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摘要：目的：观察并比较在骨科下肢手术中，分别应用硬腰联合麻醉与硬膜外麻醉具有的效果与特点。方法：选取我院收治的140例施行骨科下肢手术的患者为研究对象，随机分为硬腰联合麻醉（CSEA）组与硬膜外麻醉（CEA）组，每组70例。并对给药后，两组患者的用药剂量、起效时间、各项生命体征变化等进行观察。结果：相比于CEA组，CSEA组患者的用药剂量、起效时间等均明显降低，患者的疼痛满意程度则升高，组间数据差异显著，具备统计学意义（P<0.05）。结论：在施行骨科下肢手术过程中，应用硬腰联合麻醉相比于硬膜外麻醉具有更为显著的麻醉效果，不但用药剂量少，起效时间快，而且安全可靠，大大降低了发生不良反应的概率，值得临床推广应用。
关键词：硬膜外麻醉；硬腰联合麻醉；骨科下肢手术；
在骨科类手术中应用硬腰联合麻醉（CSEA）或硬膜外麻醉（CEA）两种区域性麻醉方法，其产生的麻醉效果相比于全麻，发生了显著升高。长期以来，大部分骨科手术采用连续硬膜外阻滞，然而此种麻醉方法存在阻滞不完全、起效慢、用药剂量过大导致较多的术后并发症等不足之处，对患者的生命健康造成了一定的影响[1]。基于此，本文以我院收治的140例施行骨科下肢手术的患者为研究对象，就CSEA与CEA在骨科下肢手术中的应用效果展开分析，为今后骨科手术中的麻醉操作提供一定的参考。具体操作如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年3月至2014年3月收治的140例施行骨科下肢手术的患者为研究对象，随机分为CSEA组与CEA组，每组70例。男79例，女61例；年龄分布：15-85岁，平均年龄（39.8±6.7）岁；其中，81例为股骨粗隆及股骨颈骨折，26例股骨髁骨折，21例髌骨骨折，12例胫骨平台骨折。两组患者的年龄、性别、身高、体重及病情等一般资料差异不明显，具有可比性（P>0.05）。
1.2麻醉方法
施行骨科下肢手术半小时前，向所有患者肌肉注射0.5mg阿托品，同时开放静脉输液500mL，待患者进入手术室后，对其心电图、血压及血氧饱和度等进行密切监测。患者应采取侧卧的体位，并保持手术侧向上。
CEA组中，将穿刺点定在L2-3椎间隙，并向头端置入长4cm的导管，利用硬膜外的导管将3mL浓度为2%的利多卡因注入患者体内，待观察发现未出现局麻药中毒现象后，再加注5至10mL利多卡因。手术过程中可根据患者的实际情况再追加适当药量。
CSEA组中，采用两点穿刺的方法，将硬膜外穿刺点定在L2-3椎间隙，向頭端置入长4cm的导管以备使用；并采用25G腰穿针在L3，4椎间隙进行穿刺，待流出脑脊液后，再将6-12mg浓度为0.75%的布比卡因缓慢注入，然后将腰穿针推出，并让患者保持所需要的麻醉平面，控制阻滞范围不超过T10。一小时后还需进行硬膜外间隙阻滞，给予常规试验剂量，完成给药后需对阻滞平面进行测量，只有将连续蛛网膜下隙排除后，才可再一次给药。麻醉10分钟后，两组均开始手术操作，在手术过程中，还需给予患者面罩吸氧，并及时追加麻醉药物。
1.3临床观察指标
施行手术过程中，严密监测两组患者的心电图、血压及血氧饱和度等，并观察、比较其用药剂量、起效时间、各项生命体征变化等项目。
1.4统计学处理
本研究所涉及到的所有数据均采用SPSS21.0统计学软件进行统计学分析，所涉及到的计量数据均采用平均数（±）和标准差（ ）表示，组间比较采用组间单因素方差表示，P<0.05，具有统计学意义。
2.结果
在麻醉过程中，两组患者的心电图、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度等各项生命体征均比较平稳，未出现不良反应，两组数据差异不明显，不具备统计学意义（P>0.05）。此外，相比于CEA组，CSEA组患者的用药剂量、起效时间等均明显降低，患者的疼痛满意程度显著升
高，组间数据差异显著，具备统计学意义（P<0.05）。具体如表1所示。
3.结论
临床骨科手术多数情况下为急诊，在进行手术麻醉操作时，应确保患者迅速进入麻醉状态，进而将其痛苦降至最低。其中，硬膜外麻醉（CEA）通过硬膜外腔给药，适当给予较小的药量可对内循环造成较小的影响。然而，CEA具有较长的麻醉诱导时间，难以对患者产生及时、有效的止痛效果。分析相关文献得知，在连续应用CEA进行麻醉时，存在局部麻醉用药量偏大、阻滞不完全等问题，需注射杜冷丁或氯胺酮等药物，对患者的循环系统及呼吸系统造成了抑制作用，加大了患者围手术期间的生命危险[2]。
采用硬腰联合麻醉（CSEA）方法则可将硬膜外及蛛网膜下腔阻滞麻醉的优势充分发挥出来，不但用药剂量少，有效延长了麻醉持续的时间，而且更容易控制阻滞平面，在术后镇痛中同样可起到显著的效果。在骨科下肢手术中应用CSEA方法，大大提高了椎管内的麻醉成功率，充分降低了患者术后发生头痛等不良反应的概率，同时患者的血液不会产生太大的波动。在使用CSEA进行麻醉时，应根据患者各项生命体征，以及手术部位及时间等多方面因素来明确麻药的使用剂量，对于老年患者、儿童患者及肥胖患者等，应适当减少蛛网膜下腔阻滞麻药的剂量。需要注意的是，应用CSEA进行麻醉，患者在手术结束后可能会出现呼吸循环受到抑制、头痛等症状，因此医护人员在麻醉及手术过程中，应对患者的生命体征进行严密监测，一旦发现异常，及时采取有效的措施，避免意外的发生。
综上所述，在施行骨科下肢手术过程中，应用硬腰联合麻醉相比于硬膜外麻醉具有更为显著的麻醉效果，不但用药剂量少，起效时间快，而且安全可靠，大大降低了发生不良反应的概率，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]李春荣.硬腰联合麻醉与硬膜外麻醉在骨科下肢手术应用的比较[J].航空航天医学杂志，2013，24（09）：1107-1108.
[2]诸伟坚.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在骨科手术应用中的比较研究[J].吉林医学，2012，33（03）：514-515.
关键词：硬膜外麻醉；硬腰联合麻醉；骨科下肢手术；
在骨科类手术中应用硬腰联合麻醉（CSEA）或硬膜外麻醉（CEA）两种区域性麻醉方法，其产生的麻醉效果相比于全麻，发生了显著升高。长期以来，大部分骨科手术采用连续硬膜外阻滞，然而此种麻醉方法存在阻滞不完全、起效慢、用药剂量过大导致较多的术后并发症等不足之处，对患者的生命健康造成了一定的影响[1]。基于此，本文以我院收治的140例施行骨科下肢手术的患者为研究对象，就CSEA与CEA在骨科下肢手术中的应用效果展开分析，为今后骨科手术中的麻醉操作提供一定的参考。具体操作如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年3月至2014年3月收治的140例施行骨科下肢手术的患者为研究对象，随机分为CSEA组与CEA组，每组70例。男79例，女61例；年龄分布：15-85岁，平均年龄（39.8±6.7）岁；其中，81例为股骨粗隆及股骨颈骨折，26例股骨髁骨折，21例髌骨骨折，12例胫骨平台骨折。两组患者的年龄、性别、身高、体重及病情等一般资料差异不明显，具有可比性（P>0.05）。
1.2麻醉方法
施行骨科下肢手术半小时前，向所有患者肌肉注射0.5mg阿托品，同时开放静脉输液500mL，待患者进入手术室后，对其心电图、血压及血氧饱和度等进行密切监测。患者应采取侧卧的体位，并保持手术侧向上。
CEA组中，将穿刺点定在L2-3椎间隙，并向头端置入长4cm的导管，利用硬膜外的导管将3mL浓度为2%的利多卡因注入患者体内，待观察发现未出现局麻药中毒现象后，再加注5至10mL利多卡因。手术过程中可根据患者的实际情况再追加适当药量。
CSEA组中，采用两点穿刺的方法，将硬膜外穿刺点定在L2-3椎间隙，向頭端置入长4cm的导管以备使用；并采用25G腰穿针在L3，4椎间隙进行穿刺，待流出脑脊液后，再将6-12mg浓度为0.75%的布比卡因缓慢注入，然后将腰穿针推出，并让患者保持所需要的麻醉平面，控制阻滞范围不超过T10。一小时后还需进行硬膜外间隙阻滞，给予常规试验剂量，完成给药后需对阻滞平面进行测量，只有将连续蛛网膜下隙排除后，才可再一次给药。麻醉10分钟后，两组均开始手术操作，在手术过程中，还需给予患者面罩吸氧，并及时追加麻醉药物。
1.3临床观察指标
施行手术过程中，严密监测两组患者的心电图、血压及血氧饱和度等，并观察、比较其用药剂量、起效时间、各项生命体征变化等项目。
1.4统计学处理
本研究所涉及到的所有数据均采用SPSS21.0统计学软件进行统计学分析，所涉及到的计量数据均采用平均数（±）和标准差（ ）表示，组间比较采用组间单因素方差表示，P<0.05，具有统计学意义。
2.结果
在麻醉过程中，两组患者的心电图、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度等各项生命体征均比较平稳，未出现不良反应，两组数据差异不明显，不具备统计学意义（P>0.05）。此外，相比于CEA组，CSEA组患者的用药剂量、起效时间等均明显降低，患者的疼痛满意程度显著升
高，组间数据差异显著，具备统计学意义（P<0.05）。具体如表1所示。
3.结论
临床骨科手术多数情况下为急诊，在进行手术麻醉操作时，应确保患者迅速进入麻醉状态，进而将其痛苦降至最低。其中，硬膜外麻醉（CEA）通过硬膜外腔给药，适当给予较小的药量可对内循环造成较小的影响。然而，CEA具有较长的麻醉诱导时间，难以对患者产生及时、有效的止痛效果。分析相关文献得知，在连续应用CEA进行麻醉时，存在局部麻醉用药量偏大、阻滞不完全等问题，需注射杜冷丁或氯胺酮等药物，对患者的循环系统及呼吸系统造成了抑制作用，加大了患者围手术期间的生命危险[2]。
采用硬腰联合麻醉（CSEA）方法则可将硬膜外及蛛网膜下腔阻滞麻醉的优势充分发挥出来，不但用药剂量少，有效延长了麻醉持续的时间，而且更容易控制阻滞平面，在术后镇痛中同样可起到显著的效果。在骨科下肢手术中应用CSEA方法，大大提高了椎管内的麻醉成功率，充分降低了患者术后发生头痛等不良反应的概率，同时患者的血液不会产生太大的波动。在使用CSEA进行麻醉时，应根据患者各项生命体征，以及手术部位及时间等多方面因素来明确麻药的使用剂量，对于老年患者、儿童患者及肥胖患者等，应适当减少蛛网膜下腔阻滞麻药的剂量。需要注意的是，应用CSEA进行麻醉，患者在手术结束后可能会出现呼吸循环受到抑制、头痛等症状，因此医护人员在麻醉及手术过程中，应对患者的生命体征进行严密监测，一旦发现异常，及时采取有效的措施，避免意外的发生。
综上所述，在施行骨科下肢手术过程中，应用硬腰联合麻醉相比于硬膜外麻醉具有更为显著的麻醉效果，不但用药剂量少，起效时间快，而且安全可靠，大大降低了发生不良反应的概率，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]李春荣.硬腰联合麻醉与硬膜外麻醉在骨科下肢手术应用的比较[J].航空航天医学杂志，2013，24（09）：1107-1108.
[2]诸伟坚.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在骨科手术应用中的比较研究[J].吉林医学，2012，33（03）：514-515.