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【摘 要】妊娠期急性阑尾炎是外科较常见的急腹症之一，由于妊娠较多考虑到对母体、胎儿及后续妊娠的影响，往往延误诊断及治疗，造成严重感染或并发症，甚至危及母婴生命，所以一旦确诊，应在积极抗炎治疗的同时立即手术治疗，并辅以全方位护理，近几年不少学者对妊娠期阑尾炎护理进行了多方面的研究，为使护理同行们进一步了解妊娠期阑尾炎术前、术中和术后的护理，现对妊娠期阑尾炎护理新方法做一综述。
【关键词】妊娠；阑尾炎；围术期；护理
急性阑尾炎是妊娠期比较常见的外科疾病，妊娠期急性阑尾炎的发病率与非妊娠期相同，国内资料为0.5‰～1‰[1]。妊娠各个时期均可发生急性阑尾炎，但以妊娠前六个月常见，分娩期及产褥期少见。通常认为妊娠与急性阑尾炎的发生无内在联系。妊娠期急性阑尾炎临床表现不明显，增大了诊断难度，使孕妇和胎儿的并发症和死亡率大大提高。
由于受妊娠的影响，妊娠期阑尾炎炎症易扩散，发生阑尾穿孔和腹膜炎。此时，母婴的死亡率增加，穿孔的阑尾炎胎儿的丢失率为20%[1]。如果不及时采取正确处理，将对母婴的生命造成严重威胁。
1术前护理
1.1心理护理 心理护理对妊娠期急性阑尾炎患者身体的恢复及健康有着重要意义，而且心理护理应贯穿患者的整个治疗过程。由于孕妇在忍受疾病痛苦的同时，既担心胎儿的安危，又担心手术、麻醉、用药对胎儿的影响，加之恐惧手术，易产生紧张、焦虑的心理，表现为情绪不稳。护士应主动与患者交谈，耐心倾听患者讲述的内心感受，关心帮助及消除过度的担忧。详细解释各项检查的目的、步骤及意义，介绍妊娠期急性阑尾炎的治疗过程及转归。消除患者的焦虑情绪，使之以良好的心理状态接受手术和护理，直至治疗完成。
1.2胎儿监测护理 密切观察胎动与胎心音一方面，由于手术的刺激可引起子宫收缩，另一方面，妊娠时，由于盆腔器官静脉充血及激素的影响，组织蛋白溶解能力增强，毛细血管壁通透性增高，促使炎症发展，致使阑尾炎坏死穿孔，且膨大的子宫把大网膜及小肠推向上方及外侧，不易使炎症局限而引起腹膜炎，并且炎症扩散可刺激子宫收缩，从而引起流产，早产甚至死胎。在妊娠期急性阑尾炎的治疗过程中，要根据孕周，给予监测胎心，并指导患者进行胎动的自我监测，每10～30分钟听诊1次胎心、胎动，同时进行详细记录，如发现异常及时通知医生，进行检查及处理。
2术中护理
在妊娠期阑尾炎的手术中，麻醉选择硬膜外连续阻滞麻醉为宜[2]，病情危重合并休克者以全麻安全。麻醉成功后，帮助患者采取合适体位，持续硬膜外麻醉成功后，将患者的右侧臀部垫高30°～45°[1]，使患者向左侧倾斜，使妊娠子宫向左移，有利于暴露手术视野，便于寻找阑尾，减少在手术中过多刺激子宫。阑尾切除后，最好不要进行入腔引流，减少对子宫的刺激。同时，在手术中应充分供氧并进行输液，防止孕妇缺氧和低血压，时时监测及维护围生儿生命体征，以免胎儿受损。若阑尾已穿孔，切除阑尾后尽量吸净脓液，并做腹腔引流，术后脓汁作药敏试验，给予大剂量广谱抗生素；若妊娠已近预产期，术中暴露阑尾困难，应先行剖宫产术随后切除阑尾；若阑尾已穿孔引发弥漫性腹膜炎、盆腔感染严重或子宫、胎盘已有感染迹象，要考虑剖宫产时进行子宫次全切除术；若孕妇需继续妊娠，阑尾手术后3～4天内给予宫缩抑制药及镇静药，以减少流产与早产发生。
3术后护理
3.1正确选择卧位 中晚期（尤其是晚期）妊娠的患者，膨大的子宫可使膈肌上移，胸腔体积缩小，选择半卧位，可使内脏器官稍下垂，胸腔体积增加，从而减轻心肺负担。半卧位还可使脓液局限于直肠子宫凹陷，减少毒素的吸收，有利于引流，也可减小腹壁张力，减轻切口疼痛。
3.2吸氧 由于手术时采用连续硬膜外麻醉，加之手术刺激等可引起孕妇缺氧和低血压，应常规给予吸氧6～8小时。
3.3 切口的护理 中晚期妊娠的患者，腹壁张力较大，如果术后有腹胀、咳嗽等也可增加腹内压，容易引起切口裂开或加重切口疼痛[3]，应嘱患者咳嗽时用手按压切口，或者给患者束腹带，拆线时间一般要推迟1～2天[4、5]，必要时行间断拆线。如有放置引流管的患者，要经常检查引流管是否通畅，并且观察和记录引流物的性质和量，按时更换引流袋。
3.4生命体征及胎心、胎动的监测 术后每30min监测心率、血压等生命体征；密切观察体温变化，如有发热及时处理，防止胎儿宫内缺氧；每10～30分钟以多普勒观察一次胎心、胎动变化并详细记录。
3.5宫缩、阴道出血、流水的观察 术后密切观察有无宫缩、阴道流血、流水等情况， 上述表现为早产、流产等合并症的先兆。如有上述情况应及时通知医生给予相应处理。医嘱可能给予抑制宫缩和保胎处理，如肌注黄体酮、静滴25%硫酸镁， 应及时执行。特别注意在执行硫酸镁静滴时应严密调节滴速， 通常为25%硫酸镁40 mL 加5%葡萄糖500 mL 静滴30 ～40 滴/分钟； 用药过程中注意观察患者呼吸、尿量、膝反射情况， 防止镁中毒； 备好10%葡萄糖酸钙来对抗镁离子的毒性作用。
4小结
经过研究表明，下面几方面因素对于妊娠期阑尾炎患者的术后恢复有极其重要的作用。（1）良好的病区环境 良好的病区环境是保证护理工作顺利进行，促进康复，预防医院感染的重要条件[5]。病区必须符合医疗、卫生原则，满足患者身心需要，对增进医疗效果，帮助患者适应病人角色具有不可忽视的作用。首先病区要保持清洁整齐，进行空气消毒，保证空气流通，预防医院感染；其次病区要保持安静清净，减轻患者的烦躁不安，使患者得到充分的休息。所以，要严格控制探视、陪护人数和时间，以避免空气污浊，减少噪音。（2）阑尾手术后病人早期活动 早期下床活动可防止肺部感染，增加上呼吸道生理性防御功能，减少肺部并发症，促进血液循环，防止静脉血栓。（3）阑尾手术后病人早进食[5]术后8小时～9小时即麻醉药物作用消退后，消化功能已处于恢复状态，早期进食米汤、稀粥、萝卜、青菜等清淡食物，可通过咀嚼引起胃肠蠕动，加速胃肠功能食物恢复，促进肛门排气，避免腹胀，减轻伤口张力，促进伤口愈合。
综上所述，清洁安静的病区环境，术后早期活动、早期进食，对妊娠期阑尾炎手术后伤口恢复，减少住院时间有着重要意义。妊娠合并阑尾炎患者，都存在着担心手术麻醉，药物对胎儿智力的影响，加之恐惧手术产生的紧张、焦虑与不安，所以做好术前、术中、术后护理，制定合理的护理计划，在控制危险因素
的同时，应注意心理、社会因素治疗，给予心理行为干预，纠正不良情绪，改善心理健康状况，对患者身体的恢复及胎儿的健康都有重要意义。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2007： 174-175.
[2] 贾海涛.妊娠期阑尾炎診断治疗分析.中国社区医师（医学专业），2011.15.
[3] 黄东.妊娠期急性阑尾炎31例诊治分析.广西医学，2011.03.
[4] 龙翠燕.妊娠合并急性阑尾炎23例的护理[J].广西医学， 2008，30（6）：539-540.
[5] 李桂芳，李贵寿.86例急性阑尾炎术后护理体会.中医临床研究，2009，Vol（1）
【关键词】妊娠；阑尾炎；围术期；护理
急性阑尾炎是妊娠期比较常见的外科疾病，妊娠期急性阑尾炎的发病率与非妊娠期相同，国内资料为0.5‰～1‰[1]。妊娠各个时期均可发生急性阑尾炎，但以妊娠前六个月常见，分娩期及产褥期少见。通常认为妊娠与急性阑尾炎的发生无内在联系。妊娠期急性阑尾炎临床表现不明显，增大了诊断难度，使孕妇和胎儿的并发症和死亡率大大提高。
由于受妊娠的影响，妊娠期阑尾炎炎症易扩散，发生阑尾穿孔和腹膜炎。此时，母婴的死亡率增加，穿孔的阑尾炎胎儿的丢失率为20%[1]。如果不及时采取正确处理，将对母婴的生命造成严重威胁。
1术前护理
1.1心理护理 心理护理对妊娠期急性阑尾炎患者身体的恢复及健康有着重要意义，而且心理护理应贯穿患者的整个治疗过程。由于孕妇在忍受疾病痛苦的同时，既担心胎儿的安危，又担心手术、麻醉、用药对胎儿的影响，加之恐惧手术，易产生紧张、焦虑的心理，表现为情绪不稳。护士应主动与患者交谈，耐心倾听患者讲述的内心感受，关心帮助及消除过度的担忧。详细解释各项检查的目的、步骤及意义，介绍妊娠期急性阑尾炎的治疗过程及转归。消除患者的焦虑情绪，使之以良好的心理状态接受手术和护理，直至治疗完成。
1.2胎儿监测护理 密切观察胎动与胎心音一方面，由于手术的刺激可引起子宫收缩，另一方面，妊娠时，由于盆腔器官静脉充血及激素的影响，组织蛋白溶解能力增强，毛细血管壁通透性增高，促使炎症发展，致使阑尾炎坏死穿孔，且膨大的子宫把大网膜及小肠推向上方及外侧，不易使炎症局限而引起腹膜炎，并且炎症扩散可刺激子宫收缩，从而引起流产，早产甚至死胎。在妊娠期急性阑尾炎的治疗过程中，要根据孕周，给予监测胎心，并指导患者进行胎动的自我监测，每10～30分钟听诊1次胎心、胎动，同时进行详细记录，如发现异常及时通知医生，进行检查及处理。
2术中护理
在妊娠期阑尾炎的手术中，麻醉选择硬膜外连续阻滞麻醉为宜[2]，病情危重合并休克者以全麻安全。麻醉成功后，帮助患者采取合适体位，持续硬膜外麻醉成功后，将患者的右侧臀部垫高30°～45°[1]，使患者向左侧倾斜，使妊娠子宫向左移，有利于暴露手术视野，便于寻找阑尾，减少在手术中过多刺激子宫。阑尾切除后，最好不要进行入腔引流，减少对子宫的刺激。同时，在手术中应充分供氧并进行输液，防止孕妇缺氧和低血压，时时监测及维护围生儿生命体征，以免胎儿受损。若阑尾已穿孔，切除阑尾后尽量吸净脓液，并做腹腔引流，术后脓汁作药敏试验，给予大剂量广谱抗生素；若妊娠已近预产期，术中暴露阑尾困难，应先行剖宫产术随后切除阑尾；若阑尾已穿孔引发弥漫性腹膜炎、盆腔感染严重或子宫、胎盘已有感染迹象，要考虑剖宫产时进行子宫次全切除术；若孕妇需继续妊娠，阑尾手术后3～4天内给予宫缩抑制药及镇静药，以减少流产与早产发生。
3术后护理
3.1正确选择卧位 中晚期（尤其是晚期）妊娠的患者，膨大的子宫可使膈肌上移，胸腔体积缩小，选择半卧位，可使内脏器官稍下垂，胸腔体积增加，从而减轻心肺负担。半卧位还可使脓液局限于直肠子宫凹陷，减少毒素的吸收，有利于引流，也可减小腹壁张力，减轻切口疼痛。
3.2吸氧 由于手术时采用连续硬膜外麻醉，加之手术刺激等可引起孕妇缺氧和低血压，应常规给予吸氧6～8小时。
3.3 切口的护理 中晚期妊娠的患者，腹壁张力较大，如果术后有腹胀、咳嗽等也可增加腹内压，容易引起切口裂开或加重切口疼痛[3]，应嘱患者咳嗽时用手按压切口，或者给患者束腹带，拆线时间一般要推迟1～2天[4、5]，必要时行间断拆线。如有放置引流管的患者，要经常检查引流管是否通畅，并且观察和记录引流物的性质和量，按时更换引流袋。
3.4生命体征及胎心、胎动的监测 术后每30min监测心率、血压等生命体征；密切观察体温变化，如有发热及时处理，防止胎儿宫内缺氧；每10～30分钟以多普勒观察一次胎心、胎动变化并详细记录。
3.5宫缩、阴道出血、流水的观察 术后密切观察有无宫缩、阴道流血、流水等情况， 上述表现为早产、流产等合并症的先兆。如有上述情况应及时通知医生给予相应处理。医嘱可能给予抑制宫缩和保胎处理，如肌注黄体酮、静滴25%硫酸镁， 应及时执行。特别注意在执行硫酸镁静滴时应严密调节滴速， 通常为25%硫酸镁40 mL 加5%葡萄糖500 mL 静滴30 ～40 滴/分钟； 用药过程中注意观察患者呼吸、尿量、膝反射情况， 防止镁中毒； 备好10%葡萄糖酸钙来对抗镁离子的毒性作用。
4小结
经过研究表明，下面几方面因素对于妊娠期阑尾炎患者的术后恢复有极其重要的作用。（1）良好的病区环境 良好的病区环境是保证护理工作顺利进行，促进康复，预防医院感染的重要条件[5]。病区必须符合医疗、卫生原则，满足患者身心需要，对增进医疗效果，帮助患者适应病人角色具有不可忽视的作用。首先病区要保持清洁整齐，进行空气消毒，保证空气流通，预防医院感染；其次病区要保持安静清净，减轻患者的烦躁不安，使患者得到充分的休息。所以，要严格控制探视、陪护人数和时间，以避免空气污浊，减少噪音。（2）阑尾手术后病人早期活动 早期下床活动可防止肺部感染，增加上呼吸道生理性防御功能，减少肺部并发症，促进血液循环，防止静脉血栓。（3）阑尾手术后病人早进食[5]术后8小时～9小时即麻醉药物作用消退后，消化功能已处于恢复状态，早期进食米汤、稀粥、萝卜、青菜等清淡食物，可通过咀嚼引起胃肠蠕动，加速胃肠功能食物恢复，促进肛门排气，避免腹胀，减轻伤口张力，促进伤口愈合。
综上所述，清洁安静的病区环境，术后早期活动、早期进食，对妊娠期阑尾炎手术后伤口恢复，减少住院时间有着重要意义。妊娠合并阑尾炎患者，都存在着担心手术麻醉，药物对胎儿智力的影响，加之恐惧手术产生的紧张、焦虑与不安，所以做好术前、术中、术后护理，制定合理的护理计划，在控制危险因素
的同时，应注意心理、社会因素治疗，给予心理行为干预，纠正不良情绪，改善心理健康状况，对患者身体的恢复及胎儿的健康都有重要意义。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2007： 174-175.
[2] 贾海涛.妊娠期阑尾炎診断治疗分析.中国社区医师（医学专业），2011.15.
[3] 黄东.妊娠期急性阑尾炎31例诊治分析.广西医学，2011.03.
[4] 龙翠燕.妊娠合并急性阑尾炎23例的护理[J].广西医学， 2008，30（6）：539-540.
[5] 李桂芳，李贵寿.86例急性阑尾炎术后护理体会.中医临床研究，2009，Vol（1）