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摘要：目的：探讨康复病房的患者导尿管相关泌尿系感染的危险因素，提出相对应的预防措施，提高患者的生活质量。
方法：选择2009年1月至2012年12月来我院康复病房进行住院治疗的接受过留置导尿患者110例作为研究对象，对其的泌尿道感染发生情况进行回顾性调查分析。
结果：在尿管留置期间110例患者中发生泌尿道感染的共有46例，总发生率为41.82%，研究发现，泌尿系感染的发生率和留置导管的时间是相关的，尿路发生感染与留置导管的时间成正比，而且女性的泌尿系感染要明显多于男性。
结论：对于康复病房患者留置导尿管，应该严格掌握好适应症，尿管留置期间也应该做好无菌操作，特别是对于女性患者，尽量地缩短导尿管的留置时间，这样可以有效地控制泌尿系发生感染。
关键词：康复病房患者导尿管泌尿系感染
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）09-0072-01
留置导尿是临床常用的护理操作技术之一，是解决排尿异常的常规手段。它不仅可以有效地解决由于不同原因而导致的尿潴留，而且可以使部分尿失禁患者的尿液管理问题得到解决[1]。但是，留置导尿管的病人很容易发生泌尿系的感染，给患者带来了感染的隐患，特别是一些长期留置导尿管的病人，更加容易引发泌尿系感染[2]。由于尿道导管而引发的感染主要是院内感染，在临床上应该格外的重视。选择2009年1月至2012年12月来我院康复病房进行住院治疗的接受过留置导尿患者110例作为研究对象，对其的泌尿道感染发生情况进行回顾性调查，对其相关资料进行分析统计，现将结果汇报如下：
1一般资料
1.1研究对象。选择2009年1月至2012年12月来我院康复病房进行住院治疗的接受过留置导尿患者110例作为研究对象，其中男性65例，女性55例，年龄最小的为65岁，最大的为93岁，平均年龄为68岁。其中慢性肺疾病的有13例，脑血管疾病的有52例，糖尿病的有15例，各种内科疾病的有30例。其中留置尿管时间最短的为3天，时间最长的为61天，平均时间为22天。
1.2护理措施。被选为研究对象的110例患者，统一要给予常规性的处理，包括护理人员要进行严格的无菌操作，根据病人的不同情况去选择不同的尿管型号，定时地更换尿袋及尿管等。在这个基础上，还要给病人做好其他的防护措施，所有的患者都需要使用密闭式的引流袋，在插管前保证尿细菌培养都是阴性。从患者插管那日起，按照无菌操作隔日穿刺导尿管，同时收集尿液进行尿液培养。
1.3泌尿系感染诊断[3]。当患者出现尿急、尿频、尿痛等尿路的刺激症状，或者有肾区叩痛、下腹触痛、并且伴有发热症状，尿检白细胞女性≥10个/高倍视野，男性≥5个/高倍视野，或者临床已经诊断为尿道感染的泌尿系感染。无症状性的菌尿症一般表现为：患者虽然没有明显的症状，但是在近期有留置导尿管，尿液培养革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml，应该作为泌尿系感染。
2结果
在尿管留置期间110例患者中发生泌尿道感染的共有46例，總发生率是41.82%，其中男性有16例，女性30例。留置导尿管天数小于5天的感染率为12%，留置导尿管天数达到5-10天的感染率为27.59%，留置导尿管天数达到10-20天的感染率为27.59%，留置导尿管天数大于20天的感染率为85.71%。研究发现，泌尿系感染的发生率和留置导管的时间是相关的，而且女性的泌尿系感染要明显多于男性，随着留置尿管时间的增加，尿培养细菌率也逐渐增加，尿路感染的可能性也就越大。见表1。
3讨论
留置导尿在临床上主要用于解除尿潴留、做手术前的准备、记录尿量、保持尿失禁患者的会阴部清洁等基本诊疗护理技术[4]。一般情况下，尿道属于无菌的环境，尿液的顺畅排泄可以有效地阻止细菌的逆流，此外，尿道粘膜具有抗菌的作用，可以更好地阻止细菌的粘附，医院经常使用的侵入性医疗操作包括导尿和留置导尿，所以相对应地会引起一些尿路的感染，这种感染通常会损伤尿道的黏膜，使尿道粘膜遭到破坏，给细菌的侵入提供了有利的条件，容易引起尿道的逆行感染，导尿管的使用是引起感染的一项重要原因。[5]
本文研究发现，在康复病房尿管留置期间110例患者中发生泌尿道感染的共有46例，总发生率是41.82%，感染率是比较高的，主要有以下三个原因：一是导尿时候容易带入细菌，一般是没有佩戴好无菌手套或者使用过程中手套被弄脏，技术的不规范，这些都会引起交叉感染，这是引起泌尿系统感染的重要原因之一。二是上行感染，即尿管和尿道口周围的腔隙。导管在留置期间会触碰到尿道壁，因此尿道轴膜对于细菌的抵抗作用会有所降低，这就会引起泌尿系统的感染。三是引流袋和尿管下端的连接处，如果导尿管和引流管的连接不紧密或者反复打开导尿管，会使得衔接处脱离从而加大感染的机会，细菌就会通过管腔进入到膀肌而引起感染。
所以在使用导尿管的时候应该注意以下几点[6]：
（1）道粘膜或者尿潴留患者由于膀胱高度的膨胀，首次放尿不可以超过1000ml，防止腹压骤减而引起的虚脱以及膀胱粘蟆急剧充血而引起的血尿。
（2）引流管应该牢牢地固定在床沿上，避免患者翻身时而将尿管拉出，防止引流管受压、扭曲而影响尿蔽流出。一旦发现引流不通畅，应该及时的检查并且调整尿管位置，使尿管保持通畅。如果尿管没有完全脱出，患者和家属应该自行将尿管插进尿道。
（3）导尿前用0.5%的碘伏进行尿道口的消毒，然后需要在无菌操作下进行导尿，若病情允许应每日清洗会阴，保持尿道口清洁，保证尿管的无菌、清洁。倾倒尿液时不能将引流袋高于床沿，防止引起逆行感染的发生。
（4）根据病情可以鼓励患者多饮水来利尿，从而可以使得膀胱达到冲洗的目的，对部分危重患者可以每日使用0.02%的呋喃西林500ml进行膀胱冲洗，防止泌尿系统的感染。
（5）每日必须更换一次尿袋，每周必须更换一次尿管，并且每周做一次尿常规检查，如果发生尿路的感染应当及时的给予治疗。
同时研究发现女性的泌尿生殖系统和男性的有所区别，女性尿道短并且宽，尿道口靠近阴道以及肛门，所以容易受到阴道分娩物以及粪便的污染而引起上行感染。本研究尿管留置期间发生泌尿道感染的46例患者中，有男性16例，女性30例，发生率分别为34.78%和65.22%。女性的发病率要比男性高的多。
通过研究，我们可以发现泌尿系统的感染和尿管留置的时间有着重要的联系，尿管留置时间越长，越容易发生感染。所以要做好预防尿道感染的措施，注重导尿时的操作，以及做好留置尿管的护理工作，尽量缩短留置时间，将尿路感染的发生率将至最低，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]巫娜，荣桂芳.留置导尿管致泌尿系感染的相关因素分析[J].中国医药指南.2011，9（32）：29
[2]贺梅.留置导尿管患者泌尿系感染的原因及预防[J].中国保健营养：临床医学学刊.2010，19（9）：104-105
[3]吴艳霞，杨波，郝明，等.宫颈癌根治术后留置导尿管相关性泌尿系感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志.2011，21（21）：4503-4505
[4]欧晓静，倪郑跃，黄晓洁.留置导尿致尿路感染的预防及护理[J].全科医学临床与教育.2012，10（1）：117-118
[5]张开慧，方方，刘志侠，等.双腔气囊导尿管留置致泌尿系感染细菌学分析及护理[J].菏泽医学专科学校学报.2010（3）：13
[6]赵丽萍.留置尿管中常出现泌尿系感染的护理问题及对策[J].河北医药.2012，34（5）：788-789
方法：选择2009年1月至2012年12月来我院康复病房进行住院治疗的接受过留置导尿患者110例作为研究对象，对其的泌尿道感染发生情况进行回顾性调查分析。
结果：在尿管留置期间110例患者中发生泌尿道感染的共有46例，总发生率为41.82%，研究发现，泌尿系感染的发生率和留置导管的时间是相关的，尿路发生感染与留置导管的时间成正比，而且女性的泌尿系感染要明显多于男性。
结论：对于康复病房患者留置导尿管，应该严格掌握好适应症，尿管留置期间也应该做好无菌操作，特别是对于女性患者，尽量地缩短导尿管的留置时间，这样可以有效地控制泌尿系发生感染。
关键词：康复病房患者导尿管泌尿系感染
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）09-0072-01
留置导尿是临床常用的护理操作技术之一，是解决排尿异常的常规手段。它不仅可以有效地解决由于不同原因而导致的尿潴留，而且可以使部分尿失禁患者的尿液管理问题得到解决[1]。但是，留置导尿管的病人很容易发生泌尿系的感染，给患者带来了感染的隐患，特别是一些长期留置导尿管的病人，更加容易引发泌尿系感染[2]。由于尿道导管而引发的感染主要是院内感染，在临床上应该格外的重视。选择2009年1月至2012年12月来我院康复病房进行住院治疗的接受过留置导尿患者110例作为研究对象，对其的泌尿道感染发生情况进行回顾性调查，对其相关资料进行分析统计，现将结果汇报如下：
1一般资料
1.1研究对象。选择2009年1月至2012年12月来我院康复病房进行住院治疗的接受过留置导尿患者110例作为研究对象，其中男性65例，女性55例，年龄最小的为65岁，最大的为93岁，平均年龄为68岁。其中慢性肺疾病的有13例，脑血管疾病的有52例，糖尿病的有15例，各种内科疾病的有30例。其中留置尿管时间最短的为3天，时间最长的为61天，平均时间为22天。
1.2护理措施。被选为研究对象的110例患者，统一要给予常规性的处理，包括护理人员要进行严格的无菌操作，根据病人的不同情况去选择不同的尿管型号，定时地更换尿袋及尿管等。在这个基础上，还要给病人做好其他的防护措施，所有的患者都需要使用密闭式的引流袋，在插管前保证尿细菌培养都是阴性。从患者插管那日起，按照无菌操作隔日穿刺导尿管，同时收集尿液进行尿液培养。
1.3泌尿系感染诊断[3]。当患者出现尿急、尿频、尿痛等尿路的刺激症状，或者有肾区叩痛、下腹触痛、并且伴有发热症状，尿检白细胞女性≥10个/高倍视野，男性≥5个/高倍视野，或者临床已经诊断为尿道感染的泌尿系感染。无症状性的菌尿症一般表现为：患者虽然没有明显的症状，但是在近期有留置导尿管，尿液培养革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml，应该作为泌尿系感染。
2结果
在尿管留置期间110例患者中发生泌尿道感染的共有46例，總发生率是41.82%，其中男性有16例，女性30例。留置导尿管天数小于5天的感染率为12%，留置导尿管天数达到5-10天的感染率为27.59%，留置导尿管天数达到10-20天的感染率为27.59%，留置导尿管天数大于20天的感染率为85.71%。研究发现，泌尿系感染的发生率和留置导管的时间是相关的，而且女性的泌尿系感染要明显多于男性，随着留置尿管时间的增加，尿培养细菌率也逐渐增加，尿路感染的可能性也就越大。见表1。
3讨论
留置导尿在临床上主要用于解除尿潴留、做手术前的准备、记录尿量、保持尿失禁患者的会阴部清洁等基本诊疗护理技术[4]。一般情况下，尿道属于无菌的环境，尿液的顺畅排泄可以有效地阻止细菌的逆流，此外，尿道粘膜具有抗菌的作用，可以更好地阻止细菌的粘附，医院经常使用的侵入性医疗操作包括导尿和留置导尿，所以相对应地会引起一些尿路的感染，这种感染通常会损伤尿道的黏膜，使尿道粘膜遭到破坏，给细菌的侵入提供了有利的条件，容易引起尿道的逆行感染，导尿管的使用是引起感染的一项重要原因。[5]
本文研究发现，在康复病房尿管留置期间110例患者中发生泌尿道感染的共有46例，总发生率是41.82%，感染率是比较高的，主要有以下三个原因：一是导尿时候容易带入细菌，一般是没有佩戴好无菌手套或者使用过程中手套被弄脏，技术的不规范，这些都会引起交叉感染，这是引起泌尿系统感染的重要原因之一。二是上行感染，即尿管和尿道口周围的腔隙。导管在留置期间会触碰到尿道壁，因此尿道轴膜对于细菌的抵抗作用会有所降低，这就会引起泌尿系统的感染。三是引流袋和尿管下端的连接处，如果导尿管和引流管的连接不紧密或者反复打开导尿管，会使得衔接处脱离从而加大感染的机会，细菌就会通过管腔进入到膀肌而引起感染。
所以在使用导尿管的时候应该注意以下几点[6]：
（1）道粘膜或者尿潴留患者由于膀胱高度的膨胀，首次放尿不可以超过1000ml，防止腹压骤减而引起的虚脱以及膀胱粘蟆急剧充血而引起的血尿。
（2）引流管应该牢牢地固定在床沿上，避免患者翻身时而将尿管拉出，防止引流管受压、扭曲而影响尿蔽流出。一旦发现引流不通畅，应该及时的检查并且调整尿管位置，使尿管保持通畅。如果尿管没有完全脱出，患者和家属应该自行将尿管插进尿道。
（3）导尿前用0.5%的碘伏进行尿道口的消毒，然后需要在无菌操作下进行导尿，若病情允许应每日清洗会阴，保持尿道口清洁，保证尿管的无菌、清洁。倾倒尿液时不能将引流袋高于床沿，防止引起逆行感染的发生。
（4）根据病情可以鼓励患者多饮水来利尿，从而可以使得膀胱达到冲洗的目的，对部分危重患者可以每日使用0.02%的呋喃西林500ml进行膀胱冲洗，防止泌尿系统的感染。
（5）每日必须更换一次尿袋，每周必须更换一次尿管，并且每周做一次尿常规检查，如果发生尿路的感染应当及时的给予治疗。
同时研究发现女性的泌尿生殖系统和男性的有所区别，女性尿道短并且宽，尿道口靠近阴道以及肛门，所以容易受到阴道分娩物以及粪便的污染而引起上行感染。本研究尿管留置期间发生泌尿道感染的46例患者中，有男性16例，女性30例，发生率分别为34.78%和65.22%。女性的发病率要比男性高的多。
通过研究，我们可以发现泌尿系统的感染和尿管留置的时间有着重要的联系，尿管留置时间越长，越容易发生感染。所以要做好预防尿道感染的措施，注重导尿时的操作，以及做好留置尿管的护理工作，尽量缩短留置时间，将尿路感染的发生率将至最低，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]巫娜，荣桂芳.留置导尿管致泌尿系感染的相关因素分析[J].中国医药指南.2011，9（32）：29
[2]贺梅.留置导尿管患者泌尿系感染的原因及预防[J].中国保健营养：临床医学学刊.2010，19（9）：104-105
[3]吴艳霞，杨波，郝明，等.宫颈癌根治术后留置导尿管相关性泌尿系感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志.2011，21（21）：4503-4505
[4]欧晓静，倪郑跃，黄晓洁.留置导尿致尿路感染的预防及护理[J].全科医学临床与教育.2012，10（1）：117-118
[5]张开慧，方方，刘志侠，等.双腔气囊导尿管留置致泌尿系感染细菌学分析及护理[J].菏泽医学专科学校学报.2010（3）：13
[6]赵丽萍.留置尿管中常出现泌尿系感染的护理问题及对策[J].河北医药.2012，34（5）：788-789