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摘要：目的：分析骨髓移植患者长期中心静脉置管的有效护理方法。方法：选取我院2020年1月～12月收治的行骨髓移植手术需长期静脉置管患者50例，随机分为观察组25例与对照组25例，给予对照组患者常规护理，包括心理护理、疾病护理等，观察组患者在常规护理基础上给予针对性护理干预，重点针对患者留置静脉导管护理。观察两组护理效果。结论：皮下隧道式中心静脉置管可显著延长带管时间，减轻患者对治疗护理的恐惧，提高生存率。
关键词：骨髓移植;长期中心静脉置管;护理
中心静脉长期留置导管是指带有涤纶套的中心静脉留置导管，优于在皮下建立一个皮下隧道，且能够通过导管自身涤纶套与患者皮下组织黏连，封闭皮肤路口至中心静脉的缝隙[1]。使导管固定更加容易与牢固，降低感染风险。但在插管操作及留置时间方面，可能引发各种并发症，引起患者不适。为了进一步分析长期中心静脉置管的正确使用，本研究分析了相关护理措施。现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2020年1月～12月收治的行骨髓移植手术需长期静脉置管患者50例，男22例、女28例，年龄16～36岁、平均年龄（25.8±5.9）岁，随机分为观察组25例与对照组25例，两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予常规护理，包括心理护理、疾病护理等。观察组患者在常规护理的基础上给予针对性护理干预，重点针对患者留置静脉导管的护理。详情如下：
（1）心理护理：置管前，加强与病人及家属沟通，运用有效的心理疏导技巧，适当应用开放式提问，让病人说出恐惧的原因，并给予鼓励，使其紧张的心理得以释放。用通俗易懂的语言向病人及家属讲解中心静脉置管的意义。
（2）分散注意力：在操作时充分利用时间与患者交谈或逗哄，分散对操作的注意力，减轻和消除患者的恐惧心理，以避免因不合作而发生脱管。
（3）导管护理：每日穿刺局部的敷料要更换1次，用2.5%碘酒消毒皮肤出口及导管，75%酒精脱碘后用无菌敷料覆盖固定，输液管与硅胶管接头处用无菌纱布包扎。换药时若发现导管周围皮肤有红肿、压痛、分泌物等感染征兆时，应做局部细菌培养，每天用2%洗必泰液换药，必要时加用敏感抗生素[2]。
（4）脱管断管的预防：采用胶布妥善固定盘曲后的导管尾端，粘贴胶布应于导管上绕一周，增加固定性，防止脱管。对患者讲解留置导管的自我护理方法，卧位、活动时注意避免折叠导管，发生断管情况。
（5）导管内感染的预防和观察：护士插管技术需熟练，选择无缺损或瘢痕的皮肤、未进行穿刺处理的锁骨下或颈外，使用导管时要严格执行无菌技术操作，给予一次性输液器、输血器，使用后放于指定地方销毁;每日更换输液器，尽量减少硅胶管及输液管接头的取下次数，更换输液管时应注意先夹住硅胶管再取下接头，防止空气进入，出现气栓;输完血液制品和营养液须即刻更换输液器;经常检查肝素帽是否拧紧，若发现肝素帽松动，应立即去除，严格消毒导管口后更换新的肝素帽;经常冲洗管道，减少导管内感染的发生[3]。
（6）洗澡时的护理：患者应保持良好的个人卫生，一般可采用定期擦浴进行个人卫生清洁，擦浴前采用清洁的塑料袋或保鲜膜包裹好导管，将肝素帽头朝下固定，防止污水逆流;采用消毒液对导管及脱管口处及其周围部位进行擦洗，注意动作应轻柔，减少损伤;也可采用封闭式敷料，用湿毛巾擦洗敷料周围的皮肤或在擦浴前拆除敷料，洗净后再换药。
（7）导管的知识教育：与患者进行有效的沟通，加强对患者及其家属的教育强调长期带管的重要性，让患者和家属认识到这是一条“生命线”;叮嘱患者不能触摸肝素帽、牵拉导管，尽量减少使用锋利的器具，防止弄破导管。
1.3 观察指标
（1）采用自制护理表调查患者对护理满意度，调查内容主要有护理工作的积极性、态度、住院环境、导管带来的不适等，包括满意、基本满意及不满意三个维度。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。（2）观察患者并发症发生情况。
1.4 统计学方法
数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2檢验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
留置导管期间，观察组患者并发症发生率低于对照组，对护理工作满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
3讨论
长期中心静脉置管可避免骨髓移植患者遭受反复周围静脉穿刺，以及由此引起的感染、静脉炎、药品外渗等痛苦，减少或消除患者对治疗护理的恐惧，显著提高生存质量。特点是采用皮下隧道和聚酯纤维套包埋固定，延长带管时间。但在长期带管期间，导管相关细菌感染是最常见的严重并发症，直接影响带管时间，脱管、管道阻塞等并发症发生风险。通过正确的护理措施，能有效降低患者并发症发生率，提高护理质量。
对于长期中心静脉置管的骨髓移植患者，在常规护理基础上进行科学的护理干预，不仅有助于延长患者静脉置管时间，对降低患者置管期间并发症发生率、提高临床护理满意度也具有十分重要的现实意义，可临床推广。
参考文献
[1]王银.骨髓移植患者长期中心静脉置管护理的经验分析[J].中国现代药物应用，2015，9（3）：205-206.
[2]戴莉敏，真启云.骨髓移植患者皮下隧道式中心静脉置管探讨[A].中华护理学会.全国血液净化护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].中华护理学会：中华护理学会，2003：3.
[3]彭映，徐小东，赵小明，等.2例骨髓移植患者锁骨下静脉置管并发深静脉血栓的护理[J].护士进修杂志，2009，24（9）：858-860.
关键词：骨髓移植;长期中心静脉置管;护理
中心静脉长期留置导管是指带有涤纶套的中心静脉留置导管，优于在皮下建立一个皮下隧道，且能够通过导管自身涤纶套与患者皮下组织黏连，封闭皮肤路口至中心静脉的缝隙[1]。使导管固定更加容易与牢固，降低感染风险。但在插管操作及留置时间方面，可能引发各种并发症，引起患者不适。为了进一步分析长期中心静脉置管的正确使用，本研究分析了相关护理措施。现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2020年1月～12月收治的行骨髓移植手术需长期静脉置管患者50例，男22例、女28例，年龄16～36岁、平均年龄（25.8±5.9）岁，随机分为观察组25例与对照组25例，两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予常规护理，包括心理护理、疾病护理等。观察组患者在常规护理的基础上给予针对性护理干预，重点针对患者留置静脉导管的护理。详情如下：
（1）心理护理：置管前，加强与病人及家属沟通，运用有效的心理疏导技巧，适当应用开放式提问，让病人说出恐惧的原因，并给予鼓励，使其紧张的心理得以释放。用通俗易懂的语言向病人及家属讲解中心静脉置管的意义。
（2）分散注意力：在操作时充分利用时间与患者交谈或逗哄，分散对操作的注意力，减轻和消除患者的恐惧心理，以避免因不合作而发生脱管。
（3）导管护理：每日穿刺局部的敷料要更换1次，用2.5%碘酒消毒皮肤出口及导管，75%酒精脱碘后用无菌敷料覆盖固定，输液管与硅胶管接头处用无菌纱布包扎。换药时若发现导管周围皮肤有红肿、压痛、分泌物等感染征兆时，应做局部细菌培养，每天用2%洗必泰液换药，必要时加用敏感抗生素[2]。
（4）脱管断管的预防：采用胶布妥善固定盘曲后的导管尾端，粘贴胶布应于导管上绕一周，增加固定性，防止脱管。对患者讲解留置导管的自我护理方法，卧位、活动时注意避免折叠导管，发生断管情况。
（5）导管内感染的预防和观察：护士插管技术需熟练，选择无缺损或瘢痕的皮肤、未进行穿刺处理的锁骨下或颈外，使用导管时要严格执行无菌技术操作，给予一次性输液器、输血器，使用后放于指定地方销毁;每日更换输液器，尽量减少硅胶管及输液管接头的取下次数，更换输液管时应注意先夹住硅胶管再取下接头，防止空气进入，出现气栓;输完血液制品和营养液须即刻更换输液器;经常检查肝素帽是否拧紧，若发现肝素帽松动，应立即去除，严格消毒导管口后更换新的肝素帽;经常冲洗管道，减少导管内感染的发生[3]。
（6）洗澡时的护理：患者应保持良好的个人卫生，一般可采用定期擦浴进行个人卫生清洁，擦浴前采用清洁的塑料袋或保鲜膜包裹好导管，将肝素帽头朝下固定，防止污水逆流;采用消毒液对导管及脱管口处及其周围部位进行擦洗，注意动作应轻柔，减少损伤;也可采用封闭式敷料，用湿毛巾擦洗敷料周围的皮肤或在擦浴前拆除敷料，洗净后再换药。
（7）导管的知识教育：与患者进行有效的沟通，加强对患者及其家属的教育强调长期带管的重要性，让患者和家属认识到这是一条“生命线”;叮嘱患者不能触摸肝素帽、牵拉导管，尽量减少使用锋利的器具，防止弄破导管。
1.3 观察指标
（1）采用自制护理表调查患者对护理满意度，调查内容主要有护理工作的积极性、态度、住院环境、导管带来的不适等，包括满意、基本满意及不满意三个维度。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。（2）观察患者并发症发生情况。
1.4 统计学方法
数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2檢验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
留置导管期间，观察组患者并发症发生率低于对照组，对护理工作满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
3讨论
长期中心静脉置管可避免骨髓移植患者遭受反复周围静脉穿刺，以及由此引起的感染、静脉炎、药品外渗等痛苦，减少或消除患者对治疗护理的恐惧，显著提高生存质量。特点是采用皮下隧道和聚酯纤维套包埋固定，延长带管时间。但在长期带管期间，导管相关细菌感染是最常见的严重并发症，直接影响带管时间，脱管、管道阻塞等并发症发生风险。通过正确的护理措施，能有效降低患者并发症发生率，提高护理质量。
对于长期中心静脉置管的骨髓移植患者，在常规护理基础上进行科学的护理干预，不仅有助于延长患者静脉置管时间，对降低患者置管期间并发症发生率、提高临床护理满意度也具有十分重要的现实意义，可临床推广。
参考文献
[1]王银.骨髓移植患者长期中心静脉置管护理的经验分析[J].中国现代药物应用，2015，9（3）：205-206.
[2]戴莉敏，真启云.骨髓移植患者皮下隧道式中心静脉置管探讨[A].中华护理学会.全国血液净化护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].中华护理学会：中华护理学会，2003：3.
[3]彭映，徐小东，赵小明，等.2例骨髓移植患者锁骨下静脉置管并发深静脉血栓的护理[J].护士进修杂志，2009，24（9）：858-860.