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【中图分类号】R656.1【文献标识码】B【文章编号】1550-1868（2015）01
【摘要】目的：探讨常规开腹探查术与腹腔镜在原因不明急腹症中的诊疗价值。方法：将有手术指针的156例原因诊断不明的急腹症患者，随机分为腹腔镜组78例，进行腹腔镜下探查术； 开腹组78例，行常规开腹探查，比较两组的手术时间、术中的诊断率、术后的并发症及出院时间。结果：78例成功实行了腹腔镜手术的急腹症患者平均手术时间比开腹手术时间短，术中诊断率较开腹组高，术后的并发症及出院时间较开腹组低，有明显的统计学差异（ P <0.05）。结论：腹腔镜探查术在治疗不明原因的急腹症较传统开腹手术有明显的优势，其创伤较小、术中诊断率高，术后并发症少，出院时间短的优点，而且具有较好的诊断和治疗的功能，将成为临床上成为急腹症的首选诊断和治疗方法。
【关键词】急腹症；探查；腹腔镜；开腹
急腹症是普通外科的常见疾病，以急性腹痛为特点的急诊，需要马上处理或者马上手术，否则会出现生命危险，常见得外科急腹症有急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性消化道大出血、急性胃肠穿孔、急性肠梗阻、急性胆囊炎胆石症等等[1]。急腹症患者经保守治疗后若腹痛无明显好转，常常需手术治疗；常规的手术由于切口较大，且术中探查视野有限，术后恢复较慢的缺点；随着腹腔镜运用于临床，腹腔镜探查术在不明原因的急腹症的诊断和治疗中显示了越来越重要的价值[2]。同时腹腔镜手术的日益普及和医师手术技能的不断提高，目前已被广泛应用于急腹症的诊断和治疗，常常是医生和患者的首选方法。本文就我院2008年9月至2012年9月的78例腹腔镜手术与78例传统开腹手术在治疗不明原因的急腹症的临床应用价值，及各自的优缺点比较，现报道如下：
1.资料与方法
（1）一般资料：选择2008年9月一2012年9月我院普通外科收治的急腹症患者156例。随机分为2组，腹腔镜探查术组（实验组）和常规开腹探查术（对照组）。其中实验组患者男55例，女23例，年：32.4土14.2岁。对照组患者男60例，女18例，年龄31.3土11.2岁。所有患者均以急性腹痛人院，入院后经常规的血常规、血电解质、血尿淀粉酶及腹部CT检查，并请相关科室会诊，经积极的24小时治疗后腹痛仍未见明显好转，有明确的手术探查指征。经患者及家属同意后行手术治疗。
（2）.手术方法：2组患者均常规进行术前准备，均采用气管内全麻。（1）腹腔镜探查术采用仰卧位，常规消毒铺巾。先于脐部穿刺1 cm Trocar建立气腹并作为观察孔，插人腹腔镜探查腹腔状况。操作孔部位和数量根据病情和手术而定。气腹压力维持在8～12mmHg。手术完成后关掉气腹，直视下行抽出腹腔镜。（2）开腹探查术采用仰卧位，常规消毒铺巾。多选择腹部正中切口，也可具体病情和最有可能的诊断选择合适的切口，常规进行开腹探查。
（3）.观察指标：比较两组的手术时间、术中的诊断率、术后的并发症及出院时间。
2.结果。
156例患者经手术治疗后诊断明确均顺利出院，成功实行了腹腔镜手术的患者平均手术时间比开腹手术时间短，术中诊断率高，术后并发症低，出院时间明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）见表-1。开腹组有两例结肠麦克尔憩室炎的患者误诊为急性阑尾炎，术后腹痛未消失再次行手术治疗。
3.讨论
急腹癥是普外科的常见病、多发病，是指以急性腹痛为主要症状的一组临床综合征。一般通过采集患者体格检查及借助必要的辅助检查能明确诊断，但有相当一部分的急腹症患者尽管借助许多现代检查手段仍不能明确诊断，延误治疗将带来严重的后果，甚至会危及患者的生命。由于急腹症发病时间短、病情复杂、变化快，诊断与治疗相对困难。为尽快明确病因，既往针对诊断不明确的急腹症患者常采取剖腹探查术，因而可能存在一定程度的过度治疗，即造成一些“不必要”的剖腹探查术[3]。有些无需手术的急腹症患者因误诊而施行剖腹探查术，增加了患者的痛占。而腹腔镜探查术正好能弥补以上的不足，与传统的剖腹探查术相比，其无腹壁切口，创伤小，探查范围不受切口限制，可避兔漏诊，显不了其独特的优势。
在本组研究者，腹腔镜组因在腔镜下探查时手术范围广，视野清晰，无误诊及漏诊发生。开腹组由于手术视野较差，若患者较肥胖，探查不清晰时，有发生漏诊的风险。2例患者因存在结肠憩室，术中探查时未发现，误诊为急性阑尾炎而行阑尾切除术，术后患者仍诉腹痛，经结肠镜检查确诊后再次行手术治疗，给患者带来了一些不必要的痛苦。而腔镜组因探查范围大，未发生误诊的情况。
综上所述，腹腔镜探查术在治疗不明原因的急腹症较传统开腹手术有明显的优势，具有创伤较小、术中诊断率高，术后恢复快，出院时间短的优点，逐渐在临床上成为急腹症的常用诊断和治疗方法，具有很大的临床价值。随着腹腔镜的普及及技术的提高，将成为急腹症探查的首先方法。
参考文献
[1]丁明，鱼海峰，王道荣。腹腔镜在急腹症中的应用[J]，现代普通外科进展，2010，16（5）：4～6。
[2] 兰碧洋，李振洪，许景洪，等。腹腔镜探查术与开腹探查术在诊断不明急腹症中的临床比较研究[J]，广西医学，2010，3（14） ：84一85
[3] You JJ， Chen HC， Huang TM， et al. Missed cancerous lesions in emergency laparoscopic surgery retrospective study of 2074 cases.Minim Invasive Ther Allied Technol. 2011 ，20 （ 4 ） ； 253～256.
【摘要】目的：探讨常规开腹探查术与腹腔镜在原因不明急腹症中的诊疗价值。方法：将有手术指针的156例原因诊断不明的急腹症患者，随机分为腹腔镜组78例，进行腹腔镜下探查术； 开腹组78例，行常规开腹探查，比较两组的手术时间、术中的诊断率、术后的并发症及出院时间。结果：78例成功实行了腹腔镜手术的急腹症患者平均手术时间比开腹手术时间短，术中诊断率较开腹组高，术后的并发症及出院时间较开腹组低，有明显的统计学差异（ P <0.05）。结论：腹腔镜探查术在治疗不明原因的急腹症较传统开腹手术有明显的优势，其创伤较小、术中诊断率高，术后并发症少，出院时间短的优点，而且具有较好的诊断和治疗的功能，将成为临床上成为急腹症的首选诊断和治疗方法。
【关键词】急腹症；探查；腹腔镜；开腹
急腹症是普通外科的常见疾病，以急性腹痛为特点的急诊，需要马上处理或者马上手术，否则会出现生命危险，常见得外科急腹症有急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性消化道大出血、急性胃肠穿孔、急性肠梗阻、急性胆囊炎胆石症等等[1]。急腹症患者经保守治疗后若腹痛无明显好转，常常需手术治疗；常规的手术由于切口较大，且术中探查视野有限，术后恢复较慢的缺点；随着腹腔镜运用于临床，腹腔镜探查术在不明原因的急腹症的诊断和治疗中显示了越来越重要的价值[2]。同时腹腔镜手术的日益普及和医师手术技能的不断提高，目前已被广泛应用于急腹症的诊断和治疗，常常是医生和患者的首选方法。本文就我院2008年9月至2012年9月的78例腹腔镜手术与78例传统开腹手术在治疗不明原因的急腹症的临床应用价值，及各自的优缺点比较，现报道如下：
1.资料与方法
（1）一般资料：选择2008年9月一2012年9月我院普通外科收治的急腹症患者156例。随机分为2组，腹腔镜探查术组（实验组）和常规开腹探查术（对照组）。其中实验组患者男55例，女23例，年：32.4土14.2岁。对照组患者男60例，女18例，年龄31.3土11.2岁。所有患者均以急性腹痛人院，入院后经常规的血常规、血电解质、血尿淀粉酶及腹部CT检查，并请相关科室会诊，经积极的24小时治疗后腹痛仍未见明显好转，有明确的手术探查指征。经患者及家属同意后行手术治疗。
（2）.手术方法：2组患者均常规进行术前准备，均采用气管内全麻。（1）腹腔镜探查术采用仰卧位，常规消毒铺巾。先于脐部穿刺1 cm Trocar建立气腹并作为观察孔，插人腹腔镜探查腹腔状况。操作孔部位和数量根据病情和手术而定。气腹压力维持在8～12mmHg。手术完成后关掉气腹，直视下行抽出腹腔镜。（2）开腹探查术采用仰卧位，常规消毒铺巾。多选择腹部正中切口，也可具体病情和最有可能的诊断选择合适的切口，常规进行开腹探查。
（3）.观察指标：比较两组的手术时间、术中的诊断率、术后的并发症及出院时间。
2.结果。
156例患者经手术治疗后诊断明确均顺利出院，成功实行了腹腔镜手术的患者平均手术时间比开腹手术时间短，术中诊断率高，术后并发症低，出院时间明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）见表-1。开腹组有两例结肠麦克尔憩室炎的患者误诊为急性阑尾炎，术后腹痛未消失再次行手术治疗。
3.讨论
急腹癥是普外科的常见病、多发病，是指以急性腹痛为主要症状的一组临床综合征。一般通过采集患者体格检查及借助必要的辅助检查能明确诊断，但有相当一部分的急腹症患者尽管借助许多现代检查手段仍不能明确诊断，延误治疗将带来严重的后果，甚至会危及患者的生命。由于急腹症发病时间短、病情复杂、变化快，诊断与治疗相对困难。为尽快明确病因，既往针对诊断不明确的急腹症患者常采取剖腹探查术，因而可能存在一定程度的过度治疗，即造成一些“不必要”的剖腹探查术[3]。有些无需手术的急腹症患者因误诊而施行剖腹探查术，增加了患者的痛占。而腹腔镜探查术正好能弥补以上的不足，与传统的剖腹探查术相比，其无腹壁切口，创伤小，探查范围不受切口限制，可避兔漏诊，显不了其独特的优势。
在本组研究者，腹腔镜组因在腔镜下探查时手术范围广，视野清晰，无误诊及漏诊发生。开腹组由于手术视野较差，若患者较肥胖，探查不清晰时，有发生漏诊的风险。2例患者因存在结肠憩室，术中探查时未发现，误诊为急性阑尾炎而行阑尾切除术，术后患者仍诉腹痛，经结肠镜检查确诊后再次行手术治疗，给患者带来了一些不必要的痛苦。而腔镜组因探查范围大，未发生误诊的情况。
综上所述，腹腔镜探查术在治疗不明原因的急腹症较传统开腹手术有明显的优势，具有创伤较小、术中诊断率高，术后恢复快，出院时间短的优点，逐渐在临床上成为急腹症的常用诊断和治疗方法，具有很大的临床价值。随着腹腔镜的普及及技术的提高，将成为急腹症探查的首先方法。
参考文献
[1]丁明，鱼海峰，王道荣。腹腔镜在急腹症中的应用[J]，现代普通外科进展，2010，16（5）：4～6。
[2] 兰碧洋，李振洪，许景洪，等。腹腔镜探查术与开腹探查术在诊断不明急腹症中的临床比较研究[J]，广西医学，2010，3（14） ：84一85
[3] You JJ， Chen HC， Huang TM， et al. Missed cancerous lesions in emergency laparoscopic surgery retrospective study of 2074 cases.Minim Invasive Ther Allied Technol. 2011 ，20 （ 4 ） ； 253～256.