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摘要：目的：分析肺内源性和肺外源性呼吸衰竭机械通气的临床对比。方法：选取我院收治的呼吸衰竭患者共26例，随机将其分成观察组和对照组各13例，其中观察组采用肺内源性呼吸衰竭机械通气；对照组患者采用肺外源性机械通气，对两组患者参数设置、通气模式选择以及调节影响进行对比分析，同时分析肺保护方法。结果：与对照组患者相比较（肺外源性机械通气），观察组患者无论是PEEP/CPAP、PSV以及f的设置明显较高（P<0.05）具备统计学意义。与对照组患者相比较，观察组患者PIP、Raw以及Pplat监测结果明显大于对照组，但Crs则低于对照组（P<0.05）具备统计学意义。结论：观察组和对照组患者实施肺保护的方法不同。其中观察组患者可以选择使用压力预置通气模式，而对照组患者则应当采用容量预置通气模式。
关键词：肺内源性；肺外源性；呼吸衰竭；机械通气
在临床中最为常见的危重症之一就包括呼吸衰竭，通常可以将其分为肺内源性以及肺外源性两大类，导致其病因的原因较多[1-2]。无论是肺内源性还是肺外源性由于力学特征不同，所以应当选择不同的机械通气，目前关于肺内源性以及肺外源性呼吸衰竭机械通气的报道较少。我院对26例呼吸衰竭患者的资料进行了对比分析，探讨通气模式的选择、参数设置以及调节的方法，现将报道如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月-2014年3月期间，我院收治的呼吸衰竭患者共23例，其中包括13例肺内源性病因（观察组）和13例肺外源性病因（对照组）。其中对照组男6例，女7例，年龄40-75岁，平均年龄（48.6±6.7）岁，APACHE-II评分为19.4±2.6分；观察组男8例，女5例，年龄43-77岁，平均年龄（49.6±7.1）岁，APACHE-II评分为21.3±2.8分。两组患者无论是年龄、性别以及一般资料均无显著差异（P>0.05）不具备统计学意义，具有可比性。
1.2方法
本次研究中所使用的仪器为美国产Newport E-200型、德国产Evita 2 dura型等多功能呼吸机，M1205A监护仪以及M1022A血液分析模块等。围机械通气期，首先观察两组患者自主呼吸是否稳定，选择不同的组合模式。自主呼吸较弱的患者选择A/CV+PEEP；患者若是自主呼吸不太稳定则选择PEEP+SIMV（指令性通气）+PSV（压力支持通气）；患者若是自主呼吸处于稳定状态则可选择PSV+CPAP（持续呼吸道正压）；患者若是能完全自主呼吸则可选用PSV。在呼吸力学相关指标以及动脉血气分析控制下设置好各项参数。
1.3观察指标
对患者通气前后周围循环状态、肺呼吸音、胸廓活动、紫绀情况等进行严密观察；同时对患者的心率、心电图、平均动脉压和动脉血气进行监测。
1.4统计学分析
本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（ ）表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
通过本次研究后发现观察组有6例患者通气后达到通气目标，占46.1%；对照组有10例通气后达到同期目标，占76.9%。患者经过呼吸通气后紫绀情况完全缓解，呼吸出现平稳，患者心肝肾功能均全部得到有效改善；经过X线检查并未发现纵膈气肿以及气胸等相关容量以及压力性肺损伤。两组患者在临床疗效中具有显著差异（P<0.05）具備统计学意义。与对照组患者相比较（肺外源性机械通气），观察组患者无论是PEEP/CPAP、PSV以及f的设置明显较高（P<0.05）具备统计学意义。与对照组患者相比较，观察组患者PIP、Raw以及Pplat监测结果明显大于对照组，但Crs则低于对照组（P<0.05）具备统计学意义。机械通气呼吸机相关参数调节和设置见表1，呼吸力学相关指标见表2.
3.讨论
国外学者Gattinoni在研究中发现，无论是腹部疾病导致的呼吸衰竭还是肺炎导致的呼吸衰竭使用PEEP治疗都有着显著差异，根据这一特点将其分为了内源性以及外源性两大类[3]。在研究中发现，由于患者肺弹性阻力增高则会出现肺内源性呼吸衰竭，胸壁弹性阻力增高以及肺弹性阻力增高则是肺外源性呼吸衰竭的主要特征[4]。通过本次研究后发现，与对照组患者相比较（肺外源性机械通气），观察组患者无论是PEEP/CPAP、PSV以及f的设置明显较高（P<0.05）具备统计学意义。与对照组患者相比较，观察组患者PIP、Raw以及Pplat监测结果明显大于对照组，但Crs则低于对照组（P<0.05）具备统计学意义。因此我们认为，在对肺内源性呼吸衰竭患者机械通气时应当选择预置通气模式。采用机械通气呼吸衰竭的首要原因并不是缺氧，而是MOF。
综上所述，观察组（肺内源性）和对照组（肺外源性）患者实施肺保护的方法不同。其中观察组患者可以选择使用压力预置通气模式，而对照组患者则应当采用容量预置通气模式。
参考文献：
[1]解立新，刘又宁.肺内源性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）与肺外源性ARDS[J].中华内科杂志，2013，07：72-74.
[2]姜兴权，王育珊，王广.肺内源性和肺外源性呼吸衰竭机械通气的临床对比研究[J].中国急救医学，2014，10：118-120.
[3]苏晴，郑玉春，赵兵，冯世君，张勇，王纳.急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征患者生存分析[J].中国全科医学，2013，25：2222-2226.
[4]石晶.不同肺复张方法在机械通气患者吸痰后的应用研究[D].石河子大学，2013.148-151
关键词：肺内源性；肺外源性；呼吸衰竭；机械通气
在临床中最为常见的危重症之一就包括呼吸衰竭，通常可以将其分为肺内源性以及肺外源性两大类，导致其病因的原因较多[1-2]。无论是肺内源性还是肺外源性由于力学特征不同，所以应当选择不同的机械通气，目前关于肺内源性以及肺外源性呼吸衰竭机械通气的报道较少。我院对26例呼吸衰竭患者的资料进行了对比分析，探讨通气模式的选择、参数设置以及调节的方法，现将报道如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月-2014年3月期间，我院收治的呼吸衰竭患者共23例，其中包括13例肺内源性病因（观察组）和13例肺外源性病因（对照组）。其中对照组男6例，女7例，年龄40-75岁，平均年龄（48.6±6.7）岁，APACHE-II评分为19.4±2.6分；观察组男8例，女5例，年龄43-77岁，平均年龄（49.6±7.1）岁，APACHE-II评分为21.3±2.8分。两组患者无论是年龄、性别以及一般资料均无显著差异（P>0.05）不具备统计学意义，具有可比性。
1.2方法
本次研究中所使用的仪器为美国产Newport E-200型、德国产Evita 2 dura型等多功能呼吸机，M1205A监护仪以及M1022A血液分析模块等。围机械通气期，首先观察两组患者自主呼吸是否稳定，选择不同的组合模式。自主呼吸较弱的患者选择A/CV+PEEP；患者若是自主呼吸不太稳定则选择PEEP+SIMV（指令性通气）+PSV（压力支持通气）；患者若是自主呼吸处于稳定状态则可选择PSV+CPAP（持续呼吸道正压）；患者若是能完全自主呼吸则可选用PSV。在呼吸力学相关指标以及动脉血气分析控制下设置好各项参数。
1.3观察指标
对患者通气前后周围循环状态、肺呼吸音、胸廓活动、紫绀情况等进行严密观察；同时对患者的心率、心电图、平均动脉压和动脉血气进行监测。
1.4统计学分析
本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（ ）表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
通过本次研究后发现观察组有6例患者通气后达到通气目标，占46.1%；对照组有10例通气后达到同期目标，占76.9%。患者经过呼吸通气后紫绀情况完全缓解，呼吸出现平稳，患者心肝肾功能均全部得到有效改善；经过X线检查并未发现纵膈气肿以及气胸等相关容量以及压力性肺损伤。两组患者在临床疗效中具有显著差异（P<0.05）具備统计学意义。与对照组患者相比较（肺外源性机械通气），观察组患者无论是PEEP/CPAP、PSV以及f的设置明显较高（P<0.05）具备统计学意义。与对照组患者相比较，观察组患者PIP、Raw以及Pplat监测结果明显大于对照组，但Crs则低于对照组（P<0.05）具备统计学意义。机械通气呼吸机相关参数调节和设置见表1，呼吸力学相关指标见表2.
3.讨论
国外学者Gattinoni在研究中发现，无论是腹部疾病导致的呼吸衰竭还是肺炎导致的呼吸衰竭使用PEEP治疗都有着显著差异，根据这一特点将其分为了内源性以及外源性两大类[3]。在研究中发现，由于患者肺弹性阻力增高则会出现肺内源性呼吸衰竭，胸壁弹性阻力增高以及肺弹性阻力增高则是肺外源性呼吸衰竭的主要特征[4]。通过本次研究后发现，与对照组患者相比较（肺外源性机械通气），观察组患者无论是PEEP/CPAP、PSV以及f的设置明显较高（P<0.05）具备统计学意义。与对照组患者相比较，观察组患者PIP、Raw以及Pplat监测结果明显大于对照组，但Crs则低于对照组（P<0.05）具备统计学意义。因此我们认为，在对肺内源性呼吸衰竭患者机械通气时应当选择预置通气模式。采用机械通气呼吸衰竭的首要原因并不是缺氧，而是MOF。
综上所述，观察组（肺内源性）和对照组（肺外源性）患者实施肺保护的方法不同。其中观察组患者可以选择使用压力预置通气模式，而对照组患者则应当采用容量预置通气模式。
参考文献：
[1]解立新，刘又宁.肺内源性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）与肺外源性ARDS[J].中华内科杂志，2013，07：72-74.
[2]姜兴权，王育珊，王广.肺内源性和肺外源性呼吸衰竭机械通气的临床对比研究[J].中国急救医学，2014，10：118-120.
[3]苏晴，郑玉春，赵兵，冯世君，张勇，王纳.急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征患者生存分析[J].中国全科医学，2013，25：2222-2226.
[4]石晶.不同肺复张方法在机械通气患者吸痰后的应用研究[D].石河子大学，2013.148-151