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摘要：目的：探讨颈椎前路带锁钢板对颈椎前路减压术中脊柱稳定性的影响。方法：回顾性分析我院收治的83例颈椎前路减压植骨内固定患者，比较治疗前后脊髓型颈椎病患者JOA评分、融合节段Cobb角、融合节段椎体前缘高度（HAB）、后缘高度（HPB）及治疗前后颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者Franke1评分。结果 ：治疗后脊髓型颈椎病患者JOA评分较治疗前明显升高，差异具有统计学意义，P<0.01；融合节段Cobb角、融合节段椎体前缘高度（HAB）及后缘高度（HPB）较治疗前也显著升高，P<0.05；治疗后颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者Franke1评分较治疗前有显著差异，P<0.01。结论： 颈椎前路带锁钢板能明显弥补颈椎前路减压术中脊柱稳定性不足，有利于颈椎椎间间隙高度和生理曲度的恢复。
关键词：颈椎前路带锁钢板， 脊柱稳定性， 颈椎前路减压术自颈椎前路减压术被提出以来，由于前路减压较彻底，临床效果明显，目前已被广泛应用于颈椎骨折脱位、脊髓型颈椎病和颈椎椎体肿瘤的治疗中[1]。而颈椎前路带锁钢板内固定术近年来也逐渐被用于颈椎疾病的治疗。本研究对我院收治的83例颈椎前路减压植骨内固定患者进行回顾性分析，旨在探讨颈椎前路带锁钢板对颈椎前路减压术中脊柱稳定性的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2010年1月-2013年2月间收治的采用颈椎前路带锁钢板行颈椎前路减压植骨内固定术患者83例，其中男50例，女33例，年龄20-72岁，平均（42.3±2.4）岁。其中脊髓型颈椎病42例，颈椎骨折脱位合并脊髓损伤31例，颈椎体肿瘤10例。
1.2 方法
根据病情需要选择麻醉方式，可选择全身麻醉、局部麻醉或者颈丛加局部麻醉。在患者颈前右侧作一横切口，于内脏鞘和血管鞘间将颈深筋膜浅层纵行切开，并进行钝性分离，将气管、甲状腺及食管向内侧牵开，使椎前筋膜充分暴露，再将颈长肌剥离，使椎体显露。再采用G型臂透定位。待病变椎节彻底减压，植入相应大小自体楔形髂骨块，植骨应在自动成开启撑开状态下进行，将撑开器去除后再选择钢板螺钉固定。术后常规放置橡皮引流条，术后应用抗生素治疗3d。
1.3 观察指标
分别于术前、术后6个月摄颈椎X线片，观察钢板螺钉位置和植骨融合情况。脊髓型颈椎病：评定术前和术后JOA评分、颈椎标准矢状位侧位片Cobb角、融合节段椎体前缘高度（HAB）及后缘高度（HPB）。颈椎骨折脱位：按Franke1分级标准评定。A、B、C、D、E级分值分布为1、2、3、4、5分。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计量资料采用T检验，检验水准为σ=0.05。
2 结果
术后6个月脊髓型颈椎病患者JOA评分、颈椎标准矢状位侧位片Cobb角、融合节段椎体前缘高度（HAB）及后缘高度（HPB）与术前比较差异具有统计学意义，P<0.05，具体见下表1。
表1 脊髓型颈椎病患者术前后JOA评分、Cobb角、HAB、HPB比较
术后6个月颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者Franke1评分与术前比较有显著
差异，P<0.01，具体见下表2。
表2 颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者术前后Franke1评分比较
3 讨论
脊柱的稳定性是在生理条件下脊柱各结构能够维持其相互间的正常位置关系，不会引起脊髓或者脊神经根的压迫和损害[2]。从脊柱生物力学角度来看，支撑压缩载荷的是椎体，脊柱的主要承重区是脊柱前中柱，当人体站立时，躯干部分及脊柱所有节段的重力线均落在运动横轴的腹面，各运动节段均会收到向前弯曲的力矩[3]。脊柱各运动中心均位于椎间盘中，而与运动中心越接近，质点运动范围就越小，故在运动中心的近距离范围内固定和植骨效果明显要好。颈椎前路减压术在生物力学上正好固定在运动中心，故对于脊柱稳定性破坏小[4]，但颈椎前路减压术后脊柱稳定性重建成了关键问题。
当颈椎骨折发生脱位时，颈椎的稳定性丧失，而颈椎前路减压术无法提供稳定，术后需要长时间的外固定或者持续牵引，不利于患者康复。上世纪六十年代钢板技术开始在颈椎前路减压术中应用，其对于预防颈椎前路减压术后假关节形成、植骨块塌陷等效果明显，有利于脊柱稳定性的重建，还可有效提高骨融合率[5]。近年来，颈椎前路带锁钢板的逐渐应用，使颈椎前路钢板的临床疗效进一步提高。颈椎前路带锁钢板应用于颈椎前路减压术主要优势有以下几个方面：（1）可使植骨块脱落的发生率明显降低；（2）使椎体高度和生理曲度快速恢复；（3）融合颈椎节段后获得即刻稳定性，可明显提高植骨融合的愈合率，术后不需要再安装外固定设备，患者可早期活动和功能训练，使患者卧床时间缩短，降低了长期卧床的并发症的发生率[6]；（4）颈椎前路带锁钢板采用钛金属制造而成，对周围组织影响较小，组织相容性好，且耐腐蚀，重量较轻，不会给患者带来较大负担，此外，并发症发生率低，且由于该材料不具有磁性，术后对CT、MRI检查影响较小；（5）颈椎前路带锁钢板具有与颈椎生理曲相适应的横向和纵向预弯，与颈椎生理曲度吻合，有效维持颈椎的椎间隙高度和生理曲度，还可根据患者情况弯曲钢板；（6）带锁系统能使钢板、螺钉及椎体连接成一个整体，克服了普通钢板仅仅依靠钢板加压固定的缺陷，可有效防止螺钉松动，使椎体间稳定性增强[7]。即使发生螺钉松动，也不会影响钢板-螺钉的整体形态，且螺钉不会脱出，使食管损伤的危险性减低。
本研究中对采用颈椎前路带锁钢板行颈椎前路减压术患者进行回顾性分析，通过对术前后临床指标进行分析发现，术后6个月脊髓型颈椎病患者JOA评分、颈椎标准矢状位侧位片Cobb角、融合节段椎体前缘高度（HAB）及后缘高度（HPB）与术前比较差异具有统计学意义，P<0.05；术后6个月颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者Franke1评分与术前比较有显著差异，P<0.01。由此可见，颈椎前路带锁钢板用于颈椎多阶段病变及单节段病变效果明显，有利于颈椎椎间间隙高度和生理曲度的恢复。值得临床推广。
参考文献：
[1] 张娜.前路颈椎前路减压术治疗脊髓型颈椎病围手术期的护理[J].健康必读，2012，11（9）：395-396.
[2] 菅凤增.脊柱稳定性与脊柱内固定[J].中华神经外科杂志，2013，29（9）：865-866.
[3] 谢向阳.椎管内肿瘤手术对脊柱稳定性的影响[J].中外医疗，2012，31（17）：86-87.
[4] 昌耘冰，刘晖，尹庆水，等.显微镜下颈椎前路减压术与常规开放手术的比较研究[J].实用医学杂志，2009，25（15）：2487-2489.
[5] 陈占磊，官众.三种前路手术治疗脊髓型颈椎病I临床疗效观察[J].中国实用医刊，2013，40（7）：59-61.
[6] 陈红钧，吴云县，孙国顺，等.颈椎前路带锁钢板治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤1 5例分析[J].青岛医药卫生，2010，42（1）：24-25.
[7] 朱庄臣，倪斌，卢旭华，等.颈前路手术治疗下颈椎骨折脱位30例疗效观察[J].中国矫形外科杂志，2009，17（12）：905-908.
关键词：颈椎前路带锁钢板， 脊柱稳定性， 颈椎前路减压术自颈椎前路减压术被提出以来，由于前路减压较彻底，临床效果明显，目前已被广泛应用于颈椎骨折脱位、脊髓型颈椎病和颈椎椎体肿瘤的治疗中[1]。而颈椎前路带锁钢板内固定术近年来也逐渐被用于颈椎疾病的治疗。本研究对我院收治的83例颈椎前路减压植骨内固定患者进行回顾性分析，旨在探讨颈椎前路带锁钢板对颈椎前路减压术中脊柱稳定性的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2010年1月-2013年2月间收治的采用颈椎前路带锁钢板行颈椎前路减压植骨内固定术患者83例，其中男50例，女33例，年龄20-72岁，平均（42.3±2.4）岁。其中脊髓型颈椎病42例，颈椎骨折脱位合并脊髓损伤31例，颈椎体肿瘤10例。
1.2 方法
根据病情需要选择麻醉方式，可选择全身麻醉、局部麻醉或者颈丛加局部麻醉。在患者颈前右侧作一横切口，于内脏鞘和血管鞘间将颈深筋膜浅层纵行切开，并进行钝性分离，将气管、甲状腺及食管向内侧牵开，使椎前筋膜充分暴露，再将颈长肌剥离，使椎体显露。再采用G型臂透定位。待病变椎节彻底减压，植入相应大小自体楔形髂骨块，植骨应在自动成开启撑开状态下进行，将撑开器去除后再选择钢板螺钉固定。术后常规放置橡皮引流条，术后应用抗生素治疗3d。
1.3 观察指标
分别于术前、术后6个月摄颈椎X线片，观察钢板螺钉位置和植骨融合情况。脊髓型颈椎病：评定术前和术后JOA评分、颈椎标准矢状位侧位片Cobb角、融合节段椎体前缘高度（HAB）及后缘高度（HPB）。颈椎骨折脱位：按Franke1分级标准评定。A、B、C、D、E级分值分布为1、2、3、4、5分。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计量资料采用T检验，检验水准为σ=0.05。
2 结果
术后6个月脊髓型颈椎病患者JOA评分、颈椎标准矢状位侧位片Cobb角、融合节段椎体前缘高度（HAB）及后缘高度（HPB）与术前比较差异具有统计学意义，P<0.05，具体见下表1。
表1 脊髓型颈椎病患者术前后JOA评分、Cobb角、HAB、HPB比较
术后6个月颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者Franke1评分与术前比较有显著
差异，P<0.01，具体见下表2。
表2 颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者术前后Franke1评分比较
3 讨论
脊柱的稳定性是在生理条件下脊柱各结构能够维持其相互间的正常位置关系，不会引起脊髓或者脊神经根的压迫和损害[2]。从脊柱生物力学角度来看，支撑压缩载荷的是椎体，脊柱的主要承重区是脊柱前中柱，当人体站立时，躯干部分及脊柱所有节段的重力线均落在运动横轴的腹面，各运动节段均会收到向前弯曲的力矩[3]。脊柱各运动中心均位于椎间盘中，而与运动中心越接近，质点运动范围就越小，故在运动中心的近距离范围内固定和植骨效果明显要好。颈椎前路减压术在生物力学上正好固定在运动中心，故对于脊柱稳定性破坏小[4]，但颈椎前路减压术后脊柱稳定性重建成了关键问题。
当颈椎骨折发生脱位时，颈椎的稳定性丧失，而颈椎前路减压术无法提供稳定，术后需要长时间的外固定或者持续牵引，不利于患者康复。上世纪六十年代钢板技术开始在颈椎前路减压术中应用，其对于预防颈椎前路减压术后假关节形成、植骨块塌陷等效果明显，有利于脊柱稳定性的重建，还可有效提高骨融合率[5]。近年来，颈椎前路带锁钢板的逐渐应用，使颈椎前路钢板的临床疗效进一步提高。颈椎前路带锁钢板应用于颈椎前路减压术主要优势有以下几个方面：（1）可使植骨块脱落的发生率明显降低；（2）使椎体高度和生理曲度快速恢复；（3）融合颈椎节段后获得即刻稳定性，可明显提高植骨融合的愈合率，术后不需要再安装外固定设备，患者可早期活动和功能训练，使患者卧床时间缩短，降低了长期卧床的并发症的发生率[6]；（4）颈椎前路带锁钢板采用钛金属制造而成，对周围组织影响较小，组织相容性好，且耐腐蚀，重量较轻，不会给患者带来较大负担，此外，并发症发生率低，且由于该材料不具有磁性，术后对CT、MRI检查影响较小；（5）颈椎前路带锁钢板具有与颈椎生理曲相适应的横向和纵向预弯，与颈椎生理曲度吻合，有效维持颈椎的椎间隙高度和生理曲度，还可根据患者情况弯曲钢板；（6）带锁系统能使钢板、螺钉及椎体连接成一个整体，克服了普通钢板仅仅依靠钢板加压固定的缺陷，可有效防止螺钉松动，使椎体间稳定性增强[7]。即使发生螺钉松动，也不会影响钢板-螺钉的整体形态，且螺钉不会脱出，使食管损伤的危险性减低。
本研究中对采用颈椎前路带锁钢板行颈椎前路减压术患者进行回顾性分析，通过对术前后临床指标进行分析发现，术后6个月脊髓型颈椎病患者JOA评分、颈椎标准矢状位侧位片Cobb角、融合节段椎体前缘高度（HAB）及后缘高度（HPB）与术前比较差异具有统计学意义，P<0.05；术后6个月颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者Franke1评分与术前比较有显著差异，P<0.01。由此可见，颈椎前路带锁钢板用于颈椎多阶段病变及单节段病变效果明显，有利于颈椎椎间间隙高度和生理曲度的恢复。值得临床推广。
参考文献：
[1] 张娜.前路颈椎前路减压术治疗脊髓型颈椎病围手术期的护理[J].健康必读，2012，11（9）：395-396.
[2] 菅凤增.脊柱稳定性与脊柱内固定[J].中华神经外科杂志，2013，29（9）：865-866.
[3] 谢向阳.椎管内肿瘤手术对脊柱稳定性的影响[J].中外医疗，2012，31（17）：86-87.
[4] 昌耘冰，刘晖，尹庆水，等.显微镜下颈椎前路减压术与常规开放手术的比较研究[J].实用医学杂志，2009，25（15）：2487-2489.
[5] 陈占磊，官众.三种前路手术治疗脊髓型颈椎病I临床疗效观察[J].中国实用医刊，2013，40（7）：59-61.
[6] 陈红钧，吴云县，孙国顺，等.颈椎前路带锁钢板治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤1 5例分析[J].青岛医药卫生，2010，42（1）：24-25.
[7] 朱庄臣，倪斌，卢旭华，等.颈前路手术治疗下颈椎骨折脱位30例疗效观察[J].中国矫形外科杂志，2009，17（12）：905-908.