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目的
探讨椎动脉发育不良(VAH)对表现为急性孤立性前庭综合征的老年后循环小梗死(头颅MRI-DWI轴位梗死直径≤10 mm)患者早期磁共振成像(MRI)假阴性率的影响。
方法连续入选224例老年高危急性孤立性前庭综合征(合并≥1个血管危险因素)患者进行前瞻性观察。尽可能在头颅MRI-DWI完成前进行头脉冲、凝视诱发眼震、眼偏斜(HINTS)+脑干听觉诱发电位(BAEP)+瞬目反射(BR)检查,对早期DWI正常而HINTS+BAEP+BR检查策略怀疑中枢损害的患者72 h后复查DWI。把患者分为VAH组和非VAH组。
结果98例患者发生后循环梗死,其中小梗死37例,VAH组16例(16/61,26.2%),非VAH组21例(21/163,12.9%),差异有统计学意义(χ2=4.58,P<0.05)。头颅MRI-DWI假阴性患者,VAH组9例(9/16,56.3%),非VAH组4例(4/21,19.0%),差异有统计学意义(χ2=6.23,P<0.001)。HINTS+BAEP+BR对筛查小梗死的敏感性与早期头颅MRI-DWI比较,VAH组(100.0%比44.0%,U=6.41,P<0.001),非VAH组(100.0%比81.0%,U=4.46,P<0.05)。VAH组BAEP的Ⅴ波峰潜伏期、Ⅲ~Ⅴ、Ⅰ~Ⅴ波间潜伏期以及BR的R1及R2、R2′潜伏期均较非VAH组延长,差异有统计学意义(均P<0.05)。
结论老年高危急性孤立性前庭综合征患者,存在VAH时合并小梗死发生率高,MRI-DWI早期假阴性发生率高,HINTS+ BAEP+ BR检查策略有助于提高诊断敏感性。