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摘要：目的：探讨预见性护理减少慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并神經精神症状的效果。
方法：对2012年1月-2012年12月入院的112例COPD患者进行了预见性护理，首先对神经精神症状进行风险性预测，制定护理计划，并根据护理中发现的问题，及时调整治疗护理方案，减少并发症的发生。
结果：出现神经精神症状7例次：肺性脑病2例次、低渗性脑病2例次、脑梗死1例、药物相关神经精神症状2例次。
结论：COPD病程中较易合并神经精神症状，针对性的预见性护理可减少其发生。
关键词：慢性阻塞性肺部疾病神经精神症状护理
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）09-0070-01
慢性阻塞性肺部疾病（COPD）是一种具有气道受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病已成为影响我国广大居民健康的慢性病之一，其发病率和病死率近年来不断上升[1]，病程中可出现包括肺性脑病、低渗性脑病、脑梗死、药物相关等各种原因的意识障碍[2]。影响其预后和生活质量。我科2012年1月-2012年12月对112例COPD患者进行了预见性护理，取得了较好的效果，报告如下：
1一般资料
2012年1月-12月收治COPD患者112例，男74例女38例，年龄35-88岁，平均（53.1±5.7）病程4-50年，平均（9.1±3.4）住院天数7-35天，平均（12.3±3.6）天。
2预见性护理
2.1病情观察：准确收集病人资料，采集血、痰、尿等标本；密切观察病情变化，除了解咳、痰、喘等变化外，更要关注意识、行为的改变，如发现患者嗜睡或烦躁，神志恍惚，睡眠昼夜倒错等，尤其是发生于夜间作，为肺性脑病的早期临床表现。随时评估血气分析、电解质检查结果及排泄物改变；监测某些药物（特别是用呼吸兴奋剂、洋地黄、茶碱类）在使用过程患者情况变化，如呼吸频率及幅度的变化；心率尤其是节律的变化；恶心、呕吐，兴奋、失眠，以及面肌抽搐或全身惊厥等及时准确地执行医嘱。如有异常及时反馈给医师并处置，防止了病情的进一步发展。
2.2保持呼吸道通畅。指导嘱缓慢深呼吸，在深吸气后适度用力咳嗽，尽量将深部的痰液排出；协助患者转换体位﹑叩背和体位引流；痰液粘稠者，先行雾化吸入后再以上法排痰，指导病人作深而慢的吸气，频率不宜过快，同时给氧。密切观察心率、呼吸，注意有无呛咳、痰阻及缺氧情况。
2.3合理氧疗。合理氧疗是COPD治疗的基本措施，也是必须的治疗措施。低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-30%）鼻导管给氧，每天不少于15h，加强湿化和温化，以免鼻黏膜干燥，引起不适。并根据COPD患者夜间SpO2明显下降的特点，夜间适量增加吸氧流量、多饮水[3]；检查病人鼻腔及鼻塞头部是否通畅，如有分泌物予及时清理干净，保持气道通畅。
2.4肺功能锻炼。有效的肺功能锻炼方法能改善患者呼吸功能，延缓肺功能恶化，提高COPD患者的生存质量。指导患者掌握腹式呼吸和缩唇呼气的方法，向患者讲解腹式呼吸可通过腹肌主动的舒张与收缩来加强腹肌运动，以提高通气量，减少耗氧量，减轻呼吸困难，提高运动耐力。
2.5维持电解质及酸碱平衡。本组患者中有18例在入院前长期低盐饮食、长期服用噻嗪类利尿剂，入院时血钠为122-131mmol/L，患者皮肤干燥，表情淡漠，考虑合并低钠血症，立即静脉应用高渗盐水，鼓励病人多进清淡、含盐饮食等，3例鼻饲高盐流汁，经以上处理血钠提高到135mmol/L后，低渗性脑病的症状缓解后及时对患者及家属进行饮食的指导和相关知识的宣教。准确记录出入量，特别是胃肠液的丢失量，以判断机体钠的丢失量及时补充电解质预防低钾、低钠、低氯等低渗状态；由于老年患者应用噻嗪类利尿剂即使治疗停止后作用仍可持续2周，可引起严重的低钠血症[4]，我们对长期服用者噻嗪类利尿剂18例患者适当增加钠盐的摄入并定期复查电解质和血气分析；常规进行血液流变检测，已查出处于高凝或血栓前状态者，早期应用低分子肝素抗凝治疗，既可以改善心肺功能，又可防止脑血栓形成[5]。
2.6安全管理。保持室内安静，减少或避免探视，排除外来刺激，防止患者精神异常状态下给他人造成伤害。加强安全防范措施，给精神异常的患者加床栏或约束带，修剪指（趾）甲，收起剪刀等锐器品。及时交待病情，嘱家属24小时陪护在旁，配合治疗，同时派专职护理人员守护。
2.7心理护理。由于此类患者病情易反复、病程长，做好与患者及家属的沟通，增加其对疾病的认识，鼓励树立战胜疾病的信心，积极配合接受治疗，提高家庭的支持力度，帮助解决实际问题，减轻精神压力，提高治疗依从性。对药物引起的神经精神症状者，出院时告之患者以后应避免使用同类药物，以防发生意外。
2.8适当运动。视病情轻重选择适当的锻炼，以提高耐力，增强抵抗力，改善肺功能。针对不同的个体制定适合他们的运动计划如步行、打球、广播体操等，运动量一定要适宜。
2.9饮食。饮食以清淡为主，多食新鲜蔬菜和水果，勿食肥甘厚腻，少量多餐，勿暴饮暴食，坚持戒烟、限酒。多饮水，每日2000ml～2500ml。
2.10健康教育。做好COPD患者的教育，我们采取多种教育方式，如集体上课与个别指导相结合，举办COPD知识讲座，每半月一次。组织患者听课，看录像，听录音；组织患者座谈，与患者交流，了解患者的病情、治疗及心理状态，根据不同需求，进行个体化教育；发放COPD宣传资料和知识手册；健康教育的活动应贯穿在整个住院期间。
3结果 通过实施上述护理措施，出现神经精神症状7例次：肺性脑病2例次、低渗性脑病2例次、脑梗死1例、药物相关神经精神症状2例次。
4讨论
COPD患者由于呼吸功能不全或呼吸功能衰竭，易导致低氧血症和/或高碳酸血症从而引起肺性脑病[6]；COPD患者平时营养状况较差，纳滞、食少、忌盐、大量出汗，反复应用利尿剂，加上抗炎、平喘药物，未及时补充电解质均可使患者处于低钾、低钠、低氯等低渗状态，严重时出现低渗性脑病；长期缺氧使红细胞压积及血液粘滞度增加，利尿剂的应用使血粘滞度进一步增加[5]，同时缺氧所引起的血管内皮损伤易促使原有动脉硬化的患者发生脑梗死[7]；糖皮质激素、喹诺酮类药物则可干扰中枢神经系统抑制性神经递质致中枢神经系统兴奋性增强、短效普通茶碱类及洋地黄易中毒；因此COPD病程中较易合并神经精神症状。针对COPD发病的特点，通过采取预见性的护理：密切观察及时评估注意到动态变化，为提前或适时的采取有效措施提供依据；合理性氧疗、维持电解质及酸碱平衡的预见性护理使护士不再是被动的处理医嘱，而是根据工作流程主动采取相应的护理措施，提高了护理质量，减少了护理工作的盲目性；加强心理护理提高治疗的依从性；结果减少了神经精神症状的发生，也促使护士要不断地更新知识和拓宽知识面，有利于整体护理质量的提高。
参考文献
[1]李淑霞.慢性阻塞性肺疾病病人自我护理能力与生活质量的相关性研究.护理研究，2007，21（2A）：313-315
[2]李红梅，陳建荣.慢性肺心病合并意识障碍的临床特征.实用医学杂志，2006，22（7）：817-818
[3]何杏兰，郑东英，郑惠英.针对慢性阻塞性肺病的血氧特点实施护理干预.中国实用护理杂志，2006，22（7C）：7-8
[4]陈红，黄大明.慢性肺心病并低渗性脑病46例临床分析中国医药指南2008年6卷23期
[5]胡晓芸，李毅，杜永成，许建英.慢性阻塞性肺疾病急性加重期血栓前状态及抗凝干预效果.国际呼吸杂志.2009年29卷9期
[6]李江蕾，张天洪.慢性肺心病急性发作期并发神经精神症状30例临床分析.临床肺科杂志，2007，12（2）：117
[7]肖辉，唐新辉.慢支急性发作诱发各种意识障碍84例临床分析.临床医学2004，21（8）：28
方法：对2012年1月-2012年12月入院的112例COPD患者进行了预见性护理，首先对神经精神症状进行风险性预测，制定护理计划，并根据护理中发现的问题，及时调整治疗护理方案，减少并发症的发生。
结果：出现神经精神症状7例次：肺性脑病2例次、低渗性脑病2例次、脑梗死1例、药物相关神经精神症状2例次。
结论：COPD病程中较易合并神经精神症状，针对性的预见性护理可减少其发生。
关键词：慢性阻塞性肺部疾病神经精神症状护理
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）09-0070-01
慢性阻塞性肺部疾病（COPD）是一种具有气道受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病已成为影响我国广大居民健康的慢性病之一，其发病率和病死率近年来不断上升[1]，病程中可出现包括肺性脑病、低渗性脑病、脑梗死、药物相关等各种原因的意识障碍[2]。影响其预后和生活质量。我科2012年1月-2012年12月对112例COPD患者进行了预见性护理，取得了较好的效果，报告如下：
1一般资料
2012年1月-12月收治COPD患者112例，男74例女38例，年龄35-88岁，平均（53.1±5.7）病程4-50年，平均（9.1±3.4）住院天数7-35天，平均（12.3±3.6）天。
2预见性护理
2.1病情观察：准确收集病人资料，采集血、痰、尿等标本；密切观察病情变化，除了解咳、痰、喘等变化外，更要关注意识、行为的改变，如发现患者嗜睡或烦躁，神志恍惚，睡眠昼夜倒错等，尤其是发生于夜间作，为肺性脑病的早期临床表现。随时评估血气分析、电解质检查结果及排泄物改变；监测某些药物（特别是用呼吸兴奋剂、洋地黄、茶碱类）在使用过程患者情况变化，如呼吸频率及幅度的变化；心率尤其是节律的变化；恶心、呕吐，兴奋、失眠，以及面肌抽搐或全身惊厥等及时准确地执行医嘱。如有异常及时反馈给医师并处置，防止了病情的进一步发展。
2.2保持呼吸道通畅。指导嘱缓慢深呼吸，在深吸气后适度用力咳嗽，尽量将深部的痰液排出；协助患者转换体位﹑叩背和体位引流；痰液粘稠者，先行雾化吸入后再以上法排痰，指导病人作深而慢的吸气，频率不宜过快，同时给氧。密切观察心率、呼吸，注意有无呛咳、痰阻及缺氧情况。
2.3合理氧疗。合理氧疗是COPD治疗的基本措施，也是必须的治疗措施。低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-30%）鼻导管给氧，每天不少于15h，加强湿化和温化，以免鼻黏膜干燥，引起不适。并根据COPD患者夜间SpO2明显下降的特点，夜间适量增加吸氧流量、多饮水[3]；检查病人鼻腔及鼻塞头部是否通畅，如有分泌物予及时清理干净，保持气道通畅。
2.4肺功能锻炼。有效的肺功能锻炼方法能改善患者呼吸功能，延缓肺功能恶化，提高COPD患者的生存质量。指导患者掌握腹式呼吸和缩唇呼气的方法，向患者讲解腹式呼吸可通过腹肌主动的舒张与收缩来加强腹肌运动，以提高通气量，减少耗氧量，减轻呼吸困难，提高运动耐力。
2.5维持电解质及酸碱平衡。本组患者中有18例在入院前长期低盐饮食、长期服用噻嗪类利尿剂，入院时血钠为122-131mmol/L，患者皮肤干燥，表情淡漠，考虑合并低钠血症，立即静脉应用高渗盐水，鼓励病人多进清淡、含盐饮食等，3例鼻饲高盐流汁，经以上处理血钠提高到135mmol/L后，低渗性脑病的症状缓解后及时对患者及家属进行饮食的指导和相关知识的宣教。准确记录出入量，特别是胃肠液的丢失量，以判断机体钠的丢失量及时补充电解质预防低钾、低钠、低氯等低渗状态；由于老年患者应用噻嗪类利尿剂即使治疗停止后作用仍可持续2周，可引起严重的低钠血症[4]，我们对长期服用者噻嗪类利尿剂18例患者适当增加钠盐的摄入并定期复查电解质和血气分析；常规进行血液流变检测，已查出处于高凝或血栓前状态者，早期应用低分子肝素抗凝治疗，既可以改善心肺功能，又可防止脑血栓形成[5]。
2.6安全管理。保持室内安静，减少或避免探视，排除外来刺激，防止患者精神异常状态下给他人造成伤害。加强安全防范措施，给精神异常的患者加床栏或约束带，修剪指（趾）甲，收起剪刀等锐器品。及时交待病情，嘱家属24小时陪护在旁，配合治疗，同时派专职护理人员守护。
2.7心理护理。由于此类患者病情易反复、病程长，做好与患者及家属的沟通，增加其对疾病的认识，鼓励树立战胜疾病的信心，积极配合接受治疗，提高家庭的支持力度，帮助解决实际问题，减轻精神压力，提高治疗依从性。对药物引起的神经精神症状者，出院时告之患者以后应避免使用同类药物，以防发生意外。
2.8适当运动。视病情轻重选择适当的锻炼，以提高耐力，增强抵抗力，改善肺功能。针对不同的个体制定适合他们的运动计划如步行、打球、广播体操等，运动量一定要适宜。
2.9饮食。饮食以清淡为主，多食新鲜蔬菜和水果，勿食肥甘厚腻，少量多餐，勿暴饮暴食，坚持戒烟、限酒。多饮水，每日2000ml～2500ml。
2.10健康教育。做好COPD患者的教育，我们采取多种教育方式，如集体上课与个别指导相结合，举办COPD知识讲座，每半月一次。组织患者听课，看录像，听录音；组织患者座谈，与患者交流，了解患者的病情、治疗及心理状态，根据不同需求，进行个体化教育；发放COPD宣传资料和知识手册；健康教育的活动应贯穿在整个住院期间。
3结果 通过实施上述护理措施，出现神经精神症状7例次：肺性脑病2例次、低渗性脑病2例次、脑梗死1例、药物相关神经精神症状2例次。
4讨论
COPD患者由于呼吸功能不全或呼吸功能衰竭，易导致低氧血症和/或高碳酸血症从而引起肺性脑病[6]；COPD患者平时营养状况较差，纳滞、食少、忌盐、大量出汗，反复应用利尿剂，加上抗炎、平喘药物，未及时补充电解质均可使患者处于低钾、低钠、低氯等低渗状态，严重时出现低渗性脑病；长期缺氧使红细胞压积及血液粘滞度增加，利尿剂的应用使血粘滞度进一步增加[5]，同时缺氧所引起的血管内皮损伤易促使原有动脉硬化的患者发生脑梗死[7]；糖皮质激素、喹诺酮类药物则可干扰中枢神经系统抑制性神经递质致中枢神经系统兴奋性增强、短效普通茶碱类及洋地黄易中毒；因此COPD病程中较易合并神经精神症状。针对COPD发病的特点，通过采取预见性的护理：密切观察及时评估注意到动态变化，为提前或适时的采取有效措施提供依据；合理性氧疗、维持电解质及酸碱平衡的预见性护理使护士不再是被动的处理医嘱，而是根据工作流程主动采取相应的护理措施，提高了护理质量，减少了护理工作的盲目性；加强心理护理提高治疗的依从性；结果减少了神经精神症状的发生，也促使护士要不断地更新知识和拓宽知识面，有利于整体护理质量的提高。
参考文献
[1]李淑霞.慢性阻塞性肺疾病病人自我护理能力与生活质量的相关性研究.护理研究，2007，21（2A）：313-315
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[7]肖辉，唐新辉.慢支急性发作诱发各种意识障碍84例临床分析.临床医学2004，21（8）：28