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【摘要】目的研究β受体阻滞剂用于充血性心力衰竭的临床疗效。方法所有受试病例常规应用强心剂、利尿剂、血管扩张剂，同时应用美托洛尔进行治疗。观察患者其治疗前后心功能优化情况及心率、血压改善情况。结果2周有效率4545%，疗程总有效率为6591%。所有受试病例心率及血压改善明显（P<005或P<001）。结论β受体阻滞剂用于治疗充血性心力衰竭可显著改善心衰症状、优化脏心功能。
【关键词】β受体阻滞剂；充血性心力衰竭；美托洛尔
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309118文章编号：1004-7484（2013）-09-4958-02
充血性心力衰竭是大多数心血管疾病病情恶化的最终病变，最终可导致患者死亡。我国过去心力衰竭的主要人群为风湿性心脏病群体，而随着生活水平的不断提高，动脉硬化性血管病变及其衍生病变不断开始占据主体地位，目前高血压、冠心病所诱发的充血性心力衰竭所占人群比已远远大于风湿性心脏病[1]。我院近年来开展了β受体阻滞剂用于治疗充血性心力衰竭的专项研究，取得了较好的疗效，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料本次研究病例均为我院2010年6月——2012年5月确诊并收治的充血性心力衰竭患者。所有患者均曾对原发病及诱因进行了临床干预，应用强心疗法、给予其地高辛025mg/d，利尿疗法、给予其呋塞米40mg/d及血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利25mg、日3次，应用以上常规治疗2周后心功能未改善者，纳入本次研究，合计44人。其中男23人、女19人，年龄在22-63岁，平均386±55岁。在所有受试患者中，16人为风湿性心脏病，28人为冠心病并发心衰。参照纽约心脏协会心功能分级标准判定，32人为心功能III级，12人为心功能IV级。研究排除标准为：①肝肾功能不全者；②严重感染者；③静息心率在60次/min以下者；④静息收缩压在120千帕以下者；⑤III度以上房室传导阻滞者；⑥慢性阻塞性肺疾病或II型糖尿病患者。
12研究方法所有受试病例常规应用强心剂、利尿剂、血管扩张剂，同时应用由扬子江药业生产的酒石酸美托洛尔片进行治疗。最初给药剂量为每次625mg，每日服药2次。若患者其耐受性较好，每服药3日可在原剂量基础上加倍，即最终实验剂量在125-50mg/d之间，治疗6周为1个疗程。观察患者在服用美托洛尔之前、服用美托洛尔2周后及服用美托洛尔至疗程结束后的心率、血压、心功能优化情况，并观察其服药期间产生的不良反应。
13疗效判定参照美国纽约心脏病协会心功能分级标准，心功能改善1级及1级以上判定有效。
14统计学方法应用SPSS180统计学软件处理本次实验数据，计量资料以均数±标准差表示，采用x2检验，计数资料采用卡方检验，两组资料对比采用t检验，以P<005判定差异有统计学意义。
2结果
21治疗后心功能改善情况如表1所示，治疗2周后，20人心功能发生改善，有效率为4545%；疗程结束后，合计29人心功能发生改善，总有效率为6591%。
22治疗后心率、血压改善情况如表2所示，所有受试病例在治疗2周后及疗程结束后，心率及血压均有非常明显的改善（P<005或P<001），其差异有统计学意义。
3讨论
在临床上，充血性心力衰竭其传统治疗理念仅关注其血流动力学障碍，单纯进行血流动力学的优化而缓解减轻症状，而现代研究发现，充血性心力衰竭伴随着神经内分泌系统的显著代偿性改变，交感神经系统及肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活可加剧心力衰竭的病理学进程[2]。故在应用相应的内分泌拮抗剂常可获得较好的疗效。而β受体阻滞剂便是其中的一种代表性药物。
病理学研究资料指出，心脏受体功能异常是心衰诱发心功能降低的主导因素，心衰可诱发β肾上腺受体复合体系统改变，且发生心衰的相应心室中其β受体的密度显著下降，而β受体其与激动剂之间的反应应激可急剧衰退。而β受体阻滞剂在此环节应用可迅速增添心肌内β受体的数量，使β受体恢复其敏感于正性肌力药物的能力，促进心肌收缩，最终使心功能得以改善。
充血性心力衰竭患者其交感神经兴奋性明显增强，故儿茶酚胺类物质的浓度增加直接加剧心衰的进程[3]。交感神经亢进性兴奋可增高血压、加快心率，加速心肌耗氧，此时有很大几率引发恶性心律失常或小冠脉痉挛，使心肌的生理性灌注受到极大遏制。β受体阻滞剂此时可将β受体有效阻滞，使上述病理性损害得以有效减轻，从而可通过阻滞β受体而减轻这些损害，从而对心肌起保护作用。
综上所述，结合本次研究结果，β受体阻滞剂用于治疗充血性心力衰竭可显著改善心衰症状、优化脏心功能，可收到较好的疗效，故值得在临床上应用和推广。
参考文献
[1]王月环β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭50例[J]中西医结合心脑血管病杂志，2009，7（07）：837-838
[2]裴月萍卡托普利联合倍他乐克治疗充血性心力衰竭疗效观察[J]中国现代医药杂志，2007，9（01）：102-103
[3]殷凤，霍阳，陈悦β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭的研究进展[J]人民军医，2005，36（02）：113-115
【关键词】β受体阻滞剂；充血性心力衰竭；美托洛尔
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309118文章编号：1004-7484（2013）-09-4958-02
充血性心力衰竭是大多数心血管疾病病情恶化的最终病变，最终可导致患者死亡。我国过去心力衰竭的主要人群为风湿性心脏病群体，而随着生活水平的不断提高，动脉硬化性血管病变及其衍生病变不断开始占据主体地位，目前高血压、冠心病所诱发的充血性心力衰竭所占人群比已远远大于风湿性心脏病[1]。我院近年来开展了β受体阻滞剂用于治疗充血性心力衰竭的专项研究，取得了较好的疗效，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料本次研究病例均为我院2010年6月——2012年5月确诊并收治的充血性心力衰竭患者。所有患者均曾对原发病及诱因进行了临床干预，应用强心疗法、给予其地高辛025mg/d，利尿疗法、给予其呋塞米40mg/d及血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利25mg、日3次，应用以上常规治疗2周后心功能未改善者，纳入本次研究，合计44人。其中男23人、女19人，年龄在22-63岁，平均386±55岁。在所有受试患者中，16人为风湿性心脏病，28人为冠心病并发心衰。参照纽约心脏协会心功能分级标准判定，32人为心功能III级，12人为心功能IV级。研究排除标准为：①肝肾功能不全者；②严重感染者；③静息心率在60次/min以下者；④静息收缩压在120千帕以下者；⑤III度以上房室传导阻滞者；⑥慢性阻塞性肺疾病或II型糖尿病患者。
12研究方法所有受试病例常规应用强心剂、利尿剂、血管扩张剂，同时应用由扬子江药业生产的酒石酸美托洛尔片进行治疗。最初给药剂量为每次625mg，每日服药2次。若患者其耐受性较好，每服药3日可在原剂量基础上加倍，即最终实验剂量在125-50mg/d之间，治疗6周为1个疗程。观察患者在服用美托洛尔之前、服用美托洛尔2周后及服用美托洛尔至疗程结束后的心率、血压、心功能优化情况，并观察其服药期间产生的不良反应。
13疗效判定参照美国纽约心脏病协会心功能分级标准，心功能改善1级及1级以上判定有效。
14统计学方法应用SPSS180统计学软件处理本次实验数据，计量资料以均数±标准差表示，采用x2检验，计数资料采用卡方检验，两组资料对比采用t检验，以P<005判定差异有统计学意义。
2结果
21治疗后心功能改善情况如表1所示，治疗2周后，20人心功能发生改善，有效率为4545%；疗程结束后，合计29人心功能发生改善，总有效率为6591%。
22治疗后心率、血压改善情况如表2所示，所有受试病例在治疗2周后及疗程结束后，心率及血压均有非常明显的改善（P<005或P<001），其差异有统计学意义。
3讨论
在临床上，充血性心力衰竭其传统治疗理念仅关注其血流动力学障碍，单纯进行血流动力学的优化而缓解减轻症状，而现代研究发现，充血性心力衰竭伴随着神经内分泌系统的显著代偿性改变，交感神经系统及肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活可加剧心力衰竭的病理学进程[2]。故在应用相应的内分泌拮抗剂常可获得较好的疗效。而β受体阻滞剂便是其中的一种代表性药物。
病理学研究资料指出，心脏受体功能异常是心衰诱发心功能降低的主导因素，心衰可诱发β肾上腺受体复合体系统改变，且发生心衰的相应心室中其β受体的密度显著下降，而β受体其与激动剂之间的反应应激可急剧衰退。而β受体阻滞剂在此环节应用可迅速增添心肌内β受体的数量，使β受体恢复其敏感于正性肌力药物的能力，促进心肌收缩，最终使心功能得以改善。
充血性心力衰竭患者其交感神经兴奋性明显增强，故儿茶酚胺类物质的浓度增加直接加剧心衰的进程[3]。交感神经亢进性兴奋可增高血压、加快心率，加速心肌耗氧，此时有很大几率引发恶性心律失常或小冠脉痉挛，使心肌的生理性灌注受到极大遏制。β受体阻滞剂此时可将β受体有效阻滞，使上述病理性损害得以有效减轻，从而可通过阻滞β受体而减轻这些损害，从而对心肌起保护作用。
综上所述，结合本次研究结果，β受体阻滞剂用于治疗充血性心力衰竭可显著改善心衰症状、优化脏心功能，可收到较好的疗效，故值得在临床上应用和推广。
参考文献
[1]王月环β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭50例[J]中西医结合心脑血管病杂志，2009，7（07）：837-838
[2]裴月萍卡托普利联合倍他乐克治疗充血性心力衰竭疗效观察[J]中国现代医药杂志，2007，9（01）：102-103
[3]殷凤，霍阳，陈悦β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭的研究进展[J]人民军医，2005，36（02）：113-115