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67岁已退休的董老师，最近小腿静脉曲张加重，他以为是前段外出旅游引起的，过几天就好了。由于小腿肿胀严重，晚上老伴就给他按摩。孰料突然出现了胸闷、气短、面色苍白等情况，家人急忙送他到医院诊治。经过做影像等检查，证实董老师患有下肢深静脉血栓，已引起肺栓塞，随时有生命危险。于是医生采用吸氧、抗凝后，很快进行了手术，使董老师转危为安。
静脉血栓形成的原因及分类
静脉血栓是指静脉回流压力降低，导致血栓形成。其发生的原因主要有血液黏稠度过高、血流速度迟缓、血管壁损伤等，而外伤、手术、长期卧床、分娩等是其诱发因素。与家族遗传也有一定关系。久站、久坐职业者、老年人、肥胖者、肿瘤患者等是高发人群。
根据血栓发生部位不同可分为两大类。一类为浅静脉血栓形成，常累及大隐静脉或小隐静脉或其属支，主要特征是血栓形成部位疼痛，外表可见浅静脉有一发红、低热的索状物，有触痛，周围红肿。其栓子不易脱落，一般不会引起肺动脉栓塞。另一类为深静脉血栓形成，常发生于小腿部深静脉或髂、股、腘静脉。由于侵犯主干静脉，症状较重，而且可能发生严重的并发症，当血栓向上扩延至下腔静脉时，可引起肺动脉栓塞。所以深静脉血栓应当特别引起警惕，有的需要及时进行手术治疗。
静脉血栓的治疗
药物治疗 目的是使病变局限化，消除水肿，预防肺栓塞发生。常用药物有抗凝剂，如肝素和双香豆素类药物等，可防止已形成的血栓继续增长，而且能阻止其他部位新的血栓形成；溶栓剂在发病3～5天内使用，如人纤溶酶、尿激酶和蝮蛇抗栓酶，能促使血栓溶解；低分子右旋糖酐，为血浆增容剂，可改善微循环，减轻疼痛；非甾体类抗炎剂，可用吲哚美辛（消炎痛）和保泰松等。有的药物应用时有特殊要求，有的药物有一定副作用，应由医生根据病情慎重选择。
辅助疗法 如在急性期需卧床，抬高患肢，应用湿热敷，待疼痛消失和体温、脉搏恢复正常后再下床活动。用弹力绷带缠肢3～6个月，或穿戴弹力袜，可有效地减轻下肢水肿。
病因疗法 如患有扁桃体炎等感染病灶，应积极对症治疗；如由肿瘤引起，应采取积极措施治疗肿瘤等。
手术疗法 传统的手术方法有静脉结扎术、血栓摘除术、静脉剥离术等，有一定作用，但也有其不足之处。目前采用的介入治疗，是新兴的血管腔内微创技术，具有创伤小、恢复快的特点，既能克服传统手术远期血管通畅率低、创伤大、患者术后疼痛、手术切口不愈合等缺点，又能有效地开通闭塞的下肢深静脉，使患者术后症状明显缓解，是一种安全有效并能保持近期和中期通畅的有效方法，可根据病情需要选择应用。
手术治疗的相关问题
静脉血栓手术适应症一般严重的急性期患者，需要快速清除血栓，就需要手术。手术的最终目的就是开通堵塞的血管，防止血栓脱落。慢性血栓后期如果血管已经有慢性闭塞，也可以采取手术治疗。慢性血栓的手术主要是重建血管。现在做得比较多的是髂静脉和下腔静脉（都在躯干部位），至于大腿和小腿静脉的预后，治疗效果尚不能确定，所以开展较少。重建血管的方式一是开刀取栓、架桥手术；二是介入治疗，就是把支架放到狭窄或闭塞的血管内，重新開通血管。如果是深静脉血栓，病情较重，还是早一些手术为好。如果发展到肺动脉栓塞再手术，死亡率很高。
微创手术的优点 微创手术时用一些比较特殊的导管，插到血管的远端。因为导管很细，不会碰到血栓，到达远端后导管前端的球囊打开，变得跟血管一样粗，再把导管拉回，将血栓随球囊一起取出。还可以在血栓的慢性期通过球囊把狭窄或闭塞的血管扩张开，同时放置支架。这种手术比传统手术安全度和效果都大有提高。
手术治疗前需做哪些检查 静脉血栓患者手术前一方面要做常规的抽血化验、胸片、心电图等检查，另外要做血管超声和CT造影，以判断患者是否属于手术的适应证，并根据检查结果，确定手术方式。
术后需要注意哪些 首先是抗凝。抗凝治疗要贯穿在静脉血栓的整个治疗过程中。虽然抗凝治疗有引起出血的风险，但手术后医生会根据患者的情况，结合自己的经验进行抗凝治疗，以减少术后出血的风险。其次要积极活动。手术本身就是静脉血栓的高危因素之一，患者进行取栓手术可以说增加了血栓复发的概率，所以术后早期患者要积极运动，预防血栓急性复发。三是要进行辅助物理预防和康复。如穿弹力袜，应用压力驱动泵和足底驱动泵，等。
术后何时开始运动 要根据患者的具体情况而定。通常在麻醉恢复后就可以开始运动。术后可以先在床上活动，下地活动的时间要根据手术创面的大小决定，总的原则就是尽量早。而且不同年龄段的患者情况也不完全相同，如年轻者术后12小时即可下地活动，年老者就要晚一些。
“腔静脉滤器”起什么作用 腔静脉滤器是预防致命性肺动脉栓塞发生的一个装置。它对血栓没有治疗效果，但它可以拦截从下肢流往肺动脉的血栓。但腔静脉滤器也有缺点，因为它是个异物，也是血栓形成的一个危险因素。所以一般不把滤器作为常规治疗，只有当患者由于脑出血等原因，导致不能做抗凝治疗时，才考虑放滤器。如果血栓属于中心型或比较大，也可以考虑放滤器。
手术治疗后血栓容易复发吗 血栓的复发与血栓形成的危险因素有关，与治疗方式的选择没有太大关系。做过支架或者血管搭桥的患者，由于手术往体内放入了异物，相当于增加了危险因素，所以这类患者复发的机会要大一些。有些因为外伤导致血栓的患者，治疗后再次受伤后患血栓的概率也会比原来高。因此，要求这类患者抗凝治疗的时间要增加，尽量避免血栓的复发。
术后患者的定期复查或随访 所有患者都要进行定期随访复查。如果患者用华法林，就需要监测凝血，以防出血。同时也可以检查治疗是否有效，预测复发的概率，看是否需要恢复抗凝治疗，等。通常第一次发生血栓的患者，在手术治疗后3～6个月需要进行复查，复查的项目主要是出（凝）血功能，必要时还需要查血管彩超。如果不是首次发生血栓，在3～6个月的基础上，12个月左右还要复查一次。如果是肺动脉栓塞，至少要抗凝治疗6个月，这期间要定期复查，根据病情变化调整药物的剂量。 静脉血栓如何预防
日常生活中，有不少形成静脉血栓的危险因素，如不加注意，它们就会乘虚而入，如何预防呢？
1.避免久坐久站：长久处于某一体位，下肢活动减少，就会导致血流缓慢。静脉血本身由于重力作用，对瓣膜会产生一定的压力，当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂，使之关闭不全。这都是促进静脉血栓形成的危险因素。如果因为职业原因，不能避免久坐，可以在工作间隙做一些原地的运动，如原地踏步的小幅度腿部运动；有条件的可以适当把腿抬高，并不时用手拍拍腿部或做简单的按摩。如果每隔一小时做一次工间操，或起身活动一下，更有利于防止下肢深静脉血栓。
2.饮食要清淡一些：血液黏稠是静脉血栓形成的主因。如果饮食太过油腻，高蛋白、高脂肪食物吃得过多，容易增加发生风险。所以，在饮食方面要多吃新鲜果蔬，多食富含维生素、粗纤维及低脂食物，减少肉类、油脂和盐的摄入。要适当补充水分，使血液不至于太黏稠而影响血液循环。
3.坚持运动，锻炼身体：要利用业余时间，多到户外活动，参加适合自己的体育运动，以促进血液循环，使血管更强健。如果长时间（4小时）保持同一个姿势不动，容易导致下肢血液回流不畅，甚至形成血栓。适宜的体育锻炼可以减轻体重，降低血脂、血糖、血压和血黏稠度，对预防各种血栓病具有重要作用。
4.戒煙限酒：研究表明烟草中的尼古丁等有害成分对血管内皮细胞有损害，能促进血栓的形成。因此要远离烟草，既要本人不吸烟，也要防止被动吸烟。酒精会对血管壁造成损伤。因此最好不饮酒，尽量少饮酒。饮用烈性酒，最多一次不要超过100毫升。
5.劳逸结合，注意休息：长时间站立和负重，是导致静脉血栓的因素之一。因此，久站和负重后要活动一下四肢，改变一下体位，中间要适当休息。要保持良好的睡眠，不要沉迷于电脑游戏、打麻将等，切忌因此熬夜甚至通宵不眠。
6.长途旅行，注意活动下肢：长时间坐车、坐飞机，容易影响下肢血液循环，造成腿肿，所以要注意改变姿势，适当活动下肢。在人多拥挤的环境中也应注意活动，如屈伸踝关节、反复下蹲几次。如果条件允许，可反复用力抬高大腿，屈伸膝关节。在乘坐飞机出国旅行中，更应注意预防下肢深静脉血栓形成。
7.保持乐观情绪：精神愉快，心情舒畅，有利血管健康。而自寻烦恼，愁肠百结，会造成心脏压力加大，血压升高，血流不畅。因此要凡事想得开，放得下，轻松快乐，笑口常开。
8.发现静脉血栓苗头要及时就医：如出现小腿肿胀、疼痛，腿部静脉血管出现小蚯蚓状等，就要及时就医，以尽早控制其蔓延。
静脉血栓形成的原因及分类
静脉血栓是指静脉回流压力降低，导致血栓形成。其发生的原因主要有血液黏稠度过高、血流速度迟缓、血管壁损伤等，而外伤、手术、长期卧床、分娩等是其诱发因素。与家族遗传也有一定关系。久站、久坐职业者、老年人、肥胖者、肿瘤患者等是高发人群。
根据血栓发生部位不同可分为两大类。一类为浅静脉血栓形成，常累及大隐静脉或小隐静脉或其属支，主要特征是血栓形成部位疼痛，外表可见浅静脉有一发红、低热的索状物，有触痛，周围红肿。其栓子不易脱落，一般不会引起肺动脉栓塞。另一类为深静脉血栓形成，常发生于小腿部深静脉或髂、股、腘静脉。由于侵犯主干静脉，症状较重，而且可能发生严重的并发症，当血栓向上扩延至下腔静脉时，可引起肺动脉栓塞。所以深静脉血栓应当特别引起警惕，有的需要及时进行手术治疗。
静脉血栓的治疗
药物治疗 目的是使病变局限化，消除水肿，预防肺栓塞发生。常用药物有抗凝剂，如肝素和双香豆素类药物等，可防止已形成的血栓继续增长，而且能阻止其他部位新的血栓形成；溶栓剂在发病3～5天内使用，如人纤溶酶、尿激酶和蝮蛇抗栓酶，能促使血栓溶解；低分子右旋糖酐，为血浆增容剂，可改善微循环，减轻疼痛；非甾体类抗炎剂，可用吲哚美辛（消炎痛）和保泰松等。有的药物应用时有特殊要求，有的药物有一定副作用，应由医生根据病情慎重选择。
辅助疗法 如在急性期需卧床，抬高患肢，应用湿热敷，待疼痛消失和体温、脉搏恢复正常后再下床活动。用弹力绷带缠肢3～6个月，或穿戴弹力袜，可有效地减轻下肢水肿。
病因疗法 如患有扁桃体炎等感染病灶，应积极对症治疗；如由肿瘤引起，应采取积极措施治疗肿瘤等。
手术疗法 传统的手术方法有静脉结扎术、血栓摘除术、静脉剥离术等，有一定作用，但也有其不足之处。目前采用的介入治疗，是新兴的血管腔内微创技术，具有创伤小、恢复快的特点，既能克服传统手术远期血管通畅率低、创伤大、患者术后疼痛、手术切口不愈合等缺点，又能有效地开通闭塞的下肢深静脉，使患者术后症状明显缓解，是一种安全有效并能保持近期和中期通畅的有效方法，可根据病情需要选择应用。
手术治疗的相关问题
静脉血栓手术适应症一般严重的急性期患者，需要快速清除血栓，就需要手术。手术的最终目的就是开通堵塞的血管，防止血栓脱落。慢性血栓后期如果血管已经有慢性闭塞，也可以采取手术治疗。慢性血栓的手术主要是重建血管。现在做得比较多的是髂静脉和下腔静脉（都在躯干部位），至于大腿和小腿静脉的预后，治疗效果尚不能确定，所以开展较少。重建血管的方式一是开刀取栓、架桥手术；二是介入治疗，就是把支架放到狭窄或闭塞的血管内，重新開通血管。如果是深静脉血栓，病情较重，还是早一些手术为好。如果发展到肺动脉栓塞再手术，死亡率很高。
微创手术的优点 微创手术时用一些比较特殊的导管，插到血管的远端。因为导管很细，不会碰到血栓，到达远端后导管前端的球囊打开，变得跟血管一样粗，再把导管拉回，将血栓随球囊一起取出。还可以在血栓的慢性期通过球囊把狭窄或闭塞的血管扩张开，同时放置支架。这种手术比传统手术安全度和效果都大有提高。
手术治疗前需做哪些检查 静脉血栓患者手术前一方面要做常规的抽血化验、胸片、心电图等检查，另外要做血管超声和CT造影，以判断患者是否属于手术的适应证，并根据检查结果，确定手术方式。
术后需要注意哪些 首先是抗凝。抗凝治疗要贯穿在静脉血栓的整个治疗过程中。虽然抗凝治疗有引起出血的风险，但手术后医生会根据患者的情况，结合自己的经验进行抗凝治疗，以减少术后出血的风险。其次要积极活动。手术本身就是静脉血栓的高危因素之一，患者进行取栓手术可以说增加了血栓复发的概率，所以术后早期患者要积极运动，预防血栓急性复发。三是要进行辅助物理预防和康复。如穿弹力袜，应用压力驱动泵和足底驱动泵，等。
术后何时开始运动 要根据患者的具体情况而定。通常在麻醉恢复后就可以开始运动。术后可以先在床上活动，下地活动的时间要根据手术创面的大小决定，总的原则就是尽量早。而且不同年龄段的患者情况也不完全相同，如年轻者术后12小时即可下地活动，年老者就要晚一些。
“腔静脉滤器”起什么作用 腔静脉滤器是预防致命性肺动脉栓塞发生的一个装置。它对血栓没有治疗效果，但它可以拦截从下肢流往肺动脉的血栓。但腔静脉滤器也有缺点，因为它是个异物，也是血栓形成的一个危险因素。所以一般不把滤器作为常规治疗，只有当患者由于脑出血等原因，导致不能做抗凝治疗时，才考虑放滤器。如果血栓属于中心型或比较大，也可以考虑放滤器。
手术治疗后血栓容易复发吗 血栓的复发与血栓形成的危险因素有关，与治疗方式的选择没有太大关系。做过支架或者血管搭桥的患者，由于手术往体内放入了异物，相当于增加了危险因素，所以这类患者复发的机会要大一些。有些因为外伤导致血栓的患者，治疗后再次受伤后患血栓的概率也会比原来高。因此，要求这类患者抗凝治疗的时间要增加，尽量避免血栓的复发。
术后患者的定期复查或随访 所有患者都要进行定期随访复查。如果患者用华法林，就需要监测凝血，以防出血。同时也可以检查治疗是否有效，预测复发的概率，看是否需要恢复抗凝治疗，等。通常第一次发生血栓的患者，在手术治疗后3～6个月需要进行复查，复查的项目主要是出（凝）血功能，必要时还需要查血管彩超。如果不是首次发生血栓，在3～6个月的基础上，12个月左右还要复查一次。如果是肺动脉栓塞，至少要抗凝治疗6个月，这期间要定期复查，根据病情变化调整药物的剂量。 静脉血栓如何预防
日常生活中，有不少形成静脉血栓的危险因素，如不加注意，它们就会乘虚而入，如何预防呢？
1.避免久坐久站：长久处于某一体位，下肢活动减少，就会导致血流缓慢。静脉血本身由于重力作用，对瓣膜会产生一定的压力，当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂，使之关闭不全。这都是促进静脉血栓形成的危险因素。如果因为职业原因，不能避免久坐，可以在工作间隙做一些原地的运动，如原地踏步的小幅度腿部运动；有条件的可以适当把腿抬高，并不时用手拍拍腿部或做简单的按摩。如果每隔一小时做一次工间操，或起身活动一下，更有利于防止下肢深静脉血栓。
2.饮食要清淡一些：血液黏稠是静脉血栓形成的主因。如果饮食太过油腻，高蛋白、高脂肪食物吃得过多，容易增加发生风险。所以，在饮食方面要多吃新鲜果蔬，多食富含维生素、粗纤维及低脂食物，减少肉类、油脂和盐的摄入。要适当补充水分，使血液不至于太黏稠而影响血液循环。
3.坚持运动，锻炼身体：要利用业余时间，多到户外活动，参加适合自己的体育运动，以促进血液循环，使血管更强健。如果长时间（4小时）保持同一个姿势不动，容易导致下肢血液回流不畅，甚至形成血栓。适宜的体育锻炼可以减轻体重，降低血脂、血糖、血压和血黏稠度，对预防各种血栓病具有重要作用。
4.戒煙限酒：研究表明烟草中的尼古丁等有害成分对血管内皮细胞有损害，能促进血栓的形成。因此要远离烟草，既要本人不吸烟，也要防止被动吸烟。酒精会对血管壁造成损伤。因此最好不饮酒，尽量少饮酒。饮用烈性酒，最多一次不要超过100毫升。
5.劳逸结合，注意休息：长时间站立和负重，是导致静脉血栓的因素之一。因此，久站和负重后要活动一下四肢，改变一下体位，中间要适当休息。要保持良好的睡眠，不要沉迷于电脑游戏、打麻将等，切忌因此熬夜甚至通宵不眠。
6.长途旅行，注意活动下肢：长时间坐车、坐飞机，容易影响下肢血液循环，造成腿肿，所以要注意改变姿势，适当活动下肢。在人多拥挤的环境中也应注意活动，如屈伸踝关节、反复下蹲几次。如果条件允许，可反复用力抬高大腿，屈伸膝关节。在乘坐飞机出国旅行中，更应注意预防下肢深静脉血栓形成。
7.保持乐观情绪：精神愉快，心情舒畅，有利血管健康。而自寻烦恼，愁肠百结，会造成心脏压力加大，血压升高，血流不畅。因此要凡事想得开，放得下，轻松快乐，笑口常开。
8.发现静脉血栓苗头要及时就医：如出现小腿肿胀、疼痛，腿部静脉血管出现小蚯蚓状等，就要及时就医，以尽早控制其蔓延。