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【摘 要】目的：探讨体外冲击波碎石术的术前术后护理，术中配合。 方法：回顾性分析2000例体外冲击波碎石术的护理和治疗效果。结果：体外冲击波碎石术的护理取得了良好效果，一次结石排净成功率达90%。 结论：在体外冲击波碎石治疗和排泄过程中，有轻度损伤，治疗后可能有血尿、发热、肾绞痛等并发症。有效的护理措施可以降低并发症的发生。
【关键词】泌尿系结石；体外冲击波碎石；护理
体外冲击波碎石（ESWL），是利用体外产生的冲击波聚焦击碎结石，使之随尿液排出体外，以达到治疗结石病的一种方法【1】，具有无创伤，无痛苦等优点，目前已被公认为治疗泌尿系结石的首选方法。2006年1月～2012年12月，我院泌尿外科采用体外冲击波碎石术共2000例，经精心术前、术后护理，术中配合，取得了满意效果，先报告如下。
1 资料方法
1.1 一般资料：本组2000例患者，男1210例，女790例，年龄最大者91岁，最小者7岁，平均年龄（32±3）岁，其中，肾结石350例，输尿
管中上段结石600例，膀胱结石50例，结石大小0.5～2.0cm，均经X线摄片及B超确诊，经体外冲击波碎石术后，900例患者1次碎石成功，100例患者1周后第二次碎石，均没有出现严重并发症。
1.2 护理方法
1.2.1 心理护理 大多数病人不了解体外冲击波碎石的优点，不知怎么配合，怕痛，担心治疗效果，导致精神紧张，因此术前心理护理尤为重要，
术前要主动介绍有关碎石的相关知识、作用原理、操作的程序及注意事项，讲解术中如何配合以及术后可能出现的并发症，同时介绍科室开展ESWL的情况，告诉病人这是一种小手术，对人体伤害不大，相当于手术取石来说风险较小，介绍科室成功的病例或让同种病友现身说教，树立患者治疗结石的信心，减轻紧张的心理，通过有效的沟通与交流，让患者有良好的心态配合治疗，减轻治疗过程的不适症状。
1.2.2 术前护理
1.2.2.1 协助病人做好术前各项检查：如测量血压、测血糖、血尿常规、出凝血时间、肝肾功能、胸片、心电图、B超、尿路平片等。
1.2.2.2 做好术前准备 饮食指导：术前3天禁食容易产气的食物如牛奶、豆浆等，治疗日晨禁食、禁饮，目的是避免肠管积气，影响术中定位的
准确性，影响碎石效果；卫生指导：术前1日沐浴，清洁皮肤表面油脂，以利冲击波传入，利于治疗；合并症指导：结石合并感染、尿中白细胞较多者，治疗前3天应用抗生素，有高血壓者，按医嘱服用降压药。
1.2.2.3 检查碎石机的性能，保证治疗安全有效。
1.2.3 术中配合及病情观察 良好的配合是碎石成功的关键，根据结石所在部位采取不同的体位，告知病人术中不要变换体位，以免定位不准确，
碎石效果不理想，同时告知病人碎石时有响声似鞭炮，这是正常现象，不要紧张。肾及输尿管上段的ESWL取仰卧位；上段输尿管结石的ESWL取仰卧向患侧倾斜位；输尿管中下段包括骨盆段及膀胱结石的ESWL取俯卧位；老年的输尿管下段结石患者取半卧位。术中注意病情的观察，监测生命特征，观察神志是否清醒，表皮有无损伤，重视患者的主诉，了解病人的需求，询问有无心慌、头晕等不适，注意有无碘过敏反应，备好抢救药物。
1.2.4 术后护理
1.2.4.1 休息、体位指导：如果结石较大，量较多，碎石术后3日以卧床休息为主，指导病人卧向患侧，使肾盂输尿管出口处于最高位，达到减慢碎石的排除，减少碎石堆积的机会，一般情况
下，碎石术后多卧向健侧，叩击腰背部，多活动，利于结石排除。
1.2.4.2 饮水、运动指导：鼓励病人多喝水，每日不少于2000ml，一般控制在2000～3000ml内，以增加尿量，稀释尿液，起到冲刷结石碎屑的作用，防止尿液结晶沉淀，减轻尿路刺激征，预防感染。饮水后配合做跳绳、爬楼、跑步等运动，促进结石碎屑的排出，必要时指导按摩腹部，也有利于结石排除。
1.2.4.3 病情观察：准备2～3个无色透明的广口瓶，收集尿液过滤，观察排尿有无结石排出，注意尿的颜色，一般治疗后都有血尿出现，呈淡黄色，不要紧张，1～3天就会消失。
1.2.4.4 并发症的观察与护理：①出血：几乎所有病人都有轻重不同的血尿，以肾结石多见，原因是碎石过程中结石与周围组织摩擦引起粘膜损伤，在排出移动时轻微划破粘膜，另外冲击波也可引起出血，一般较轻，持续1～3天可自然消失，如出血多，持续时间长遵医嘱予以止血治疗，保持局部清洁卫生，预防感染治疗。②疼痛：少数出现排石疼痛，表现为下腹部和腰背部疼痛并有尿路刺激征，一般可忍受，不需处理，告诉病人，结石排除后症状自行消失，如有肾绞痛和明显的尿路刺激征，遵医嘱输液、654-2解痉、镇痛治疗。③发热：多由碎石堆积尿路阻塞所致，遵医嘱给予抗生素治疗。④恶心、呕吐、食欲不振：是由于碎石屑排出过程中出现的症状，遵医嘱予以维生素B6、胃复安口服对症处理症状可缓解，如果症状严重，需警惕有无石巷引起梗阻，要及时汇报医生。
1.2.4.5 健康教育：①饮食宜富含维生素，避免高钙食物。②讲解饮食与结石的关系：草酸盐结石者少吃含草酸的食物如菠菜、豆类、红茶、坚果、蛋白、动物脂肪、高脂饮食等，口服VitB6 可减少尿中草酸盐的析出；磷酸盐结石者宜用低磷低钙饮食，口服氯化铵碱化尿液减少磷酸盐的形成；尿酸结石者，口服别嘌呤醇以阻止黄嘌呤氧化酶，使尿酸减少。③多饮水，稀释尿液，形成自然冲洗尿道，预防感染，每日饮水量2000ml以上，不论白天晚上都要饮水，可在每天两餐之间，就餐时，夜间排尿时各饮水250ml。④遵医嘱使用药物预防结石复发，如别嘌呤醇等。⑤定期随诊，术后7～10天复查，复查当日晨要空腹，拍X片检查了解结石排出情况， B超复查要憋尿，以后注意定期门诊复查，及时发现小的结石，争取早治疗。
2 结果
本组2000例患者，碎石一次结石排尽率达90%，1周后复碎者结石全部排尽。所有患者均没有发生大咯血、心律失常、肾裂伤等严重并发症。
3 讨论
ESWL的优点：患者无创伤、痛苦小，对泌尿系统损伤机会少，尤其适用于大小0.5cm～1.5cm的结石，但可能出现出血、发热、恶心呕吐、感染、心律失常、咯血、梗阻等并发症。因此有效的护理措施、良好的沟通与交流、高度的责任心等可以显著减低并发症的发生，提高治愈率，加快患者的愈合。
参考文献：
[1] 韩见知，吴开俊【M】.第1版，北京：人民卫生出版社，2004：184.
【关键词】泌尿系结石；体外冲击波碎石；护理
体外冲击波碎石（ESWL），是利用体外产生的冲击波聚焦击碎结石，使之随尿液排出体外，以达到治疗结石病的一种方法【1】，具有无创伤，无痛苦等优点，目前已被公认为治疗泌尿系结石的首选方法。2006年1月～2012年12月，我院泌尿外科采用体外冲击波碎石术共2000例，经精心术前、术后护理，术中配合，取得了满意效果，先报告如下。
1 资料方法
1.1 一般资料：本组2000例患者，男1210例，女790例，年龄最大者91岁，最小者7岁，平均年龄（32±3）岁，其中，肾结石350例，输尿
管中上段结石600例，膀胱结石50例，结石大小0.5～2.0cm，均经X线摄片及B超确诊，经体外冲击波碎石术后，900例患者1次碎石成功，100例患者1周后第二次碎石，均没有出现严重并发症。
1.2 护理方法
1.2.1 心理护理 大多数病人不了解体外冲击波碎石的优点，不知怎么配合，怕痛，担心治疗效果，导致精神紧张，因此术前心理护理尤为重要，
术前要主动介绍有关碎石的相关知识、作用原理、操作的程序及注意事项，讲解术中如何配合以及术后可能出现的并发症，同时介绍科室开展ESWL的情况，告诉病人这是一种小手术，对人体伤害不大，相当于手术取石来说风险较小，介绍科室成功的病例或让同种病友现身说教，树立患者治疗结石的信心，减轻紧张的心理，通过有效的沟通与交流，让患者有良好的心态配合治疗，减轻治疗过程的不适症状。
1.2.2 术前护理
1.2.2.1 协助病人做好术前各项检查：如测量血压、测血糖、血尿常规、出凝血时间、肝肾功能、胸片、心电图、B超、尿路平片等。
1.2.2.2 做好术前准备 饮食指导：术前3天禁食容易产气的食物如牛奶、豆浆等，治疗日晨禁食、禁饮，目的是避免肠管积气，影响术中定位的
准确性，影响碎石效果；卫生指导：术前1日沐浴，清洁皮肤表面油脂，以利冲击波传入，利于治疗；合并症指导：结石合并感染、尿中白细胞较多者，治疗前3天应用抗生素，有高血壓者，按医嘱服用降压药。
1.2.2.3 检查碎石机的性能，保证治疗安全有效。
1.2.3 术中配合及病情观察 良好的配合是碎石成功的关键，根据结石所在部位采取不同的体位，告知病人术中不要变换体位，以免定位不准确，
碎石效果不理想，同时告知病人碎石时有响声似鞭炮，这是正常现象，不要紧张。肾及输尿管上段的ESWL取仰卧位；上段输尿管结石的ESWL取仰卧向患侧倾斜位；输尿管中下段包括骨盆段及膀胱结石的ESWL取俯卧位；老年的输尿管下段结石患者取半卧位。术中注意病情的观察，监测生命特征，观察神志是否清醒，表皮有无损伤，重视患者的主诉，了解病人的需求，询问有无心慌、头晕等不适，注意有无碘过敏反应，备好抢救药物。
1.2.4 术后护理
1.2.4.1 休息、体位指导：如果结石较大，量较多，碎石术后3日以卧床休息为主，指导病人卧向患侧，使肾盂输尿管出口处于最高位，达到减慢碎石的排除，减少碎石堆积的机会，一般情况
下，碎石术后多卧向健侧，叩击腰背部，多活动，利于结石排除。
1.2.4.2 饮水、运动指导：鼓励病人多喝水，每日不少于2000ml，一般控制在2000～3000ml内，以增加尿量，稀释尿液，起到冲刷结石碎屑的作用，防止尿液结晶沉淀，减轻尿路刺激征，预防感染。饮水后配合做跳绳、爬楼、跑步等运动，促进结石碎屑的排出，必要时指导按摩腹部，也有利于结石排除。
1.2.4.3 病情观察：准备2～3个无色透明的广口瓶，收集尿液过滤，观察排尿有无结石排出，注意尿的颜色，一般治疗后都有血尿出现，呈淡黄色，不要紧张，1～3天就会消失。
1.2.4.4 并发症的观察与护理：①出血：几乎所有病人都有轻重不同的血尿，以肾结石多见，原因是碎石过程中结石与周围组织摩擦引起粘膜损伤，在排出移动时轻微划破粘膜，另外冲击波也可引起出血，一般较轻，持续1～3天可自然消失，如出血多，持续时间长遵医嘱予以止血治疗，保持局部清洁卫生，预防感染治疗。②疼痛：少数出现排石疼痛，表现为下腹部和腰背部疼痛并有尿路刺激征，一般可忍受，不需处理，告诉病人，结石排除后症状自行消失，如有肾绞痛和明显的尿路刺激征，遵医嘱输液、654-2解痉、镇痛治疗。③发热：多由碎石堆积尿路阻塞所致，遵医嘱给予抗生素治疗。④恶心、呕吐、食欲不振：是由于碎石屑排出过程中出现的症状，遵医嘱予以维生素B6、胃复安口服对症处理症状可缓解，如果症状严重，需警惕有无石巷引起梗阻，要及时汇报医生。
1.2.4.5 健康教育：①饮食宜富含维生素，避免高钙食物。②讲解饮食与结石的关系：草酸盐结石者少吃含草酸的食物如菠菜、豆类、红茶、坚果、蛋白、动物脂肪、高脂饮食等，口服VitB6 可减少尿中草酸盐的析出；磷酸盐结石者宜用低磷低钙饮食，口服氯化铵碱化尿液减少磷酸盐的形成；尿酸结石者，口服别嘌呤醇以阻止黄嘌呤氧化酶，使尿酸减少。③多饮水，稀释尿液，形成自然冲洗尿道，预防感染，每日饮水量2000ml以上，不论白天晚上都要饮水，可在每天两餐之间，就餐时，夜间排尿时各饮水250ml。④遵医嘱使用药物预防结石复发，如别嘌呤醇等。⑤定期随诊，术后7～10天复查，复查当日晨要空腹，拍X片检查了解结石排出情况， B超复查要憋尿，以后注意定期门诊复查，及时发现小的结石，争取早治疗。
2 结果
本组2000例患者，碎石一次结石排尽率达90%，1周后复碎者结石全部排尽。所有患者均没有发生大咯血、心律失常、肾裂伤等严重并发症。
3 讨论
ESWL的优点：患者无创伤、痛苦小，对泌尿系统损伤机会少，尤其适用于大小0.5cm～1.5cm的结石，但可能出现出血、发热、恶心呕吐、感染、心律失常、咯血、梗阻等并发症。因此有效的护理措施、良好的沟通与交流、高度的责任心等可以显著减低并发症的发生，提高治愈率，加快患者的愈合。
参考文献：
[1] 韩见知，吴开俊【M】.第1版，北京：人民卫生出版社，2004：184.