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摘要：目的：研究中医辨证施护对带状疱疹患者心理、疼痛及生活质量的影响。方法： 将2013年3月～2014年3月在我科住院治疗的60例带状疱疹患者随机分为两组，每组各30例。观察组采用中医辨证施护的方法，对照组采用常规护理方法。患者入院时及入院一周应用11点疼痛数学等级量表（PI-NRS）测定疼痛程度，采用生活质量量表（QOL）进行生活质量评价。结果： 两组患者入院一周后生活质量评分差异具有显著意义（P<0.05或P<0.01）。结论： 中医辨证施护与带状疱疹患者的病情转归密切相关，值得临床推广。
关键词：带状疱疹 辨证施护带状疱疹中医称为蛇窜疮，以成簇水疮沿身体一侧呈带状分布，排列宛如蛇形，好发于成年人，常骤然发生。病位在皮肤，沿周围神经分布，因而疼痛剧烈，严重影响患者身心健康和生活质量。根据本病的症候特点进行辨证施护，对患者的心理、疼痛及生活质量的影响进行研究，为临床积极开展辨证施护提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将我科2013年3月～2014年3月住院治疗的60例确诊带状疱疹患者纳入本次研究。根据带状疱疹的中医分型将患者随机分为观察组和对照组，每组各30例。观察组男16例（53.3%），女14例（46.7%），平均年龄（58.4±5.6）岁，肝火证8例（26.7%），湿热证10例（33.3%），气滞血瘀证12例（40%）；对照组男15例（50%），女15例（50%），平均年龄（60.3±5.4）岁，肝火证10例（33.3%），湿热证9例（30%），气滞血瘀证11例（36.7%）。两组患者一般资料比较差异无显著意义（P<0.05），具有可比性。
1.2 方法 采用11点疼痛数学等级量表（PI-NRS）【1】及生活质量量表（QOL）【2】进行评价。QOL量表共有29条目，包括生理、心理、社会和健康自我认识四个亚量表，每个问题按1～5分进行评分，疼痛等级评分越低则痛苦越小，总分越低则说明生活质量越好。
1.3 统计学方法 使用SPSS13.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用t检验，计数采用χ2 检验。P<0.05为差异有显著意义。
2 结果
2.1 两组患者SCL-90评分比较 入院时两组患者评分组间差异无显著意义（P>0.05）。入院一周后两组患者评分较入院时均显著降低（P<0.01），并且组间差异有显著意义（P<0.01）（表1）。
表1两组患者疼痛等级及QOL评分比较
3中医辨证施护
两组均进行相同的药物治疗，观察组根据中医症候的特点进行辨证施护，对照组仅进行常规护理。
4肝火证症状
表现为疱疹鲜红，疮壁紧张，灼热刺痛明显，口苦咽干，口渴，心烦易怒，食欲不佳，小便赤，大便干或不爽，苔黄舌红，脉弦滑数。辨证施护原则为泻肝火、清湿热，通络止痛。护理如下：进清淡、营养丰富的饮食，多食水果、蔬菜，如：西瓜、冬瓜、菠萝、丝瓜、扁豆、绿豆等，禁烟酒，忌辛辣鱼虾等动风发物。室温宜偏凉，局部水泡大也不宜挑破，适合穿柔软的棉质衣服，多卧床休息。可针刺内关、合谷、阴陵泉、足三里、血海等穴，疼痛严重时遵医嘱予止痛药并观察疗效。局部可用雄黄粉加75%酒精再加大蒜泥调成糊状外敷【3】。湿热证疱疹壁松易破，呈糜烂状，纳食少，腹胀，口不渴，大便质烂，舌质淡，苔黄腻，脉滑数。辨证施护原则为健脾利湿、解毒止痛。护理如下：饮食应清淡易消化，多饮绿豆汤、冬瓜汤、薏米粥等，忌鱼、虾、蟹、鸡、羊肉等发物及辛辣、刺激性食物，禁烟酒。中药汤宜温服，服药期间忌食生冷瓜果、荤腥、油腻，以免影响药效。向病人讲解此药有利尿作用，见尿多勿紧张【4】。生活上要多照顾病人，勤换衣裤，不宜穿化纤质料的衣服，保持局部皮肤清洁干燥，防止感染。多安慰体贴患者，讲解疾病知识，消除患者紧张心理及顾虑，避免情绪激动或生气发怒。室内应偏干燥。局部可用梅花针沿疱疹边缘正常皮肤扣刺止痛。气滞血瘀证皮疹消退后仍疼痛不止，并伴有头晕、乏力，苔薄，舌紫，脉弦，多见于老年人。辨证施护原则为理气活血、止痛。护理如下：进清淡、营养丰富的饮食，多饮水，多食丝瓜、陈皮、萝卜、柑橘等，不宜吃鱼虾，忌食辛辣食物。观察并记录患者疼痛性质、程度、时间、发作规律及伴随症状，遵医嘱用止痛药并观察药后反应。疼痛严重时影响睡眠，病人焦虑，可用耳穴压籽法取心、神门、肾上腺等穴以安神定志【5】。患者疼痛不止，情志抑郁，应及时给以心理疏导，使其心平气和。关心患者的生活起居，保证其有充足的睡眠。
5讨论
带状疱疹是由于情志内伤，肝郁化火以致肝胆火盛；或因脾失健运，湿灼内停，郁久化热以致湿热内蕴，兼之外感毒邪，则湿热火毒熏蒸皮肤而发病。因其病位在皮肤，疼痛明显，且易遗留后遗症，影响患者正常的工作、学习和生活。根据患者不同的临床表现进行辨证论治、施护，能尽快解除患者痛苦，提高疗效。
本文研究结果显示，观察组和对照组在入院时生理、心理、社会和健康自我认识四个亚量表评分具有可比性，入院一周时观察组疼痛程度、生活质量评分显著低于对照组。因此，中医辨证施护可显著改善患者的不良心理状态，使患者能以乐观、积极的态度配合治疗，从而利于疾病的转归，提高疗效，促进患者早日康复。说明中医辨证施护可显著降低带状疱疹患者的疼痛感，降低疼痛对患者睡眠及日常生活的影响。中医辨证施护可显著改善带状疱疹患者的生活质量。
参考文献：
【1】Farrar JT，王贺波等，11点疼痛数学等级量表测定慢性疼痛程度的临床意义【J】中国疼痛医学杂志，2002，（1）42.
【2】刘婷婕，陈坤，生活质量量表在生活质量评价中的应用【J】中国临床康复，2006，（26）113—116.
【3】张志国，刘利娟，中药外敷治疗带状疱疹53例【J】中原医刊，2003，（1）1.
【4】毕桂兰，蛇窜疮的辨证施护，临床中医护理细节，333.
【5】邹学敏，张翠芬，张利君，等.？辨证施护配合刺血拔罐治疗带状疱疹的效果观察【J】解放军护理杂志，2008，（20）：13～14
关键词：带状疱疹 辨证施护带状疱疹中医称为蛇窜疮，以成簇水疮沿身体一侧呈带状分布，排列宛如蛇形，好发于成年人，常骤然发生。病位在皮肤，沿周围神经分布，因而疼痛剧烈，严重影响患者身心健康和生活质量。根据本病的症候特点进行辨证施护，对患者的心理、疼痛及生活质量的影响进行研究，为临床积极开展辨证施护提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将我科2013年3月～2014年3月住院治疗的60例确诊带状疱疹患者纳入本次研究。根据带状疱疹的中医分型将患者随机分为观察组和对照组，每组各30例。观察组男16例（53.3%），女14例（46.7%），平均年龄（58.4±5.6）岁，肝火证8例（26.7%），湿热证10例（33.3%），气滞血瘀证12例（40%）；对照组男15例（50%），女15例（50%），平均年龄（60.3±5.4）岁，肝火证10例（33.3%），湿热证9例（30%），气滞血瘀证11例（36.7%）。两组患者一般资料比较差异无显著意义（P<0.05），具有可比性。
1.2 方法 采用11点疼痛数学等级量表（PI-NRS）【1】及生活质量量表（QOL）【2】进行评价。QOL量表共有29条目，包括生理、心理、社会和健康自我认识四个亚量表，每个问题按1～5分进行评分，疼痛等级评分越低则痛苦越小，总分越低则说明生活质量越好。
1.3 统计学方法 使用SPSS13.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用t检验，计数采用χ2 检验。P<0.05为差异有显著意义。
2 结果
2.1 两组患者SCL-90评分比较 入院时两组患者评分组间差异无显著意义（P>0.05）。入院一周后两组患者评分较入院时均显著降低（P<0.01），并且组间差异有显著意义（P<0.01）（表1）。
表1两组患者疼痛等级及QOL评分比较
3中医辨证施护
两组均进行相同的药物治疗，观察组根据中医症候的特点进行辨证施护，对照组仅进行常规护理。
4肝火证症状
表现为疱疹鲜红，疮壁紧张，灼热刺痛明显，口苦咽干，口渴，心烦易怒，食欲不佳，小便赤，大便干或不爽，苔黄舌红，脉弦滑数。辨证施护原则为泻肝火、清湿热，通络止痛。护理如下：进清淡、营养丰富的饮食，多食水果、蔬菜，如：西瓜、冬瓜、菠萝、丝瓜、扁豆、绿豆等，禁烟酒，忌辛辣鱼虾等动风发物。室温宜偏凉，局部水泡大也不宜挑破，适合穿柔软的棉质衣服，多卧床休息。可针刺内关、合谷、阴陵泉、足三里、血海等穴，疼痛严重时遵医嘱予止痛药并观察疗效。局部可用雄黄粉加75%酒精再加大蒜泥调成糊状外敷【3】。湿热证疱疹壁松易破，呈糜烂状，纳食少，腹胀，口不渴，大便质烂，舌质淡，苔黄腻，脉滑数。辨证施护原则为健脾利湿、解毒止痛。护理如下：饮食应清淡易消化，多饮绿豆汤、冬瓜汤、薏米粥等，忌鱼、虾、蟹、鸡、羊肉等发物及辛辣、刺激性食物，禁烟酒。中药汤宜温服，服药期间忌食生冷瓜果、荤腥、油腻，以免影响药效。向病人讲解此药有利尿作用，见尿多勿紧张【4】。生活上要多照顾病人，勤换衣裤，不宜穿化纤质料的衣服，保持局部皮肤清洁干燥，防止感染。多安慰体贴患者，讲解疾病知识，消除患者紧张心理及顾虑，避免情绪激动或生气发怒。室内应偏干燥。局部可用梅花针沿疱疹边缘正常皮肤扣刺止痛。气滞血瘀证皮疹消退后仍疼痛不止，并伴有头晕、乏力，苔薄，舌紫，脉弦，多见于老年人。辨证施护原则为理气活血、止痛。护理如下：进清淡、营养丰富的饮食，多饮水，多食丝瓜、陈皮、萝卜、柑橘等，不宜吃鱼虾，忌食辛辣食物。观察并记录患者疼痛性质、程度、时间、发作规律及伴随症状，遵医嘱用止痛药并观察药后反应。疼痛严重时影响睡眠，病人焦虑，可用耳穴压籽法取心、神门、肾上腺等穴以安神定志【5】。患者疼痛不止，情志抑郁，应及时给以心理疏导，使其心平气和。关心患者的生活起居，保证其有充足的睡眠。
5讨论
带状疱疹是由于情志内伤，肝郁化火以致肝胆火盛；或因脾失健运，湿灼内停，郁久化热以致湿热内蕴，兼之外感毒邪，则湿热火毒熏蒸皮肤而发病。因其病位在皮肤，疼痛明显，且易遗留后遗症，影响患者正常的工作、学习和生活。根据患者不同的临床表现进行辨证论治、施护，能尽快解除患者痛苦，提高疗效。
本文研究结果显示，观察组和对照组在入院时生理、心理、社会和健康自我认识四个亚量表评分具有可比性，入院一周时观察组疼痛程度、生活质量评分显著低于对照组。因此，中医辨证施护可显著改善患者的不良心理状态，使患者能以乐观、积极的态度配合治疗，从而利于疾病的转归，提高疗效，促进患者早日康复。说明中医辨证施护可显著降低带状疱疹患者的疼痛感，降低疼痛对患者睡眠及日常生活的影响。中医辨证施护可显著改善带状疱疹患者的生活质量。
参考文献：
【1】Farrar JT，王贺波等，11点疼痛数学等级量表测定慢性疼痛程度的临床意义【J】中国疼痛医学杂志，2002，（1）42.
【2】刘婷婕，陈坤，生活质量量表在生活质量评价中的应用【J】中国临床康复，2006，（26）113—116.
【3】张志国，刘利娟，中药外敷治疗带状疱疹53例【J】中原医刊，2003，（1）1.
【4】毕桂兰，蛇窜疮的辨证施护，临床中医护理细节，333.
【5】邹学敏，张翠芬，张利君，等.？辨证施护配合刺血拔罐治疗带状疱疹的效果观察【J】解放军护理杂志，2008，（20）：13～14