【摘要】目的探讨脾破裂的声像图分型在临床治疗中的意义。方法观察112例脾破裂患者脾的形态、包膜及内部结构和回声特征，注意损伤部位的形态太小，进行分型。结果I型11例，Ⅱ型21例，Ⅲ型62例，Ⅳ型18例。其中I、Ⅱ型在B超观察下行保守治疗，3例Ⅱ型患者保守治疗无效行手术治疗；Ⅲ、Ⅳ型患者均行手术治疗。结论超声诊断脾破裂可为临床治疗提供可靠的依据，有重要的意义。
　　【关键词】脾破裂声像图分型
　　【中图分类号】R675.6⁺2 【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)004-044-02
　　
　　脾脏是腹部脏器中最容易受损的器官，占腹部脏器闭合性损伤的首位。本文就2002年以来我院收治的外伤脾破裂112例患者进行回顾性分析，以探讨B超在诊断脾破裂中的临床意义。
　　
　　1　资料和方法
　　
　　本组112例均为我院就诊的外伤住院病人，其中男85例，女27例，年龄8-68岁，均有腹部或左季肋部外伤史。其中车祸碰伤93例，打架受伤11例，自行车上跌伤5例，高处坠落3例。均有不同程度的腹痛、压痛、反跳痛，部分有不同程度的失血和失血性休克的表现。B超仪器使用东芝SSA-220超声诊断仪，探头频率3，75MHZ。于左季肋部、左侧腹部各方位探查脾脏，记录异常回声的位置，范围、数目，注意观察脾包膜、实质有无撕裂。记录腹腔内游离暗区深度，并作超声分型。
　　
　　2　结果
　　
　　脾破裂的分型根据损伤的程度，超声声像图特征可分为4种类型。I型被膜下破裂型，Ⅱ型脾实质损伤型，Ⅲ型脾包膜、脾实质断裂型或称真性脾破裂，Ⅳ型多种损伤共存型。本组病例I型11例占9，8％。声像图主要表现为脾包膜下与脾实质问呈半月形或梭形无回声区，其中可有细小点状回声，脾实质内可无明显变化，或可见与包膜下异常回声区相通的裂口。本型一般无腹腔内积血征象。此种类型临床均采用非手术治疗，在治疗的过程中用B超动态观察异常回声区的变化。一般见腹腔无游离暗区出现，而且异常回声区由液性逐渐向实质性过渡并缩小，脾脏回声恢复正常可提示保守治疗成功。本型病例无一例行手术治疗。
　　Ⅱ型共2l例占18.7％。此型声像图特点表现为脾脏轮廓尚清，外形不同程度增大，实质挫伤内部回声可无明显变化，或仅有局限性的强弱不均回声；脾实质内血肿时可见脾内不规则无回声或低回声，边界不清晰，周边实质因受挤压回声增高。此型多与被膜下血肿合并存在，腹腔内无游离暗区存在。这种类型临床常规采用保守治疗但必须做好术前准备。以防血肿破裂出血。此型中有3例患者出现腹痛加剧、失血的临床症状，B超复查腹腔探及游离暗区，考虑为血肿破裂，即行手术治疗，手术证实为血肿破裂，并行脾修补术。
　　Ⅲ型63例占56％，声像图可见脾脏包膜中断，局部出现不规则状积血元回声区，并与实质内不均质区相连续，脾脏形态不规则，实质回声杂乱，腹腔内出现游离暗区。本型临床多采用原位保脾手术治疗，既控制了患者的失血症状又保存了脾脏的功能。
　　Ⅳ型18例占16％。此种患者多合并其他方面的损伤，声像图以上I、Ⅱ、Ⅲ型超声表现均可出现，实质广泛碎裂合并有脾血管断裂。腹腔内出现大量游离暗区。这种病例临床即行手术治疗，以保全患者的生命。
　　手术治疗患者中其中有60例行保脾手术的患者B超随访未见局部积液，积血及脾组织液化灶等。
　　
　　3　讨论
　　
　　脾脏是人体一个重要器官，脾脏具有抗感染抗肿瘤的功能。行脾切除术后可能会出现凶险性感染的严重并发症”’，故脾脏受损时能否保留脾的功能十分重要。B超对脾外伤不仅能明确诊断，而且能判断伤情、分型和受损部位，还可以动态观察病情的发展、转归，及时调整治疗方案，保证非手术治疗的安全性，减少不必要的脾切除，避免了因脾切除而引起的并发症。而且超声检查具有简便快速、可重复性、无创无痛及诊断率高的特点。我们根据以上的超声声像图分型为脾破裂的病人进行诊断，既使I、Ⅱ型患者避免不必要的手术治疗，又为Ⅲ、Ⅳ型患者及时手术治疗提供了重要的临床依据。因此，超声诊断脾破裂对临床治疗有重要的意义。
　　
　　参考文献
　　1　吴乃森，腹部超声诊断与鉴别诊断第一版北京，科学技术文献出版社，1998，222
　　2　唐莉张乾生，B超对肝脾损伤分型的价值，临床超声医学杂志2002，4(5)，302
　　3　吕明德，临床腹部超声诊断与介入超声学，第一版，广州广东科技出版社，2001，133
　　4　吴在德，外科学(M)第五版，北京，人民卫生出版社，2001，11，462
　　(责任审校：万永新)