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摘要:目的:研究妇科手术中罗哌卡因与左旋布比卡因硬膜外麻醉的效果。方法:随机选取我院收治的40例妇科手术患者,将其分为观察组和对照组,每组20例;观察组采用左旋布比卡因进行麻醉,对照组采用罗哌卡因进行麻醉,观察两组麻醉效果,并进行比较。结果:观察组中在麻醉起效时间(T0)、完全起效时间(T1)、麻醉持续时间(T2)、双下肢运动完全恢复时间(T3)等方面与对照组比较,具有一定的优势,除了完全起效时间(T1)无统计学意义(P>0.05)之外,其他时间均有显著统计学意义,P<0.05。结论:在妇科手术过程中,罗哌卡因与左旋布比卡因均具有良好的麻醉效果,但相对而言,左旋布比卡因麻醉效果较好,可帮助患者减轻术中疼痛,在临床上,值得广泛应用和大力推广。
关键词:罗哌卡因左旋布比卡因硬膜外麻醉妇科手术
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.081【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0055-02
罗哌卡因与左旋布比卡因均是布比卡因的左旋异构体,将其具有毒性作用的R(+)型镜像体去除,并与布比卡因对比,可知其对中枢神经系统或心脏的毒性具有明显降低现象,也不会诱发心律失常。而左旋布比卡因属于酰胺类,是长效局麻药之一,同时也是布比卡因的左旋体,其麻醉效果和同类相仿,但产生的副作用相对较少,广泛应用于临床。本文针对妇科手术中罗哌卡因与左旋布比卡因硬膜外麻醉效果对比,进行简要分析,现将有关报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料。随机选取我院收治的妇科手术患者40例作为观察对象,将其分为两组,即观察组和对照组,每组20例。观察组:其中最小年龄为22岁,最大年龄为65岁,有43.5岁的平均年龄。对照组:其中最小年龄为23,最大年龄为65岁,有44岁的平均年龄。没有任何患者患有其他严重性疾病,如严重心肺肝肾功能异常、酰胺类局部麻醉药物过敏、凝血功能障碍等。两组患者在例数、年龄等方面比较,P>0.05,无差异,具有可比性。
1.2方法。两组患者在手术前半小时内肌注含量为0.5mg的阿托品和含量为0.1g的苯巴比妥钠,在腰1~3椎间隙穿刺,并将4ml 2%的利多卡因进行推注。对照组:采用罗哌卡因给予患者麻醉,即注入10ml 0.75%的罗哌卡因,若其麻醉效果不佳时,则可适当静脉注入芬太尼。观察组:给予患者进行左旋布比卡因麻醉,注入10ml0.75%的左旋布比卡因,于胸3以下为麻醉控制区域,若麻醉效果不佳时,则可适当静脉注入芬太尼。密切监测患者生命体征及血氧饱和度等,并比较两组麻醉效果。
1.3效果指标。观察两组患者麻醉起效时间,即为感觉减退时间(T0);完全起效时间,即为感觉无痛时间(T1);麻醉持续时间,即为手术开始前次及末次给药至痛觉出现时间(T2);双下肢运动完全恢复时间,即为手术结束前次及末次给药至肢体无麻木肝时间(T3)。
1.4统计学处理。所有数据均采用13.0软件包进行处理分析,以±标准差进行表示数据,行t检验,若P<0.05,则其差异具有显著统计学意义。
2结果
两组患者手术均能够顺利完成,并取得良好的麻醉效果。观察组:患者的T0时间为4.0±1.2,T2和T3分别为96.5±21.0、89.0±23.0。对照组:T0时间为5.8±1.5,T2和T3分别为75.0±18.0及71.0±11.0。观察组T0与对照组比较,明显较短,T2、T3明显较长,由此可见,观察组麻醉效果相对于对照组,具有一定优势,其P<0.05,则具有显著统计学意义[1]。详细数据如下表1所示:
表1两组患者麻醉效果比较情况
组别例数T0
(起效时间)T1
(完全起效时间)T2
(麻醉持续时间)T3(双下肢运动
完全恢复时间)观察组204.0±1.213.8±3.696.5±21.089.0±23.0对照组205.8±1.514.0±3.775.0±18.071.0±11.0P值<0.05>0.05<0.05<0.05T值2.170.032.392.343讨论
左旋布比卡因是一种新型局部麻醉药,也是布比卡因的左旋异构体,将布比卡因具有毒性作用的镜像体进行去除,可明显减少麻醉药物的不良反应,因此,在临床上得到广泛应用。该麻醉药在药物代谢方面具有各种特点,如体内分布广、持续时间长、消除慢、游离血药浓度低等,所以,它对中枢神经系统以及心脏的毒性相对比较小,同时不会引发致命性心律失常,从而为临床安全提供有力的保障。左旋布比卡因在应用过程中,其长效和短效局部麻醉之间会产生一定的复合作用,从而能够使其起效快,并保持长时间的麻醉效果[2]。此外,左旋布比卡因又逐渐应用于各种阻滞麻醉或者镇痛等,并且也取得良好的临床效果。
然而,罗哌卡因属于一种纯左旋体长效酰胺类局部麻药,具有较短的半衰期,脂溶性也相对较低,且对中枢神经系统或者心脏的毒性明显减少,常应用于蛛网膜下隙麻醉。罗哌卡因能够快速抑制A以及C纤维的痛觉神经傳导,特别应用低浓度药物,其效果更加明显,同时表现出各种不同特点,如感觉神经与运动神经阻滞之间出现的分离现象等。据相关研究资料显示,将罗哌卡因、布比卡因及左旋布比卡因应用于分娩镇痛当中,结果发现罗哌卡因、左旋布比卡因和布比卡因的镇痛效能比为0.6∶0.9∶1,表明布比卡因的镇痛效能具有优势。但是,据Snard等对腹部手术患者的研究分析,可知低浓度的罗哌卡因和左旋布比卡因复合小量吗啡,并实施于腹部外科术后PCEA中,能够获得良好的镇痛效果。从本次研究结果可知:两组患者均能够顺利完成手术,且其麻醉效果也相当良好。观察组在麻醉起效时间(T0)、完全起效时间(T1)、麻醉持续时间(T2)、双下肢运动完全恢复时间(T3)等方面与对照组比较,具有一定的优势,除了完全起效时间(T1)无统计学意义(P>0.05)之外,其他时间均有显著统计学意义,P<0.05。由此可见,左旋布比卡因相对于罗哌卡因,其麻醉效果更加明显,且更能符合临床要求,在临床妇科手术过程中,值得大力推广[3]。
总而言之,罗哌卡因和左旋布比卡因在妇科手术中,均具有良好的麻醉效果,但相对而言,左旋布比卡因的麻醉效果更有优势,能够帮助患者减轻术中产生的疼痛,减少不良反应的发生率,安全性高,促进手术顺利完成。参考文献
[1]张山,黄立宁,安波,边庆虎,刘雅,董振明.罗哌卡因、左旋布比卡因与布比卡因低位硬膜外麻醉的比较[J].临床麻醉学杂志.2007,5(02):67-70
[2]陈正华.左旋布比卡因与罗哌卡因用于妇科手术硬膜外麻醉的比较[J].实用临床医学.2010,2(03):56-60
[3]谭熠,文华灵,杨军.左旋布比卡因与罗哌卡因用于妇科手术腰硬联合麻醉的比较[J].中外医疗.2011,8(20):90-98
关键词:罗哌卡因左旋布比卡因硬膜外麻醉妇科手术
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.081【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0055-02
罗哌卡因与左旋布比卡因均是布比卡因的左旋异构体,将其具有毒性作用的R(+)型镜像体去除,并与布比卡因对比,可知其对中枢神经系统或心脏的毒性具有明显降低现象,也不会诱发心律失常。而左旋布比卡因属于酰胺类,是长效局麻药之一,同时也是布比卡因的左旋体,其麻醉效果和同类相仿,但产生的副作用相对较少,广泛应用于临床。本文针对妇科手术中罗哌卡因与左旋布比卡因硬膜外麻醉效果对比,进行简要分析,现将有关报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料。随机选取我院收治的妇科手术患者40例作为观察对象,将其分为两组,即观察组和对照组,每组20例。观察组:其中最小年龄为22岁,最大年龄为65岁,有43.5岁的平均年龄。对照组:其中最小年龄为23,最大年龄为65岁,有44岁的平均年龄。没有任何患者患有其他严重性疾病,如严重心肺肝肾功能异常、酰胺类局部麻醉药物过敏、凝血功能障碍等。两组患者在例数、年龄等方面比较,P>0.05,无差异,具有可比性。
1.2方法。两组患者在手术前半小时内肌注含量为0.5mg的阿托品和含量为0.1g的苯巴比妥钠,在腰1~3椎间隙穿刺,并将4ml 2%的利多卡因进行推注。对照组:采用罗哌卡因给予患者麻醉,即注入10ml 0.75%的罗哌卡因,若其麻醉效果不佳时,则可适当静脉注入芬太尼。观察组:给予患者进行左旋布比卡因麻醉,注入10ml0.75%的左旋布比卡因,于胸3以下为麻醉控制区域,若麻醉效果不佳时,则可适当静脉注入芬太尼。密切监测患者生命体征及血氧饱和度等,并比较两组麻醉效果。
1.3效果指标。观察两组患者麻醉起效时间,即为感觉减退时间(T0);完全起效时间,即为感觉无痛时间(T1);麻醉持续时间,即为手术开始前次及末次给药至痛觉出现时间(T2);双下肢运动完全恢复时间,即为手术结束前次及末次给药至肢体无麻木肝时间(T3)。
1.4统计学处理。所有数据均采用13.0软件包进行处理分析,以±标准差进行表示数据,行t检验,若P<0.05,则其差异具有显著统计学意义。
2结果
两组患者手术均能够顺利完成,并取得良好的麻醉效果。观察组:患者的T0时间为4.0±1.2,T2和T3分别为96.5±21.0、89.0±23.0。对照组:T0时间为5.8±1.5,T2和T3分别为75.0±18.0及71.0±11.0。观察组T0与对照组比较,明显较短,T2、T3明显较长,由此可见,观察组麻醉效果相对于对照组,具有一定优势,其P<0.05,则具有显著统计学意义[1]。详细数据如下表1所示:
表1两组患者麻醉效果比较情况
组别例数T0
(起效时间)T1
(完全起效时间)T2
(麻醉持续时间)T3(双下肢运动
完全恢复时间)观察组204.0±1.213.8±3.696.5±21.089.0±23.0对照组205.8±1.514.0±3.775.0±18.071.0±11.0P值<0.05>0.05<0.05<0.05T值2.170.032.392.343讨论
左旋布比卡因是一种新型局部麻醉药,也是布比卡因的左旋异构体,将布比卡因具有毒性作用的镜像体进行去除,可明显减少麻醉药物的不良反应,因此,在临床上得到广泛应用。该麻醉药在药物代谢方面具有各种特点,如体内分布广、持续时间长、消除慢、游离血药浓度低等,所以,它对中枢神经系统以及心脏的毒性相对比较小,同时不会引发致命性心律失常,从而为临床安全提供有力的保障。左旋布比卡因在应用过程中,其长效和短效局部麻醉之间会产生一定的复合作用,从而能够使其起效快,并保持长时间的麻醉效果[2]。此外,左旋布比卡因又逐渐应用于各种阻滞麻醉或者镇痛等,并且也取得良好的临床效果。
然而,罗哌卡因属于一种纯左旋体长效酰胺类局部麻药,具有较短的半衰期,脂溶性也相对较低,且对中枢神经系统或者心脏的毒性明显减少,常应用于蛛网膜下隙麻醉。罗哌卡因能够快速抑制A以及C纤维的痛觉神经傳导,特别应用低浓度药物,其效果更加明显,同时表现出各种不同特点,如感觉神经与运动神经阻滞之间出现的分离现象等。据相关研究资料显示,将罗哌卡因、布比卡因及左旋布比卡因应用于分娩镇痛当中,结果发现罗哌卡因、左旋布比卡因和布比卡因的镇痛效能比为0.6∶0.9∶1,表明布比卡因的镇痛效能具有优势。但是,据Snard等对腹部手术患者的研究分析,可知低浓度的罗哌卡因和左旋布比卡因复合小量吗啡,并实施于腹部外科术后PCEA中,能够获得良好的镇痛效果。从本次研究结果可知:两组患者均能够顺利完成手术,且其麻醉效果也相当良好。观察组在麻醉起效时间(T0)、完全起效时间(T1)、麻醉持续时间(T2)、双下肢运动完全恢复时间(T3)等方面与对照组比较,具有一定的优势,除了完全起效时间(T1)无统计学意义(P>0.05)之外,其他时间均有显著统计学意义,P<0.05。由此可见,左旋布比卡因相对于罗哌卡因,其麻醉效果更加明显,且更能符合临床要求,在临床妇科手术过程中,值得大力推广[3]。
总而言之,罗哌卡因和左旋布比卡因在妇科手术中,均具有良好的麻醉效果,但相对而言,左旋布比卡因的麻醉效果更有优势,能够帮助患者减轻术中产生的疼痛,减少不良反应的发生率,安全性高,促进手术顺利完成。参考文献
[1]张山,黄立宁,安波,边庆虎,刘雅,董振明.罗哌卡因、左旋布比卡因与布比卡因低位硬膜外麻醉的比较[J].临床麻醉学杂志.2007,5(02):67-70
[2]陈正华.左旋布比卡因与罗哌卡因用于妇科手术硬膜外麻醉的比较[J].实用临床医学.2010,2(03):56-60
[3]谭熠,文华灵,杨军.左旋布比卡因与罗哌卡因用于妇科手术腰硬联合麻醉的比较[J].中外医疗.2011,8(20):90-98