中图分类号：R719.3+1
　　文献标识码： A
　　文章编号： 1672-3783(2008)-9-0087-02
　　【关键词】药物流产 出血
　　
　　米非司酮配伍米索前列醇终止早孕是90年代以来广泛开展的一种简单、安全、有效的抗早孕措施；其成功率达90%以上。我院自1998年以来开始对停经8周内要求终止妊娠；无慢性病史、无药物过敏史、无反复阴道流血史；血、尿常规，出凝血时间检查，B超检查确认宫内孕及孕周后实行药物流产，疗效满意，但亦有部分患者药物流产后致阴道出血时间过长的问题，现就对药物流产后出血时间过长50例进行分析。
　　
　　1 对象和方法
　　
　　1.1 对象 50例均采用口服米非司酮50mg，每8h服一次，连服3次，总量为150mg，空腹或饭后2h服用，第3次服用米非司酮后8h，空腹服米索前列醇600mg，留院观察至绒毛排除后，肌注缩宫素10单位，给予适量抗生素回家休息。
　　25例患者最大年龄45岁，最小年龄18岁，药物流产前停经天数最短35d，最长56d。孕次最多8次，最少1次。产次最多6次，最少0次。药流前常规B超检查确定孕周，孕囊直径最小2.5mm，最大3.0mm。
　　1.2 用药后绒毛排出时间 最短服米非司酮24h，绒毛掉出1例未服米索前列醇，最长服米索前列列醇6h绒毛掉出。
　　1.3 出血时间 胚胎组织排出后致阴道大量出血或长期出血而再次就诊时间最长50d，最短5h，平均15d。
　　


　　经统计学处理出血时间过长与妊娠次数有关，人流次数越多，发生药流后出血的机率越高，流血量越多。
　　1.4 出血情况 药流患者绒毛排出后，常规给抗生素、促宫缩药治疗，回家休息，出血量无法估计。大部分患者为持续少量出血；或淋漓不尽，时多时少阴道流血，到就诊前1天或数天。部分患者有上腹疼痛，阴道出血量多，伴有大量血块。出血时间长或出血量较多者可出现头晕、心慌、面色苍白等症状。
　　50例患者再次就诊时经B超检查，子宫增大如40多天孕，宫内较多液性暗区及少许光点增强回声。其中36例提示宫内有少许残留组织，宫腔内积血，14例提示宫内积血。
　　
　　2 结果
　　
　　对50例患者全部行清宫术，14例B超提示宫腔积血，清除积血后宫缩较好，出血停止。36例患者中，宫内清除蜕膜样组织26例，10例残留组织与宫腔粘连机化。清除组织最多的为10g，最少的为2g（消除物未作病理检查）术后出血停止。给抗生素、促宫缩药物治疗。
　　
　　3 讨论
　　
　　流产后出血诸多作者认为最主要原因为不全流产。本文50例患者B超检查36例宫内有少许残留组织，14例宫腔积血，均行清宫术，根据清除物性状及本文资料认为，导致药流后出血原因与以下几个因素有关：①不全流产；②米非司酮结构类似孕酮，可与细胞孕酮受体结合。从而抑制孕酮对子宫的生物效能，体内缺乏孕激素，影响子宫内膜的修复不良，引起出血时间过长；③多次刮宫，子宫内膜受损，坏死蜕膜组织剥脱不全（本文刮宫次数最多8次）；④子宫内膜炎症，子宫收缩不良，血管扩张不易闭合。
　　综上所述，药物流产安全有效，深受育龄妇女欢迎，据本文资料，药物对孕次较少最为适宜，对孕次较多的妇女，尤其是反复流产3次以上，宫内易残留组织引起出血，应尽早就诊，常规B超检查，了解宫内情况，若有残留组织应及时清宫，对多次人流者应高度警惕，避免大出血。