论文部分内容阅读
[摘要]目的健康教育对脑卒中患者康复的影响方法选择2008年度在我院内科住院的70例脑卒中患者，随机分为常规组（对照组）36例和健康教育组（实验组）34例。对实验组除常规护理外，还给予全面系统的健康教育。用神经功能缺损评分和并发症发生情况作为评价标准。结果两组临床康复效果对比，实验组康复率高与对照组（p﹤0.05），并发症的发生率低于对照组（p﹤0.05），差异有统计学意义。结论对脑卒中患者实施全面系统的健康教育，可促进患者的康复，降低并发症的发生率，提高患者的生活质量。
关键词：脑卒中健康教育康复
Abstract Goal： Health Education on the impact of rehabilitation of stroke patientsMethods： In the year 2008 I am 70 inpatient hospital stroke patients were randomly divided into control group （control group） and 36 cases of health education group （experimental group） 34 cases. In addition to the experimental group of conventional care， but also to give a comprehensive system of health education. With neurological deficit scores and the incidence of complications as an evaluation criterion. Results： Comparison of clinical rehabilitation， rehabilitation of the high rate of experimental group and control group （p <0.05）， the incidence of complications is lower than the control group （p <0.05）， the difference was statistically significant. Conclusion ：of a comprehensive system of stroke patients in health education， can promote the rehabilitation of patients and reduce the incidence of complications and improve the quality of life of patients. Key words： stroke； health education； rehabilitation；
中图分类号：R255.2 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0010-03
1资料与方法
1.1研究对象
选择我院内科2008年1月～2009年1月住院的脑卒中患者70例，选择标准：（1）脑卒中患者；（2）全部病例均经CT检查证实；（3）诊断标准符合我国现行的脑血管病诊断标准。随机分为健康教育组（试验组）和常规护理组（对照组）。试验组36例，男21例，女15例；年龄最小33岁，最大80岁，平均57.6岁。其中脑出血20例，脑梗死16例，脑出血伴糖尿病4例，一侧肢体偏瘫26例。对照组34例，男20例，女14例；平均年龄55.9岁。其中脑出血19例，脑梗死15例，伴随肢体偏瘫者25例。两组病例的主要临床症状、体征，经统计学处理差异均无显著（P﹤0.05），具有可比性
1.2研究方法
脑卒中病例中许多为意识障碍，痴呆或瘫痪等病人，健康教育的方法应多样化，避免单一。故住院教育应根据不同病情，对其病人、家属或陪护人员进行有针对性的教育。通过阅读、讲解、宣传教育手册、图片解说及具体讲解、答疑，病区宣传栏等方式，根据患者入院时、住院期间、出院时不同阶段病情特点，以面对面、一对一的形式进行个性化的健康教育。
健康教育的主要内容：
（1）了解患者的心理状况，护理人员要表达接纳、尊重、关心和爱护。首先为患者创造一个整洁、安静、舒适、安全的病室环境，并主动热情地接待患者，向患者及家属介绍自己、介绍医院的环境和规章制度，消除或减轻陌生和孤独给患者带来的心理压力，鼓励患者与医护人员，同室病友多接触，协助患者建立良好的人际关系。介绍主管医生及其在治疗脑血管疾病方面取得的成就，展示治疗效果好的患者的住院及随访资料，使患者对治疗充满信心。鼓励患者家属、亲人等给予患者情感支持，使患者能感受到家人的照顾，来自各方面的关心和自己存在的价值，从而树立战胜疾病的信心，主动配合医师进行治疗。
（2）告知患者脑卒中急性期的注意事项、有关治疗方案、效果、可能出现的不良反应及对策。怎样保持良好的体位，适当进行床上运动训练及掌握日常生活活动能力的训练 。可以有效的预防并发症。
（3）预防并发症：落实各项基础护理，减少探视，保持皮肤清洁（会阴部要清洁干燥），定时更换体位，教会患者有效的咳嗽排痰方法，正确喂养，鼓励患者多饮水，以预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症发生。
（4）针对患者的心理问题及时给予心理支持。认识脑卒中与情绪的关系，尤其出血性脑卒中急性期须严格保持情绪稳定，避免情绪激动、过度用力，需讲清谢绝亲朋探视的意义。
（5）指导患者卧床期间的功能锻炼，如保持良肢位、瘫痪肢体的被动运动、体位变换、肢体主动训练等，以防止下肢静脉血栓形成，促进肢体功能恢复。认识早期功能康复训练的重要性及其具体方法，包括智能康复、言语康复、肢体功能康复训练方法及注意事项。
（6）根据患者吞咽及语言功能障碍情况给予吞咽功能逐步恢复训练和语言功能恢复训练方面的指导。吞咽困难者须掌握鼻饲饮食的具体方法，掌握其常用量、温度、注入速度及各种注意事项。
出院指导：脑卒中患者出院时其吞咽、语言、肢体功能多存在残障，有些功能障碍需要长时间的恢复，甚至遗留终身，针对存在的残障问题传授家属继续家庭训练的方法，指导患者家属对患者实施日常生活行为和家务训练，如刷牙、梳洗、吃饭、穿脱衣服、开关门窗等。另外，指导患者掌握更多的脑卒中危险因素方面的知识，指导患者选择健康的生活方式，如低盐低脂饮食、保持血压稳定、戒烟酒、合理安排工作，避免过度疲劳、控制血糖血脂在正常范围等，让患者了解预防疾病复发的措施。使病人及其家属掌握脑卒中的康复知识，正确进行康复功能训练，了解预防卒中再发的方法，以及再发时的应急措施，提高生活质量。所以应保证康复的连续性，健康教育的进行是非常必要的。
（1）预防卒中再发应注意的问题：告知病人消除或控制脑卒中的诸多危险因素，如高血压、糖尿病、心脏病、血液粘稠度增高及高血脂等。生活规律，多做轻体力活动，避免过度用力及过劳，戒烟、酒的意义，指导正确的饮食方式。（2）智能、言语、情绪状态及瘫痪内科康复训练方法：包括智能康复训练、情绪稳定、避免激动、生气、抑郁、欣快、强哭、强笑及情绪波动的处理，正确使用稳定情绪及控制精神状态的药物，言语及瘫痪功能训练方法及注意事项。（3）鼻饲方法：包括鼻饲的适应症、鼻饲管更换、喂食种类、量、温度、时间及注入速度等注意事项。（4）排尿排便障碍的处理方法：指导便秘病人的饮食活动及用药通便方法。（5）出院后服药指导：包括肠溶阿司匹林，控制血压药及其他康复治疗药物。（6）有关卒中再发的知识教育：认识卒中再发超早期治疗的重要性，了解卒中再发时可能出现的前驱症状及卒中再发时的家庭应急措施。（7）制订定期检查及复查计划。（8）心理卫生保健知识：指导病人及其家属树立长期功能康复的信心和决心；纠正放弃功能康复训练的安于现状的思想；树立对人、对事物的宽宏大度思想，以免由于生气过度激动而导致卒中再发。（9）建立出院后的互相联系，告知联系电话。
1.3统计分析
应用卡方检验对比分析试验组与对照组恢复效果的差异。
2结果
康复效果判定标准 根据卫生部病种质量控制标准判定康复效果和神经功能缺损评分标准。（1）基本痊愈：神经功能缺损评分减少69.44﹪，（2）显著进步：神经功能缺损评分减少27.28%（3） 神经功能缺损评分减少或增加在2.78﹪以内。两组康复效果对比见表1。
表1实验组与对照组康复效果比较表
组别 总例数 基本痊愈 显著进步 无效 总有效率（%）
例数 % 例数 % 例数 %
试验组 36 25 69.44 10 27.78 1 2.78 97.22
对照组 34 18 52.94 14 41.76 2 5.88 94.7
合计 70 43 61.43 24 34.28 3 4.28 95.71
X2= 9.6 P＜0.05
并发症的发生情况 健康教育组发生4例肺部感染。对照组14例发生并发症，其中发生肺部感染9例，泌尿系感染5例。两组并发症对比，差异有显著性（χ2=9.6， P<0.05）。
3讨论
3.1实施健康教育的切入点 随着人们生活水平的提高、不良习惯的不断增加，脑血管病的发病率不断年轻化，如何降低病残率、缩短病程及提高生活质量一直是许多脑血管病研究者的一项重要课题。许多新的治疗方法的出现，使致残率有所下降，但由于时间窗的严格限制，在我国，特别是医疗水平低下的中小城市及农村医院还很难推广。由于目前我国康复师缺乏，多数医院达不到最佳康复效果。因此，早期对患者及家属进行有效的健康教育，不仅可以节约人力资源，还可明显提高患者的依从性，主动积极配合治疗，取得较好的康复效果。
3.2实施健康指导内容的选择 脑卒中患者急性期康复指导的重点在于如何促进神经功能的恢复，防止各种并发症，减少身体残障，促进患者尽快恢复功能。因此，在健康教育内容的选择上，根据患者的实际情况，选择基本、重要、有用的内容，采用简单、易行、安全、有效的方法，使不同年龄、性别、素质、文化程度的患者和家属都能掌握并实施。
3.3健康教育对预防并发症的影响 脑卒中患者由于长期卧床、无效咳嗽、留置导尿、肢体瘫痪等原因，极易并发褥疮、肺部感染、泌尿系统感染、下肢静脉血栓形成等并发症。针对以上特点，及时加强预防并发症方面的知识教育，落实预防并发症的措施，有效地防止和减少了并发症的发生。
3.4心理支持是取得良好效果的前提 人的情绪分为积极情绪和消极情绪两大方面，积极情绪对人体可起到积极作用，增添巨大能量，促进身心健康。良好的心理护理可唤起患者的积极情绪，发挥正常的心理防御机制，对促进神经功能的康复起到积极的作用。
3.5家属支持的重要性 脑卒中患者的病程长，恢复慢，家属会有身心疲惫的感觉，所以做好家属的心理工作至关重要。指导家属设身处地为患者着想，避免急躁情绪影响到患者。对患者少责怪，多鼓励，要创造良好的家庭氛围，鼓励患者生活的勇气生活的欲望，以促进患者早日康复。
参考文献
[1] 黄津芳 ，刘玉莹护理健康教育学[M].科学技术文献出版社，2002，173—176
[2] 蒋冬梅.病人健康教育指导[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998，300-302.
[3] 李文慧.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：
[4] 徐淑侠，徐凤美.实施家属健康教育对肺癌病人生活质量的影响[J].中华护理杂志，2005，40（1）：35-36.
[5] 赵宏文，周次雄.急性脑卒中抑郁患者的心理护理与早期康复效果研究[J].当代护士（学术版），2004，9：77-79.
[6] 邢俊玲，乔瑞玲，梁瑜.健康教育对急性缺血性脑卒中患者康复的影响[J].中国实用护理杂志，2004，20（9）：18.
[7] 王维治，罗祖明.人民卫生出版社2006，126.
[8] 叶文琴，王筱慧，张玲娟.人民军医出版社2009，34.
关键词：脑卒中健康教育康复
Abstract Goal： Health Education on the impact of rehabilitation of stroke patientsMethods： In the year 2008 I am 70 inpatient hospital stroke patients were randomly divided into control group （control group） and 36 cases of health education group （experimental group） 34 cases. In addition to the experimental group of conventional care， but also to give a comprehensive system of health education. With neurological deficit scores and the incidence of complications as an evaluation criterion. Results： Comparison of clinical rehabilitation， rehabilitation of the high rate of experimental group and control group （p <0.05）， the incidence of complications is lower than the control group （p <0.05）， the difference was statistically significant. Conclusion ：of a comprehensive system of stroke patients in health education， can promote the rehabilitation of patients and reduce the incidence of complications and improve the quality of life of patients. Key words： stroke； health education； rehabilitation；
中图分类号：R255.2 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0010-03
1资料与方法
1.1研究对象
选择我院内科2008年1月～2009年1月住院的脑卒中患者70例，选择标准：（1）脑卒中患者；（2）全部病例均经CT检查证实；（3）诊断标准符合我国现行的脑血管病诊断标准。随机分为健康教育组（试验组）和常规护理组（对照组）。试验组36例，男21例，女15例；年龄最小33岁，最大80岁，平均57.6岁。其中脑出血20例，脑梗死16例，脑出血伴糖尿病4例，一侧肢体偏瘫26例。对照组34例，男20例，女14例；平均年龄55.9岁。其中脑出血19例，脑梗死15例，伴随肢体偏瘫者25例。两组病例的主要临床症状、体征，经统计学处理差异均无显著（P﹤0.05），具有可比性
1.2研究方法
脑卒中病例中许多为意识障碍，痴呆或瘫痪等病人，健康教育的方法应多样化，避免单一。故住院教育应根据不同病情，对其病人、家属或陪护人员进行有针对性的教育。通过阅读、讲解、宣传教育手册、图片解说及具体讲解、答疑，病区宣传栏等方式，根据患者入院时、住院期间、出院时不同阶段病情特点，以面对面、一对一的形式进行个性化的健康教育。
健康教育的主要内容：
（1）了解患者的心理状况，护理人员要表达接纳、尊重、关心和爱护。首先为患者创造一个整洁、安静、舒适、安全的病室环境，并主动热情地接待患者，向患者及家属介绍自己、介绍医院的环境和规章制度，消除或减轻陌生和孤独给患者带来的心理压力，鼓励患者与医护人员，同室病友多接触，协助患者建立良好的人际关系。介绍主管医生及其在治疗脑血管疾病方面取得的成就，展示治疗效果好的患者的住院及随访资料，使患者对治疗充满信心。鼓励患者家属、亲人等给予患者情感支持，使患者能感受到家人的照顾，来自各方面的关心和自己存在的价值，从而树立战胜疾病的信心，主动配合医师进行治疗。
（2）告知患者脑卒中急性期的注意事项、有关治疗方案、效果、可能出现的不良反应及对策。怎样保持良好的体位，适当进行床上运动训练及掌握日常生活活动能力的训练 。可以有效的预防并发症。
（3）预防并发症：落实各项基础护理，减少探视，保持皮肤清洁（会阴部要清洁干燥），定时更换体位，教会患者有效的咳嗽排痰方法，正确喂养，鼓励患者多饮水，以预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症发生。
（4）针对患者的心理问题及时给予心理支持。认识脑卒中与情绪的关系，尤其出血性脑卒中急性期须严格保持情绪稳定，避免情绪激动、过度用力，需讲清谢绝亲朋探视的意义。
（5）指导患者卧床期间的功能锻炼，如保持良肢位、瘫痪肢体的被动运动、体位变换、肢体主动训练等，以防止下肢静脉血栓形成，促进肢体功能恢复。认识早期功能康复训练的重要性及其具体方法，包括智能康复、言语康复、肢体功能康复训练方法及注意事项。
（6）根据患者吞咽及语言功能障碍情况给予吞咽功能逐步恢复训练和语言功能恢复训练方面的指导。吞咽困难者须掌握鼻饲饮食的具体方法，掌握其常用量、温度、注入速度及各种注意事项。
出院指导：脑卒中患者出院时其吞咽、语言、肢体功能多存在残障，有些功能障碍需要长时间的恢复，甚至遗留终身，针对存在的残障问题传授家属继续家庭训练的方法，指导患者家属对患者实施日常生活行为和家务训练，如刷牙、梳洗、吃饭、穿脱衣服、开关门窗等。另外，指导患者掌握更多的脑卒中危险因素方面的知识，指导患者选择健康的生活方式，如低盐低脂饮食、保持血压稳定、戒烟酒、合理安排工作，避免过度疲劳、控制血糖血脂在正常范围等，让患者了解预防疾病复发的措施。使病人及其家属掌握脑卒中的康复知识，正确进行康复功能训练，了解预防卒中再发的方法，以及再发时的应急措施，提高生活质量。所以应保证康复的连续性，健康教育的进行是非常必要的。
（1）预防卒中再发应注意的问题：告知病人消除或控制脑卒中的诸多危险因素，如高血压、糖尿病、心脏病、血液粘稠度增高及高血脂等。生活规律，多做轻体力活动，避免过度用力及过劳，戒烟、酒的意义，指导正确的饮食方式。（2）智能、言语、情绪状态及瘫痪内科康复训练方法：包括智能康复训练、情绪稳定、避免激动、生气、抑郁、欣快、强哭、强笑及情绪波动的处理，正确使用稳定情绪及控制精神状态的药物，言语及瘫痪功能训练方法及注意事项。（3）鼻饲方法：包括鼻饲的适应症、鼻饲管更换、喂食种类、量、温度、时间及注入速度等注意事项。（4）排尿排便障碍的处理方法：指导便秘病人的饮食活动及用药通便方法。（5）出院后服药指导：包括肠溶阿司匹林，控制血压药及其他康复治疗药物。（6）有关卒中再发的知识教育：认识卒中再发超早期治疗的重要性，了解卒中再发时可能出现的前驱症状及卒中再发时的家庭应急措施。（7）制订定期检查及复查计划。（8）心理卫生保健知识：指导病人及其家属树立长期功能康复的信心和决心；纠正放弃功能康复训练的安于现状的思想；树立对人、对事物的宽宏大度思想，以免由于生气过度激动而导致卒中再发。（9）建立出院后的互相联系，告知联系电话。
1.3统计分析
应用卡方检验对比分析试验组与对照组恢复效果的差异。
2结果
康复效果判定标准 根据卫生部病种质量控制标准判定康复效果和神经功能缺损评分标准。（1）基本痊愈：神经功能缺损评分减少69.44﹪，（2）显著进步：神经功能缺损评分减少27.28%（3） 神经功能缺损评分减少或增加在2.78﹪以内。两组康复效果对比见表1。
表1实验组与对照组康复效果比较表
组别 总例数 基本痊愈 显著进步 无效 总有效率（%）
例数 % 例数 % 例数 %
试验组 36 25 69.44 10 27.78 1 2.78 97.22
对照组 34 18 52.94 14 41.76 2 5.88 94.7
合计 70 43 61.43 24 34.28 3 4.28 95.71
X2= 9.6 P＜0.05
并发症的发生情况 健康教育组发生4例肺部感染。对照组14例发生并发症，其中发生肺部感染9例，泌尿系感染5例。两组并发症对比，差异有显著性（χ2=9.6， P<0.05）。
3讨论
3.1实施健康教育的切入点 随着人们生活水平的提高、不良习惯的不断增加，脑血管病的发病率不断年轻化，如何降低病残率、缩短病程及提高生活质量一直是许多脑血管病研究者的一项重要课题。许多新的治疗方法的出现，使致残率有所下降，但由于时间窗的严格限制，在我国，特别是医疗水平低下的中小城市及农村医院还很难推广。由于目前我国康复师缺乏，多数医院达不到最佳康复效果。因此，早期对患者及家属进行有效的健康教育，不仅可以节约人力资源，还可明显提高患者的依从性，主动积极配合治疗，取得较好的康复效果。
3.2实施健康指导内容的选择 脑卒中患者急性期康复指导的重点在于如何促进神经功能的恢复，防止各种并发症，减少身体残障，促进患者尽快恢复功能。因此，在健康教育内容的选择上，根据患者的实际情况，选择基本、重要、有用的内容，采用简单、易行、安全、有效的方法，使不同年龄、性别、素质、文化程度的患者和家属都能掌握并实施。
3.3健康教育对预防并发症的影响 脑卒中患者由于长期卧床、无效咳嗽、留置导尿、肢体瘫痪等原因，极易并发褥疮、肺部感染、泌尿系统感染、下肢静脉血栓形成等并发症。针对以上特点，及时加强预防并发症方面的知识教育，落实预防并发症的措施，有效地防止和减少了并发症的发生。
3.4心理支持是取得良好效果的前提 人的情绪分为积极情绪和消极情绪两大方面，积极情绪对人体可起到积极作用，增添巨大能量，促进身心健康。良好的心理护理可唤起患者的积极情绪，发挥正常的心理防御机制，对促进神经功能的康复起到积极的作用。
3.5家属支持的重要性 脑卒中患者的病程长，恢复慢，家属会有身心疲惫的感觉，所以做好家属的心理工作至关重要。指导家属设身处地为患者着想，避免急躁情绪影响到患者。对患者少责怪，多鼓励，要创造良好的家庭氛围，鼓励患者生活的勇气生活的欲望，以促进患者早日康复。
参考文献
[1] 黄津芳 ，刘玉莹护理健康教育学[M].科学技术文献出版社，2002，173—176
[2] 蒋冬梅.病人健康教育指导[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998，300-302.
[3] 李文慧.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：
[4] 徐淑侠，徐凤美.实施家属健康教育对肺癌病人生活质量的影响[J].中华护理杂志，2005，40（1）：35-36.
[5] 赵宏文，周次雄.急性脑卒中抑郁患者的心理护理与早期康复效果研究[J].当代护士（学术版），2004，9：77-79.
[6] 邢俊玲，乔瑞玲，梁瑜.健康教育对急性缺血性脑卒中患者康复的影响[J].中国实用护理杂志，2004，20（9）：18.
[7] 王维治，罗祖明.人民卫生出版社2006，126.
[8] 叶文琴，王筱慧，张玲娟.人民军医出版社2009，34.