析[J].中国优生与遗传杂志，2003，11（1）：105-106.
[3] 蔡惠兰，张吟雪，泰洁.妊娠合并血小板减少208例临床分析[J].实用妇产科杂志，2007，23（6）：363-365．
[4] 黄婵姿.妊娠并发血小板减少症的临床分析[J].临床和实验医学杂志，2009，8（5）：83.
[5] 罗丽莉，陈涤瑕.妊娠期血小板减少76例l临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，20（4）：221-222.
[6] 张光玗.产科急症.第2 版.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1999：33-35．
[7] Silver RM.Management of idiopathic thrombocytopenic purpura in pregnancy[J].Clin Obstet Gynecol，1998，41（5）：436-437.
[8] James R.Antiplatelet antibodic and platelet count in pregnancies complicated by autoimmune thrombocytopenic purpura[J].Am Jobstet Gynecol，1983，145：893-895.
[8] 金亿，洪素英，狄文.妊娠合并血小板减少61例临床分析[J].现代妇产科进展，2002，11（4）：283.
[9] 傅蓉.血小板减少的饮食调养[J].时珍国医国药，2006，17（ 9） ： 1829-1830．
[10] 李如霞.91 例妊娠期血小板减少症孕妇的分娩结局分析[J].安徽医学，2011，32（1）：35-38.
[11] 梁梅英，王建文.妊娠合并特发性血小板减少性紫癜40例临床分析[J].中华围产医学杂志，2003，6：273-276.
[12] 卫丽娜，吴金生.妊娠期血小板减少症孕妇PLT及MPV的观察[J].职业与健康，2011，27（1）：117-118．
[13] 陈新元．妊娠期血小板减少症临床分析[J]．河北医药，2008，30（5）：665-666．
（收稿日期：2014-01-21）
[关键词] 妊娠；血小板减少；妊娠结局
[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）09-199-03
The parturition analysis on the thrombocytopenia of 55 gravidas
YANG Zhiping LI Yanjun
Department of Obstethes and Gynecology, Tianshui Maternity and Chind Care, Tianshui 741000,China
[Abstract] Objective To analyze parturition on thrombocytopenia．Methods 55 patients with thrombocytopenia were collected from September 2011-December 2012 during pregnancy compared with the normal 55 pregnant women,and analyzed treatment method delivery situation etc. Results Platelet count of gestational thrombocytopenia was lower than normal group(P＜0.05),platelet count of postnatal was higher than prenatal after treatment,and reduced the complications and improved the success rate of childbirth.By the way,vaginal delivery was 38 cases,cesarean section was 17 cases,and postpartum hemorrhage was 1 cases.One neonate was thrombocytopenia. Conclusion Gestational thrombocytopenia pregnant childbirth take appropriate treatment-platelet count can resume-complications could be reduced,the pregnancy outcome is good,correctly identify and deal with gestational thrombocytopenia can avoid a bad influence to mother and child．
[Key words] Pregnancy;Thrombocytopenia;Outcomes of pregnancy
血小板减少症是临床上常见的出血性疾病，是指血小板质和量发生异常，其特点是出血、凝血功能障碍等。血小板减少症在孕妇中很常见，发生率约为6.6%～11.6%[1]。妊娠合并血小板减少症（thrombocytopenia in pregnancy，PT），也有称妊娠相关性血小板减少症（pregnancy associated thrombocytopenia，PAT），是在圍产期妊娠综合征中比较常见，一般由多种内科和妊娠并发症引起。妊娠期血小板减少的治疗让临床医师甚感棘手，若处理不当，轻者会对妊娠和分娩造成很多负面影响，重者将出现临床出血，特别是在分娩、手术及麻醉过程中可导致感染、出血、新生儿颅内出血等，严重威胁母亲和患儿生命[2]。所以，临床上正确认识血小板减少对妊娠影响，并加强围产期处理，对良好
妊娠结局至关重要。本研究回顾性分析2011年9月～2012年12月我院收治的PT患者55例临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年9月～2012年12月在天水市妇幼保健院分娩，并出现妊娠期血小板减少症55例患者临床资料作为实验组进行回顾性分析，其平均年龄（25.5±5.2）岁，妊娠周（9.75±1.50）周，经产（1.58±1.15）次，所有患者均经临床诊断确诊为血小板减少，所有患者均出现鼻血，牙龈出血及皮下瘀斑等临床表现，实验室检查血小板降低（小于100×109/L），且所有孕妇都经过4～5次复查。所有患者的肝肾功能正常，凝血常规无明显改变。随机选取同期入院正常分娩孕妇55例作为对照组，平均年龄（27.2±4.5）岁，妊娠（39.25±1.35）周，经产（1.63±1.20）次。两组孕妇的年龄、妊娠周数、经产次数等一般资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准及分级方法
（1）采取排除法诊断妊娠期血小板减少症，诊断标准如下[3]：①患者妊娠前无血小板减少病史；②患者妊娠期出现症状轻微或无症状PLT值减少，血象除血小板减少外余无异常；③患者于妊娠晚期出现PLT值减少；④分娩后患者血小板数值可自行逐步恢复正常；⑤患者PLT减少与新生儿血小板减少无相关性。（2）血小板减少程度[4]：血小板数在（50～100）×109/L为轻度，（20～50）×109/L以为中度，20×109/L以下为重度。（3）产后出血诊断标准：采用容量法测量，产后24h出血量＞500mL为产后出血。
1.3 治疗
轻度血小板减少的孕妇，此类孕妇绝大多数没有出血现象，不需要特殊治疗，严密检测血常规、血小板计数；中度和重度患者若有明显的出血倾向，产后及时促子宫收缩，采用地塞米松、强的松及丙种球蛋白治疗，10d为1个疗程。
1.4 统计学处理
通过Excel 2010建立数据库，用SPSS16.0统计软件分析，计量资料以（）形式表示，采用t检验。计数资料用x2及Fisher确切概率法检验，用率表示，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 实验组的血小板水平的检查情况
本研究实验组所有患者中，轻度血小板计数减少患者48例；中度减少患者7例；重度患者0例。另外，有3例患者出现不同程度贫血。
2.2 实验组与对照组的产前，产后的血小板的水平的比较
妊娠期妇女血小板减少症孕妇，分娩前和后的血小板计数与正常孕妇进行比较，差异有较为显著的统计学意义（t=4.292，P＜0.05），提示实验组血小板计数低于对照组孕妇。实验组在分娩前后自身的比较分析显示，分娩后的血小板计数较分娩前有较大的改善，且差异具有统计学意义（t=3.86，P＜0.05）。这说明对于轻度的血小板减少症孕妇可以采取密切观察，一般不需要采取特殊处理措施，产后血小板计数能够自我提升并改善孕妇的不良状况，提高分娩成功率。见表1。
表1 两组产前产后血小板水平分析（，×109/L）
组别 n 分娩前 分娩后
实验组 55 65.07±12.52 101.52±24.52
对照组 55 148.69±33.98 178.58±41.65
2.3 实验组与对照组的分娩情况比较
将两组孕妇进行对比分析，实验组阴道分娩的分娩率69%与对照组阴道分娩率68%差异不大（P＞0.05），而正常孕妇剖腹产率31%，产后出血发生率为1.8%。妊娠期血小板减少症与同期正常分娩孕妇之间进行Fisher检验，差异无显著统计学意义（P＞0.05）。产后出血的发生率下降，说明分娩时治疗是有效的。见表2。
表2 实验组与对照组的的分娩情况
组别 n 经阴道分娩 剖腹产 产后出血 剖腹产率
（%） 产后出血率
（%）
对照组 55 35 20 1 36 1.8
轻度 48 33 15 1 30 2.0
中度 7 5 2 0 28 0.0
2.4 新生儿情况分析
妊娠期血小板减少症55例患者分娩新生儿体重为2958~3688g之间，新生儿无一例发生颅内出血，l例患儿出现新生儿血小板减少症，于产后6d血小板恢复正常。实验组患儿足月生产48例，早产9例，死亡新生儿0例。
3 讨论
引发妊娠期血小板减少症的因素很多，约占妊娠合并血小板减少的75%，其余的还有特发性血小板减少性紫癜及妊高症。妊娠合并血小板减少主要是治疗原发病。对血小板减少症引发的血小板减少多在妊娠晚期发现，由于产后母体血量增加，在产后l～2周后血小板计数就可以恢复正常[5]。本研究通过对妊娠期血小板减少症的55例患者进行分析，妊娠期血小板减少症在临床多采用排除方法进行诊断，即孕期检验血常规时发现，并仅为血小板＜100×109/L，除妊娠无其他原因可寻。英国ITP诊疗指南推荐[6]，血小板＞20×109/L，无出血症状的孕妇无需治疗，除非临近分娩.常用的治疗措施采用糖皮质激素、丙种球蛋白、输入鲜血、冰冻血浆等治疗方法。血小板＜20×109/L，有出血倾向，或分娩、手术时血小板＜50×109/L，合并严重贫血、低蛋白血症时，可输新鲜血、冰冻血浆、清蛋白。维持和提升血小板记数是改善母儿结局的最重要措施引[7]。对于分娩方式的采用，尚有争议，部分文献认为血小板≤50×109/L者剖宫产相对安全，以预防阴道分娩造成的产妇颅内出血和新生儿颅内出血[8]。有人认为临床工作中，分娩以剖宫产居多[9]。有关研究认为孕期饮食调养，有辅助治疗作用[10]。
本研究中孕妇均为足月，无产科其他指征。孕妇采用经阴道自然分娩，因为此种分娩方式创伤小、并发症少，避免剖腹产手术风险，关键一点是减少了出血的机率[11]。分娩方式的选择上，无产科指征时首选阴道分娩。本文中妊娠期血小板减少症孕妇采取经阴道分娩的69%。如果孕妇出现了剖宫产指征，术前1h内或术中需输注血小板预防术中及术后出血，因血小板24h后破坏达50%[12]，不宜过早输注，一般一次输注10～20U血小板。首先提升血小板计数，保证孕妇血小板计数恢复至50×109/L以上，积极采取相应措施，确保母子安全，防止出血的发生[13]。
綜上所述，血小板减少症孕妇分娩若能采取积极有效的治疗方式，血小板计数一般能恢复，减少了产后出血等并发症的发生，妊娠结局良好，正确鉴别与处理妊娠期血小板减少症，可避免分娩对母亲及新生儿造成不良影响。
[参考文献]
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[3] 蔡惠兰，张吟雪，泰洁.妊娠合并血小板减少208例临床分析[J].实用妇产科杂志，2007，23（6）：363-365．
[4] 黄婵姿.妊娠并发血小板减少症的临床分析[J].临床和实验医学杂志，2009，8（5）：83.
[5] 罗丽莉，陈涤瑕.妊娠期血小板减少76例l临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，20（4）：221-222.
[6] 张光玗.产科急症.第2 版.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1999：33-35．
[7] Silver RM.Management of idiopathic thrombocytopenic purpura in pregnancy[J].Clin Obstet Gynecol，1998，41（5）：436-437.
[8] James R.Antiplatelet antibodic and platelet count in pregnancies complicated by autoimmune thrombocytopenic purpura[J].Am Jobstet Gynecol，1983，145：893-895.
[8] 金亿，洪素英，狄文.妊娠合并血小板减少61例临床分析[J].现代妇产科进展，2002，11（4）：283.
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[10] 李如霞.91 例妊娠期血小板减少症孕妇的分娩结局分析[J].安徽医学，2011，32（1）：35-38.
[11] 梁梅英，王建文.妊娠合并特发性血小板减少性紫癜40例临床分析[J].中华围产医学杂志，2003，6：273-276.
[12] 卫丽娜，吴金生.妊娠期血小板减少症孕妇PLT及MPV的观察[J].职业与健康，2011，27（1）：117-118．
[13] 陈新元．妊娠期血小板减少症临床分析[J]．河北医药，2008，30（5）：665-666．
（收稿日期：2014-01-21）