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摘要：咯血是常见的肺结核病急症，是肺结核死因的第二位，具有发病急，病情重，病死率高的特点。咯血患者在紧张的心理作用下，会导致咯血量增多，咯血次数更加频繁，加重病情的发展。因此应给于及时，正确的治疗和精心认真的护理，而心理护理尤为重要。通过恰当的心理护理，能消除患者的精神压力，稳定患者的咯血情况，从而提高治愈效果。
关键词：咯血心理护理治愈效果
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.371
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0258-02
1资料与方法
1.1临床资料。选择2012年6月～2013年6月我科收治的60例肺结核咯血患者，其中男38人，女22人，大量咯血（一次咯血量300ml以上）8人，中量咯血（一次咯血量100ml以上）20人，小量咯血（一次或24h咯血量在100ml以内）32人。平均年龄在20-58岁。
1.2调查方法。采用问卷法、访谈法对病人及家属进行调查。调查内容包括：患者的性别、年龄、对疾病相关知识的了解程度、对疾病的情绪反应、对治疗的配合程度、心理状态、家庭经济情况等问题。
2心态分析
2.1紧张恐惧型。多见于咯血量较大的患者，这些患者大多表现为紧张，恐惧，惊慌失措，从而有意识的抑制咳嗽，怕因咳嗽引起更多的咯血，不敢翻身，移动。咯血患者比较敏感，因而易产生更大的心理反应和情绪波动，促使咯血加重而发生窒息。
2.2焦虑忧郁型。多见于那些病史较长的肺结核咯血患者。表现为情绪抑郁，唉声叹气，怀疑自己的病难以治愈。患者患病后担心身体不能康复，影响工作及生活，担心经济问题，对住院环境及周围人群感到陌生，表现为焦虑、孤独、忧郁等消极情绪，情绪已成为躯体致病的主要原因，而躯体病症又会加重情绪反应，如此便形成恶性循环[1]。加上咯血给患者增加了负担，常常是饭吃不下，觉睡不好，也很难维持正规的治疗。
2.3猜忌型。多见于一些反复咯血的年轻患者。由于缺乏有关的医学知识，这类患者情绪比较紧张，遇事喜欢多疑，对医护人员的医疗技术，药物的疗效易产生怀疑，只要出现一点不舒服马上向医生求救，一旦要求达不到，便成为精神上的压力，极易造成情绪不满、烦躁等情绪。
2.4无所谓型。多见于那些病情轻的少量咯血的患者。由于肺结核的症状不明显，加之咯血量不大，自己感觉无所谓，对疾病不够重视，不在乎也不愿听从医护人员的医嘱，这些患者对坚持正规治疗的重要性缺乏充分的认识，不在乎自己的身体。
3心理护理
3.1紧张恐惧型病人的护理：肺结核咯血多发生于情绪波动后，大多数患者对血液有恐惧心理，咯血加重了这样的心理，尤其是中等量以上的咯血患者易出现高度紧张情绪，诱发喉头或支气管痉挛，有的病人还会故意屏气，抑制呼吸。此时护士要稳定患者情绪，可将手置于患者前额或握着患者的手，帮助其镇静。患者发生大咯血时，护理人员鼓励其将血液尽量吐出，轻拍患者背部，协助其将血液拍出来，以利于血液咯出，及时更换被污染的被褥，保持整洁。咯血间歇期，深入浅出的帮助病人分析对疾病有利和不利的因素，使之始终处于积极配合治疗的心态中[2]。其次要顺应角色转换，积极为患者创造探视条件，适当留家属陪伴，使患者有安全感。
3.2焦虑忧郁型病人的护理：对于这类患者我们应主动与其谈心，耐心倾听，让其把思想顾虑倾诉出来，对他们的痛苦和处境表现同情和理解。同时提供各种信息，让患者了解该病通过合理的饮食、科学的用药、良好的情绪可以控制病情，对病情变化，检查结果及时作出科学的保护性解释，帮助患者树立治疗信心。护士应争取与患者家属取得配合，向他们讲解情绪与治疗的关系，鼓励他们主动关心患者，解决患者的顾虑，使患者克服厌世的心理。还可指导患者进行自我心理调节，自我放松和自我催眠法，使其保持愉快的情绪和充足的睡眠。
3.3猜忌型病人的护理：针对这类病人，我们要体谅他们的苦衷，给予亲切的安慰，消除其顾虑，用温和的语言，熟练的操作技术，丰富的疾病护理知识，赢得患者的信赖。与患者经常进行沟通，耐心倾听患者的主诉，了解原因后给予支持与鼓励。帮助患者制定生活作息表，合理安排休息与活动，指导患者通过自我调节，控制自己的情绪，从而使患者正视自己的病情，缓解焦虑焦躁的心理。
3.4无所谓型病人的护理：对于这种心态的患者，我们应耐心细致的介绍有关肺结核咯血的知识，帮助他们认识自身疾病的发生发展过程，以及肺结核咯血并发症的危害，加强他们对饮食及科学用药的重视程度，使其克服对疾病满不在乎的心态。其次，要评估患者自我决定遵从治疗方案的能力，护理人员与患者之间建立一种协议治疗关系，未经医师允许，不可因任何原因而自行减量或停药，反复向患者强调坚持规则、合理化疗的重要性[3]，提高患者治疗的依从性，防治中断治疗，坚持“全程督导”、“全程管理”的模式，保证规律用药，提高治愈率，降低复发率和减少耐药病例的发生，以达到良好的治疗效果。
4讨论
心理护理是将心理学的理论运用于护理实践，是近代护理科学的一个组成部分，因此，我们必须运用生物-心理-社会医学模式，通过语言、行为等方式使患者差异的心理状态发生转变。肺结核患者咯血大多病情来势凶猛，可危及生命，使患者出现紧张焦虑、恐惧不安等情绪，让患者消除恐惧焦虑心理，保持情绪稳定，积极配合治疗，可明显提高治疗效果。由于咯血多为突发性，患者缺乏心理适应，顾虑重重，反复咯血的病人会产生巨大的精神压力，以为治疗无效，而不服从治疗，心理护理在此时显得尤其重要。随着咯血量、咯血次数、患者年龄、性别、文化层次的不同、患者会有不同的心理变化，因此护士在护理病人时，要根据各个特点，有针对性的进行心理疏导，恰当的心理护理往往起到药物所达不到的作用。
综上所述，了解患者心理变化，及时对其进行心理疏导，可有效缓解肺结核患者的心理压力，提高临床治疗和护理效果，改善患者的生命质量。
参考文献
[1]王国强.心身疾病的心理护理原则和目标.实用护理杂志.2000，4（16）：42
[2]曾珂.102例肺结核患者的心理护理干预效果观察.护理实践与研究.2010，7（6）：95
[3]李秋萍.内科护理学[M].第2版北京人民卫生出版社，2007：56-58
关键词：咯血心理护理治愈效果
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.371
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0258-02
1资料与方法
1.1临床资料。选择2012年6月～2013年6月我科收治的60例肺结核咯血患者，其中男38人，女22人，大量咯血（一次咯血量300ml以上）8人，中量咯血（一次咯血量100ml以上）20人，小量咯血（一次或24h咯血量在100ml以内）32人。平均年龄在20-58岁。
1.2调查方法。采用问卷法、访谈法对病人及家属进行调查。调查内容包括：患者的性别、年龄、对疾病相关知识的了解程度、对疾病的情绪反应、对治疗的配合程度、心理状态、家庭经济情况等问题。
2心态分析
2.1紧张恐惧型。多见于咯血量较大的患者，这些患者大多表现为紧张，恐惧，惊慌失措，从而有意识的抑制咳嗽，怕因咳嗽引起更多的咯血，不敢翻身，移动。咯血患者比较敏感，因而易产生更大的心理反应和情绪波动，促使咯血加重而发生窒息。
2.2焦虑忧郁型。多见于那些病史较长的肺结核咯血患者。表现为情绪抑郁，唉声叹气，怀疑自己的病难以治愈。患者患病后担心身体不能康复，影响工作及生活，担心经济问题，对住院环境及周围人群感到陌生，表现为焦虑、孤独、忧郁等消极情绪，情绪已成为躯体致病的主要原因，而躯体病症又会加重情绪反应，如此便形成恶性循环[1]。加上咯血给患者增加了负担，常常是饭吃不下，觉睡不好，也很难维持正规的治疗。
2.3猜忌型。多见于一些反复咯血的年轻患者。由于缺乏有关的医学知识，这类患者情绪比较紧张，遇事喜欢多疑，对医护人员的医疗技术，药物的疗效易产生怀疑，只要出现一点不舒服马上向医生求救，一旦要求达不到，便成为精神上的压力，极易造成情绪不满、烦躁等情绪。
2.4无所谓型。多见于那些病情轻的少量咯血的患者。由于肺结核的症状不明显，加之咯血量不大，自己感觉无所谓，对疾病不够重视，不在乎也不愿听从医护人员的医嘱，这些患者对坚持正规治疗的重要性缺乏充分的认识，不在乎自己的身体。
3心理护理
3.1紧张恐惧型病人的护理：肺结核咯血多发生于情绪波动后，大多数患者对血液有恐惧心理，咯血加重了这样的心理，尤其是中等量以上的咯血患者易出现高度紧张情绪，诱发喉头或支气管痉挛，有的病人还会故意屏气，抑制呼吸。此时护士要稳定患者情绪，可将手置于患者前额或握着患者的手，帮助其镇静。患者发生大咯血时，护理人员鼓励其将血液尽量吐出，轻拍患者背部，协助其将血液拍出来，以利于血液咯出，及时更换被污染的被褥，保持整洁。咯血间歇期，深入浅出的帮助病人分析对疾病有利和不利的因素，使之始终处于积极配合治疗的心态中[2]。其次要顺应角色转换，积极为患者创造探视条件，适当留家属陪伴，使患者有安全感。
3.2焦虑忧郁型病人的护理：对于这类患者我们应主动与其谈心，耐心倾听，让其把思想顾虑倾诉出来，对他们的痛苦和处境表现同情和理解。同时提供各种信息，让患者了解该病通过合理的饮食、科学的用药、良好的情绪可以控制病情，对病情变化，检查结果及时作出科学的保护性解释，帮助患者树立治疗信心。护士应争取与患者家属取得配合，向他们讲解情绪与治疗的关系，鼓励他们主动关心患者，解决患者的顾虑，使患者克服厌世的心理。还可指导患者进行自我心理调节，自我放松和自我催眠法，使其保持愉快的情绪和充足的睡眠。
3.3猜忌型病人的护理：针对这类病人，我们要体谅他们的苦衷，给予亲切的安慰，消除其顾虑，用温和的语言，熟练的操作技术，丰富的疾病护理知识，赢得患者的信赖。与患者经常进行沟通，耐心倾听患者的主诉，了解原因后给予支持与鼓励。帮助患者制定生活作息表，合理安排休息与活动，指导患者通过自我调节，控制自己的情绪，从而使患者正视自己的病情，缓解焦虑焦躁的心理。
3.4无所谓型病人的护理：对于这种心态的患者，我们应耐心细致的介绍有关肺结核咯血的知识，帮助他们认识自身疾病的发生发展过程，以及肺结核咯血并发症的危害，加强他们对饮食及科学用药的重视程度，使其克服对疾病满不在乎的心态。其次，要评估患者自我决定遵从治疗方案的能力，护理人员与患者之间建立一种协议治疗关系，未经医师允许，不可因任何原因而自行减量或停药，反复向患者强调坚持规则、合理化疗的重要性[3]，提高患者治疗的依从性，防治中断治疗，坚持“全程督导”、“全程管理”的模式，保证规律用药，提高治愈率，降低复发率和减少耐药病例的发生，以达到良好的治疗效果。
4讨论
心理护理是将心理学的理论运用于护理实践，是近代护理科学的一个组成部分，因此，我们必须运用生物-心理-社会医学模式，通过语言、行为等方式使患者差异的心理状态发生转变。肺结核患者咯血大多病情来势凶猛，可危及生命，使患者出现紧张焦虑、恐惧不安等情绪，让患者消除恐惧焦虑心理，保持情绪稳定，积极配合治疗，可明显提高治疗效果。由于咯血多为突发性，患者缺乏心理适应，顾虑重重，反复咯血的病人会产生巨大的精神压力，以为治疗无效，而不服从治疗，心理护理在此时显得尤其重要。随着咯血量、咯血次数、患者年龄、性别、文化层次的不同、患者会有不同的心理变化，因此护士在护理病人时，要根据各个特点，有针对性的进行心理疏导，恰当的心理护理往往起到药物所达不到的作用。
综上所述，了解患者心理变化，及时对其进行心理疏导，可有效缓解肺结核患者的心理压力，提高临床治疗和护理效果，改善患者的生命质量。
参考文献
[1]王国强.心身疾病的心理护理原则和目标.实用护理杂志.2000，4（16）：42
[2]曾珂.102例肺结核患者的心理护理干预效果观察.护理实践与研究.2010，7（6）：95
[3]李秋萍.内科护理学[M].第2版北京人民卫生出版社，2007：56-58