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【摘 要】目的:探讨体外冲击波碎石术的术前术后护理,术中配合。 方法:回顾性分析2000例体外冲击波碎石术的护理和治疗效果。结果:体外冲击波碎石术的护理取得了良好效果,一次结石排净成功率达90%。 结论:在体外冲击波碎石治疗和排泄过程中,有轻度损伤,治疗后可能有血尿、发热、肾绞痛等并发症。有效的护理措施可以降低并发症的发生。
【关键词】泌尿系结石;体外冲击波碎石;护理
体外冲击波碎石(ESWL),是利用体外产生的冲击波聚焦击碎结石,使之随尿液排出体外,以达到治疗结石病的一种方法【1】,具有无创伤,无痛苦等优点,目前已被公认为治疗泌尿系结石的首选方法。2006年1月~2012年12月,我院泌尿外科采用体外冲击波碎石术共2000例,经精心术前、术后护理,术中配合,取得了满意效果,先报告如下。
1 资料方法
1.1 一般资料:本组2000例患者,男1210例,女790例,年龄最大者91岁,最小者7岁,平均年龄(32±3)岁,其中,肾结石350例,输尿
管中上段结石600例,膀胱结石50例,结石大小0.5~2.0cm,均经X线摄片及B超确诊,经体外冲击波碎石术后,900例患者1次碎石成功,100例患者1周后第二次碎石,均没有出现严重并发症。
1.2 护理方法
1.2.1 心理护理 大多数病人不了解体外冲击波碎石的优点,不知怎么配合,怕痛,担心治疗效果,导致精神紧张,因此术前心理护理尤为重要,
术前要主动介绍有关碎石的相关知识、作用原理、操作的程序及注意事项,讲解术中如何配合以及术后可能出现的并发症,同时介绍科室开展ESWL的情况,告诉病人这是一种小手术,对人体伤害不大,相当于手术取石来说风险较小,介绍科室成功的病例或让同种病友现身说教,树立患者治疗结石的信心,减轻紧张的心理,通过有效的沟通与交流,让患者有良好的心态配合治疗,减轻治疗过程的不适症状。
1.2.2 术前护理
1.2.2.1 协助病人做好术前各项检查:如测量血压、测血糖、血尿常规、出凝血时间、肝肾功能、胸片、心电图、B超、尿路平片等。
1.2.2.2 做好术前准备 饮食指导:术前3天禁食容易产气的食物如牛奶、豆浆等,治疗日晨禁食、禁饮,目的是避免肠管积气,影响术中定位的
准确性,影响碎石效果;卫生指导:术前1日沐浴,清洁皮肤表面油脂,以利冲击波传入,利于治疗;合并症指导:结石合并感染、尿中白细胞较多者,治疗前3天应用抗生素,有高血壓者,按医嘱服用降压药。
1.2.2.3 检查碎石机的性能,保证治疗安全有效。
1.2.3 术中配合及病情观察 良好的配合是碎石成功的关键,根据结石所在部位采取不同的体位,告知病人术中不要变换体位,以免定位不准确,
碎石效果不理想,同时告知病人碎石时有响声似鞭炮,这是正常现象,不要紧张。肾及输尿管上段的ESWL取仰卧位;上段输尿管结石的ESWL取仰卧向患侧倾斜位;输尿管中下段包括骨盆段及膀胱结石的ESWL取俯卧位;老年的输尿管下段结石患者取半卧位。术中注意病情的观察,监测生命特征,观察神志是否清醒,表皮有无损伤,重视患者的主诉,了解病人的需求,询问有无心慌、头晕等不适,注意有无碘过敏反应,备好抢救药物。
1.2.4 术后护理
1.2.4.1 休息、体位指导:如果结石较大,量较多,碎石术后3日以卧床休息为主,指导病人卧向患侧,使肾盂输尿管出口处于最高位,达到减慢碎石的排除,减少碎石堆积的机会,一般情况
下,碎石术后多卧向健侧,叩击腰背部,多活动,利于结石排除。
1.2.4.2 饮水、运动指导:鼓励病人多喝水,每日不少于2000ml,一般控制在2000~3000ml内,以增加尿量,稀释尿液,起到冲刷结石碎屑的作用,防止尿液结晶沉淀,减轻尿路刺激征,预防感染。饮水后配合做跳绳、爬楼、跑步等运动,促进结石碎屑的排出,必要时指导按摩腹部,也有利于结石排除。
1.2.4.3 病情观察:准备2~3个无色透明的广口瓶,收集尿液过滤,观察排尿有无结石排出,注意尿的颜色,一般治疗后都有血尿出现,呈淡黄色,不要紧张,1~3天就会消失。
1.2.4.4 并发症的观察与护理:①出血:几乎所有病人都有轻重不同的血尿,以肾结石多见,原因是碎石过程中结石与周围组织摩擦引起粘膜损伤,在排出移动时轻微划破粘膜,另外冲击波也可引起出血,一般较轻,持续1~3天可自然消失,如出血多,持续时间长遵医嘱予以止血治疗,保持局部清洁卫生,预防感染治疗。②疼痛:少数出现排石疼痛,表现为下腹部和腰背部疼痛并有尿路刺激征,一般可忍受,不需处理,告诉病人,结石排除后症状自行消失,如有肾绞痛和明显的尿路刺激征,遵医嘱输液、654-2解痉、镇痛治疗。③发热:多由碎石堆积尿路阻塞所致,遵医嘱给予抗生素治疗。④恶心、呕吐、食欲不振:是由于碎石屑排出过程中出现的症状,遵医嘱予以维生素B6、胃复安口服对症处理症状可缓解,如果症状严重,需警惕有无石巷引起梗阻,要及时汇报医生。
1.2.4.5 健康教育:①饮食宜富含维生素,避免高钙食物。②讲解饮食与结石的关系:草酸盐结石者少吃含草酸的食物如菠菜、豆类、红茶、坚果、蛋白、动物脂肪、高脂饮食等,口服VitB6 可减少尿中草酸盐的析出;磷酸盐结石者宜用低磷低钙饮食,口服氯化铵碱化尿液减少磷酸盐的形成;尿酸结石者,口服别嘌呤醇以阻止黄嘌呤氧化酶,使尿酸减少。③多饮水,稀释尿液,形成自然冲洗尿道,预防感染,每日饮水量2000ml以上,不论白天晚上都要饮水,可在每天两餐之间,就餐时,夜间排尿时各饮水250ml。④遵医嘱使用药物预防结石复发,如别嘌呤醇等。⑤定期随诊,术后7~10天复查,复查当日晨要空腹,拍X片检查了解结石排出情况, B超复查要憋尿,以后注意定期门诊复查,及时发现小的结石,争取早治疗。
2 结果
本组2000例患者,碎石一次结石排尽率达90%,1周后复碎者结石全部排尽。所有患者均没有发生大咯血、心律失常、肾裂伤等严重并发症。
3 讨论
ESWL的优点:患者无创伤、痛苦小,对泌尿系统损伤机会少,尤其适用于大小0.5cm~1.5cm的结石,但可能出现出血、发热、恶心呕吐、感染、心律失常、咯血、梗阻等并发症。因此有效的护理措施、良好的沟通与交流、高度的责任心等可以显著减低并发症的发生,提高治愈率,加快患者的愈合。
参考文献:
[1] 韩见知,吴开俊【M】.第1版,北京:人民卫生出版社,2004:184.
【关键词】泌尿系结石;体外冲击波碎石;护理
体外冲击波碎石(ESWL),是利用体外产生的冲击波聚焦击碎结石,使之随尿液排出体外,以达到治疗结石病的一种方法【1】,具有无创伤,无痛苦等优点,目前已被公认为治疗泌尿系结石的首选方法。2006年1月~2012年12月,我院泌尿外科采用体外冲击波碎石术共2000例,经精心术前、术后护理,术中配合,取得了满意效果,先报告如下。
1 资料方法
1.1 一般资料:本组2000例患者,男1210例,女790例,年龄最大者91岁,最小者7岁,平均年龄(32±3)岁,其中,肾结石350例,输尿
管中上段结石600例,膀胱结石50例,结石大小0.5~2.0cm,均经X线摄片及B超确诊,经体外冲击波碎石术后,900例患者1次碎石成功,100例患者1周后第二次碎石,均没有出现严重并发症。
1.2 护理方法
1.2.1 心理护理 大多数病人不了解体外冲击波碎石的优点,不知怎么配合,怕痛,担心治疗效果,导致精神紧张,因此术前心理护理尤为重要,
术前要主动介绍有关碎石的相关知识、作用原理、操作的程序及注意事项,讲解术中如何配合以及术后可能出现的并发症,同时介绍科室开展ESWL的情况,告诉病人这是一种小手术,对人体伤害不大,相当于手术取石来说风险较小,介绍科室成功的病例或让同种病友现身说教,树立患者治疗结石的信心,减轻紧张的心理,通过有效的沟通与交流,让患者有良好的心态配合治疗,减轻治疗过程的不适症状。
1.2.2 术前护理
1.2.2.1 协助病人做好术前各项检查:如测量血压、测血糖、血尿常规、出凝血时间、肝肾功能、胸片、心电图、B超、尿路平片等。
1.2.2.2 做好术前准备 饮食指导:术前3天禁食容易产气的食物如牛奶、豆浆等,治疗日晨禁食、禁饮,目的是避免肠管积气,影响术中定位的
准确性,影响碎石效果;卫生指导:术前1日沐浴,清洁皮肤表面油脂,以利冲击波传入,利于治疗;合并症指导:结石合并感染、尿中白细胞较多者,治疗前3天应用抗生素,有高血壓者,按医嘱服用降压药。
1.2.2.3 检查碎石机的性能,保证治疗安全有效。
1.2.3 术中配合及病情观察 良好的配合是碎石成功的关键,根据结石所在部位采取不同的体位,告知病人术中不要变换体位,以免定位不准确,
碎石效果不理想,同时告知病人碎石时有响声似鞭炮,这是正常现象,不要紧张。肾及输尿管上段的ESWL取仰卧位;上段输尿管结石的ESWL取仰卧向患侧倾斜位;输尿管中下段包括骨盆段及膀胱结石的ESWL取俯卧位;老年的输尿管下段结石患者取半卧位。术中注意病情的观察,监测生命特征,观察神志是否清醒,表皮有无损伤,重视患者的主诉,了解病人的需求,询问有无心慌、头晕等不适,注意有无碘过敏反应,备好抢救药物。
1.2.4 术后护理
1.2.4.1 休息、体位指导:如果结石较大,量较多,碎石术后3日以卧床休息为主,指导病人卧向患侧,使肾盂输尿管出口处于最高位,达到减慢碎石的排除,减少碎石堆积的机会,一般情况
下,碎石术后多卧向健侧,叩击腰背部,多活动,利于结石排除。
1.2.4.2 饮水、运动指导:鼓励病人多喝水,每日不少于2000ml,一般控制在2000~3000ml内,以增加尿量,稀释尿液,起到冲刷结石碎屑的作用,防止尿液结晶沉淀,减轻尿路刺激征,预防感染。饮水后配合做跳绳、爬楼、跑步等运动,促进结石碎屑的排出,必要时指导按摩腹部,也有利于结石排除。
1.2.4.3 病情观察:准备2~3个无色透明的广口瓶,收集尿液过滤,观察排尿有无结石排出,注意尿的颜色,一般治疗后都有血尿出现,呈淡黄色,不要紧张,1~3天就会消失。
1.2.4.4 并发症的观察与护理:①出血:几乎所有病人都有轻重不同的血尿,以肾结石多见,原因是碎石过程中结石与周围组织摩擦引起粘膜损伤,在排出移动时轻微划破粘膜,另外冲击波也可引起出血,一般较轻,持续1~3天可自然消失,如出血多,持续时间长遵医嘱予以止血治疗,保持局部清洁卫生,预防感染治疗。②疼痛:少数出现排石疼痛,表现为下腹部和腰背部疼痛并有尿路刺激征,一般可忍受,不需处理,告诉病人,结石排除后症状自行消失,如有肾绞痛和明显的尿路刺激征,遵医嘱输液、654-2解痉、镇痛治疗。③发热:多由碎石堆积尿路阻塞所致,遵医嘱给予抗生素治疗。④恶心、呕吐、食欲不振:是由于碎石屑排出过程中出现的症状,遵医嘱予以维生素B6、胃复安口服对症处理症状可缓解,如果症状严重,需警惕有无石巷引起梗阻,要及时汇报医生。
1.2.4.5 健康教育:①饮食宜富含维生素,避免高钙食物。②讲解饮食与结石的关系:草酸盐结石者少吃含草酸的食物如菠菜、豆类、红茶、坚果、蛋白、动物脂肪、高脂饮食等,口服VitB6 可减少尿中草酸盐的析出;磷酸盐结石者宜用低磷低钙饮食,口服氯化铵碱化尿液减少磷酸盐的形成;尿酸结石者,口服别嘌呤醇以阻止黄嘌呤氧化酶,使尿酸减少。③多饮水,稀释尿液,形成自然冲洗尿道,预防感染,每日饮水量2000ml以上,不论白天晚上都要饮水,可在每天两餐之间,就餐时,夜间排尿时各饮水250ml。④遵医嘱使用药物预防结石复发,如别嘌呤醇等。⑤定期随诊,术后7~10天复查,复查当日晨要空腹,拍X片检查了解结石排出情况, B超复查要憋尿,以后注意定期门诊复查,及时发现小的结石,争取早治疗。
2 结果
本组2000例患者,碎石一次结石排尽率达90%,1周后复碎者结石全部排尽。所有患者均没有发生大咯血、心律失常、肾裂伤等严重并发症。
3 讨论
ESWL的优点:患者无创伤、痛苦小,对泌尿系统损伤机会少,尤其适用于大小0.5cm~1.5cm的结石,但可能出现出血、发热、恶心呕吐、感染、心律失常、咯血、梗阻等并发症。因此有效的护理措施、良好的沟通与交流、高度的责任心等可以显著减低并发症的发生,提高治愈率,加快患者的愈合。
参考文献:
[1] 韩见知,吴开俊【M】.第1版,北京:人民卫生出版社,2004:184.