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摘要：肱骨外科颈骨折是在我们临床事情中常常见到的一种骨折范例，约占全部骨折衷的4-5%，占肱骨骨折的40-50%。老年患者由于骨质酥松等缘故原由，不太强的暴力即可导致肱骨外科颈骨折，故老年患者较年轻患者多见。肱骨外科颈的骨折要是处置处罚不妥，会产生相对较多的并发症，影响肩枢纽关头的功效及患者的生存质量。怎样准确、公道的治疗肱骨外科颈骨折成为摆在医务者眼前的紧张使命。
关键词：肩枢纽；颈骨
肩关节是人体活动范围最大的关节，是典型的球-窝关节，由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成；肩关节囊包绕肩关节，起到稳定肩关节的作用，关节囊外有喙肱韧带、喙肩韧带及肌腱加强其稳固性。肱骨头呈球形，与肩胛骨的关节盂构成肩关节。解剖颈是位于肱骨头和大小结节之间的浅沟状狭窄区域。外科颈位于大小结节与肱骨干之间，即皮质骨与松质骨交界处，此处有肌肉附着，骨质最为薄弱，故最容易发生骨折。肱骨头下方的骨性隆起，称为小结节，是肩胛下肌附着处。小结节外侧的隆起，称为大结节，肱骨头的主要供血血管由旋肱前动脉及旋肱后动脉发出后内侧动脉提供。旋肱前动脉的前外分支沿肱二头肌外侧行走，于节结间沟的外侧或者上方进入肱骨头，其骨内行程称弓形动脉，该动脉与诸多肩关节周边动脉均有吻合支。旋肱后动脉发出后内侧动脉也提供部分血液供应。肱骨近端骨折容易损伤这些血液供应，手术过程中亦会损伤部分血供，导致肱骨近端骨折术后骨不连、甚至肱骨头坏死。术后损伤血管的再通、侧支循环建立不良也会导致肱骨近端骨折术后骨不连、甚至肱骨头坏死。
1材料与方法
1.1 研究对象
2012 年 12 月至 2013 年 12 月期间我院肱骨外科颈骨折患者 79 名，分为 2 组，1 类患者 39 名，为术中切开枢纽关头囊，充实袒露骨折断端后，剖解复位肱骨外科颈骨折，行切开复位内牢固术；2 类患者 40 名，接纳与1 类患者雷同的手术入路，分散软构造至骨膜后，保存枢纽关头囊完备性，C型臂透视下复位肱骨外科颈骨折，行切开复位内牢固术。所有研究对象均为排除高血压、心脏病、糖尿病等基础疾病的患者。入选患者均有详细的病例记录，完整的影像学记录，得到良好的术后随访。
1.2 手术方法
给予患者臂丛麻醉。沿胸大肌与三角肌间隙入路，头静脉牵向内侧，肩关节外展 60°，保护腋神经，松解三角肌止点的部分上缘，暴露骨折断端及肩关节囊，纵行切开 1 类患者关节囊，充分暴露骨折断端，祛除断端血肿，直视下复位骨折断端，满意后取合适长度肱骨近端加压锁定钢板附于肱骨前外侧，依次钻孔、拧入合适长度螺钉，C 型臂透视下见断端对位满意、内固定牢固后，生理盐水冲洗手术切口，逐层缝合手术切口，无菌辅料包扎手术切口；保留 2 类患者肩关节囊，C 型臂透视下复位骨折断端，满意后取合适长度肱骨近端加压锁定钢板附于肱骨前外侧，依次钻孔、拧入合适长度螺钉，C 型臂透视下见断端对位满意、内固定牢固后，生理盐水冲洗手术切口，逐层缝合手术切口，无菌辅料包扎手术切口。
2 研究方法
选取2012年12月至2013年12月期间我院肱骨外科颈骨折患者 79 名，所选患者中均排除高血压、心脏病、糖尿病等基础疾病的患者。患者入院后完善入院记录，详细记录术前、术后的病情变化，并根据患者病情变化给予患者相应的治疗，确保患者住院期间由于病情变化导致的差异降到最低。所有患者采用相同的手术入路，应用相同的肱骨近端解剖钢板，将因手术操作和内固定物导致的差异降到最低。术后三角巾悬吊患肢于屈肘 90°位，并根据患者个体差异、骨折的类型、是否骨质酥松等特殊情况，制订出个体化功能锻炼方案。术后第 2 天即可开始进行肩部周围肌肉的收缩锻炼，肘关节、腕关节及各手指同时进行功能活动。术后 1 周开始辅助患者行肩关节的被动活动，并循序渐进地加大关节的被动活动度，逐渐过渡到肩部钟摆运动。术后 3-4 周后依据 X 线片复查结果，决定主动活动肩关节的时间，如断端周围骨痂形成，则逐步恢复患肩外展、上举、后伸等活动度。术后 3 个月、6 个月、12 个月分别进行随访，并拍摄肩关节 X 线片判断肱骨外科颈骨折的愈合情况，同时详细记录 Constant-Murley肩关节功能评分。术后 12-14 个月视骨折愈合情况取出内固定物。
3讨论
肱骨外科颈是指剖解颈下2～3 cm 处，是肱骨近端松质骨与皮质骨接壤之处，该处骨质与肱骨其他部位相比力脆弱，因此在受到直接、间接的暴力后，该部位容易产生骨折。骨折机制通常是跌倒时手掌先着地，外力沿上肢纵轴向肩部打击，当到达外科颈时产生骨折，此种环境多见于老年人；也有相称部门病人是由于直接暴力作用于肱骨外科颈四周导致骨折，此种环境多见于年轻人。肱骨外科颈骨折多体现为肩枢纽关头局部畸形、肿胀、痛苦伤心，可及显着骨擦感及变态运动，伤肢有纵向叩击痛，且肩枢纽关头的运动功效产生停滞，局部可见皮下瘀斑。肱骨骨折后易形成局部血肿，导致枢纽关头四周局部黏连，即肩周黏连，要是缺乏有用稳固的内牢固来支持患肢早期功效熬煉，容易引起肩周肌肉废用性萎缩。继而枢纽关头囊及韧带的松驰，导致创伤性肱骨头下移症。对付治疗肱骨外科颈骨折的内牢固术，要求在只管即便掩护肱骨头的血供、掩护肩袖功效的条件下到达刚强的牢固。稳固牢固的内牢固是开展早期肩枢纽关头功效熬炼，到达术后肩枢纽关头功效病愈的紧张条件。能够早期举行功效训练，可以大概最大水平地促进肩枢纽关头的功效的规复。
4结论
切开复位内固定术治疗肱骨外科颈骨折有很好的临床疗效，保持肩关节囊完整性能够较好的保护肱骨外科颈以上部位的血液供应，可以更好的促进肱骨外科颈骨折的愈合、降低骨不愈合率及肱骨头坏死率。同时可以获得更加完美的术后肩关节功能的恢复。
参考文献：
[1]李梅娟 肱骨外科颈骨折的手术治疗 现代骨科杂志 2010，2（9）87
关键词：肩枢纽；颈骨
肩关节是人体活动范围最大的关节，是典型的球-窝关节，由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成；肩关节囊包绕肩关节，起到稳定肩关节的作用，关节囊外有喙肱韧带、喙肩韧带及肌腱加强其稳固性。肱骨头呈球形，与肩胛骨的关节盂构成肩关节。解剖颈是位于肱骨头和大小结节之间的浅沟状狭窄区域。外科颈位于大小结节与肱骨干之间，即皮质骨与松质骨交界处，此处有肌肉附着，骨质最为薄弱，故最容易发生骨折。肱骨头下方的骨性隆起，称为小结节，是肩胛下肌附着处。小结节外侧的隆起，称为大结节，肱骨头的主要供血血管由旋肱前动脉及旋肱后动脉发出后内侧动脉提供。旋肱前动脉的前外分支沿肱二头肌外侧行走，于节结间沟的外侧或者上方进入肱骨头，其骨内行程称弓形动脉，该动脉与诸多肩关节周边动脉均有吻合支。旋肱后动脉发出后内侧动脉也提供部分血液供应。肱骨近端骨折容易损伤这些血液供应，手术过程中亦会损伤部分血供，导致肱骨近端骨折术后骨不连、甚至肱骨头坏死。术后损伤血管的再通、侧支循环建立不良也会导致肱骨近端骨折术后骨不连、甚至肱骨头坏死。
1材料与方法
1.1 研究对象
2012 年 12 月至 2013 年 12 月期间我院肱骨外科颈骨折患者 79 名，分为 2 组，1 类患者 39 名，为术中切开枢纽关头囊，充实袒露骨折断端后，剖解复位肱骨外科颈骨折，行切开复位内牢固术；2 类患者 40 名，接纳与1 类患者雷同的手术入路，分散软构造至骨膜后，保存枢纽关头囊完备性，C型臂透视下复位肱骨外科颈骨折，行切开复位内牢固术。所有研究对象均为排除高血压、心脏病、糖尿病等基础疾病的患者。入选患者均有详细的病例记录，完整的影像学记录，得到良好的术后随访。
1.2 手术方法
给予患者臂丛麻醉。沿胸大肌与三角肌间隙入路，头静脉牵向内侧，肩关节外展 60°，保护腋神经，松解三角肌止点的部分上缘，暴露骨折断端及肩关节囊，纵行切开 1 类患者关节囊，充分暴露骨折断端，祛除断端血肿，直视下复位骨折断端，满意后取合适长度肱骨近端加压锁定钢板附于肱骨前外侧，依次钻孔、拧入合适长度螺钉，C 型臂透视下见断端对位满意、内固定牢固后，生理盐水冲洗手术切口，逐层缝合手术切口，无菌辅料包扎手术切口；保留 2 类患者肩关节囊，C 型臂透视下复位骨折断端，满意后取合适长度肱骨近端加压锁定钢板附于肱骨前外侧，依次钻孔、拧入合适长度螺钉，C 型臂透视下见断端对位满意、内固定牢固后，生理盐水冲洗手术切口，逐层缝合手术切口，无菌辅料包扎手术切口。
2 研究方法
选取2012年12月至2013年12月期间我院肱骨外科颈骨折患者 79 名，所选患者中均排除高血压、心脏病、糖尿病等基础疾病的患者。患者入院后完善入院记录，详细记录术前、术后的病情变化，并根据患者病情变化给予患者相应的治疗，确保患者住院期间由于病情变化导致的差异降到最低。所有患者采用相同的手术入路，应用相同的肱骨近端解剖钢板，将因手术操作和内固定物导致的差异降到最低。术后三角巾悬吊患肢于屈肘 90°位，并根据患者个体差异、骨折的类型、是否骨质酥松等特殊情况，制订出个体化功能锻炼方案。术后第 2 天即可开始进行肩部周围肌肉的收缩锻炼，肘关节、腕关节及各手指同时进行功能活动。术后 1 周开始辅助患者行肩关节的被动活动，并循序渐进地加大关节的被动活动度，逐渐过渡到肩部钟摆运动。术后 3-4 周后依据 X 线片复查结果，决定主动活动肩关节的时间，如断端周围骨痂形成，则逐步恢复患肩外展、上举、后伸等活动度。术后 3 个月、6 个月、12 个月分别进行随访，并拍摄肩关节 X 线片判断肱骨外科颈骨折的愈合情况，同时详细记录 Constant-Murley肩关节功能评分。术后 12-14 个月视骨折愈合情况取出内固定物。
3讨论
肱骨外科颈是指剖解颈下2～3 cm 处，是肱骨近端松质骨与皮质骨接壤之处，该处骨质与肱骨其他部位相比力脆弱，因此在受到直接、间接的暴力后，该部位容易产生骨折。骨折机制通常是跌倒时手掌先着地，外力沿上肢纵轴向肩部打击，当到达外科颈时产生骨折，此种环境多见于老年人；也有相称部门病人是由于直接暴力作用于肱骨外科颈四周导致骨折，此种环境多见于年轻人。肱骨外科颈骨折多体现为肩枢纽关头局部畸形、肿胀、痛苦伤心，可及显着骨擦感及变态运动，伤肢有纵向叩击痛，且肩枢纽关头的运动功效产生停滞，局部可见皮下瘀斑。肱骨骨折后易形成局部血肿，导致枢纽关头四周局部黏连，即肩周黏连，要是缺乏有用稳固的内牢固来支持患肢早期功效熬煉，容易引起肩周肌肉废用性萎缩。继而枢纽关头囊及韧带的松驰，导致创伤性肱骨头下移症。对付治疗肱骨外科颈骨折的内牢固术，要求在只管即便掩护肱骨头的血供、掩护肩袖功效的条件下到达刚强的牢固。稳固牢固的内牢固是开展早期肩枢纽关头功效熬炼，到达术后肩枢纽关头功效病愈的紧张条件。能够早期举行功效训练，可以大概最大水平地促进肩枢纽关头的功效的规复。
4结论
切开复位内固定术治疗肱骨外科颈骨折有很好的临床疗效，保持肩关节囊完整性能够较好的保护肱骨外科颈以上部位的血液供应，可以更好的促进肱骨外科颈骨折的愈合、降低骨不愈合率及肱骨头坏死率。同时可以获得更加完美的术后肩关节功能的恢复。
参考文献：
[1]李梅娟 肱骨外科颈骨折的手术治疗 现代骨科杂志 2010，2（9）87