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【摘要】 目的 对锁定钢板治疗股骨远端C型骨折的临床效果进行观察和分析。方法 选取采用股骨远端锁定钢板手术治疗股骨远端C型骨折的患者30例，对其手术时间以及术后骨折X线等数据进行分析，并于患者出院后进行随访，对其骨折愈合情况进行统计。结果 参与研究的30例患者的手术时间为60-200分钟，平均95分钟，经术后骨折X线显示，所有患者的对线全部良好，骨折愈合在术后的3-9个月。愈合情况优的为20例，良的7例，中的2例，差的1例，无不愈合情况。结论 采用锁定钢板治疗股骨远端C型骨折效果良好，值得临床推广应用。
【关键词】 锁定钢板；股骨远端C型骨折；临床效果
股骨远端C型骨折是指由撞击、坠落等外力作用下，致使股骨远端完全关节内骨折，该病关节面损伤程度比较严重[1]，是创伤骨科的一个大难题。经过治疗后，患者的膝关节功能恢复往往不够理想，严重的影响着患者的生活质量。本文就锁定钢板治疗股骨远端C型骨折的临床效果进行探讨，疗效比较满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料 选取采用股骨远端锁定钢板手术治疗股骨远端C型骨折的患者30例，其中男性患者18例，女性患者12例，最小年龄22岁，最大年龄63岁，平均年龄36岁。所有30例患者中，交通事故受伤的22例，占73.3%，坠落受伤的有6例，占20%，其他原因受伤的2例，占6.7%。所有患者中，21例为闭合性骨折，9例为开放性骨折。5例合并肋骨骨折，4例合并盆骨骨折。受伤部位在右侧的有18例，左侧的12例。按AO分类，5例A2型、8例A3型、12例C2型、5例C3型。所有患者在入院后均进行了皮牵引，7天后进行手术。
1.2 治疗方法 治疗时，为患者采用硬膜外连续麻醉，对于部分受伤程度严重的患者应采用吸入全麻。进行手术时，患者采取平卧位，膝关节弯曲30-60度。于股骨下段前外侧至髌骨旁外侧部位进行直切口，将患部组织逐层切开，露出患骨。为了使患者股骨远端充分暴露，需将髌骨向内侧翻转或者牵向内侧。与此同时，要使用克氏针临时固定较大块骨并接产生的平面，于中间部位的骨缺损，要用自体骨或异体骨等骨填充材料进行填充[2]。通过C臂透视复位固定满意后，然后进行其他部位的损伤修复。手术完毕后，使用加压包扎，将患者患肢采用石膏固定14天，拆除石膏后，方可进行辅助性功能训练，1个月后，对患肢进行循序渐进的负重训练。
1.3 评价标准 本次研究的评价标准分为优、良、中、差，具体标准为。优：患侧膝关节可伸直，屈曲大于120度，无疼痛，畸形等现象出现，肢体没有出现短缩；良：患侧膝关节可伸直，屈曲在90-120度之间，无疼痛或有微痛出现，但无需药物即可缓解，肢体出现缩短，范围小于1厘米；中：患侧膝关节伸不直，屈曲在60-90度之间，有微痛感，需借助药物进行缓解，肢体出现短缩，范围在1-2厘米之间。差：患侧膝关节不能伸直，屈曲小于60度，有疼痛感，需依靠药物进行镇痛，患者的生活工作受到严重影响。
2 结果
2.1 按照评价标准，对参与本次研究的30例患者进行评价，见表1。
2.2 患者术后的X线和骨折愈合时间 在本次研究中，手术中全程使用C臂透视进行监测，一旦出现短缩或者成交移位矫正欠佳等情况时候，马上进行了纠正，因此，患者术后的X线片均显示骨折对位对线良好。在对患者出院后的随访统计中得知，患者的骨折愈合时间为3-9个月，并没有不愈合的情况出现。
3 讨论
3.1 骨折的特点 股骨远端C型骨折大多由于强大的外力所致，从而使得患肢膝关节严重受损，且粉碎程度比较严重，大多数患者同时还伴有骨质缺损或者软骨剥离的情况。骨折形态大多数呈股骨踝间T型或者Y型骨折，同时伴有单顾踝或者双踝切线位骨折，是一种综合性的多平面骨折。此外，该伤病的患者通常合并有半月板、关节囊以及韧带损伤，在术后极易造成膝关节炎。由于股骨远端C型骨折的骨折情况复杂，手术难度比较大，因此，在进行手术前应进行完善的检查，然后对其伤情进行充分评估，制定出一套可行的手术方案。在手术进行时，要尽可能解剖复位，以确保内固定的牢靠程度，同时要对受损的半月板、关节囊以及韧带进行修复，以保证膝关节的稳定性以及完整性。通过本次实践研究发现，采用锁定钢板的方式治疗C2型骨折的效果最好，对C3型骨折的治疗效果则不太理想。
3.2 解剖的特点 患者患肢的外侧嵴比内侧嵴明显粗大，这说明股骨下端和踝部的骨折已经复位；膝关节轴一般与地面相平行；从外侧以及股骨干远端的外侧面进行观察，发现两者的前半部几乎在同一条直线上；解剖轴间外翻角大致为90度；腓肠肌的内外侧头起于内外踝关节的缘后方，且相邻与关节边缘的附着点[3]。在骨折发生后，在内收肌的作用下，近侧断端向前内方移位，而远侧断端则在下部腓肠肌的作用下移位于后方，骨折越短，其断端移位越是明显，且在断端移位的同时，周围血管组织非常容易受到损伤。
3.3 锁定钢板的优点分析 采用锁定钢板治疗股骨远端C型骨折有以下几个优点：钢板的形状与股骨远端相符，不需要进行预弯；独特的成角锁定结构使得钢板、螺钉与股骨三者间的牢靠固定有了保障，使发生内翻畸形的几率大大减少；钢板远端的小孔使得固定和修复软组织非常方便；钢板对骨皮质的压迫作用不明显，使骨皮质的良好血供有了保障，对骨折的愈合非常有利。
3.4 手术要点 关于锁定钢板治疗股骨远端C型骨折有以下几点值得注意：
该手术的关键是关节面的解剖复位以及固定，因此，必须对关节面的绝对复位要给予保证，按内踝骨折-外踝骨折-踝间骨折的顺序进行复位。若患者的踝间粉碎情况比较严重，则应采取固定钳，夹持的动作一定要轻柔，以避免给患者带来更大的痛苦以及引起骨折嵌插；对对干骺端进行复位时，要把腓肠肌的牵拉因素考虑在内，可在患者的胭窝部垫高40度，用来协助复位，复位标志以股骨嵴为参照，将外翻角恢复正常，关节旋转纠正，然后经C臂确认满意后，用锁定钢板固定。如果患者踝上部的粉碎情况比较严重，使得解剖标志消失，则要先将踝部钢板固定，然后进行外翻角的恢复以及关节旋转的纠正，最后将近端骨折以锁定钢板复位[4]；在手术中，若发现踝间骨折有骨质缺损的情况，应取患者自体骼骨进行植骨；患者的术后功能训练应在医师以及护理人员的指导下进行，以预防关节僵硬、肌肉萎缩以及骨化性肌炎等并发症的出现。
综上所述，锁定钢板治疗股骨远端C型骨折的效果良好，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 周骏武.胡召云.匡文忠.等.股骨远端锁定钢板治疗股骨远端复杂骨折[J].安徽医药，2011，15（11）：1402-1403.
[2] 许冰.周林军.谭均.等.股骨远端解剖型锁定钢板治疗股骨远端粉碎性骨折[J].四川医学，2011，32（4）：554-555.
[3] 谭建文.王鹏翎.罗昭.等.股骨远端锁定钢板治疗股骨远端C型骨折的疗效[J].当代医学，2012，18（18）：69-70.
[4] 王靖波.孙天胜.髓内钉和锁定钢板治疗股骨远端骨折骨痂形成的差异研究[J].中国医药导报，2011，8（13）：133-134.
【关键词】 锁定钢板；股骨远端C型骨折；临床效果
股骨远端C型骨折是指由撞击、坠落等外力作用下，致使股骨远端完全关节内骨折，该病关节面损伤程度比较严重[1]，是创伤骨科的一个大难题。经过治疗后，患者的膝关节功能恢复往往不够理想，严重的影响着患者的生活质量。本文就锁定钢板治疗股骨远端C型骨折的临床效果进行探讨，疗效比较满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料 选取采用股骨远端锁定钢板手术治疗股骨远端C型骨折的患者30例，其中男性患者18例，女性患者12例，最小年龄22岁，最大年龄63岁，平均年龄36岁。所有30例患者中，交通事故受伤的22例，占73.3%，坠落受伤的有6例，占20%，其他原因受伤的2例，占6.7%。所有患者中，21例为闭合性骨折，9例为开放性骨折。5例合并肋骨骨折，4例合并盆骨骨折。受伤部位在右侧的有18例，左侧的12例。按AO分类，5例A2型、8例A3型、12例C2型、5例C3型。所有患者在入院后均进行了皮牵引，7天后进行手术。
1.2 治疗方法 治疗时，为患者采用硬膜外连续麻醉，对于部分受伤程度严重的患者应采用吸入全麻。进行手术时，患者采取平卧位，膝关节弯曲30-60度。于股骨下段前外侧至髌骨旁外侧部位进行直切口，将患部组织逐层切开，露出患骨。为了使患者股骨远端充分暴露，需将髌骨向内侧翻转或者牵向内侧。与此同时，要使用克氏针临时固定较大块骨并接产生的平面，于中间部位的骨缺损，要用自体骨或异体骨等骨填充材料进行填充[2]。通过C臂透视复位固定满意后，然后进行其他部位的损伤修复。手术完毕后，使用加压包扎，将患者患肢采用石膏固定14天，拆除石膏后，方可进行辅助性功能训练，1个月后，对患肢进行循序渐进的负重训练。
1.3 评价标准 本次研究的评价标准分为优、良、中、差，具体标准为。优：患侧膝关节可伸直，屈曲大于120度，无疼痛，畸形等现象出现，肢体没有出现短缩；良：患侧膝关节可伸直，屈曲在90-120度之间，无疼痛或有微痛出现，但无需药物即可缓解，肢体出现缩短，范围小于1厘米；中：患侧膝关节伸不直，屈曲在60-90度之间，有微痛感，需借助药物进行缓解，肢体出现短缩，范围在1-2厘米之间。差：患侧膝关节不能伸直，屈曲小于60度，有疼痛感，需依靠药物进行镇痛，患者的生活工作受到严重影响。
2 结果
2.1 按照评价标准，对参与本次研究的30例患者进行评价，见表1。
2.2 患者术后的X线和骨折愈合时间 在本次研究中，手术中全程使用C臂透视进行监测，一旦出现短缩或者成交移位矫正欠佳等情况时候，马上进行了纠正，因此，患者术后的X线片均显示骨折对位对线良好。在对患者出院后的随访统计中得知，患者的骨折愈合时间为3-9个月，并没有不愈合的情况出现。
3 讨论
3.1 骨折的特点 股骨远端C型骨折大多由于强大的外力所致，从而使得患肢膝关节严重受损，且粉碎程度比较严重，大多数患者同时还伴有骨质缺损或者软骨剥离的情况。骨折形态大多数呈股骨踝间T型或者Y型骨折，同时伴有单顾踝或者双踝切线位骨折，是一种综合性的多平面骨折。此外，该伤病的患者通常合并有半月板、关节囊以及韧带损伤，在术后极易造成膝关节炎。由于股骨远端C型骨折的骨折情况复杂，手术难度比较大，因此，在进行手术前应进行完善的检查，然后对其伤情进行充分评估，制定出一套可行的手术方案。在手术进行时，要尽可能解剖复位，以确保内固定的牢靠程度，同时要对受损的半月板、关节囊以及韧带进行修复，以保证膝关节的稳定性以及完整性。通过本次实践研究发现，采用锁定钢板的方式治疗C2型骨折的效果最好，对C3型骨折的治疗效果则不太理想。
3.2 解剖的特点 患者患肢的外侧嵴比内侧嵴明显粗大，这说明股骨下端和踝部的骨折已经复位；膝关节轴一般与地面相平行；从外侧以及股骨干远端的外侧面进行观察，发现两者的前半部几乎在同一条直线上；解剖轴间外翻角大致为90度；腓肠肌的内外侧头起于内外踝关节的缘后方，且相邻与关节边缘的附着点[3]。在骨折发生后，在内收肌的作用下，近侧断端向前内方移位，而远侧断端则在下部腓肠肌的作用下移位于后方，骨折越短，其断端移位越是明显，且在断端移位的同时，周围血管组织非常容易受到损伤。
3.3 锁定钢板的优点分析 采用锁定钢板治疗股骨远端C型骨折有以下几个优点：钢板的形状与股骨远端相符，不需要进行预弯；独特的成角锁定结构使得钢板、螺钉与股骨三者间的牢靠固定有了保障，使发生内翻畸形的几率大大减少；钢板远端的小孔使得固定和修复软组织非常方便；钢板对骨皮质的压迫作用不明显，使骨皮质的良好血供有了保障，对骨折的愈合非常有利。
3.4 手术要点 关于锁定钢板治疗股骨远端C型骨折有以下几点值得注意：
该手术的关键是关节面的解剖复位以及固定，因此，必须对关节面的绝对复位要给予保证，按内踝骨折-外踝骨折-踝间骨折的顺序进行复位。若患者的踝间粉碎情况比较严重，则应采取固定钳，夹持的动作一定要轻柔，以避免给患者带来更大的痛苦以及引起骨折嵌插；对对干骺端进行复位时，要把腓肠肌的牵拉因素考虑在内，可在患者的胭窝部垫高40度，用来协助复位，复位标志以股骨嵴为参照，将外翻角恢复正常，关节旋转纠正，然后经C臂确认满意后，用锁定钢板固定。如果患者踝上部的粉碎情况比较严重，使得解剖标志消失，则要先将踝部钢板固定，然后进行外翻角的恢复以及关节旋转的纠正，最后将近端骨折以锁定钢板复位[4]；在手术中，若发现踝间骨折有骨质缺损的情况，应取患者自体骼骨进行植骨；患者的术后功能训练应在医师以及护理人员的指导下进行，以预防关节僵硬、肌肉萎缩以及骨化性肌炎等并发症的出现。
综上所述，锁定钢板治疗股骨远端C型骨折的效果良好，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 周骏武.胡召云.匡文忠.等.股骨远端锁定钢板治疗股骨远端复杂骨折[J].安徽医药，2011，15（11）：1402-1403.
[2] 许冰.周林军.谭均.等.股骨远端解剖型锁定钢板治疗股骨远端粉碎性骨折[J].四川医学，2011，32（4）：554-555.
[3] 谭建文.王鹏翎.罗昭.等.股骨远端锁定钢板治疗股骨远端C型骨折的疗效[J].当代医学，2012，18（18）：69-70.
[4] 王靖波.孙天胜.髓内钉和锁定钢板治疗股骨远端骨折骨痂形成的差异研究[J].中国医药导报，2011，8（13）：133-134.