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【摘要】目的：探讨拖拉塞米不同给药方法对患者的疼痛研究和静脉炎影响，为拖拉塞米临床给药提供新方法。方法：选取本院2016年4月一2016年10月接受拖拉塞米治疗的患者 70例，采用患者自身对照的方式，不同阶段给予不同方式拖拉塞米处理。第一阶段（A 节段）静脉注射托拉塞米原液，第二阶段（B阶段）采用莫非氏滴管内滴注拖拉塞米。分别比较A、B两个节段，患者局部静脉注射部位刺激症状的发生率以及留置针留置时间长短的差别。结果：患者A段局部不适症状发生率明显高于B段（P<0.01），而且其留置的留置针也较B段明显缩短（P<0.05）。结论：将托拉塞米采用莫非氏滴管滴入方法，不但能减轻患者局部血管刺激症状，而且可以延长留置针的留置时间，为临床用药提供新思路。
【关键词】托拉塞米；静脉注射；静脉炎；疼痛刺激；留置时间
Torasemide in different ways for nursing research to reduce local vascular discomfort in patients with liver disease
Wu Caiqun
Abstract： Objective： To investigate the influences of different administration methods of furosemide dragging pain research and phlebitis of patients， for clinical administration of furosemide drag to provide new methods. Methods： in our hospital from April 2016 October 2016 70 patients received furosemide in the treatment of procrastination， using the patient’s own way according to the different stages， give different drag furosemide. The first stage（segment A） intravenous injection of torasemide solution， the second stage（B stage） by Murphy’s dropper infusion furosemide. Drag were compared with A， B two segments， the incidence rate of patients with local intravenous injection site stimulated symptoms and the indwelling The difference between the indwelling time length. Results： the patients with A segment local symptoms was significantly higher than that of B（P < 0.01）， and the indwelling needle is obviously reduced B（P < 0.05）. Conclusion： torasemide by Murphy’s dropper drops into the method， not only can reduce the local blood vessel irritation can also prolong the indwelling time， provide new ideas for clinical medication.
keyword： torasemide；intravenous injection；phlebitis；pain；indwelling time
[中圖分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）04-015-02
托拉塞米对充血性心力衰竭、肝硬化腹水、慢性肾功能衰竭引发的水肿，效果疗效确切[1]. 门脉高压症、肝硬化及肝癌等患者，大多需要长时间静脉输液治疗[2]。临床在注射托拉塞米原液过程中对血管刺激明显，为保护患者浅静脉血管，避免反复静脉穿刺及延长留置针留置时间，2016年4～ 10月，我科使用生理盐水冲洗输液皮条隔断其他药物后将托拉塞米原液注入输液器莫非氏滴管内，然后行滴注，并与直接留置针注射托拉塞米原液进行对比，观察患者疼痛和局部刺激症状情况。具体情况汇报如下。
1 料与方法
1.1 临床资料 选取我院住院并需要经浅静脉留置针注射托拉塞米的患者共70例，男 48例，女 22 例；年龄18 ～ 66，平均54.3岁。确诊肝炎后肝硬化伴腹水50 例，肝癌伴双下肢水肿20 例；所有患者均意识清楚，未伴发肝性脑病，能准确表达自己的主观感受；留置针穿刺部位无异常排除皮肤感染、静脉炎等疾病，选择上肢行浅静脉留置针置入并一次性穿刺成功；留置部位选择弹性好、易固定、远离关节和肌腱末端的手背及上臂浅表静脉：留置针均选用BD 一次性静脉留置针；留置针使用过程中避免输注其他血管刺激性药物及液体；托拉塞米注射液均为南京尤科制药有限公司生产，规格20 mg/支。沟通后所有患者均签署知情同意书。所有患者均使用苏云精密过滤输液器；所有患者拖拉塞米注射量为20mg/d，排除有中心静脉置管或非留置针输液的一次性头皮针输液患者以及治疗时间短不能贯穿整个研究阶段的患者。
1. 2 方法 采用自身对照的方法进行研究，A节段选取一侧上肢浅静脉放置留置针，经该留置针注射托拉塞米原液 20 mg，1 次/d；留置针更换后开始B节段：在对侧上肢相同部位放置浅静脉留置针，先用生理盐水预冲完输液器内残存的上一输注药液后，将托拉塞米原液20 mg 注入莫非氏滴管内静滴，1 次/d，待莫非氏滴管内药液滴入完毕后再用少量生理盐水冲洗皮条以隔断其他药物。两组给药方式，患者在脱水效果上无差别，观察并比较A、B 两个节段在用浅静脉留置针注射托拉塞米过程中，患者局部疼痛的发生率和疼痛程度，留置针穿刺局部皮肤静脉炎发生率及留置时间长短。由两人独立观察并记录。
1.3 判断标准 静脉炎的判定依据美国静脉输液协会的标准[3]，分为I度-Ⅲ度。
疼痛的判定标准根据患者对疼痛程度的语言描述，采用方法简便、患者容易易理解的口述分级评分法（VRS）对疼痛进行评估【4-5】.具体分为四级：0级：无疼痛；I级：轻微疼痛；Ⅱ级：中度疼痛；Ⅲ级：剧烈疼痛。I-Ⅲ级为患者发生疼痛。
1.4 统计方法 采用SPSS16.0软件对所有数据进行统计分析，计数资料选用x2检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
患者不同阶段疼痛比较见表1
患者不同阶段局部不适症状见表2
患者不同阶段留置针使用时间对比见表3
3 讨论
静脉注射是临床治疗过程中一项重要给药方式，托拉塞米作为一种临床常用脱水剂，已广泛应用于多种疾病治疗。静脉注射过程中诸多因素影响，如局部血管状况、药物浓度、给药速度、药物理化性质等，会对患者血管造成不同程度损伤和不适，常常引起注射部位疼痛和静脉炎。分析托拉塞米致痛原因可能是其药物浓度大，患者反复使用引起血管壁强烈的收缩或痉挛所致【6】。本研究采用自身对照的方式，排除了随机对照试验中不同患者敏感度不同或病情差异导致的判断结果的差异影响，保证了前后结果的可比性和对照性。由实验数据可看出，A阶段治疗过程中即使我们有意识的保护患者血管，如输液过程中行热敷、减缓推注速度，但是60%患者静脉留置针时间不超过两天，而且患者主诉疼痛率达到85.7%。而改变注射方式后，超过一半的患者留置针使用时间较前延长，一半的患者主诉注射中感觉不到疼痛。值得提醒的是，托拉塞米在使用过程中，要注意与多种药物的配伍禁忌，不应与其他药物混合输注，保证患者安全。肝硬化腹水病人，应限制氯化钠的摄入，在冲管过程中，注意不要输注过多生理盐水造成患者水钠潴留，提倡在莫非氏滴管内药物接近流完的时候进行生理盐水冲管阻隔。综上所述，改善托拉塞米注射方式后，不但可以减轻或者疼痛不适感，降低静脉炎发生率，保护血管，而且还可以延长患者留置针使用时间，节约患者费用，值得临床借鉴推广。
参考文献
[1] Han LN，Guo SL，Lin XM，et al.Torasemide reduces dilated cardiomyopathy，complication of arrhythmia，and progression to heart failure[J].Genet Mol Res，2014，13（3）： 7262-7274.
[2] 伊新. 托拉塞米与呋塞米的药理和临床作用对比研究[J].中国药房， 2010， 21（24） ： 2300 - 2302
[3]胡述彬.预防化疗性静脉炎的护理研究.护理管理杂志， 2004， 4（11）： 30-31.
[4]李秋生， 蒋宇波. 持续性注射托拉塞米治疗肝硬化玩固性腹水的疗效观察[J]. 中國医药指南， 2012， 10（24） ： 76- 77.
[5] 中国医学会.临床用药指南疼痛学分册[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2007： 175 - 182.
[6] 王玮. 托拉塞米静脉注射的临床 察[J].临床护理杂志， 2012， 11（2） ： 75 - 76.
【关键词】托拉塞米；静脉注射；静脉炎；疼痛刺激；留置时间
Torasemide in different ways for nursing research to reduce local vascular discomfort in patients with liver disease
Wu Caiqun
Abstract： Objective： To investigate the influences of different administration methods of furosemide dragging pain research and phlebitis of patients， for clinical administration of furosemide drag to provide new methods. Methods： in our hospital from April 2016 October 2016 70 patients received furosemide in the treatment of procrastination， using the patient’s own way according to the different stages， give different drag furosemide. The first stage（segment A） intravenous injection of torasemide solution， the second stage（B stage） by Murphy’s dropper infusion furosemide. Drag were compared with A， B two segments， the incidence rate of patients with local intravenous injection site stimulated symptoms and the indwelling The difference between the indwelling time length. Results： the patients with A segment local symptoms was significantly higher than that of B（P < 0.01）， and the indwelling needle is obviously reduced B（P < 0.05）. Conclusion： torasemide by Murphy’s dropper drops into the method， not only can reduce the local blood vessel irritation can also prolong the indwelling time， provide new ideas for clinical medication.
keyword： torasemide；intravenous injection；phlebitis；pain；indwelling time
[中圖分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）04-015-02
托拉塞米对充血性心力衰竭、肝硬化腹水、慢性肾功能衰竭引发的水肿，效果疗效确切[1]. 门脉高压症、肝硬化及肝癌等患者，大多需要长时间静脉输液治疗[2]。临床在注射托拉塞米原液过程中对血管刺激明显，为保护患者浅静脉血管，避免反复静脉穿刺及延长留置针留置时间，2016年4～ 10月，我科使用生理盐水冲洗输液皮条隔断其他药物后将托拉塞米原液注入输液器莫非氏滴管内，然后行滴注，并与直接留置针注射托拉塞米原液进行对比，观察患者疼痛和局部刺激症状情况。具体情况汇报如下。
1 料与方法
1.1 临床资料 选取我院住院并需要经浅静脉留置针注射托拉塞米的患者共70例，男 48例，女 22 例；年龄18 ～ 66，平均54.3岁。确诊肝炎后肝硬化伴腹水50 例，肝癌伴双下肢水肿20 例；所有患者均意识清楚，未伴发肝性脑病，能准确表达自己的主观感受；留置针穿刺部位无异常排除皮肤感染、静脉炎等疾病，选择上肢行浅静脉留置针置入并一次性穿刺成功；留置部位选择弹性好、易固定、远离关节和肌腱末端的手背及上臂浅表静脉：留置针均选用BD 一次性静脉留置针；留置针使用过程中避免输注其他血管刺激性药物及液体；托拉塞米注射液均为南京尤科制药有限公司生产，规格20 mg/支。沟通后所有患者均签署知情同意书。所有患者均使用苏云精密过滤输液器；所有患者拖拉塞米注射量为20mg/d，排除有中心静脉置管或非留置针输液的一次性头皮针输液患者以及治疗时间短不能贯穿整个研究阶段的患者。
1. 2 方法 采用自身对照的方法进行研究，A节段选取一侧上肢浅静脉放置留置针，经该留置针注射托拉塞米原液 20 mg，1 次/d；留置针更换后开始B节段：在对侧上肢相同部位放置浅静脉留置针，先用生理盐水预冲完输液器内残存的上一输注药液后，将托拉塞米原液20 mg 注入莫非氏滴管内静滴，1 次/d，待莫非氏滴管内药液滴入完毕后再用少量生理盐水冲洗皮条以隔断其他药物。两组给药方式，患者在脱水效果上无差别，观察并比较A、B 两个节段在用浅静脉留置针注射托拉塞米过程中，患者局部疼痛的发生率和疼痛程度，留置针穿刺局部皮肤静脉炎发生率及留置时间长短。由两人独立观察并记录。
1.3 判断标准 静脉炎的判定依据美国静脉输液协会的标准[3]，分为I度-Ⅲ度。
疼痛的判定标准根据患者对疼痛程度的语言描述，采用方法简便、患者容易易理解的口述分级评分法（VRS）对疼痛进行评估【4-5】.具体分为四级：0级：无疼痛；I级：轻微疼痛；Ⅱ级：中度疼痛；Ⅲ级：剧烈疼痛。I-Ⅲ级为患者发生疼痛。
1.4 统计方法 采用SPSS16.0软件对所有数据进行统计分析，计数资料选用x2检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
患者不同阶段疼痛比较见表1
患者不同阶段局部不适症状见表2
患者不同阶段留置针使用时间对比见表3
3 讨论
静脉注射是临床治疗过程中一项重要给药方式，托拉塞米作为一种临床常用脱水剂，已广泛应用于多种疾病治疗。静脉注射过程中诸多因素影响，如局部血管状况、药物浓度、给药速度、药物理化性质等，会对患者血管造成不同程度损伤和不适，常常引起注射部位疼痛和静脉炎。分析托拉塞米致痛原因可能是其药物浓度大，患者反复使用引起血管壁强烈的收缩或痉挛所致【6】。本研究采用自身对照的方式，排除了随机对照试验中不同患者敏感度不同或病情差异导致的判断结果的差异影响，保证了前后结果的可比性和对照性。由实验数据可看出，A阶段治疗过程中即使我们有意识的保护患者血管，如输液过程中行热敷、减缓推注速度，但是60%患者静脉留置针时间不超过两天，而且患者主诉疼痛率达到85.7%。而改变注射方式后，超过一半的患者留置针使用时间较前延长，一半的患者主诉注射中感觉不到疼痛。值得提醒的是，托拉塞米在使用过程中，要注意与多种药物的配伍禁忌，不应与其他药物混合输注，保证患者安全。肝硬化腹水病人，应限制氯化钠的摄入，在冲管过程中，注意不要输注过多生理盐水造成患者水钠潴留，提倡在莫非氏滴管内药物接近流完的时候进行生理盐水冲管阻隔。综上所述，改善托拉塞米注射方式后，不但可以减轻或者疼痛不适感，降低静脉炎发生率，保护血管，而且还可以延长患者留置针使用时间，节约患者费用，值得临床借鉴推广。
参考文献
[1] Han LN，Guo SL，Lin XM，et al.Torasemide reduces dilated cardiomyopathy，complication of arrhythmia，and progression to heart failure[J].Genet Mol Res，2014，13（3）： 7262-7274.
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[5] 中国医学会.临床用药指南疼痛学分册[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2007： 175 - 182.
[6] 王玮. 托拉塞米静脉注射的临床 察[J].临床护理杂志， 2012， 11（2） ： 75 - 76.