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摘要：目的：分析比索洛尔、依那普利、螺内酯三联治疗风湿性心脏瓣膜病的安全性。方法：资料随机选取2013年7月-2014年7月于本院诊治风湿性心脏瓣膜病患者98例，随机分为两组，对照组49例予常规药物治疗，研究组49例予比索洛尔、依那普利、螺内酯三联治疗，比较两组临床疗效、LVEDD、LVESD、LVEF指标改善情况。结果：研究组治疗总有效率91.84%，显著高于对照组76.53%，有统计学意义（P<0.05）;研究组LVEDD、LVESD 等指标改善情况均优于对照组，有统计学意义（P<0.05）;观察组2（4.08%）例出现恶心、上腹不适，1（2.04%）例出现咳嗽，经对症支持治疗后有效缓解，且未有其他不良反应。结论：比索洛尔、依那普利、螺内酯三联治疗风湿性心脏瓣膜病疗效显著，可有效缓解患者临床症状，且安全性高。
关键词：比索洛尔;依那普利;螺内酯;风湿性心脏瓣膜病
风湿性心脏瓣膜病是临床中常见的一种心脏病，临床主要表现为心慌气促、头晕、胸闷及反复咳嗽等[1]。本研究针对已选定的98例风湿性心脏瓣膜病患者分别采用不同治疗方案的临床疗效及安全性进行分析，现将结果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
资料随机选取2013年7月-2014年7月于本院诊治风湿性心脏瓣膜病患者98例，按照随机数字表法分为两组，每组49例;对照组男女比例29：20，年龄60-78岁，平均年龄（65.64±10.65）岁;病程2-11年，平均（4.85±1.23）y;对照组27：22，年龄60-79岁，平均（66.38±11.53）岁，病程2-12年，平均（5.17±1.24）y。两组性别、年龄、病程等基线资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用利尿剂+洋地黄药物进行常规治疗，研究组采用比索洛尔、依那普利、螺内酯三联进行治疗，同时口服比索洛尔（生产于河南灵广制药有限公司，H41021895）、依那普利（北京华素制药股份有限公司，H10970082）、螺内酯（浙江亚太药业股份有限公司，H33020111）治疗，剂量分别为1.25mg/次、5mg/次、20mg/次，1次/d，7d/疗程，共治疗4疗程。
1.3观察指标
观察两组临床症状体征变化，治疗后超声心电图指标：舒张末内径（LVEED）、左室收缩末内径（LVESD）、射血分数（LVEF），及不良反应情况。
1.4疗效判定
显效：患者显著改善，且心功能改善达至Ⅱ级;有效：临床症状、体征有所缓解，且心功能改善达至Ⅰ级;无效：临床症状、体征无改善或加重，且心功能无改善[2]。
1.5统计学处理
数据应用SPSS20.0软件包统计分析，计量资料用标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用（%）表示，用X2检验，当P<0.05，表示比较差异具统计学上的意义。
2.结果
2.1两组临床疗效对比
研究组总有效率91.84%，显著高于对照组76.53%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组临床疗效对比[n（%）]
组别
例数（n）
显效
有效
无效
总有效率
研究组
49
19（38.78）
26（53.06）
4（9.52）
91.84
对照组
49
13（26.53）
21（50.00）
15（35.71）*
76.53*
注：与研究组比较，*P<0.05。
2.2两组超声心动图各指标对比
研究组LVEED、LVESD等指标改善情况均优于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组超声心动图各指标对比（x±s）
组别
例数（n）
LVEED（mm）
LVESD（mm）
LVEF（%）
研究组
49
46.31±10.62
36.05±8.21
45.13±10.06
对照组
49
53.26±3.02*
39.41±6.34*
37.06±6.24*
注：与研究组比较，*P<0.05。
2.3安全性分析
观察组所有患者中2（4.08%）例出现恶心、上腹不适症状，1（2.04%）例出现咳嗽，但经对症治疗后得到有效缓解，且未有其他不良反应。
3.讨论
风湿性心脏瓣膜病如何有效控制疾病的发生，并提高患者的生存率，是临床中治疗风湿性心脏瓣膜病需亟待解决的问题。本研究针对已选定的98例风湿性心脏瓣膜病患者分别采用不同治疗方案的临床疗效及安全性进行分析，结果显示，研究组总有效率91.84%，显著高于对照组76.53%，这说明较常规使用利尿剂+洋地黄药物治疗，比索洛尔、依那普利、螺内酯三联治疗效果更佳。常规的药物治疗虽有一定的临床疗效，但由于风湿性心脏瓣膜病具有的独特性，致使药物作用受到一定的限制，因此其治疗效果并不是特别明显，而比索洛尔、依那普利、螺内酯三种药物的联合使用，具有一定的相互协同作用，可有效增强药物的效果并作用于患者，从而加速改善患者临床症状、体征，提高临床疗效。
本研究结果显示，治疗后研究组LVEED、LVESD指标水平显著低于对照组，且LVEF水平显著高于对照组，该结果与马雪梅等人研究结果类似，进而证实比索洛尔、依那普利、螺内酯三种药物的联合使用可从不同途径改善患者的心脏重构，从而有效改善患者心功能[3]。原因分析为比索洛尔可有效降低交感神经的兴奋性，并具有抑制儿茶酚胺对心肌产生毒性的作用，从而有效改善舒张期的顺应性;依那普利可通过扩张小动脉以降低心脏的后负荷，从而降低分泌醛固酮，并逆转左室心肌重构。但依那普利对醛同酮的抑制作用较短，因此需与螺内酯联合应用，从而达到逆转心肌纤维化的目的。另外分析用药安全性可知，观察组患者中仅2（4.08%）例出现轻微的恶心、上腹不适症状，1（2.04%）例出现咳嗽，但经对症治疗后均得到了有效缓解，这表明三种药物的联合使用，其安全性较高。
综上所述，比索洛尔、依那普利、螺内酯三联治疗风湿性心脏瓣膜病疗效显著，可有效缓解患者临床症状，且安全性高，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]李海林.比索洛尔、依那普利、螺内酯三联治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的临床疗效[J]，2014，12（04）：51-52.
[2]彭梦仲.卡维地洛联合依那普利治疗风湿性心脏病心衰的临床疗效[J].2011，10（04）：61-62.
[3]马雪梅.那普利联合比索洛尔、螺内酯治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的效果观察[J].2014，5（12）：140-141.
关键词：比索洛尔;依那普利;螺内酯;风湿性心脏瓣膜病
风湿性心脏瓣膜病是临床中常见的一种心脏病，临床主要表现为心慌气促、头晕、胸闷及反复咳嗽等[1]。本研究针对已选定的98例风湿性心脏瓣膜病患者分别采用不同治疗方案的临床疗效及安全性进行分析，现将结果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
资料随机选取2013年7月-2014年7月于本院诊治风湿性心脏瓣膜病患者98例，按照随机数字表法分为两组，每组49例;对照组男女比例29：20，年龄60-78岁，平均年龄（65.64±10.65）岁;病程2-11年，平均（4.85±1.23）y;对照组27：22，年龄60-79岁，平均（66.38±11.53）岁，病程2-12年，平均（5.17±1.24）y。两组性别、年龄、病程等基线资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用利尿剂+洋地黄药物进行常规治疗，研究组采用比索洛尔、依那普利、螺内酯三联进行治疗，同时口服比索洛尔（生产于河南灵广制药有限公司，H41021895）、依那普利（北京华素制药股份有限公司，H10970082）、螺内酯（浙江亚太药业股份有限公司，H33020111）治疗，剂量分别为1.25mg/次、5mg/次、20mg/次，1次/d，7d/疗程，共治疗4疗程。
1.3观察指标
观察两组临床症状体征变化，治疗后超声心电图指标：舒张末内径（LVEED）、左室收缩末内径（LVESD）、射血分数（LVEF），及不良反应情况。
1.4疗效判定
显效：患者显著改善，且心功能改善达至Ⅱ级;有效：临床症状、体征有所缓解，且心功能改善达至Ⅰ级;无效：临床症状、体征无改善或加重，且心功能无改善[2]。
1.5统计学处理
数据应用SPSS20.0软件包统计分析，计量资料用标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用（%）表示，用X2检验，当P<0.05，表示比较差异具统计学上的意义。
2.结果
2.1两组临床疗效对比
研究组总有效率91.84%，显著高于对照组76.53%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组临床疗效对比[n（%）]
组别
例数（n）
显效
有效
无效
总有效率
研究组
49
19（38.78）
26（53.06）
4（9.52）
91.84
对照组
49
13（26.53）
21（50.00）
15（35.71）*
76.53*
注：与研究组比较，*P<0.05。
2.2两组超声心动图各指标对比
研究组LVEED、LVESD等指标改善情况均优于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组超声心动图各指标对比（x±s）
组别
例数（n）
LVEED（mm）
LVESD（mm）
LVEF（%）
研究组
49
46.31±10.62
36.05±8.21
45.13±10.06
对照组
49
53.26±3.02*
39.41±6.34*
37.06±6.24*
注：与研究组比较，*P<0.05。
2.3安全性分析
观察组所有患者中2（4.08%）例出现恶心、上腹不适症状，1（2.04%）例出现咳嗽，但经对症治疗后得到有效缓解，且未有其他不良反应。
3.讨论
风湿性心脏瓣膜病如何有效控制疾病的发生，并提高患者的生存率，是临床中治疗风湿性心脏瓣膜病需亟待解决的问题。本研究针对已选定的98例风湿性心脏瓣膜病患者分别采用不同治疗方案的临床疗效及安全性进行分析，结果显示，研究组总有效率91.84%，显著高于对照组76.53%，这说明较常规使用利尿剂+洋地黄药物治疗，比索洛尔、依那普利、螺内酯三联治疗效果更佳。常规的药物治疗虽有一定的临床疗效，但由于风湿性心脏瓣膜病具有的独特性，致使药物作用受到一定的限制，因此其治疗效果并不是特别明显，而比索洛尔、依那普利、螺内酯三种药物的联合使用，具有一定的相互协同作用，可有效增强药物的效果并作用于患者，从而加速改善患者临床症状、体征，提高临床疗效。
本研究结果显示，治疗后研究组LVEED、LVESD指标水平显著低于对照组，且LVEF水平显著高于对照组，该结果与马雪梅等人研究结果类似，进而证实比索洛尔、依那普利、螺内酯三种药物的联合使用可从不同途径改善患者的心脏重构，从而有效改善患者心功能[3]。原因分析为比索洛尔可有效降低交感神经的兴奋性，并具有抑制儿茶酚胺对心肌产生毒性的作用，从而有效改善舒张期的顺应性;依那普利可通过扩张小动脉以降低心脏的后负荷，从而降低分泌醛固酮，并逆转左室心肌重构。但依那普利对醛同酮的抑制作用较短，因此需与螺内酯联合应用，从而达到逆转心肌纤维化的目的。另外分析用药安全性可知，观察组患者中仅2（4.08%）例出现轻微的恶心、上腹不适症状，1（2.04%）例出现咳嗽，但经对症治疗后均得到了有效缓解，这表明三种药物的联合使用，其安全性较高。
综上所述，比索洛尔、依那普利、螺内酯三联治疗风湿性心脏瓣膜病疗效显著，可有效缓解患者临床症状，且安全性高，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]李海林.比索洛尔、依那普利、螺内酯三联治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的临床疗效[J]，2014，12（04）：51-52.
[2]彭梦仲.卡维地洛联合依那普利治疗风湿性心脏病心衰的临床疗效[J].2011，10（04）：61-62.
[3]马雪梅.那普利联合比索洛尔、螺内酯治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的效果观察[J].2014，5（12）：140-141.