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[摘要]目的：观察局部光化学疗法(Psoralen plus UVA，PuVA)治疗儿童白癜风的临床疗效及安全性。方法：采用小型UVA灯(电压220V，电流O．34A，功率2 5．4w，主波峰长36 5nm，辐照度为107 0uw／cm~)治疗56例白癜风患儿，30次为一个疗程，共观察3个疗程。结果：第一疗程、第二疗程及第三疗程结束后临床显效率分别达39．29％、48．21％和5 5．36％，未发现明显不良反应，其中病程短、局限性及面颈部白癜风患儿疗效佳。结论：局部PUVA治疗儿童白癜风安全、有效、不良反应小，小型UVA灯具有疗效好、治疗方便的优点。
[关键词]局部PUVA；儿童；白癜风；临床疗效；小型UVA灯
[中图分类号]R7 58．41[文献标识码]A[文章编号]1008—6455(2007)02—0225—02
白癜风为色素脱失性皮肤病，常见于暴露部位，易诊难治。近年来儿童白癜风有逐渐增多趋势，给患儿及家庭带来极大压力。局部局部光化学疗法(Psoralen p]us UVA，PUVA)已成功应用于多种皮肤病的治疗，包括白癜风这一色素性疾病，但大型的UVA灯治疗由于设备费用较为昂贵，且必须定期在专科进行，影响了其在家庭及个体问更广泛的应用。小型UVA灯的成功研制使得这一问题的解决成为可能。为了进一步观察局部PUVA治疗儿童患者的确切疗效及安全性。2004年7月～2006年4月，我们采用BCP-II型小型OVA灯对56例白癜风患儿进行治疗，取得满意疗效。现将结果报道如下。
1资料和方法
1．1一般资料：56例均为我院门诊确诊的白癜风患儿，其中男25例，女3l例。年龄5～15岁，平均为9．1岁，病程3～24月，皮损面积小于20％。患儿2个月内未接受过系统性抗白癜风治疗，2周内末局部外用抗白癜风的药物治疗，无光敏感病史。
1．2分型及疗效评价标准：根据中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组的分型和疗效标准判定。其中寻常型48例(包括局限性21例，散发性1l例，肢端性16例)，节段型8例。皮损分布于头部5例，面颈部22例，躯干17例，四肢12例。1．3治疗方法：采用由辽宁生物技术研究所研制的BCP-II型小型UVA灯，电压220V，电流0．34A，功率25．4w，主波峰长365nm，辐照度为l 070uw／cma(由轻工业部电光源质量检测中心采用UV-365紫外线-强度计测得)。于外涂0．2％8～甲氧补骨脂素(8－MOP)羊毛脂，照射量从低于光毒反应的最小红斑量或亚红斑量开始，以后按皮肤反应程度逐步缓慢增加照射时问，但每次递增时间不超过半个红斑量。最长照射时间为30min。每天照射一次，照射距离为10cm，患儿戴黑墨镜保护眼睛，连续照射30次为一个疗程，间隔1周后照射第二个疗程，经3个疗程照射未见疗效者停止治疗。
1．4疗效判定标准：要求患者在每个疗程结束时复诊。痊愈：白斑完全消退，恢复正常肤色；显效：白斑大部分消退或缩小，皮损恢复面积≥50％；有效：白斑部分消退或缩小，50％>皮损恢复面积≥1004；无效：白斑无变化，皮损恢复面积<10％。
2结果
共63例患儿入选，合格56例，4例失访，3例因不良反应退出，不计疗效，计入不良反应。
2．1治疗结果：56例患者，平均见效次数为21次，平均治愈次数为36次。临床疗效见表l：
2．2疗效与发病部位、病程有关：治疗中发现病程短者疗效好于病程较长者；面颈部疗效好于其他部位，依次为面颈部>躯干>四肢，结果见表2(第三疗程结束时)。但各部位问卡方检验，P>O．05，我们分析可能与各部位病例数目较少有关。
2．3不良反应：56例忠儿，其中11例在照射初期出现局部红斑，轻度疼痛或瘙痒，但暂停治疗或局部外用3％硼酸湿敷及外涂炉甘石洗剂、去炎松霜后好转，减少照射时间后渐可耐受，继续照射无明显异常；3例因局部红肿、疼痛明显，终止治疗。
3讨论
白癜风是临床常见色素性皮肤病，目前病因不清，主要有遗传学说、自身免疫学说、黑素细胞自毁学说、神经化学因子学说、黑素细胞生长因子缺乏学说、微量元素变化学说等。其中儿童白癜风以局限性最多见，因为年龄限制不适用全身PUVA治疗。常用治疗方法如外涂激素类药物等有一定疗效，但长期应用于面颈部可能出现相关副作用，许多家长也顾忌激素副作用而影响患儿依从性。局部PUVA应用于成人文献报道是安全的，但应用于儿童的报道不多，我们采用小型UVA灯照射对56例局限性儿童白癜风进行局部PUVA治疗，三个疗程结束后临床疗效统计，显效率分别为39．29％、48．21％及55．36％，与国内耿承芳等报道相似。多数患儿除照光局部有色素沉着外，未发现明显不良反应。
外用光化学疗法治疗白癜风的机理主要是因8-MOP属光敏性物质，用药后可加强紫外线的作用，能将还原黑素氧化为黑素，并通过破坏皮肤中的硫氢基化合物，使酪氨酸酶活性增加，刺激皮肤尚未完全破坏或正常的黑素细胞功能Ⅲ，并有认为PUVA可以激活外毛根鞘黑素细胞储库中的无色素性黑素细胞，促使其在功能、形态上逐渐分化成熟，并能够增殖、向表皮移行，最终使白癜风白斑复色。我们在治疗中也发现，大部分皮损的恢复是从毛囊周围开始，局部毛发变白的皮损处恢复较慢。而疗效与病程、部位、类型密切相关，其中疗程短者疗效较好；面颈部疗效好于其他部位，局限性效果优于其他类型。
应用局部PUVA治疗儿童白癜风，仅作用在局部皮肤，避免了PUVA全身照射带来的一些不良反应，从而有效地保护了大面积正常皮肤，这一点是小型UVA灯局部照射最突出的优点。同时，小型UVA灯体积小，便于携带，可以在家中自行照射治疗，提高了患者的依从性。治疗中患儿需戴墨镜，以保护周围正常皮肤，同时禁食光敏性果蔬及药物。如发现皮肤潮红、疼痛，应立即停止照射，并用3％硼酸溶液湿敷及外涂炉甘石洗剂、去炎松霜等。
我们认为应用小型UVA灯治疗儿童局限性白癜风，具有临床疗效好、简便易行等优点，同时未发现明显不良反应。尤其适用于病程短、发生于面颈部的局限性白癜风患儿。
编辑／李阳利
(注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。)
[关键词]局部PUVA；儿童；白癜风；临床疗效；小型UVA灯
[中图分类号]R7 58．41[文献标识码]A[文章编号]1008—6455(2007)02—0225—02
白癜风为色素脱失性皮肤病，常见于暴露部位，易诊难治。近年来儿童白癜风有逐渐增多趋势，给患儿及家庭带来极大压力。局部局部光化学疗法(Psoralen p]us UVA，PUVA)已成功应用于多种皮肤病的治疗，包括白癜风这一色素性疾病，但大型的UVA灯治疗由于设备费用较为昂贵，且必须定期在专科进行，影响了其在家庭及个体问更广泛的应用。小型UVA灯的成功研制使得这一问题的解决成为可能。为了进一步观察局部PUVA治疗儿童患者的确切疗效及安全性。2004年7月～2006年4月，我们采用BCP-II型小型OVA灯对56例白癜风患儿进行治疗，取得满意疗效。现将结果报道如下。
1资料和方法
1．1一般资料：56例均为我院门诊确诊的白癜风患儿，其中男25例，女3l例。年龄5～15岁，平均为9．1岁，病程3～24月，皮损面积小于20％。患儿2个月内未接受过系统性抗白癜风治疗，2周内末局部外用抗白癜风的药物治疗，无光敏感病史。
1．2分型及疗效评价标准：根据中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组的分型和疗效标准判定。其中寻常型48例(包括局限性21例，散发性1l例，肢端性16例)，节段型8例。皮损分布于头部5例，面颈部22例，躯干17例，四肢12例。1．3治疗方法：采用由辽宁生物技术研究所研制的BCP-II型小型UVA灯，电压220V，电流0．34A，功率25．4w，主波峰长365nm，辐照度为l 070uw／cma(由轻工业部电光源质量检测中心采用UV-365紫外线-强度计测得)。于外涂0．2％8～甲氧补骨脂素(8－MOP)羊毛脂，照射量从低于光毒反应的最小红斑量或亚红斑量开始，以后按皮肤反应程度逐步缓慢增加照射时问，但每次递增时间不超过半个红斑量。最长照射时间为30min。每天照射一次，照射距离为10cm，患儿戴黑墨镜保护眼睛，连续照射30次为一个疗程，间隔1周后照射第二个疗程，经3个疗程照射未见疗效者停止治疗。
1．4疗效判定标准：要求患者在每个疗程结束时复诊。痊愈：白斑完全消退，恢复正常肤色；显效：白斑大部分消退或缩小，皮损恢复面积≥50％；有效：白斑部分消退或缩小，50％>皮损恢复面积≥1004；无效：白斑无变化，皮损恢复面积<10％。
2结果
共63例患儿入选，合格56例，4例失访，3例因不良反应退出，不计疗效，计入不良反应。
2．1治疗结果：56例患者，平均见效次数为21次，平均治愈次数为36次。临床疗效见表l：
2．2疗效与发病部位、病程有关：治疗中发现病程短者疗效好于病程较长者；面颈部疗效好于其他部位，依次为面颈部>躯干>四肢，结果见表2(第三疗程结束时)。但各部位问卡方检验，P>O．05，我们分析可能与各部位病例数目较少有关。
2．3不良反应：56例忠儿，其中11例在照射初期出现局部红斑，轻度疼痛或瘙痒，但暂停治疗或局部外用3％硼酸湿敷及外涂炉甘石洗剂、去炎松霜后好转，减少照射时间后渐可耐受，继续照射无明显异常；3例因局部红肿、疼痛明显，终止治疗。
3讨论
白癜风是临床常见色素性皮肤病，目前病因不清，主要有遗传学说、自身免疫学说、黑素细胞自毁学说、神经化学因子学说、黑素细胞生长因子缺乏学说、微量元素变化学说等。其中儿童白癜风以局限性最多见，因为年龄限制不适用全身PUVA治疗。常用治疗方法如外涂激素类药物等有一定疗效，但长期应用于面颈部可能出现相关副作用，许多家长也顾忌激素副作用而影响患儿依从性。局部PUVA应用于成人文献报道是安全的，但应用于儿童的报道不多，我们采用小型UVA灯照射对56例局限性儿童白癜风进行局部PUVA治疗，三个疗程结束后临床疗效统计，显效率分别为39．29％、48．21％及55．36％，与国内耿承芳等报道相似。多数患儿除照光局部有色素沉着外，未发现明显不良反应。
外用光化学疗法治疗白癜风的机理主要是因8-MOP属光敏性物质，用药后可加强紫外线的作用，能将还原黑素氧化为黑素，并通过破坏皮肤中的硫氢基化合物，使酪氨酸酶活性增加，刺激皮肤尚未完全破坏或正常的黑素细胞功能Ⅲ，并有认为PUVA可以激活外毛根鞘黑素细胞储库中的无色素性黑素细胞，促使其在功能、形态上逐渐分化成熟，并能够增殖、向表皮移行，最终使白癜风白斑复色。我们在治疗中也发现，大部分皮损的恢复是从毛囊周围开始，局部毛发变白的皮损处恢复较慢。而疗效与病程、部位、类型密切相关，其中疗程短者疗效较好；面颈部疗效好于其他部位，局限性效果优于其他类型。
应用局部PUVA治疗儿童白癜风，仅作用在局部皮肤，避免了PUVA全身照射带来的一些不良反应，从而有效地保护了大面积正常皮肤，这一点是小型UVA灯局部照射最突出的优点。同时，小型UVA灯体积小，便于携带，可以在家中自行照射治疗，提高了患者的依从性。治疗中患儿需戴墨镜，以保护周围正常皮肤，同时禁食光敏性果蔬及药物。如发现皮肤潮红、疼痛，应立即停止照射，并用3％硼酸溶液湿敷及外涂炉甘石洗剂、去炎松霜等。
我们认为应用小型UVA灯治疗儿童局限性白癜风，具有临床疗效好、简便易行等优点，同时未发现明显不良反应。尤其适用于病程短、发生于面颈部的局限性白癜风患儿。
编辑／李阳利
(注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。)