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摘要：目的：探讨高血压脑出血的护理措施。
方法：对60例高血压脑出血患者实施基础护理、心理指导、饮食护理、恢复期护理等一系列护理措施。
结果：38例痊愈出院，20例生活基本能够自理，1例患者死亡，1例拒护理要求出院。
结论：医护人员必须有高度的责任心、耐心及熟练的护理技术，积极指导患者保持良好的心情及积极的心态，促进其机体功能尽早恢复。
关键词：高血压 脑出血 护理措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.473
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0306-02
高血压脑出血指非外伤性脑实质内出血，一般是因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉发生病理性的改变而破裂出血，是高血压并发症中最为严重的疾病之一，其中中老年人常见，发病率达20%～26%。由于其起病急、病情险、死亡率极其高，因此及时有效的临床治疗及科学的护理对改善本病、提高疾病的治疗效果及防止病情进一步恶化有着重要的意义。笔者搜集我院自2011年2月到2013年8月收治的60例高血压脑出血患者的资料，将其整理分类总结，现将护理措施的体会总结如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料。60例患者中，男性42例，女性18例；患者年龄36～79岁，平均年龄60.8岁，所有患者均符合高血压脑出血的诊断标准。
1.2 治疗方法。患者均卧床休息，密切监测生命体征。根据患者的出血量、出血部位及具体临床表现采取相应的治疗措施。如手术清除血肿，减轻脑水肿，降低颅内压，促进恢复，提供营养支持，纠正水电解质及酸碱平衡，预防感染等对症治疗。
2 结果
38例痊愈出院，20例生活基本能够自理，1例患者死亡，1例拒护理要求出院。
3 病情观察
3.1 生命体征的观察。密切观察患者的生命体征，及时发现其体温，血压，呼吸，脉搏的异常变化，并給与适当护理后及时通知医务人员。①体温：若高血压脑出血的患者出现持续高温，多是因为损伤了体温中枢，应当采取用温水擦身或是用冰袋冷敷头部等方法进行物理降温，以促进体表散热。②血压：密切观察患者血压变化情况，防止患者因为压力过大或是情绪激动而导致的血压波动异常，造成脑供血不足，严重损害大脑。③呼吸脉搏：高血压脑出血患者病情恶化时，多出现叹息样呼吸、潮式呼吸或是快而不规则的呼吸，严重时会出现痰多而呼吸道阻塞的情况，应当及时行气管切开手术，另外保持病房空气流通，湿度适宜，给患者营造良好的治疗环境。
3.2 瞳孔的观察。瞳孔的变化是颅内压疾病的重要指征，如果患者两侧瞳孔大小不一，忽大忽小，并且对光反射迟钝应当考虑患脑疝的征兆，应当立即通知医生并配合医务人员完成抢救活动。
3.3 意识的观察。对患者进行角膜反射、刺激皮肤、简单的问话来判断其意识障碍程度并估计出血量及预后。如果患者意识由清醒转入昏迷，则提示患者病情加重，有再出血的可能性；若患者的意识逐渐转清，则提示病情好转，出血减少或停止。观察病人意识与瞳孔变化，瞳孔变化与意识障碍程度反应是否一致对患者意识观察必须严密细致，及时发现，报告并处理。
4 护理体会
4.1 基础护理。患者在急性期时应当就地抢救，不宜随便搬动，以免加重出血。另应将其头抬高30°，注意绝对卧床休息4～6周。早期意识障碍者，应禁食1～2d，以免呕吐物反流入气管内导致窒息。生命体征较平稳的患者，医护人员应当知道其进行被动运动训练，由简单动作到稍复杂的动作，如此循环渐进，如若患者感觉不适，应即刻停止训练并及时联系医师。
4.2 心理指导。高血压脑出血的患者大多数是中老年人，在情绪上本身就带有孤独寂寞的感觉，加之病患的痛苦会加重患者的焦虑、紧张、恐惧，因此医护人员及时进行心理安慰及心理疏导对缓解患者病情、减轻其病痛具有很大的帮助。护理人员应当积极主动的去接触患者，给患者讲述关于疾病的相关知识，指导他们正确看待疾病及如何主动克服因其产生的不良情绪，可以促使患者对康复充满信心与决心，使患者后期以正常心态面对疾病所留下的后遗症。
4.3 饮食护理。患者因长期卧床可能会导致食欲下降，或是由于意识不清而不能进食，胃内容物减少，对胃肠粘膜的刺激降低，导致胃肠蠕动减弱，长时间便会出现粪便干燥。因此高血压脑出血的患者应当清淡饮食，忌食过度煎炸、辛辣食物，多食水果、蔬菜等营养丰富并易于消化的食物。另外对于昏迷不能进食的患者，进食前检查胃管是否在胃内，并鼻饲予含粗纤维食物做成的蔬菜汁或是水果汁。
4.4 静脉通路的护理。对于需要长期输液、外周静脉条件很差的患者，可采用PICC进行输液，此方法操作简单，穿刺成功率高，因此需要加强操作者的护理技能培训，严格操作规程，以减少静脉炎、堵管和感染等并发症的发生。
4.5 并发症的护理。对高血压脑出血患者应当密切观察，严格护理，保持患者口腔卫生，呼吸道通畅，避免痰液、分泌液的阻塞而出现肺部感染；饮食清淡，避免刺激患者胃肠粘膜，必要时给与足量的药物来保护其胃肠粘膜，预防应激性胃炎、胃溃疡的发生。
5 讨论
综上所述，高血压脑出血是威胁中老年人健康的严重疾病之一，如果护理不当可导致多种并发症，往往合并心、肾等多器官的损害，其预后慢、治疗效果差，将会带给患者及其家人不可挽回的痛苦和伤害。因此医护人员必须有高度的责任心、耐心及熟练的护理技术，密切观察患者疾病的发展过程，针对患者的具体病情迅速作出相应反应，可改善患者的生命质量，提高患者的有效治愈率。此外应当积极指导患者保持良好的心情及积极的心态，配合医务人员的治疗措施，促进其机体功能尽早恢复。
参考文献
[1] 刘荣华，刘文英，马林.高血压性颅内出血微创颅内血肿清除术后护理[J].护理研究，2007，21（12）：3332～3333
[2] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点.中华神经外科杂志，1996，29（6）：379一380
[3] 占庆，刘凌萍.简易立体定位仪微创治疗高血压脑出血[J].青海医学院学报，2004，25（2）：126
[4] 魏彩霞，许桂娥，苏爱娟等脑卒中的护理要点及体会[J].实用临床医学，2005.6（8）：143
[5] 张小妹.脑出血患者肺部感染原因分析及护理[J].解放军护理杂志，2007，（05）：118-119
方法：对60例高血压脑出血患者实施基础护理、心理指导、饮食护理、恢复期护理等一系列护理措施。
结果：38例痊愈出院，20例生活基本能够自理，1例患者死亡，1例拒护理要求出院。
结论：医护人员必须有高度的责任心、耐心及熟练的护理技术，积极指导患者保持良好的心情及积极的心态，促进其机体功能尽早恢复。
关键词：高血压 脑出血 护理措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.473
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0306-02
高血压脑出血指非外伤性脑实质内出血，一般是因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉发生病理性的改变而破裂出血，是高血压并发症中最为严重的疾病之一，其中中老年人常见，发病率达20%～26%。由于其起病急、病情险、死亡率极其高，因此及时有效的临床治疗及科学的护理对改善本病、提高疾病的治疗效果及防止病情进一步恶化有着重要的意义。笔者搜集我院自2011年2月到2013年8月收治的60例高血压脑出血患者的资料，将其整理分类总结，现将护理措施的体会总结如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料。60例患者中，男性42例，女性18例；患者年龄36～79岁，平均年龄60.8岁，所有患者均符合高血压脑出血的诊断标准。
1.2 治疗方法。患者均卧床休息，密切监测生命体征。根据患者的出血量、出血部位及具体临床表现采取相应的治疗措施。如手术清除血肿，减轻脑水肿，降低颅内压，促进恢复，提供营养支持，纠正水电解质及酸碱平衡，预防感染等对症治疗。
2 结果
38例痊愈出院，20例生活基本能够自理，1例患者死亡，1例拒护理要求出院。
3 病情观察
3.1 生命体征的观察。密切观察患者的生命体征，及时发现其体温，血压，呼吸，脉搏的异常变化，并給与适当护理后及时通知医务人员。①体温：若高血压脑出血的患者出现持续高温，多是因为损伤了体温中枢，应当采取用温水擦身或是用冰袋冷敷头部等方法进行物理降温，以促进体表散热。②血压：密切观察患者血压变化情况，防止患者因为压力过大或是情绪激动而导致的血压波动异常，造成脑供血不足，严重损害大脑。③呼吸脉搏：高血压脑出血患者病情恶化时，多出现叹息样呼吸、潮式呼吸或是快而不规则的呼吸，严重时会出现痰多而呼吸道阻塞的情况，应当及时行气管切开手术，另外保持病房空气流通，湿度适宜，给患者营造良好的治疗环境。
3.2 瞳孔的观察。瞳孔的变化是颅内压疾病的重要指征，如果患者两侧瞳孔大小不一，忽大忽小，并且对光反射迟钝应当考虑患脑疝的征兆，应当立即通知医生并配合医务人员完成抢救活动。
3.3 意识的观察。对患者进行角膜反射、刺激皮肤、简单的问话来判断其意识障碍程度并估计出血量及预后。如果患者意识由清醒转入昏迷，则提示患者病情加重，有再出血的可能性；若患者的意识逐渐转清，则提示病情好转，出血减少或停止。观察病人意识与瞳孔变化，瞳孔变化与意识障碍程度反应是否一致对患者意识观察必须严密细致，及时发现，报告并处理。
4 护理体会
4.1 基础护理。患者在急性期时应当就地抢救，不宜随便搬动，以免加重出血。另应将其头抬高30°，注意绝对卧床休息4～6周。早期意识障碍者，应禁食1～2d，以免呕吐物反流入气管内导致窒息。生命体征较平稳的患者，医护人员应当知道其进行被动运动训练，由简单动作到稍复杂的动作，如此循环渐进，如若患者感觉不适，应即刻停止训练并及时联系医师。
4.2 心理指导。高血压脑出血的患者大多数是中老年人，在情绪上本身就带有孤独寂寞的感觉，加之病患的痛苦会加重患者的焦虑、紧张、恐惧，因此医护人员及时进行心理安慰及心理疏导对缓解患者病情、减轻其病痛具有很大的帮助。护理人员应当积极主动的去接触患者，给患者讲述关于疾病的相关知识，指导他们正确看待疾病及如何主动克服因其产生的不良情绪，可以促使患者对康复充满信心与决心，使患者后期以正常心态面对疾病所留下的后遗症。
4.3 饮食护理。患者因长期卧床可能会导致食欲下降，或是由于意识不清而不能进食，胃内容物减少，对胃肠粘膜的刺激降低，导致胃肠蠕动减弱，长时间便会出现粪便干燥。因此高血压脑出血的患者应当清淡饮食，忌食过度煎炸、辛辣食物，多食水果、蔬菜等营养丰富并易于消化的食物。另外对于昏迷不能进食的患者，进食前检查胃管是否在胃内，并鼻饲予含粗纤维食物做成的蔬菜汁或是水果汁。
4.4 静脉通路的护理。对于需要长期输液、外周静脉条件很差的患者，可采用PICC进行输液，此方法操作简单，穿刺成功率高，因此需要加强操作者的护理技能培训，严格操作规程，以减少静脉炎、堵管和感染等并发症的发生。
4.5 并发症的护理。对高血压脑出血患者应当密切观察，严格护理，保持患者口腔卫生，呼吸道通畅，避免痰液、分泌液的阻塞而出现肺部感染；饮食清淡，避免刺激患者胃肠粘膜，必要时给与足量的药物来保护其胃肠粘膜，预防应激性胃炎、胃溃疡的发生。
5 讨论
综上所述，高血压脑出血是威胁中老年人健康的严重疾病之一，如果护理不当可导致多种并发症，往往合并心、肾等多器官的损害，其预后慢、治疗效果差，将会带给患者及其家人不可挽回的痛苦和伤害。因此医护人员必须有高度的责任心、耐心及熟练的护理技术，密切观察患者疾病的发展过程，针对患者的具体病情迅速作出相应反应，可改善患者的生命质量，提高患者的有效治愈率。此外应当积极指导患者保持良好的心情及积极的心态，配合医务人员的治疗措施，促进其机体功能尽早恢复。
参考文献
[1] 刘荣华，刘文英，马林.高血压性颅内出血微创颅内血肿清除术后护理[J].护理研究，2007，21（12）：3332～3333
[2] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点.中华神经外科杂志，1996，29（6）：379一380
[3] 占庆，刘凌萍.简易立体定位仪微创治疗高血压脑出血[J].青海医学院学报，2004，25（2）：126
[4] 魏彩霞，许桂娥，苏爱娟等脑卒中的护理要点及体会[J].实用临床医学，2005.6（8）：143
[5] 张小妹.脑出血患者肺部感染原因分析及护理[J].解放军护理杂志，2007，（05）：118-119