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【摘要】目的 探讨中西医结合治疗肾病综合征的有效方案,中西医结合的方法治疗肾病综合征可增强疗效,并能减少药物的副作用。方法 将60例肾病综合征患者随机分成2组,治疗组加用中药进行疗效对比分析。结果 治疗组总有效率88%。对照组总有效率74%.结论 中西医结合治疗肾病综合征可显著提高疗效、副作用少。
【关键词】中西医结合治疗肾病综合征
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-01
肾病综合征(nephrotic syndrome NS)临床上主要特点为高蛋白、高脂血症、水肿、低蛋白血症。按病因可分为原发性、继发性两大类。肾病综合征的主要方法免疫抑制剂、糖皮质激素、长期使用此类药物可导致患者抵抗力下降,反复感染等,细胞毒药物等副作用大,影响患者对治疗的依从性,影响预后,为探讨快捷、高效、复发率低、副作用少的用药方法,我院在常规治疗上以中医药辨证治疗取得了较好的疗效,现报到如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006-2010年在我院收治的符合全国高等医药院校教材《内科学》[1](第6版)中NS的诊断标准的肾病综合征患者60例,女36例,男24例;年龄最大64岁,最小7岁,临床表现:均有蛋白尿,水肿,高脂血症80例,伴血尿10例,高血压12例, BUN升高10例,。将其随机分成2组,治疗组32例,对照组28例,基础用药均衡性良好,具有可比性。
1.2 诊断标准
①大量蛋白尿(>3.5～d)。②低蛋白血症(<30～d1)。③水肿。④高脂血症。其中①②项为诊断必须。
2 治疗方法
(1)对照组激素治疗
28例采用泼尼松治疗,泼尼松首剂lmg·kg-t·d～,清晨一次顿服,连服8周后减量,一般每2周减10%,减至0.5mg·kg-]·d后改为每4周减量10%,逐渐减量至停药。或甲基泼尼松龙1g/d静脉滴注冲击治疗3d后,以泼尼松0.5mg·kg-I·d-I清晨顿服,8周后逐渐减量,每4周减10%,至逐渐停服。另外,常规加用潘生丁225mg/d分3次服;若尿蛋白不消失,给予环磷酰胺(CTX)0.2g隔日注射,总剂量6～8g。
(2)治疗组在对照组的基础上中药以六味地黄丸加减治疗
主方为:芍药、生地、熟地、山药、山茱萸,枸杞子、女贞子、茯苓、、泽泻、丹皮、白术、黄芪、甘草。随症加减:如伴有上呼吸道感染加金银花、连翘、野菊花;反复外感者加防风;如在激素撤退时出现形寒肢冷、食欲减退等表现加附片、肉桂、仙灵脾、菟丝子等。
(3)疗效评定标准
①完全缓解:多次测定尿蛋白阴性,尿蛋白定量<0.2g/24h,血白蛋白正常或接近正常;②显著缓解:多次测定尿蛋白量<1g/24h,血白蛋白显著改善;③部分缓解:多次测定尿蛋白减轻,尿蛋白定量<3g/24h,血白蛋白有改善;④无效:尿蛋白及血白蛋白与治疗前比较无大改变或者加重;
(4)统计学方法采用SPSSl3.0软件做统计处理,组间计量资料的比较用t检验,计数资料的比较用x2检验,P<0.05为有统计学意义。
3 结果
治疗组32例中显效21例,有效7例,无效4例,总有效率90%,对照组28例中,显效12例,有效9例,无效7例,两组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组显效优于对照组,无不良反应发生,充分显示了中药在治疗NS的优越性。
4 讨论
(1)肾病综合症是以大量蛋白尿高脂血症以及不同程度为特点的临床综合症。本病早期基膜病变较轻,随着病变逐渐进展,大量蛋白从尿中排出,是造成血浆蛋白降低的重要原因。血浆蛋白水平的降低,尤其白蛋白的明显降低,引起血浆胶体渗透压下降,促使血管中液体向血管外渗出,造成组织水肿及有效血容量下降。有关肾病产生高脂血症的机理尚不十分明确。尿中蛋白大量丢失时,由于肝脏合成白蛋白增加,合成脂蛋白同时也增加,成为高脂血症之因。此外,脂蛋白脂酶活力下降使脂质清除力降低,可能亦为部分原因。主要临床表现为蛋白尿和水肿。中医理论认为蛋白质是人体精微物质,由脾生化,由肾封藏,脾胃生化靠肾阳温煦,而肾的封藏又靠脾胃生化阴精以涵育。脾有升清别浊功能,脾虚不能升清,则谷气下流,精微下注;肾主封藏,肾虚封藏失司,肾精不固则尿蛋白形成。水肿是外邪或内伤导致体内水液运化障碍,水湿内停,泛溢肌肤引起头面四肢甚至全身浮肿。人体水液运化,有赖于肺气宣通,脾气转输,肾气开阖,使三焦决渎有权,膀胱气化畅行,小便通利。反之,若外邪或内伤使肺脾肾气化失常,升降功能紊乱,致三焦决渎无权,膀胱气化不利水液内停则水肿。
(2)辨证论治是中医药治疗肾病综合征的主要方法,六味肾气丸方中用熟地滋肾填精为主,山萸肉养肝补肾涩精,山药补益脾阴固精,三药合用,固涩阴精,配以茯苓健脾利湿助山药补益脾气,泽泻清泄肾火并利尿消肿,防熟地滋腻,丹皮清泄肝火制山萸肉之温并活血,丹皮活血化瘀,并能明显加强白细胞的吞噬作用;生地、甘草具有对抗激素对丘脑一垂体一肾上腺皮质轴的抑制作用,使血中皮质激素的浓度增加,有类固醇激素样或激素样免疫抑制作用。黄芪用于治疗肾脏疾病已在我国传统医学的长期临床实践中得到证实,其作用表现在调整蛋白和脂肪代谢紊乱及保护肾功能方面,在精蛋白饮食的基础上,可促进肝脏蛋白信使RNA的表达,使肝脏合成白蛋白的能力增强,可不同程度增高血浆白蛋白水平。诸药合用,滋阴补肾固精涩精而不留邪,利尿消肿而不伤正相辅相成,在治疗肾病综合征中起到补益肾精,固涩阴和利尿消肿的作用,有降低尿蛋白排泄,降低血清胆固醇甘油三酯和肝中脂肪含量,调节免疫机能从而提高抵抗力,增加肾血流量从而保护肾功能,调节肾上腺皮质激素分泌等作用[2]。
(3)综上述中西医结合可以提高疗效、缩短疗程,是临床治疗本病的常见思路与方法。自1984年在国内首先提出关于肾病综合征患者使用激素的标准方案以来,肾病综合征的治疗效果得到很大提高,但是这也仅对部分敏感病例有较好疗效,而且即使加用细胞毒药物也难以避免不良反应及减量和停药后反跳和复发的发生。中医治疗肾病综合征取效缓慢,但副作用少,且疗效巩固,经过长期的研究探索,中西药合用可取长补短,最大限度地减少激素的不良反应,提高疗效,推迟或减少复发时间。本文结果显示,中西医结合治疗NS优于单纯中药或西药治疗,能减少副作用。在治疗过程中,应在激素治疗方案的基础上,即首剂量要足,减量要慢,维持时间要长,同时分阶段配合中药辨证论治,是治疗NS的关键[3]。
参考文献
[1]叶任高,陆再英,等.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2006,508-516.
[2]王丹,等.肾病综合征水肿中医辨证论治规律的探讨-附24例疗效分析..中医药学报,1999;27(6):193裴超成,叶任高.叶任高治疗肾病综合征的经验.中国中西医结合杂志,2001,21(3)221-222.
作者单位:四川省通江县铁佛中心卫生院636723
【关键词】中西医结合治疗肾病综合征
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-01
肾病综合征(nephrotic syndrome NS)临床上主要特点为高蛋白、高脂血症、水肿、低蛋白血症。按病因可分为原发性、继发性两大类。肾病综合征的主要方法免疫抑制剂、糖皮质激素、长期使用此类药物可导致患者抵抗力下降,反复感染等,细胞毒药物等副作用大,影响患者对治疗的依从性,影响预后,为探讨快捷、高效、复发率低、副作用少的用药方法,我院在常规治疗上以中医药辨证治疗取得了较好的疗效,现报到如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006-2010年在我院收治的符合全国高等医药院校教材《内科学》[1](第6版)中NS的诊断标准的肾病综合征患者60例,女36例,男24例;年龄最大64岁,最小7岁,临床表现:均有蛋白尿,水肿,高脂血症80例,伴血尿10例,高血压12例, BUN升高10例,。将其随机分成2组,治疗组32例,对照组28例,基础用药均衡性良好,具有可比性。
1.2 诊断标准
①大量蛋白尿(>3.5～d)。②低蛋白血症(<30～d1)。③水肿。④高脂血症。其中①②项为诊断必须。
2 治疗方法
(1)对照组激素治疗
28例采用泼尼松治疗,泼尼松首剂lmg·kg-t·d～,清晨一次顿服,连服8周后减量,一般每2周减10%,减至0.5mg·kg-]·d后改为每4周减量10%,逐渐减量至停药。或甲基泼尼松龙1g/d静脉滴注冲击治疗3d后,以泼尼松0.5mg·kg-I·d-I清晨顿服,8周后逐渐减量,每4周减10%,至逐渐停服。另外,常规加用潘生丁225mg/d分3次服;若尿蛋白不消失,给予环磷酰胺(CTX)0.2g隔日注射,总剂量6～8g。
(2)治疗组在对照组的基础上中药以六味地黄丸加减治疗
主方为:芍药、生地、熟地、山药、山茱萸,枸杞子、女贞子、茯苓、、泽泻、丹皮、白术、黄芪、甘草。随症加减:如伴有上呼吸道感染加金银花、连翘、野菊花;反复外感者加防风;如在激素撤退时出现形寒肢冷、食欲减退等表现加附片、肉桂、仙灵脾、菟丝子等。
(3)疗效评定标准
①完全缓解:多次测定尿蛋白阴性,尿蛋白定量<0.2g/24h,血白蛋白正常或接近正常;②显著缓解:多次测定尿蛋白量<1g/24h,血白蛋白显著改善;③部分缓解:多次测定尿蛋白减轻,尿蛋白定量<3g/24h,血白蛋白有改善;④无效:尿蛋白及血白蛋白与治疗前比较无大改变或者加重;
(4)统计学方法采用SPSSl3.0软件做统计处理,组间计量资料的比较用t检验,计数资料的比较用x2检验,P<0.05为有统计学意义。
3 结果
治疗组32例中显效21例,有效7例,无效4例,总有效率90%,对照组28例中,显效12例,有效9例,无效7例,两组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组显效优于对照组,无不良反应发生,充分显示了中药在治疗NS的优越性。
4 讨论
(1)肾病综合症是以大量蛋白尿高脂血症以及不同程度为特点的临床综合症。本病早期基膜病变较轻,随着病变逐渐进展,大量蛋白从尿中排出,是造成血浆蛋白降低的重要原因。血浆蛋白水平的降低,尤其白蛋白的明显降低,引起血浆胶体渗透压下降,促使血管中液体向血管外渗出,造成组织水肿及有效血容量下降。有关肾病产生高脂血症的机理尚不十分明确。尿中蛋白大量丢失时,由于肝脏合成白蛋白增加,合成脂蛋白同时也增加,成为高脂血症之因。此外,脂蛋白脂酶活力下降使脂质清除力降低,可能亦为部分原因。主要临床表现为蛋白尿和水肿。中医理论认为蛋白质是人体精微物质,由脾生化,由肾封藏,脾胃生化靠肾阳温煦,而肾的封藏又靠脾胃生化阴精以涵育。脾有升清别浊功能,脾虚不能升清,则谷气下流,精微下注;肾主封藏,肾虚封藏失司,肾精不固则尿蛋白形成。水肿是外邪或内伤导致体内水液运化障碍,水湿内停,泛溢肌肤引起头面四肢甚至全身浮肿。人体水液运化,有赖于肺气宣通,脾气转输,肾气开阖,使三焦决渎有权,膀胱气化畅行,小便通利。反之,若外邪或内伤使肺脾肾气化失常,升降功能紊乱,致三焦决渎无权,膀胱气化不利水液内停则水肿。
(2)辨证论治是中医药治疗肾病综合征的主要方法,六味肾气丸方中用熟地滋肾填精为主,山萸肉养肝补肾涩精,山药补益脾阴固精,三药合用,固涩阴精,配以茯苓健脾利湿助山药补益脾气,泽泻清泄肾火并利尿消肿,防熟地滋腻,丹皮清泄肝火制山萸肉之温并活血,丹皮活血化瘀,并能明显加强白细胞的吞噬作用;生地、甘草具有对抗激素对丘脑一垂体一肾上腺皮质轴的抑制作用,使血中皮质激素的浓度增加,有类固醇激素样或激素样免疫抑制作用。黄芪用于治疗肾脏疾病已在我国传统医学的长期临床实践中得到证实,其作用表现在调整蛋白和脂肪代谢紊乱及保护肾功能方面,在精蛋白饮食的基础上,可促进肝脏蛋白信使RNA的表达,使肝脏合成白蛋白的能力增强,可不同程度增高血浆白蛋白水平。诸药合用,滋阴补肾固精涩精而不留邪,利尿消肿而不伤正相辅相成,在治疗肾病综合征中起到补益肾精,固涩阴和利尿消肿的作用,有降低尿蛋白排泄,降低血清胆固醇甘油三酯和肝中脂肪含量,调节免疫机能从而提高抵抗力,增加肾血流量从而保护肾功能,调节肾上腺皮质激素分泌等作用[2]。
(3)综上述中西医结合可以提高疗效、缩短疗程,是临床治疗本病的常见思路与方法。自1984年在国内首先提出关于肾病综合征患者使用激素的标准方案以来,肾病综合征的治疗效果得到很大提高,但是这也仅对部分敏感病例有较好疗效,而且即使加用细胞毒药物也难以避免不良反应及减量和停药后反跳和复发的发生。中医治疗肾病综合征取效缓慢,但副作用少,且疗效巩固,经过长期的研究探索,中西药合用可取长补短,最大限度地减少激素的不良反应,提高疗效,推迟或减少复发时间。本文结果显示,中西医结合治疗NS优于单纯中药或西药治疗,能减少副作用。在治疗过程中,应在激素治疗方案的基础上,即首剂量要足,减量要慢,维持时间要长,同时分阶段配合中药辨证论治,是治疗NS的关键[3]。
参考文献
[1]叶任高,陆再英,等.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2006,508-516.
[2]王丹,等.肾病综合征水肿中医辨证论治规律的探讨-附24例疗效分析..中医药学报,1999;27(6):193裴超成,叶任高.叶任高治疗肾病综合征的经验.中国中西医结合杂志,2001,21(3)221-222.
作者单位:四川省通江县铁佛中心卫生院636723