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摘要：目的：研究妇科手术中罗哌卡因与左旋布比卡因硬膜外麻醉的效果。方法：随机选取我院收治的40例妇科手术患者，将其分为观察组和对照组，每组20例；观察组采用左旋布比卡因进行麻醉，对照组采用罗哌卡因进行麻醉，观察两组麻醉效果，并进行比较。结果：观察组中在麻醉起效时间（T0）、完全起效时间（T1）、麻醉持续时间（T2）、双下肢运动完全恢复时间（T3）等方面与对照组比较，具有一定的优势，除了完全起效时间（T1）无统计学意义（P＞0.05）之外，其他时间均有显著统计学意义，P＜0.05。结论：在妇科手术过程中，罗哌卡因与左旋布比卡因均具有良好的麻醉效果，但相对而言，左旋布比卡因麻醉效果较好，可帮助患者减轻术中疼痛，在临床上，值得广泛应用和大力推广。
关键词：罗哌卡因左旋布比卡因硬膜外麻醉妇科手术
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.081【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0055-02
罗哌卡因与左旋布比卡因均是布比卡因的左旋异构体，将其具有毒性作用的R（+）型镜像体去除，并与布比卡因对比，可知其对中枢神经系统或心脏的毒性具有明显降低现象，也不会诱发心律失常。而左旋布比卡因属于酰胺类，是长效局麻药之一，同时也是布比卡因的左旋体，其麻醉效果和同类相仿，但产生的副作用相对较少，广泛应用于临床。本文针对妇科手术中罗哌卡因与左旋布比卡因硬膜外麻醉效果对比，进行简要分析，现将有关报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料。随机选取我院收治的妇科手术患者40例作为观察对象，将其分为两组，即观察组和对照组，每组20例。观察组：其中最小年龄为22岁，最大年龄为65岁，有43.5岁的平均年龄。对照组：其中最小年龄为23，最大年龄为65岁，有44岁的平均年龄。没有任何患者患有其他严重性疾病，如严重心肺肝肾功能异常、酰胺类局部麻醉药物过敏、凝血功能障碍等。两组患者在例数、年龄等方面比较，P＞0.05，无差异，具有可比性。
1.2方法。两组患者在手术前半小时内肌注含量为0.5mg的阿托品和含量为0.1g的苯巴比妥钠，在腰1~3椎间隙穿刺，并将4ml 2%的利多卡因进行推注。对照组：采用罗哌卡因给予患者麻醉，即注入10ml 0.75%的罗哌卡因，若其麻醉效果不佳时，则可适当静脉注入芬太尼。观察组：给予患者进行左旋布比卡因麻醉，注入10ml0.75%的左旋布比卡因，于胸3以下为麻醉控制区域，若麻醉效果不佳时，则可适当静脉注入芬太尼。密切监测患者生命体征及血氧饱和度等，并比较两组麻醉效果。
1.3效果指标。观察两组患者麻醉起效时间，即为感觉减退时间（T0）；完全起效时间，即为感觉无痛时间（T1）；麻醉持续时间，即为手术开始前次及末次给药至痛觉出现时间（T2）；双下肢运动完全恢复时间，即为手术结束前次及末次给药至肢体无麻木肝时间（T3）。
1.4统计学处理。所有数据均采用13.0软件包进行处理分析，以±标准差进行表示数据，行t检验，若P＜0.05，则其差异具有显著统计学意义。
2结果
两组患者手术均能够顺利完成，并取得良好的麻醉效果。观察组：患者的T0时间为4.0±1.2，T2和T3分别为96.5±21.0、89.0±23.0。对照组：T0时间为5.8±1.5，T2和T3分别为75.0±18.0及71.0±11.0。观察组T0与对照组比较，明显较短，T2、T3明显较长，由此可见，观察组麻醉效果相对于对照组，具有一定优势，其P＜0.05，则具有显著统计学意义[1]。详细数据如下表1所示：
表1两组患者麻醉效果比较情况
组别例数T0
（起效时间）T1
（完全起效时间）T2
（麻醉持续时间）T3（双下肢运动
完全恢复时间）观察组204.0±1.213.8±3.696.5±21.089.0±23.0对照组205.8±1.514.0±3.775.0±18.071.0±11.0P值<0.05>0.05<0.05<0.05T值2.170.032.392.343讨论
左旋布比卡因是一种新型局部麻醉药，也是布比卡因的左旋异构体，将布比卡因具有毒性作用的镜像体进行去除，可明显减少麻醉药物的不良反应，因此，在临床上得到广泛应用。该麻醉药在药物代谢方面具有各种特点，如体内分布广、持续时间长、消除慢、游离血药浓度低等，所以，它对中枢神经系统以及心脏的毒性相对比较小，同时不会引发致命性心律失常，从而为临床安全提供有力的保障。左旋布比卡因在应用过程中，其长效和短效局部麻醉之间会产生一定的复合作用，从而能够使其起效快，并保持长时间的麻醉效果[2]。此外，左旋布比卡因又逐渐应用于各种阻滞麻醉或者镇痛等，并且也取得良好的临床效果。
然而，罗哌卡因属于一种纯左旋体长效酰胺类局部麻药，具有较短的半衰期，脂溶性也相对较低，且对中枢神经系统或者心脏的毒性明显减少，常应用于蛛网膜下隙麻醉。罗哌卡因能够快速抑制A以及C纤维的痛觉神经傳导，特别应用低浓度药物，其效果更加明显，同时表现出各种不同特点，如感觉神经与运动神经阻滞之间出现的分离现象等。据相关研究资料显示，将罗哌卡因、布比卡因及左旋布比卡因应用于分娩镇痛当中，结果发现罗哌卡因、左旋布比卡因和布比卡因的镇痛效能比为0.6∶0.9∶1，表明布比卡因的镇痛效能具有优势。但是，据Snard等对腹部手术患者的研究分析，可知低浓度的罗哌卡因和左旋布比卡因复合小量吗啡，并实施于腹部外科术后PCEA中，能够获得良好的镇痛效果。从本次研究结果可知：两组患者均能够顺利完成手术，且其麻醉效果也相当良好。观察组在麻醉起效时间（T0）、完全起效时间（T1）、麻醉持续时间（T2）、双下肢运动完全恢复时间（T3）等方面与对照组比较，具有一定的优势，除了完全起效时间（T1）无统计学意义（P＞0.05）之外，其他时间均有显著统计学意义，P＜0.05。由此可见，左旋布比卡因相对于罗哌卡因，其麻醉效果更加明显，且更能符合临床要求，在临床妇科手术过程中，值得大力推广[3]。
总而言之，罗哌卡因和左旋布比卡因在妇科手术中，均具有良好的麻醉效果，但相对而言，左旋布比卡因的麻醉效果更有优势，能够帮助患者减轻术中产生的疼痛，减少不良反应的发生率，安全性高，促进手术顺利完成。参考文献
[1]张山,黄立宁,安波,边庆虎,刘雅,董振明.罗哌卡因、左旋布比卡因与布比卡因低位硬膜外麻醉的比较[J].临床麻醉学杂志.2007,5(02):67-70
[2]陈正华.左旋布比卡因与罗哌卡因用于妇科手术硬膜外麻醉的比较[J].实用临床医学.2010,2(03):56-60
[3]谭熠,文华灵,杨军.左旋布比卡因与罗哌卡因用于妇科手术腰硬联合麻醉的比较[J].中外医疗.2011,8(20):90-98
关键词：罗哌卡因左旋布比卡因硬膜外麻醉妇科手术
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.081【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0055-02
罗哌卡因与左旋布比卡因均是布比卡因的左旋异构体，将其具有毒性作用的R（+）型镜像体去除，并与布比卡因对比，可知其对中枢神经系统或心脏的毒性具有明显降低现象，也不会诱发心律失常。而左旋布比卡因属于酰胺类，是长效局麻药之一，同时也是布比卡因的左旋体，其麻醉效果和同类相仿，但产生的副作用相对较少，广泛应用于临床。本文针对妇科手术中罗哌卡因与左旋布比卡因硬膜外麻醉效果对比，进行简要分析，现将有关报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料。随机选取我院收治的妇科手术患者40例作为观察对象，将其分为两组，即观察组和对照组，每组20例。观察组：其中最小年龄为22岁，最大年龄为65岁，有43.5岁的平均年龄。对照组：其中最小年龄为23，最大年龄为65岁，有44岁的平均年龄。没有任何患者患有其他严重性疾病，如严重心肺肝肾功能异常、酰胺类局部麻醉药物过敏、凝血功能障碍等。两组患者在例数、年龄等方面比较，P＞0.05，无差异，具有可比性。
1.2方法。两组患者在手术前半小时内肌注含量为0.5mg的阿托品和含量为0.1g的苯巴比妥钠，在腰1~3椎间隙穿刺，并将4ml 2%的利多卡因进行推注。对照组：采用罗哌卡因给予患者麻醉，即注入10ml 0.75%的罗哌卡因，若其麻醉效果不佳时，则可适当静脉注入芬太尼。观察组：给予患者进行左旋布比卡因麻醉，注入10ml0.75%的左旋布比卡因，于胸3以下为麻醉控制区域，若麻醉效果不佳时，则可适当静脉注入芬太尼。密切监测患者生命体征及血氧饱和度等，并比较两组麻醉效果。
1.3效果指标。观察两组患者麻醉起效时间，即为感觉减退时间（T0）；完全起效时间，即为感觉无痛时间（T1）；麻醉持续时间，即为手术开始前次及末次给药至痛觉出现时间（T2）；双下肢运动完全恢复时间，即为手术结束前次及末次给药至肢体无麻木肝时间（T3）。
1.4统计学处理。所有数据均采用13.0软件包进行处理分析，以±标准差进行表示数据，行t检验，若P＜0.05，则其差异具有显著统计学意义。
2结果
两组患者手术均能够顺利完成，并取得良好的麻醉效果。观察组：患者的T0时间为4.0±1.2，T2和T3分别为96.5±21.0、89.0±23.0。对照组：T0时间为5.8±1.5，T2和T3分别为75.0±18.0及71.0±11.0。观察组T0与对照组比较，明显较短，T2、T3明显较长，由此可见，观察组麻醉效果相对于对照组，具有一定优势，其P＜0.05，则具有显著统计学意义[1]。详细数据如下表1所示：
表1两组患者麻醉效果比较情况
组别例数T0
（起效时间）T1
（完全起效时间）T2
（麻醉持续时间）T3（双下肢运动
完全恢复时间）观察组204.0±1.213.8±3.696.5±21.089.0±23.0对照组205.8±1.514.0±3.775.0±18.071.0±11.0P值<0.05>0.05<0.05<0.05T值2.170.032.392.343讨论
左旋布比卡因是一种新型局部麻醉药，也是布比卡因的左旋异构体，将布比卡因具有毒性作用的镜像体进行去除，可明显减少麻醉药物的不良反应，因此，在临床上得到广泛应用。该麻醉药在药物代谢方面具有各种特点，如体内分布广、持续时间长、消除慢、游离血药浓度低等，所以，它对中枢神经系统以及心脏的毒性相对比较小，同时不会引发致命性心律失常，从而为临床安全提供有力的保障。左旋布比卡因在应用过程中，其长效和短效局部麻醉之间会产生一定的复合作用，从而能够使其起效快，并保持长时间的麻醉效果[2]。此外，左旋布比卡因又逐渐应用于各种阻滞麻醉或者镇痛等，并且也取得良好的临床效果。
然而，罗哌卡因属于一种纯左旋体长效酰胺类局部麻药，具有较短的半衰期，脂溶性也相对较低，且对中枢神经系统或者心脏的毒性明显减少，常应用于蛛网膜下隙麻醉。罗哌卡因能够快速抑制A以及C纤维的痛觉神经傳导，特别应用低浓度药物，其效果更加明显，同时表现出各种不同特点，如感觉神经与运动神经阻滞之间出现的分离现象等。据相关研究资料显示，将罗哌卡因、布比卡因及左旋布比卡因应用于分娩镇痛当中，结果发现罗哌卡因、左旋布比卡因和布比卡因的镇痛效能比为0.6∶0.9∶1，表明布比卡因的镇痛效能具有优势。但是，据Snard等对腹部手术患者的研究分析，可知低浓度的罗哌卡因和左旋布比卡因复合小量吗啡，并实施于腹部外科术后PCEA中，能够获得良好的镇痛效果。从本次研究结果可知：两组患者均能够顺利完成手术，且其麻醉效果也相当良好。观察组在麻醉起效时间（T0）、完全起效时间（T1）、麻醉持续时间（T2）、双下肢运动完全恢复时间（T3）等方面与对照组比较，具有一定的优势，除了完全起效时间（T1）无统计学意义（P＞0.05）之外，其他时间均有显著统计学意义，P＜0.05。由此可见，左旋布比卡因相对于罗哌卡因，其麻醉效果更加明显，且更能符合临床要求，在临床妇科手术过程中，值得大力推广[3]。
总而言之，罗哌卡因和左旋布比卡因在妇科手术中，均具有良好的麻醉效果，但相对而言，左旋布比卡因的麻醉效果更有优势，能够帮助患者减轻术中产生的疼痛，减少不良反应的发生率，安全性高，促进手术顺利完成。参考文献
[1]张山,黄立宁,安波,边庆虎,刘雅,董振明.罗哌卡因、左旋布比卡因与布比卡因低位硬膜外麻醉的比较[J].临床麻醉学杂志.2007,5(02):67-70
[2]陈正华.左旋布比卡因与罗哌卡因用于妇科手术硬膜外麻醉的比较[J].实用临床医学.2010,2(03):56-60
[3]谭熠,文华灵,杨军.左旋布比卡因与罗哌卡因用于妇科手术腰硬联合麻醉的比较[J].中外医疗.2011,8(20):90-98