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【摘要】目的：研究分析如何提高肠粘连合并肠扭转早期诊断率。方法：整理收集我院肠粘连合并肠扭转的诊断治疗经验，进行回顾性分析。结果：全部13例均有手术史及肠梗阻典型症状和体征，腹部透视与腹部立位平面相结合，对诊断肠粘连合并肠扭转具有重要意义。结论：通过提高对肠粘连合并肠扭转的认识，早期正确的确诊率是治愈率的关键。
【关键词】肠粘连合并肠扭转；早期诊断；治愈率
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0068-02
粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连带所致的肠梗阻，较为常见，其发生率占各类肠梗阻的20%～40%[1]。2006年12月～2013年8月我科共收治粘连性肠梗阻133例，手术治疗83例，手术诊断为肠粘连合并肠扭转13例，占粘连性肠梗阻的15.67%。现根据临床资料分析探讨如下。
1临床资料
本组男9例，女4例；年龄13～69岁，以30～50岁占多数。13例均有手术史及肠梗阻的典型症状和体征，术前均诊断为粘连性肠梗阻。手术所见：肠粘连合并小肠扭转8例，占本组患者的61.53%；合并回盲部扭转3例；合并乙状结肠扭转1例；合并横结肠扭转1例。即期手术5例，中转手术8例，中转手术率为61.53%。本次术式：肠切除吻合者5例，占38.46%；粘连分离、肠扭转复位者6例；单纯肠扭转复位后肠外置者2例。治愈12例。治愈率为92.31%；死亡1例，死亡率为7.69%。
2讨论
粘连性肠梗阻和肠扭转是肠梗阻的两个不同类型。肠粘连是粘连性肠梗阻的主要原因，也是肠扭转发生的原因之一。所以在肠粘连合并肠扭转的诊断上就比较复杂。因为根据患者既往有腹部手术史，结合有腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气的表现及X线检查腹部有气液平面，很容易满足于诊断为粘连性肠梗阻，而忽略在肠粘连的基础上发生肠扭转的可能。本组13例术前无1例明确诊断为肠粘连合并肠扭转。由于诊断不全面，导致选择治疗方法的失误。为了避免手术会加重腹腔的再粘连，多数外科医生倾向尽量非手术治疗。肠粘连合并肠扭转非手术治疗法很难使扭转的肠袢复位，往往需要手术来复位解除梗阻。本组的经验可以说明，中转手术率高达61.53%。中转手术由于手术时机晚，肠坏死、肠切除率就高达38.4%。如果早期明确诊断，及时手术治疗，牺牲肠管的机会就会减少，死亡率也会降低。因为涉及到治疗方法的选择，明确诊断是提高此综合疾病治愈率的关键。
3体会
文献报道粘连性肠梗阻和肠扭转诊治经验不少，但对肠粘连合并肠扭转的文献报道不多。也没有正确合理的诊断方法。我们根据自己的实践体会，提出诊断肠粘连合并肠扭转的意见，以供参考。
3.1病史方面既往有腹部手术史，本次发病有饮食不当，饭后重体力劳动或剧烈运动，或有服用泻药史，而后出现腹痛、呕吐、停止排便排气对诊断该病很有意义。因为这些因素可引起肠功能紊乱、肠蠕动增强，肠管位置发生变化，导致在肠粘连的基础上肠袢扭转。本组8例有以上病史，占61.53%。
3.2症状体征①腹痛多为持续性，或持续性腹痛阵发性加剧，且一般解痉止痛剂不能缓解。②出现被动体位，以减轻腹痛。③腹部不对称。④肠鸣音减弱或消失。⑤有效的胃肠减压不能改变腹胀和腹痛的症状。
3.3 X线检查最好腹部透视与腹部立位平片相结合，对诊断肠粘连合并肠扭转有重要意义。如X线片上出现以下影响1～2项者，应考虑合并小肠扭转的可能：①明显具体的扩张肠袢或巨大孤立的肠袢；②肠曲伸展受限或充气肠曲集中到腹的一侧；③脊柱侧弯；④特殊型肠曲："C""S""8"字形，同心圆，车轮状，梅花状肠曲等。⑤假肿瘤型致密阴影；⑥空肠与回肠变换位置等。有下列特征之一者应想到肠粘连合并乙状结肠扭转：①乙状结肠或全部结肠极度扩张；②扩张的乙状结肠呈"马蹄形"，其顶在上，可高达膈下，双肢位于盆腔且靠近，或双气液平面；③扩张的结肠袋消失或皱襞消失；④钡灌肠见"鸟嘴状"或"圆锥状"的狭窄。如下列之一者应考虑盲肠扭转的可能：①盲肠异位；②盲肠充气扩张，内有一大液平面；③钡灌肠升结肠近端呈"螺旋状"影。
3.4 CT检查CT显示肠壁气体和门静脉气体优于X线平片[2]。肠梗阻可显示扩张的肠曲，并可见多个肠腔内气液平面。如果肠管相互融合成团或腹壁相连提示为粘连性肠梗阻。小肠扭转时，CT可显示肠系膜的扭转呈"螺旋状"或"鸟嘴状"[3]。肠粘连合并肠扭转CT征象鲜有报道。
以上是较典型的影像学诊断，由于腹腔有粘连，往往临床上表现很不典型。所以在诊断粘连性肠梗阻时，一定要注意是否合并肠扭转，切忌只滿足于粘连性肠梗阻的诊断。因为肠扭转是绞窄性肠梗阻，如怀疑肠粘连合并肠扭转，应及时采取手术治疗，以减少中转手术率，降低死亡率，提高治愈率。
参考文献：
[1]吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2008：1492～1495.
[2]白人驹.医学影像诊断学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2001：509～510.
[3]吕云福.肠梗阻诊断治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2007：142～144.
【关键词】肠粘连合并肠扭转；早期诊断；治愈率
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0068-02
粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连带所致的肠梗阻，较为常见，其发生率占各类肠梗阻的20%～40%[1]。2006年12月～2013年8月我科共收治粘连性肠梗阻133例，手术治疗83例，手术诊断为肠粘连合并肠扭转13例，占粘连性肠梗阻的15.67%。现根据临床资料分析探讨如下。
1临床资料
本组男9例，女4例；年龄13～69岁，以30～50岁占多数。13例均有手术史及肠梗阻的典型症状和体征，术前均诊断为粘连性肠梗阻。手术所见：肠粘连合并小肠扭转8例，占本组患者的61.53%；合并回盲部扭转3例；合并乙状结肠扭转1例；合并横结肠扭转1例。即期手术5例，中转手术8例，中转手术率为61.53%。本次术式：肠切除吻合者5例，占38.46%；粘连分离、肠扭转复位者6例；单纯肠扭转复位后肠外置者2例。治愈12例。治愈率为92.31%；死亡1例，死亡率为7.69%。
2讨论
粘连性肠梗阻和肠扭转是肠梗阻的两个不同类型。肠粘连是粘连性肠梗阻的主要原因，也是肠扭转发生的原因之一。所以在肠粘连合并肠扭转的诊断上就比较复杂。因为根据患者既往有腹部手术史，结合有腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气的表现及X线检查腹部有气液平面，很容易满足于诊断为粘连性肠梗阻，而忽略在肠粘连的基础上发生肠扭转的可能。本组13例术前无1例明确诊断为肠粘连合并肠扭转。由于诊断不全面，导致选择治疗方法的失误。为了避免手术会加重腹腔的再粘连，多数外科医生倾向尽量非手术治疗。肠粘连合并肠扭转非手术治疗法很难使扭转的肠袢复位，往往需要手术来复位解除梗阻。本组的经验可以说明，中转手术率高达61.53%。中转手术由于手术时机晚，肠坏死、肠切除率就高达38.4%。如果早期明确诊断，及时手术治疗，牺牲肠管的机会就会减少，死亡率也会降低。因为涉及到治疗方法的选择，明确诊断是提高此综合疾病治愈率的关键。
3体会
文献报道粘连性肠梗阻和肠扭转诊治经验不少，但对肠粘连合并肠扭转的文献报道不多。也没有正确合理的诊断方法。我们根据自己的实践体会，提出诊断肠粘连合并肠扭转的意见，以供参考。
3.1病史方面既往有腹部手术史，本次发病有饮食不当，饭后重体力劳动或剧烈运动，或有服用泻药史，而后出现腹痛、呕吐、停止排便排气对诊断该病很有意义。因为这些因素可引起肠功能紊乱、肠蠕动增强，肠管位置发生变化，导致在肠粘连的基础上肠袢扭转。本组8例有以上病史，占61.53%。
3.2症状体征①腹痛多为持续性，或持续性腹痛阵发性加剧，且一般解痉止痛剂不能缓解。②出现被动体位，以减轻腹痛。③腹部不对称。④肠鸣音减弱或消失。⑤有效的胃肠减压不能改变腹胀和腹痛的症状。
3.3 X线检查最好腹部透视与腹部立位平片相结合，对诊断肠粘连合并肠扭转有重要意义。如X线片上出现以下影响1～2项者，应考虑合并小肠扭转的可能：①明显具体的扩张肠袢或巨大孤立的肠袢；②肠曲伸展受限或充气肠曲集中到腹的一侧；③脊柱侧弯；④特殊型肠曲："C""S""8"字形，同心圆，车轮状，梅花状肠曲等。⑤假肿瘤型致密阴影；⑥空肠与回肠变换位置等。有下列特征之一者应想到肠粘连合并乙状结肠扭转：①乙状结肠或全部结肠极度扩张；②扩张的乙状结肠呈"马蹄形"，其顶在上，可高达膈下，双肢位于盆腔且靠近，或双气液平面；③扩张的结肠袋消失或皱襞消失；④钡灌肠见"鸟嘴状"或"圆锥状"的狭窄。如下列之一者应考虑盲肠扭转的可能：①盲肠异位；②盲肠充气扩张，内有一大液平面；③钡灌肠升结肠近端呈"螺旋状"影。
3.4 CT检查CT显示肠壁气体和门静脉气体优于X线平片[2]。肠梗阻可显示扩张的肠曲，并可见多个肠腔内气液平面。如果肠管相互融合成团或腹壁相连提示为粘连性肠梗阻。小肠扭转时，CT可显示肠系膜的扭转呈"螺旋状"或"鸟嘴状"[3]。肠粘连合并肠扭转CT征象鲜有报道。
以上是较典型的影像学诊断，由于腹腔有粘连，往往临床上表现很不典型。所以在诊断粘连性肠梗阻时，一定要注意是否合并肠扭转，切忌只滿足于粘连性肠梗阻的诊断。因为肠扭转是绞窄性肠梗阻，如怀疑肠粘连合并肠扭转，应及时采取手术治疗，以减少中转手术率，降低死亡率，提高治愈率。
参考文献：
[1]吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2008：1492～1495.
[2]白人驹.医学影像诊断学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2001：509～510.
[3]吕云福.肠梗阻诊断治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2007：142～144.