论文部分内容阅读
摘要：黏膜相关淋巴瘤（mucosa-associaled lymphoid tumors，MALT）属于非霍奇金淋巴瘤中的一种亚型，其中原发于胃肠道者占51%；其他占49%，其中眼眶原发者占25%[1]，眼睑MALT较少。眼附属器淋巴瘤的预后与发生部位密切相关，多数学者认为淋巴瘤发生于结膜预后最好，其次是眼眶，发生于眼睑者预后最差[2]。2012年10月我院放疗科收治1例眼睑黏膜相关淋巴瘤，给予放射治疗，效果好。现报告如下。
关键词：黏膜相关淋巴瘤放射治疗护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.388
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0268-02
黏膜相关淋巴瘤（mucosa-associaled lymphoid tumors，MALT）属于非霍奇金淋巴瘤中的一种亚型，其中原发于胃肠道者占51%；其他占49%，其中眼眶原发者占25%[1]，眼睑MALT较少。眼附属器淋巴瘤的预后与发生部位密切相关，多数学者认为淋巴瘤发生于结膜预后最好，其次是眼眶，发生于眼睑者预后最差[2]。2012年10月我院放疗科收治1例眼睑黏膜相关淋巴瘤，给予放射治疗，效果好。现报告如下。
1病例简介
患者，女，78岁，已婚。右眼睑肿物6年，视物障碍近1年，于2012-10-24入住我院。查体：一般情况好，右上眼睑可及约5.5×4.5cm肿块，质软，无压痛，活动度一般。右眼裂窄，睁眼困难，视力轻度下降。有老慢支病史。实验室检查：血常规示：白细胞计数8.8×109/L，中性粒细胞百分比74.2%；生化示白蛋白/球蛋白1.00，尿素氮7.75mmol/L，C-反应蛋白12.9mg/L；尿常规示：尿蛋白+-（0.1）g/L，尿白细胞75（LEU）/μL，尿液鳞状上皮细胞30/μL，尿粘液丝208/μL；生化示：白蛋白/球蛋白1.00，尿素氮7.75mmol/L，C-反应蛋白12.9mg/L；心电图正常，胸片示：两肺慢支伴慢性炎症可能，CT检查示：右侧眼眶占位，2012-10-10我院病理活检示：（右眼睑结膜）小淋巴细胞弥漫性增生，可见残留的生发中心，居灶可见淋巴上皮病损，结合临床及免疫组化，考虑粘膜相关边缘区淋巴瘤。免疫组化结果：CK（AE1/AE3）上皮+，Ki67约10%，Kappa（K）灶性+，Lambda灶性+，CD20+++，CD79a+++，CD23个别+，CD3+，CD138部分+，CD5部分+，CyclinD1-，Bcl-2+++，TdT-。明确诊断为右眼睑粘膜相关淋巴瘤。2012年10月28日予模拟机下定位。取右侧眼眶6mv-x线DT2700cGy/15F源皮距放疗。期间予（金因舒）人表皮生长因子衍生物滴眼液及（迪可罗）氧氟沙星眼膏右眼外用，参一胶囊，消癌平片，力提能针辅助放射治疗，基泰针，康艾针增强免疫力治疗。放疗至第10次分割患者出现突发气促，有较多咳嗽咳痰，痰黄，胃纳下降，急查血象白细胞计数21.7×109/L，血红蛋白94g/L，中性粒细胞绝对值20.5×109/L，中性粒细胞百分比94.6%；生化示谷丙转氨酶75U/L，谷草转氨酶121U/L，C-反应蛋白45.5mg/L考虑肺内感染，予吸氧3L/min，半卧位休息，并遵医嘱予新特灭3.0bid抗炎治疗。沐舒坦针化痰，多索茶碱针平喘治疗。惠菲宁口服液止咳治疗，力文针250ml+10%葡糖糖250ml静脉营养支持治疗，5d后患者气促咳嗽症状减轻，复查血象白细胞计数9.0×109/L，正常，11月7日复查CT：右侧眶内软组织团块影，病灶较前缩小，2012年11月15日局部电子线加量18mev-B线DT400cGy/2F，2012年11月22日患者放疗结束，复查CT：，肿块明显缩小，表面平整，视力恢复，血象正常，无胸闷气促，无咳嗽咳痰，予出院。
2护理
2.1皮肤护理。放射性皮炎是肿瘤放疗最常见的并发症[3]。大多在放疗开始2-3周后出现[4]，本例患者照射野在眼部，皮肤相对较薄，容易出现皮肤反应，该患者在放疗前，责任护士详细向患者及家属强调保护照射野皮肤的重要性。嘱其洗脸时用温水和柔软的毛巾沾洗局部，勿用力搓擦。避免物理、化学、机械刺激如护肤品肥皂、药膏等，外出注意防晒。皮肤有脱皮或瘙痒，勿用手抓和撕脱皮屑。治疗期间护士每周帮其修剪指甲，密切观察皮肤反应，患者及家属配合好。放疗2周后患者出现轻微皮肤色素沉着，对生活未造成不良影响。
2.2眼部护理。由于放射线的刺激，泪液分泌减少或消失，会出现眼内异物感，干涩症状、流泪、甚至充血、水肿等不适感。护士指导该患者每次放疗后均进行眼部护理，右眼用温水清洁后，予（金因舒）人表皮生长因子衍生物滴眼液及（迪可罗）氧氟沙星眼膏右眼外用，4次/d。并嘱患者少看书、电视，避免风沙、灰尘吹入眼内，睡觉时平卧或头偏向健侧，可减轻患侧不适。嘱其勿揉眼，防止眼部感染。
2.3肺部感染护理。老年患者由于呼吸道肌张力降低，肺活量减少，氧的利用能力下降，肺组织的机能减退，易发生肺部疾患[5]。该患者放疗至第10次分割患者出现突发气促，有较多咳嗽咳痰，痰黄，查血象白细胞计数21.7*109/L，考虑为肺部感染，遵医嘱予新特灭针抗炎治疗。沐舒坦针化痰治疗，多索茶碱针平喘治疗，惠菲宁口服液止咳，护士指导患者咳嗽排痰，指导深呼吸并予低流量吸氧改善呼吸状况，加强病情观察，经过治疗及护理，5天后患者症状好转。
2.4营养护理。放疗在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞也有不同程度的损伤，加强营养对促进组织修复、提高治疗效果及减轻毒副反应有着十分重要的作用[6]。放疗期间予高蛋白、高热量、高维生素易消化食物，忌辛辣油炸食物。注意食物色、香、味，少量多餐，放疗至后阶段予静脉营养补液治疗。并鼓励患者多饮水，每天3000ml左右，以增加尿量，将放疗所杀灭的肿瘤细胞产生的毒素尽快排除体外，减轻全身反应。
2.5出院指导。患者放疗结束，指导其注意设野区皮肤保护，一个月内勿用刺激性物品外涂，避免阳光暴晒，避免过冷过热刺激，做好眼部护理，防止感染，加强营养，注意休息，定期复查血常规（1次/周），2月后放疗门诊随访。
3小结
眼睑恶性淋巴瘤较为少见，且预后较差，本例患者采用小剂量分量放射治疗，取得良好效果。护理重点做好皮肤护理，眼部护理，营养护理等，加强密切观察，预防感染，治疗获得成功。
参考文献
[1]Thieblemont C，Bastion Y，Berger F，et，al.Mucosa-associated lym-phoid Tissue gastrointestinal and nongastrointestinal lymphoma behavior：analysis of108 patient[J].J Clin Oncol.1997，15：1624-1630
[2]高健明，陈秀娟.双眼睑多发性淋巴瘤1例[J].临床眼科杂志，2011，19（4）299
[3]陈泽英，郭素萍，钟文欢，等.鼻腔NK/T细胞淋巴瘤放疗病人的观察与护理[J].全科护理，2011，9（9）295
[4]徐萍，李国珍，袁秀凤.比亚芬乳膏预防放射性皮肤损伤的效果观察[J].护理与康复，2008，7（6）475-476
[5]曹洪涛，老年患者肺部感染原因分析及预防措施[J].中外医疗，2011，7（3）187
[6]高丽娟，肿瘤患者的放疗护理体会浅谈[J].基层医学论坛，2007，11（12）1103-1104
关键词：黏膜相关淋巴瘤放射治疗护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.388
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0268-02
黏膜相关淋巴瘤（mucosa-associaled lymphoid tumors，MALT）属于非霍奇金淋巴瘤中的一种亚型，其中原发于胃肠道者占51%；其他占49%，其中眼眶原发者占25%[1]，眼睑MALT较少。眼附属器淋巴瘤的预后与发生部位密切相关，多数学者认为淋巴瘤发生于结膜预后最好，其次是眼眶，发生于眼睑者预后最差[2]。2012年10月我院放疗科收治1例眼睑黏膜相关淋巴瘤，给予放射治疗，效果好。现报告如下。
1病例简介
患者，女，78岁，已婚。右眼睑肿物6年，视物障碍近1年，于2012-10-24入住我院。查体：一般情况好，右上眼睑可及约5.5×4.5cm肿块，质软，无压痛，活动度一般。右眼裂窄，睁眼困难，视力轻度下降。有老慢支病史。实验室检查：血常规示：白细胞计数8.8×109/L，中性粒细胞百分比74.2%；生化示白蛋白/球蛋白1.00，尿素氮7.75mmol/L，C-反应蛋白12.9mg/L；尿常规示：尿蛋白+-（0.1）g/L，尿白细胞75（LEU）/μL，尿液鳞状上皮细胞30/μL，尿粘液丝208/μL；生化示：白蛋白/球蛋白1.00，尿素氮7.75mmol/L，C-反应蛋白12.9mg/L；心电图正常，胸片示：两肺慢支伴慢性炎症可能，CT检查示：右侧眼眶占位，2012-10-10我院病理活检示：（右眼睑结膜）小淋巴细胞弥漫性增生，可见残留的生发中心，居灶可见淋巴上皮病损，结合临床及免疫组化，考虑粘膜相关边缘区淋巴瘤。免疫组化结果：CK（AE1/AE3）上皮+，Ki67约10%，Kappa（K）灶性+，Lambda灶性+，CD20+++，CD79a+++，CD23个别+，CD3+，CD138部分+，CD5部分+，CyclinD1-，Bcl-2+++，TdT-。明确诊断为右眼睑粘膜相关淋巴瘤。2012年10月28日予模拟机下定位。取右侧眼眶6mv-x线DT2700cGy/15F源皮距放疗。期间予（金因舒）人表皮生长因子衍生物滴眼液及（迪可罗）氧氟沙星眼膏右眼外用，参一胶囊，消癌平片，力提能针辅助放射治疗，基泰针，康艾针增强免疫力治疗。放疗至第10次分割患者出现突发气促，有较多咳嗽咳痰，痰黄，胃纳下降，急查血象白细胞计数21.7×109/L，血红蛋白94g/L，中性粒细胞绝对值20.5×109/L，中性粒细胞百分比94.6%；生化示谷丙转氨酶75U/L，谷草转氨酶121U/L，C-反应蛋白45.5mg/L考虑肺内感染，予吸氧3L/min，半卧位休息，并遵医嘱予新特灭3.0bid抗炎治疗。沐舒坦针化痰，多索茶碱针平喘治疗。惠菲宁口服液止咳治疗，力文针250ml+10%葡糖糖250ml静脉营养支持治疗，5d后患者气促咳嗽症状减轻，复查血象白细胞计数9.0×109/L，正常，11月7日复查CT：右侧眶内软组织团块影，病灶较前缩小，2012年11月15日局部电子线加量18mev-B线DT400cGy/2F，2012年11月22日患者放疗结束，复查CT：，肿块明显缩小，表面平整，视力恢复，血象正常，无胸闷气促，无咳嗽咳痰，予出院。
2护理
2.1皮肤护理。放射性皮炎是肿瘤放疗最常见的并发症[3]。大多在放疗开始2-3周后出现[4]，本例患者照射野在眼部，皮肤相对较薄，容易出现皮肤反应，该患者在放疗前，责任护士详细向患者及家属强调保护照射野皮肤的重要性。嘱其洗脸时用温水和柔软的毛巾沾洗局部，勿用力搓擦。避免物理、化学、机械刺激如护肤品肥皂、药膏等，外出注意防晒。皮肤有脱皮或瘙痒，勿用手抓和撕脱皮屑。治疗期间护士每周帮其修剪指甲，密切观察皮肤反应，患者及家属配合好。放疗2周后患者出现轻微皮肤色素沉着，对生活未造成不良影响。
2.2眼部护理。由于放射线的刺激，泪液分泌减少或消失，会出现眼内异物感，干涩症状、流泪、甚至充血、水肿等不适感。护士指导该患者每次放疗后均进行眼部护理，右眼用温水清洁后，予（金因舒）人表皮生长因子衍生物滴眼液及（迪可罗）氧氟沙星眼膏右眼外用，4次/d。并嘱患者少看书、电视，避免风沙、灰尘吹入眼内，睡觉时平卧或头偏向健侧，可减轻患侧不适。嘱其勿揉眼，防止眼部感染。
2.3肺部感染护理。老年患者由于呼吸道肌张力降低，肺活量减少，氧的利用能力下降，肺组织的机能减退，易发生肺部疾患[5]。该患者放疗至第10次分割患者出现突发气促，有较多咳嗽咳痰，痰黄，查血象白细胞计数21.7*109/L，考虑为肺部感染，遵医嘱予新特灭针抗炎治疗。沐舒坦针化痰治疗，多索茶碱针平喘治疗，惠菲宁口服液止咳，护士指导患者咳嗽排痰，指导深呼吸并予低流量吸氧改善呼吸状况，加强病情观察，经过治疗及护理，5天后患者症状好转。
2.4营养护理。放疗在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞也有不同程度的损伤，加强营养对促进组织修复、提高治疗效果及减轻毒副反应有着十分重要的作用[6]。放疗期间予高蛋白、高热量、高维生素易消化食物，忌辛辣油炸食物。注意食物色、香、味，少量多餐，放疗至后阶段予静脉营养补液治疗。并鼓励患者多饮水，每天3000ml左右，以增加尿量，将放疗所杀灭的肿瘤细胞产生的毒素尽快排除体外，减轻全身反应。
2.5出院指导。患者放疗结束，指导其注意设野区皮肤保护，一个月内勿用刺激性物品外涂，避免阳光暴晒，避免过冷过热刺激，做好眼部护理，防止感染，加强营养，注意休息，定期复查血常规（1次/周），2月后放疗门诊随访。
3小结
眼睑恶性淋巴瘤较为少见，且预后较差，本例患者采用小剂量分量放射治疗，取得良好效果。护理重点做好皮肤护理，眼部护理，营养护理等，加强密切观察，预防感染，治疗获得成功。
参考文献
[1]Thieblemont C，Bastion Y，Berger F，et，al.Mucosa-associated lym-phoid Tissue gastrointestinal and nongastrointestinal lymphoma behavior：analysis of108 patient[J].J Clin Oncol.1997，15：1624-1630
[2]高健明，陈秀娟.双眼睑多发性淋巴瘤1例[J].临床眼科杂志，2011，19（4）299
[3]陈泽英，郭素萍，钟文欢，等.鼻腔NK/T细胞淋巴瘤放疗病人的观察与护理[J].全科护理，2011，9（9）295
[4]徐萍，李国珍，袁秀凤.比亚芬乳膏预防放射性皮肤损伤的效果观察[J].护理与康复，2008，7（6）475-476
[5]曹洪涛，老年患者肺部感染原因分析及预防措施[J].中外医疗，2011，7（3）187
[6]高丽娟，肿瘤患者的放疗护理体会浅谈[J].基层医学论坛，2007，11（12）1103-1104