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一般护理
病室准备:在腹泻发病季节到来之前,应做好病室准备工作,以备集中收治腹泻患儿。
组织护理人员学习、了解婴儿腹泻的病因、症状及治疗原则,掌握婴儿腹泻的护理及各种常用液体的张力和不同张力液体的配制方法。
做好床边隔离,防止交叉感染:新入院与恢复期的患儿应分室居住,大便中培养出致病性大肠杆菌者,应住单间病室。护理人员接触患儿后要洗手,换尿布后要彻底刷手。奶瓶奶头使用1次后要更换,饮水瓶每日更换1次。患儿出院后,进行相应消毒。
电解质与液体补充
小儿因喂养方法不同,营养状况差异较大,补液时如按年龄计算体重,不够准确,应实际测量体重(测时只穿单衣),测后记入体重栏内,作为计算补液量的依据之一。
口服补液:轻度脱水患儿,可采用口服方法补液,按50~60ml/(kg·日)计算,将总液量的2/3于前12小时内,少量多次喂入(1次大量喂入,易导致呕吐),剩余之1/3液量,于后12小时均匀喂入。口服液的配方有两种:①碳酸氢钠0.25g、氯化钾0.15g、糖10g加水至100ml。②食盐1.5g、碳酸氢钠1.5g、糖25g、氯化钾1g(有尿后再加),加水至500ml。
静脉输液:中度以上脱水,需采用静脉滴入法补液。补液原则是先快后慢、先盐后糖、见尿给钾。开始时,输液速度要快,以便及时补充血容量。体液累计丢失量(发病至接受治疗时的体液丢失量)应在前8小时内补入;体液继续丢失量(治疗过程中,吐、泻丢失的量)应随丢虽补,一般在6小时内补入;全日生理需要量在24小时内均匀补入。输液速度过快,可导致心力衰竭、肺水肿;输液速度过慢,会影响治疗效果。 输液时,要选择较粗而易固定的静脉,输液肢体要固定好,注意调节速度,检查输液装置有无漏液,观察局部皮肤有无肿胀及输液反应。小量渗液时,局部无肿胀,但皮肤发凉、稍硬、柔嫩感消失,同时液体滴入不畅,此时需要重新进行静脉穿刺。输液后,观察并记录首次排尿时间。如输液进行已4小时,尚未排尿,要检查膀胱有无充盈,叩诊有浊音时,可轻轻按揉协助排尿。见尿后,在原静脉输液每100ml液体中,加入15%氯化钾1ml,一般不超过2ml,即氯化钾浓度一般不超过0.3%。对营养不良或心肺有疾患的患儿,为了减轻其心脏负担,液体总量比一般患儿要减少20%,或按一般患儿计算出总液量后,输入3/4量即可,输液速度也要减慢,使输液时间延长2~4小时。
饮 食
对轻型腹泻患儿可继续其日常饮食,暂停辅食;重型腹泻伴严重呕吐者按医嘱暂时禁食,待呕吐减轻尽早恢复喂养。若为母乳喂养者继续哺母乳,暂停辅食;人工喂养者可酌情给稀释牛乳暂停其他食物,4~6小时后逐渐恢复日常进食,但要注意由少量逐渐增多。由于腹泻时大部分营养物质仍可消化、吸收和利用,因此应禁忌滥用禁食,尤其是长时间禁食,影响患儿生长发育。
准确记录出入量,观察呕吐物及大便性状
准确记录出入量是调整静脉输液的质与量的依据之一。①记录大便次数、性质,并估计大便中丢失的水分。方法是将20、30、40、50ml的水分,分别洒在叠好的尿布上,观察浸湿面积的大小,以作为估计大便水分的参考。患儿的首次大便要留常规检查及培养标本各1份,及时送检。②记录排尿次数,并观察尿量。一般输液后4小时排尿,24小时尿量平均50ml/kg者为正常。尿量减少,可能由于入量不足,或吐、泻丢失水分较多所致。尿量异常增多,易并发低钾血症。以上两种情况均应报告医生。③观察记录呕吐次数、呕吐物的性质及量。④准确记入量:每次静脉输入的液体量、时间,均应填写清楚,口服饮料也要记入,每12小时统计出入量1次,如入量不足,及时报告医生。
对症护理
口腔护理:每日做口腔护理2次。
眼部护理:角膜多干燥、充血,可用生理盐水清洗后,点0.25%氯霉素眼药水。
腹部护理:肠蠕动亢进,有时有肠痉挛,可用热水袋敷腹部。腹胀时,可轻揉腹部,用肛管排气,也可于腹部用松节油热敷(在腹部敷上松节油纱布,其上盖一层干毛巾,然后放水温50~60℃的热水袋)。热敷过程中,要守护在患儿床旁,以防烫伤。
四肢护理:可给予热水袋保暖,水温60~70℃,并应经常观察皮肤反应。
臀部护理:每次大便后均需洗净臀部,特别是男婴阴囊皮肤折叠处,要注意洗净后用柔软布吸干水分,并涂石蜡油。如局部皮肤发红,可涂鞣酸软膏。表皮破损时,用红外线灯烤臀部,渗出液多时,用干棉棒吸干,涂氧化锌油、紫草油或鱼肝油。局部应尽量暴露,认真做好臀部护理,还可预防泌尿系感染。
密切观察并发症
脱水、酸中毒:发现脱水体征,立即报告医生处理。较胖患儿皮下脂肪丰富,脱水后体征常不明显,对脱水程度易于低估,故如发现患儿入量不足80~90ml/(kg·日),应及时向医生汇报。高热患儿,体温每上升1℃,总液量应增加10%,同时,还应观察有无精神萎靡、面色暗淡、腹胀等中毒症状。
低钾血症:吐、泻可导致丢失过多的钾;纠正脱水,大量补液,可使血钾浓度稀释,并随尿排出;同时,酸中毒纠正后,钾离子可由细胞外向细胞内转移,以上原因,都可继发低钾血症。临床上可见患儿尿液流溢、腹胀、肌张力减低、腱反射减弱、心音低钝、甚至节律不齐等症状,如及早发现,合理治疗,愈后尚好。每日所需钾的总量应在8小时内均匀输入,切勿静脉推注,因短时间内血钾浓度急速升高,可导致心肌传导阻滞,甚至发生心脏突然停搏。
低钙血症:脱水酸中毒纠正后,血钙被稀释,且一部分游离钙变成结合钙,血中游离钙减少,神经肌肉的兴奋性增高,患儿出现两眼上视、手足搐搦等症状,特别是营养不良患儿更易发生。应及时补充钙剂,以免发生喉痉挛等意外情况。一般用10%葡萄糖酸钙10ml加10%葡萄糖溶液10~20ml,静脉缓慢注入。注意:此液体勿渗漏于皮下,以免发生局部疼痛,以致坏死。
高钠血症:静脉输液后,如患儿烦渴不安,且皮肤弹性好、尿少、惊厥、发热等现象时,可能由于对脱水性质的估计错误,或不正确的使用含钠药液所致。要密切观察输液方案是否合适,有无与原诊断不符合的症状与体征。
病室准备:在腹泻发病季节到来之前,应做好病室准备工作,以备集中收治腹泻患儿。
组织护理人员学习、了解婴儿腹泻的病因、症状及治疗原则,掌握婴儿腹泻的护理及各种常用液体的张力和不同张力液体的配制方法。
做好床边隔离,防止交叉感染:新入院与恢复期的患儿应分室居住,大便中培养出致病性大肠杆菌者,应住单间病室。护理人员接触患儿后要洗手,换尿布后要彻底刷手。奶瓶奶头使用1次后要更换,饮水瓶每日更换1次。患儿出院后,进行相应消毒。
电解质与液体补充
小儿因喂养方法不同,营养状况差异较大,补液时如按年龄计算体重,不够准确,应实际测量体重(测时只穿单衣),测后记入体重栏内,作为计算补液量的依据之一。
口服补液:轻度脱水患儿,可采用口服方法补液,按50~60ml/(kg·日)计算,将总液量的2/3于前12小时内,少量多次喂入(1次大量喂入,易导致呕吐),剩余之1/3液量,于后12小时均匀喂入。口服液的配方有两种:①碳酸氢钠0.25g、氯化钾0.15g、糖10g加水至100ml。②食盐1.5g、碳酸氢钠1.5g、糖25g、氯化钾1g(有尿后再加),加水至500ml。
静脉输液:中度以上脱水,需采用静脉滴入法补液。补液原则是先快后慢、先盐后糖、见尿给钾。开始时,输液速度要快,以便及时补充血容量。体液累计丢失量(发病至接受治疗时的体液丢失量)应在前8小时内补入;体液继续丢失量(治疗过程中,吐、泻丢失的量)应随丢虽补,一般在6小时内补入;全日生理需要量在24小时内均匀补入。输液速度过快,可导致心力衰竭、肺水肿;输液速度过慢,会影响治疗效果。 输液时,要选择较粗而易固定的静脉,输液肢体要固定好,注意调节速度,检查输液装置有无漏液,观察局部皮肤有无肿胀及输液反应。小量渗液时,局部无肿胀,但皮肤发凉、稍硬、柔嫩感消失,同时液体滴入不畅,此时需要重新进行静脉穿刺。输液后,观察并记录首次排尿时间。如输液进行已4小时,尚未排尿,要检查膀胱有无充盈,叩诊有浊音时,可轻轻按揉协助排尿。见尿后,在原静脉输液每100ml液体中,加入15%氯化钾1ml,一般不超过2ml,即氯化钾浓度一般不超过0.3%。对营养不良或心肺有疾患的患儿,为了减轻其心脏负担,液体总量比一般患儿要减少20%,或按一般患儿计算出总液量后,输入3/4量即可,输液速度也要减慢,使输液时间延长2~4小时。
饮 食
对轻型腹泻患儿可继续其日常饮食,暂停辅食;重型腹泻伴严重呕吐者按医嘱暂时禁食,待呕吐减轻尽早恢复喂养。若为母乳喂养者继续哺母乳,暂停辅食;人工喂养者可酌情给稀释牛乳暂停其他食物,4~6小时后逐渐恢复日常进食,但要注意由少量逐渐增多。由于腹泻时大部分营养物质仍可消化、吸收和利用,因此应禁忌滥用禁食,尤其是长时间禁食,影响患儿生长发育。
准确记录出入量,观察呕吐物及大便性状
准确记录出入量是调整静脉输液的质与量的依据之一。①记录大便次数、性质,并估计大便中丢失的水分。方法是将20、30、40、50ml的水分,分别洒在叠好的尿布上,观察浸湿面积的大小,以作为估计大便水分的参考。患儿的首次大便要留常规检查及培养标本各1份,及时送检。②记录排尿次数,并观察尿量。一般输液后4小时排尿,24小时尿量平均50ml/kg者为正常。尿量减少,可能由于入量不足,或吐、泻丢失水分较多所致。尿量异常增多,易并发低钾血症。以上两种情况均应报告医生。③观察记录呕吐次数、呕吐物的性质及量。④准确记入量:每次静脉输入的液体量、时间,均应填写清楚,口服饮料也要记入,每12小时统计出入量1次,如入量不足,及时报告医生。
对症护理
口腔护理:每日做口腔护理2次。
眼部护理:角膜多干燥、充血,可用生理盐水清洗后,点0.25%氯霉素眼药水。
腹部护理:肠蠕动亢进,有时有肠痉挛,可用热水袋敷腹部。腹胀时,可轻揉腹部,用肛管排气,也可于腹部用松节油热敷(在腹部敷上松节油纱布,其上盖一层干毛巾,然后放水温50~60℃的热水袋)。热敷过程中,要守护在患儿床旁,以防烫伤。
四肢护理:可给予热水袋保暖,水温60~70℃,并应经常观察皮肤反应。
臀部护理:每次大便后均需洗净臀部,特别是男婴阴囊皮肤折叠处,要注意洗净后用柔软布吸干水分,并涂石蜡油。如局部皮肤发红,可涂鞣酸软膏。表皮破损时,用红外线灯烤臀部,渗出液多时,用干棉棒吸干,涂氧化锌油、紫草油或鱼肝油。局部应尽量暴露,认真做好臀部护理,还可预防泌尿系感染。
密切观察并发症
脱水、酸中毒:发现脱水体征,立即报告医生处理。较胖患儿皮下脂肪丰富,脱水后体征常不明显,对脱水程度易于低估,故如发现患儿入量不足80~90ml/(kg·日),应及时向医生汇报。高热患儿,体温每上升1℃,总液量应增加10%,同时,还应观察有无精神萎靡、面色暗淡、腹胀等中毒症状。
低钾血症:吐、泻可导致丢失过多的钾;纠正脱水,大量补液,可使血钾浓度稀释,并随尿排出;同时,酸中毒纠正后,钾离子可由细胞外向细胞内转移,以上原因,都可继发低钾血症。临床上可见患儿尿液流溢、腹胀、肌张力减低、腱反射减弱、心音低钝、甚至节律不齐等症状,如及早发现,合理治疗,愈后尚好。每日所需钾的总量应在8小时内均匀输入,切勿静脉推注,因短时间内血钾浓度急速升高,可导致心肌传导阻滞,甚至发生心脏突然停搏。
低钙血症:脱水酸中毒纠正后,血钙被稀释,且一部分游离钙变成结合钙,血中游离钙减少,神经肌肉的兴奋性增高,患儿出现两眼上视、手足搐搦等症状,特别是营养不良患儿更易发生。应及时补充钙剂,以免发生喉痉挛等意外情况。一般用10%葡萄糖酸钙10ml加10%葡萄糖溶液10~20ml,静脉缓慢注入。注意:此液体勿渗漏于皮下,以免发生局部疼痛,以致坏死。
高钠血症:静脉输液后,如患儿烦渴不安,且皮肤弹性好、尿少、惊厥、发热等现象时,可能由于对脱水性质的估计错误,或不正确的使用含钠药液所致。要密切观察输液方案是否合适,有无与原诊断不符合的症状与体征。