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【摘 要】目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（ COPD） 患者的护理方法体会。方法：回顾性分析与总结我科2012年6月至2013年6月收治的100例慢性阻塞性肺疾病患者。结果：100例慢性阻塞性肺疾病患者经系统的治疗和护理均好转出院。结论：通过合理治疗和护理，保持气道通畅，呼吸状况改善，活动耐力增强，睡眠良好，生活质量明显提高。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；护理方法
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0258—01
慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是呼吸系统常见病、多发病，它是一种可预防和可治疗的疾病，其气流受限不完全可逆、呈进行性发展[1]。COPD具有高发病率、高病死率、高致残率的特点，已经成为全球范围内重要的公共卫生问题，其发病诱发因素主要为感染、吸烟、大气污染、肺部病变等。临床上表现为长期反复咳嗽、咳痰和喘息，随着COPD患者疾病严重程度的增加，患者的生活质量受到严重影响，生存质量令人堪忧。本文对2012 年6月至2013 年6 月收治的100例慢性阻塞性肺病患者的护理方法进行分析如下。
1 临床资料
本组100 例慢性阻塞性肺疾病患者，其中男68例，女32例，年龄60- 92 岁，平均75 岁。诊断符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准[1]，患病时间10-35 年，平均18年。
2 护理方法
2.1 一般护理：保持居住清洁、干净的环境，室内空气进行定期消毒，保持空气温暖、湿润、流通，保持适宜的温度和湿度，春季和冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。急性期患者保持卧床休息，久病无力患者多取端坐位或半坐位，晚期采取上身前倾位，以利于呼吸。缓解期可行全身运动锻炼結合呼吸锻炼，可进行慢步行走、慢骑自行车、气功、太极拳、轻微家庭劳动等，具体锻炼方式、速度及距离根据身体状况而定，根据患者自己情况以不感疲劳、不加重症状为度。由于运动量的增加引起呼吸功的增加可导致热量和蛋白质消耗增多。因此，应鼓励患者摄入高蛋白、高维生素、高热量饮食，少量多餐，多进食新鲜蔬菜和水果，以供给足够的营养，满足机体代谢需要，无心、肾功能不全时鼓励多饮水，以稀释痰液、补充水分。腹胀患者适合软食，细嚼慢咽，避免进食如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等产气食物，避免摄入如油煎物、干果、坚果等易致便秘的食物，餐后避免平卧，以利于消化。
2.2 住院期间密切观察生命体征、尿量和神志变化，尤其注意呼吸节律、频率、呼吸困难程度等变化，除监测生命体征外，应着重观察患者的神志变化情况，如患者出现狂躁或表情淡漠、神志恍惚、昼睡夜醒、精神错乱等表现时应立即通知医生抢救。观察患者咳嗽、咳痰情况，包括痰液的颜色、量、性状，以及咳痰是否通畅，是否痰中带血等，注意有无并发症发生。
2.3 用药护理：有效抗感染治疗，控制呼吸道感染； 按医嘱合理使用祛痰、超声雾化吸入解痉平喘药，必要时或痰量少时可适当予以止咳，密切观察，防止药物不良反应，禁止随意使用安眠、镇静、强镇咳、止痛和麻醉等药，以免抑制呼吸或抑制咳嗽反射[2]。对于冠心病或严重心血管病患者应慎用β2受体激动药，因为它们具有包括手部震颤、心悸等不良反应，抗胆碱药不良反应较轻，如口干甚至尿储留等，对于青光眼或前列腺肥大患者慎用。
2.4 对症护理
2.4.1 氧疗护理：阻塞性肺气肿患者长期缺氧伴有二氧化碳潴留，主要依靠缺氧来兴奋呼吸中枢，因此需要低流量给氧，如吸入较高浓度氧，解除了缺氧对中枢的兴奋作用，可导致呼吸受抑制，甚至导致二氧化碳潴留加重。
2.4.2 促进排痰：进行有效咳嗽时，必须保证呼吸道通畅，神志清醒且能自主咳嗽的患者，让患者坐位或立位，身体稍前倾，先行数次深而缓慢的腹式呼吸，于深吸气末屏气几秒，继而咳嗽2-3 次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出，用力咳嗽时收缩腹肌，腹壁回缩。或用自己的手按压上腹部，帮助咳痰。同时注意经常变换体位有利于痰液咳出。对于久病体弱、长期卧床、排痰无力的患者采取胸部叩击与胸壁震荡[2]，操作过程宜用薄层布保护胸廓部位，避免直接叩击引起皮肤发红。监测生命体征并进行肺部听诊，以明确痰鸣音或湿啰音的部位和性质，胸部叩击法为患者取侧卧位，操作者手指和拇指并拢，手背隆起，指关节微屈，以手腕力量，从肺底由下向上、由外向内叩拍胸壁，振动气道，边叩边鼓励患者咳嗽，以促进痰液排出，每侧肺叶反复叩击1-3 min。对于痰液黏稠不易咳出者先行湿化气道，稀释痰液，再叩击排痰。
2.4.3 呼吸功能锻炼：护理人员应指导患者进行腹式呼吸、吸气阻力器、缩唇呼吸等呼吸锻炼，以加强胸、腹呼吸肌的肌力和以及活动耐力，改善呼吸功能。因为此类患者常通过需要通过增加呼吸频率来代偿呼吸，这种代偿多有赖于辅助呼吸肌的参与，患者容易出现肌疲劳加重呼吸衰竭的发生。
3 心理护理
慢性阻塞性肺疾病患者多病程长、年老体弱、饱受疾病折磨，因此常常有较为严重的心理问题，入院时由于缺氧、感染，情绪紧张、失眠、焦虑甚至烦躁从而加重缺氧，因此，应体贴和鼓励患者，消除患者烦躁和恐惧心理，在精神上安慰患者，使患者充分认识疾病，了解治疗、护理的相关措施，，增强战胜疾病的信心，以便更好地配合。
4 健康教育：向患者讲解慢性阻塞性肺疾病发病因素、治疗方法、护理重点等方面的知识，提高患者对COPD的认识，使其认识到戒烟、有害颗粒吸入、减少有害气体对治疗疾病的重要性，嘱其加强体育锻炼，提高机体免疫力。
参考文献：
[1] 崔桂英. 慢性阻塞性肺气肿的护理[J]. 中国医药指南，2012，10（ 15） ： 649 - 650.
[2] 王忠香. COPD 稳定期的家庭护理与康复指导[J]. 中国实用医药， 2011，6（ 3） ： 196.
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；护理方法
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0258—01
慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是呼吸系统常见病、多发病，它是一种可预防和可治疗的疾病，其气流受限不完全可逆、呈进行性发展[1]。COPD具有高发病率、高病死率、高致残率的特点，已经成为全球范围内重要的公共卫生问题，其发病诱发因素主要为感染、吸烟、大气污染、肺部病变等。临床上表现为长期反复咳嗽、咳痰和喘息，随着COPD患者疾病严重程度的增加，患者的生活质量受到严重影响，生存质量令人堪忧。本文对2012 年6月至2013 年6 月收治的100例慢性阻塞性肺病患者的护理方法进行分析如下。
1 临床资料
本组100 例慢性阻塞性肺疾病患者，其中男68例，女32例，年龄60- 92 岁，平均75 岁。诊断符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准[1]，患病时间10-35 年，平均18年。
2 护理方法
2.1 一般护理：保持居住清洁、干净的环境，室内空气进行定期消毒，保持空气温暖、湿润、流通，保持适宜的温度和湿度，春季和冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。急性期患者保持卧床休息，久病无力患者多取端坐位或半坐位，晚期采取上身前倾位，以利于呼吸。缓解期可行全身运动锻炼結合呼吸锻炼，可进行慢步行走、慢骑自行车、气功、太极拳、轻微家庭劳动等，具体锻炼方式、速度及距离根据身体状况而定，根据患者自己情况以不感疲劳、不加重症状为度。由于运动量的增加引起呼吸功的增加可导致热量和蛋白质消耗增多。因此，应鼓励患者摄入高蛋白、高维生素、高热量饮食，少量多餐，多进食新鲜蔬菜和水果，以供给足够的营养，满足机体代谢需要，无心、肾功能不全时鼓励多饮水，以稀释痰液、补充水分。腹胀患者适合软食，细嚼慢咽，避免进食如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等产气食物，避免摄入如油煎物、干果、坚果等易致便秘的食物，餐后避免平卧，以利于消化。
2.2 住院期间密切观察生命体征、尿量和神志变化，尤其注意呼吸节律、频率、呼吸困难程度等变化，除监测生命体征外，应着重观察患者的神志变化情况，如患者出现狂躁或表情淡漠、神志恍惚、昼睡夜醒、精神错乱等表现时应立即通知医生抢救。观察患者咳嗽、咳痰情况，包括痰液的颜色、量、性状，以及咳痰是否通畅，是否痰中带血等，注意有无并发症发生。
2.3 用药护理：有效抗感染治疗，控制呼吸道感染； 按医嘱合理使用祛痰、超声雾化吸入解痉平喘药，必要时或痰量少时可适当予以止咳，密切观察，防止药物不良反应，禁止随意使用安眠、镇静、强镇咳、止痛和麻醉等药，以免抑制呼吸或抑制咳嗽反射[2]。对于冠心病或严重心血管病患者应慎用β2受体激动药，因为它们具有包括手部震颤、心悸等不良反应，抗胆碱药不良反应较轻，如口干甚至尿储留等，对于青光眼或前列腺肥大患者慎用。
2.4 对症护理
2.4.1 氧疗护理：阻塞性肺气肿患者长期缺氧伴有二氧化碳潴留，主要依靠缺氧来兴奋呼吸中枢，因此需要低流量给氧，如吸入较高浓度氧，解除了缺氧对中枢的兴奋作用，可导致呼吸受抑制，甚至导致二氧化碳潴留加重。
2.4.2 促进排痰：进行有效咳嗽时，必须保证呼吸道通畅，神志清醒且能自主咳嗽的患者，让患者坐位或立位，身体稍前倾，先行数次深而缓慢的腹式呼吸，于深吸气末屏气几秒，继而咳嗽2-3 次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出，用力咳嗽时收缩腹肌，腹壁回缩。或用自己的手按压上腹部，帮助咳痰。同时注意经常变换体位有利于痰液咳出。对于久病体弱、长期卧床、排痰无力的患者采取胸部叩击与胸壁震荡[2]，操作过程宜用薄层布保护胸廓部位，避免直接叩击引起皮肤发红。监测生命体征并进行肺部听诊，以明确痰鸣音或湿啰音的部位和性质，胸部叩击法为患者取侧卧位，操作者手指和拇指并拢，手背隆起，指关节微屈，以手腕力量，从肺底由下向上、由外向内叩拍胸壁，振动气道，边叩边鼓励患者咳嗽，以促进痰液排出，每侧肺叶反复叩击1-3 min。对于痰液黏稠不易咳出者先行湿化气道，稀释痰液，再叩击排痰。
2.4.3 呼吸功能锻炼：护理人员应指导患者进行腹式呼吸、吸气阻力器、缩唇呼吸等呼吸锻炼，以加强胸、腹呼吸肌的肌力和以及活动耐力，改善呼吸功能。因为此类患者常通过需要通过增加呼吸频率来代偿呼吸，这种代偿多有赖于辅助呼吸肌的参与，患者容易出现肌疲劳加重呼吸衰竭的发生。
3 心理护理
慢性阻塞性肺疾病患者多病程长、年老体弱、饱受疾病折磨，因此常常有较为严重的心理问题，入院时由于缺氧、感染，情绪紧张、失眠、焦虑甚至烦躁从而加重缺氧，因此，应体贴和鼓励患者，消除患者烦躁和恐惧心理，在精神上安慰患者，使患者充分认识疾病，了解治疗、护理的相关措施，，增强战胜疾病的信心，以便更好地配合。
4 健康教育：向患者讲解慢性阻塞性肺疾病发病因素、治疗方法、护理重点等方面的知识，提高患者对COPD的认识，使其认识到戒烟、有害颗粒吸入、减少有害气体对治疗疾病的重要性，嘱其加强体育锻炼，提高机体免疫力。
参考文献：
[1] 崔桂英. 慢性阻塞性肺气肿的护理[J]. 中国医药指南，2012，10（ 15） ： 649 - 650.
[2] 王忠香. COPD 稳定期的家庭护理与康复指导[J]. 中国实用医药， 2011，6（ 3） ： 196.