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【摘要】目的:探讨实施护理干预对慢性心力衰竭患者的影响。方法:150例慢性心力衰竭患者随机分成观察组和对照组各75例，对照组采用慢性心力衰竭的护理疗程，观察组在对照组的基础上实施下列护理干预：健康指导、心理护理、药物指导、运动干预、出院指导，应用明尼苏达生活量表(MHL评分)入选时和治疗6个月后进行生活质量问卷调查。结果:两组患者在体力限制、社会限制、情绪、症状维度干预前无差异，观察组干预后各维度记分下降，生存质量提高，与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:实施护理干预在改进心力衰竭患者的生活方式和生存质量方面有重要的作用。
【关键词】心力衰竭;护理干预;生存质量
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编號】1005-0515(2011)12-0075-01
心力衰竭是一组复杂的临床症候群，发病率高，预后差。由于疾病的反复发作和生活质量的下降，患者多表现为烦躁，焦虑。加强对心力衰竭患者的护理干预，让患者了解有关方面的知识，树立良好的生活习惯，积极参与到自身疾病的治疗及预防活动中，将有助于延缓病情的发展，提高治疗和康复的效果，这对于提高患者的生活自理能力，提高治愈率，降低病死率具有重要意义。
1资料与方法
1.1一般资料:选择我科2011年1～12月心力衰竭患者150例，均符合心力衰竭诊断标准。男84例，女66例;平均年龄61.13±8.34岁。其中扩张性心肌病56例、冠心病23例、高血压性心脏病26例、肺心病7例、风心病38，按纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准分级，心功能Ⅱ级11例，Ⅲ级76例，Ⅳ级63例。将150例患者按心功能分级随机分成对照组75例、实验组75例。对照组采用常规护理，出院时给予出院指导;实验组在常规护理基础上进行护理干预，出院后给予随访。
1.2干预方法:两组患者在住院期间均接受了专业护士系统的健康教育，主要对疾病知识、药物知识、饮食知识、休息活动原则、自我监测及护理方面进行宣教，出院时进行全面的出院指导，由主治医生制订常规的治疗方案及健康教育。在此基础上实验组还进行下列护理干预。
1.2.1住院期间:(1)患者的心理作用常常影响疾病的发展，根据不同的性格给以指导，多加安慰、解释和开导，同时稳定家属情绪，减少对患者的不良刺激，并动员家属一起做好心理疏导工作，提高患者自我调节与控制情绪的能力，树立战胜疾病的信心。(2)对输液时间长，生活不方便的患者做好生活上的护理。(3)反复不断地对患者讲解，说明长期用药的目的，指导其正确服药，详细介绍药物的不良反应及注意事项。利尿剂等药物避免在夜间使用，以妨碍患者休息。(4)自我护理是通过一个自我观察、症状感知、判断疾病严重性及选择治疗的过程。自我护理的重要性在研究中已得到证明，参与疾病自我管理的患者能减轻症状，改善预后和减少住院天数，提高生活质量，减少病死率，所以根据患者的情况加强培养自护能力。(5)向患者家属介绍心力衰竭的诱因、临床表现、并发症和治疗方法等相关知识，让患者充分认识到心力衰竭虽然不能根治，但可以控制，坚持长期合理用药、保持健康的生活方式、改变不良的生活习惯和行为的有效性和必要性。(6)适当活动能改善心肺功能，增强体质，同时可减少长期卧床导致血栓形成和体位性低血压的发生，因此当患者心功能改善后，应根据患者的具体情况制定活动计划。(7)慢性心衰患者，医院治疗只能暂时缓解症状，长期大量的护理工作是在家里完成，繁重的护理工作须由家属完成，故须指导患者与家属如何观察病情、正确用药及家庭氧疗。
1.2.2出院后指导:专科护士通过病人每周回病房开药时主动询问病情，了解患者健康状况及患者对出院指导内容的掌握情况，然后根据其具体情况针对性地向患者进行再次健康宣教，指导他们院外合理的治疗和生活方式，预约患者下次来院时间，并将随访情况做好详细记录，同时解答患者的疑问，对没按时回来开药的患者进行电话询问。
1.2.3评价指标(1)两组患者1年内再住院原因分析情况(2)两组患者1年后明尼苏达生活质量情况。
1.2.4统计学方法：计数资料以频数和百分比表示，计量资料以±s表示，分别采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者1年内再住院情况比较：对照组患者由于药物使用不当和饮食休息不当导致再住院次数明显多于观察组，护理干预能够减少患者再住院的次数。
2.2两组患者1年后明尼苏达生活质量比较：两组数据统计分析P<0.05,差异为有统计学意义，观察组明显优于对照组。
3讨论
心力衰竭不是一个独立的疾病，是指各种病因致心脏病的严重阶段。发病率高，五年存活率与恶性肿瘤相似。心力衰竭是由于初始的心肌损害和应力作用：包括收缩期或舒张期心室负荷过重和（或）心肌细胞数量和质量的变化（节段性如心肌梗死，弥漫性如心肌炎），引起心室和（或）心房肥大和扩大，心室重塑，继以心室舒缩功能低下，逐渐发展而成。心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾患、细菌毒素、急性肺梗塞、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。妊娠、劳累、静脉内迅速大量补液等均可加重有病心脏的负担，而诱发心力衰竭。
护理干预有助于增强心力衰竭患者的遵医行为，提高健康的认识，通过向患者传授一定知识，防止和延缓心肌重塑的发展，阻滞病情复发，恶化及减轻经济负担具有重要意义[1]。心力衰竭是世界性日趋严重的危害健康的一种复杂的临床综合证是各种心脏病结构或功能衰退损伤心室充盈或射血的结果。通过护理干预，不仅可以减少对心力衰竭发作概率，也有助于把握最佳治疗时机，越来越多的证据显示运动锻炼在心力衰竭治疗中的重要作用。护理干预可以缩短心脏失代偿期，使之转为代偿期，通过心理护理使患者树立起足够的自信心，克服对疾病的恐惧，从而主动配合治疗;指导患者正确用药，提高服药的依从性，防止病情进一步恶化，提高自我护理及病情的自我观察能力。本研究通过MHL评分发现，慢性心力衰竭患者生活质量明显下降，由于心力衰竭导致体力限制、情绪和症状积分很高，实施整体护理干预后患者各个维度评分均有不同程度的下降，特别是情绪积分下降最显著，且体力限制、情绪、症状和总分各分值明显低于实施常规护理的对照组，提示护理干预在改进慢性心力衰竭患者的生活方式和生存质量方面起着举足轻重的作用[2]。
参考文献
［1］曲彦慧，王莉，张桂侠.护理干预对老年慢性心力衰竭患者的影响［J］.实用医技杂志，2005，12(6)：1499-1500.
［2］侯岩劳，刘云英.慢性心力衰竭控制症状发作的自我扩理策略［J］.护士进修杂志，2002，17(9)：694.
【关键词】心力衰竭;护理干预;生存质量
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编號】1005-0515(2011)12-0075-01
心力衰竭是一组复杂的临床症候群，发病率高，预后差。由于疾病的反复发作和生活质量的下降，患者多表现为烦躁，焦虑。加强对心力衰竭患者的护理干预，让患者了解有关方面的知识，树立良好的生活习惯，积极参与到自身疾病的治疗及预防活动中，将有助于延缓病情的发展，提高治疗和康复的效果，这对于提高患者的生活自理能力，提高治愈率，降低病死率具有重要意义。
1资料与方法
1.1一般资料:选择我科2011年1～12月心力衰竭患者150例，均符合心力衰竭诊断标准。男84例，女66例;平均年龄61.13±8.34岁。其中扩张性心肌病56例、冠心病23例、高血压性心脏病26例、肺心病7例、风心病38，按纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准分级，心功能Ⅱ级11例，Ⅲ级76例，Ⅳ级63例。将150例患者按心功能分级随机分成对照组75例、实验组75例。对照组采用常规护理，出院时给予出院指导;实验组在常规护理基础上进行护理干预，出院后给予随访。
1.2干预方法:两组患者在住院期间均接受了专业护士系统的健康教育，主要对疾病知识、药物知识、饮食知识、休息活动原则、自我监测及护理方面进行宣教，出院时进行全面的出院指导，由主治医生制订常规的治疗方案及健康教育。在此基础上实验组还进行下列护理干预。
1.2.1住院期间:(1)患者的心理作用常常影响疾病的发展，根据不同的性格给以指导，多加安慰、解释和开导，同时稳定家属情绪，减少对患者的不良刺激，并动员家属一起做好心理疏导工作，提高患者自我调节与控制情绪的能力，树立战胜疾病的信心。(2)对输液时间长，生活不方便的患者做好生活上的护理。(3)反复不断地对患者讲解，说明长期用药的目的，指导其正确服药，详细介绍药物的不良反应及注意事项。利尿剂等药物避免在夜间使用，以妨碍患者休息。(4)自我护理是通过一个自我观察、症状感知、判断疾病严重性及选择治疗的过程。自我护理的重要性在研究中已得到证明，参与疾病自我管理的患者能减轻症状，改善预后和减少住院天数，提高生活质量，减少病死率，所以根据患者的情况加强培养自护能力。(5)向患者家属介绍心力衰竭的诱因、临床表现、并发症和治疗方法等相关知识，让患者充分认识到心力衰竭虽然不能根治，但可以控制，坚持长期合理用药、保持健康的生活方式、改变不良的生活习惯和行为的有效性和必要性。(6)适当活动能改善心肺功能，增强体质，同时可减少长期卧床导致血栓形成和体位性低血压的发生，因此当患者心功能改善后，应根据患者的具体情况制定活动计划。(7)慢性心衰患者，医院治疗只能暂时缓解症状，长期大量的护理工作是在家里完成，繁重的护理工作须由家属完成，故须指导患者与家属如何观察病情、正确用药及家庭氧疗。
1.2.2出院后指导:专科护士通过病人每周回病房开药时主动询问病情，了解患者健康状况及患者对出院指导内容的掌握情况，然后根据其具体情况针对性地向患者进行再次健康宣教，指导他们院外合理的治疗和生活方式，预约患者下次来院时间，并将随访情况做好详细记录，同时解答患者的疑问，对没按时回来开药的患者进行电话询问。
1.2.3评价指标(1)两组患者1年内再住院原因分析情况(2)两组患者1年后明尼苏达生活质量情况。
1.2.4统计学方法：计数资料以频数和百分比表示，计量资料以±s表示，分别采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者1年内再住院情况比较：对照组患者由于药物使用不当和饮食休息不当导致再住院次数明显多于观察组，护理干预能够减少患者再住院的次数。
2.2两组患者1年后明尼苏达生活质量比较：两组数据统计分析P<0.05,差异为有统计学意义，观察组明显优于对照组。
3讨论
心力衰竭不是一个独立的疾病，是指各种病因致心脏病的严重阶段。发病率高，五年存活率与恶性肿瘤相似。心力衰竭是由于初始的心肌损害和应力作用：包括收缩期或舒张期心室负荷过重和（或）心肌细胞数量和质量的变化（节段性如心肌梗死，弥漫性如心肌炎），引起心室和（或）心房肥大和扩大，心室重塑，继以心室舒缩功能低下，逐渐发展而成。心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾患、细菌毒素、急性肺梗塞、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。妊娠、劳累、静脉内迅速大量补液等均可加重有病心脏的负担，而诱发心力衰竭。
护理干预有助于增强心力衰竭患者的遵医行为，提高健康的认识，通过向患者传授一定知识，防止和延缓心肌重塑的发展，阻滞病情复发，恶化及减轻经济负担具有重要意义[1]。心力衰竭是世界性日趋严重的危害健康的一种复杂的临床综合证是各种心脏病结构或功能衰退损伤心室充盈或射血的结果。通过护理干预，不仅可以减少对心力衰竭发作概率，也有助于把握最佳治疗时机，越来越多的证据显示运动锻炼在心力衰竭治疗中的重要作用。护理干预可以缩短心脏失代偿期，使之转为代偿期，通过心理护理使患者树立起足够的自信心，克服对疾病的恐惧，从而主动配合治疗;指导患者正确用药，提高服药的依从性，防止病情进一步恶化，提高自我护理及病情的自我观察能力。本研究通过MHL评分发现，慢性心力衰竭患者生活质量明显下降，由于心力衰竭导致体力限制、情绪和症状积分很高，实施整体护理干预后患者各个维度评分均有不同程度的下降，特别是情绪积分下降最显著，且体力限制、情绪、症状和总分各分值明显低于实施常规护理的对照组，提示护理干预在改进慢性心力衰竭患者的生活方式和生存质量方面起着举足轻重的作用[2]。
参考文献
［1］曲彦慧，王莉，张桂侠.护理干预对老年慢性心力衰竭患者的影响［J］.实用医技杂志，2005，12(6)：1499-1500.
［2］侯岩劳，刘云英.慢性心力衰竭控制症状发作的自我扩理策略［J］.护士进修杂志，2002，17(9)：694.