论文部分内容阅读
【摘要】目的：探究骨质疏松性膝关节炎患者行全膝关节置换术的临床疗效。方法：选取2018年3月～2019年3月被我院骨科门诊所收治的骨质疏松性膝关节炎患者76例，分析行全膝关节置换术的临床疗效。结果：临床治疗后，76例患者的关节切口属理想愈合形式（一期愈合），术后无并发症发生;随访时间为6～12个月，平均（9.15±1.65）月;患者的膝关节功能评分（HSS）治疗前为（37.18±3.39）分，治疗后为（83.36±5.64）分，随访中经X线影像学观察，膝关节假体的位置及力线均良好 ， 髌骨轨迹良好，未见假体松动，骨密度较治疗前有显著提高。结论：全膝关节置换术治疗骨质疏松性膝关节炎（尤其是伴有内翻畸形的患者）效果显著，同时术前及术后给予抗骨质疏松药物治疗及康复训练治疗，可提高患者的骨密度。
【关键词】骨质疏松 ;全膝关节置换术;治疗;疗效
2016年我国已逐渐进入老龄化社会，据相关统计，2016年我国60岁以上的老龄人达到了2.13亿，这会增加骨质疏松症的患病率。此类疾病属代谢性骨科疾病，病发原因是由于患者骨量明显降低或散失，致使患者骨组织结构发生一定破坏，尤其是骨脆性明显提高，诱发全身代谢性骨病[1]。临床报告中显示，2016年老龄人患骨质疏松疾病的几率约为36.5%，并且女性的发病率更高，占骨质疏松患者的59.3%，骨质疏松性膝关节炎患者也逐年增多，常伴有膝关节内翻畸形，严重影响患者生活质量，全膝关节置换术有利于患者膝关节功能恢复[2]。本文研究选取2018年3月～2019年3月我院收治的骨质疏松患性膝关节炎患者76例作为研究对象，分析全膝关节置换术的临床治疗疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2018年3月～2019年3月期间，我院骨科门诊收治的骨质疏松性膝关节炎患者76例，所有患者均符合《原发性骨质疏松症诊治指南2011》的诊断标准，经影像X线、CT、MRI检查确诊（骨密度T评分<-2.5分）。男性患者30例，女性患者46例，年龄55～76岁，平均年龄（64.99±4.31）岁。患者主要症状及体征为膝关节疼痛、膝关节畸形、屈伸受限等。 X线片检查示：患者膝关节间隙明显变窄或消失，膝关节退变严重，内侧间隙为重，髌骨明显增生，骨赘形成。所有患者均自愿配合本研究，同时排除休克、精神性疾病、严重肝病及凝血功能障碍患者。
1.2手术方法
1.2.1 术前治疗
术前治疗对骨质疏松患者持续给药，碳酸钙D3片剂（国药准字H10950029）口服，600mg，1次/d;骨化三醇软胶囊（国药准字H20030491）口服，0.25ug，2次/d，术前持续用药30天。同时术前对患者患肢行三维重建及螺旋CT扫描。
1.2.2 术中治疗
术中治疗需分析患者是否存在手术禁忌症，持续硬膜外麻醉进行手术，并于膝前正中切口及內侧髌旁入路进行手术。打开关节囊，将髌骨外翻，屈膝90°，清除关节周围骨赘、清除增生滑膜、松解内侧副韧带、切断前交叉韧带及半月板，股骨髁间开髓，股骨采用髓内定位 ， 外翻 5°～7°，外旋 3°左右截骨，胫骨采用髓外定位，胫骨截面后倾3°左右截骨， 截骨完成后清除骨赘 ， 充分暴露关节囊 ， 检查膝关节屈伸间隙及下肢力线 ， 安装试模 ，使关节两侧软组织的张力处于平衡状态。测试关节间隙合适。安装适宜假体后应用骨水泥固定，将髌骨去神经化处理 ， 修整髌骨。放置引流管1枚，逐层缝合伤口。术中依据不同病人情况决定是否需植骨处理。
1.2.3 术后治疗
术后抗炎3 d，术后 24～48 h拔除引流管，术后应用应用低分子肝素对患者行抗凝治疗，7d后停止治疗。同时，行抗骨质疏松药物治疗，治疗周期为90d。手术完成24h后对给患者用塞来昔布药物（国证字号：H20120355），用药剂量350mg，每日正午使用1次，7d后停止治疗。术后2天开始进行功能恢复训练[3]，逐渐增加膝关节活动范围，术后2周拆线。随访6～12个月时，给予测量骨密度。
1.3观察指标
（1）记录患者术中并发症情况。
（2）治疗1d后行摄片处理，记录患者的HSS评分。
1.4统计学方法
数据采用 SPSS20.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验。P <0.05 为差异有统计学意义。
2结果
临床治疗后，76例患者的关节切口属理想愈合形式（一期愈合），术后无并发症发生;随访时间为6～12个月，平均（9.15±1.65）月;患者的膝关节功能评分（HSS）治疗前为（37.18±3.39）分，治疗后为（83.36±5.64）分，随访中经X线影像学观察，膝关节假体的位置及力线均良好 ， 髌骨轨迹良好，未见假体松动，骨密度较治疗前有显著提高。
3讨论
受人口老龄化的影响，骨质疏松症的发病率明显提高，尤其是原发性关节炎与患者年龄增长正相关。在使用人工关节置换治疗膝关节炎的过程中，一部分患者存在合并骨质疏松症。因此需重视分析此类患者的骨密度情况，得到对应的手术治疗方法，可提高治疗的成功率，并减少术中发生并发症的几率，改善患者的骨质。
骨质疏松症会使患者的骨量显著降低，特别是50岁以上的患者的骨密度含量下降更为显著。其原因是由于在疾病的影响下，患者的骨质发生了一定改变，出现骨小梁呈纤细状，皮质较薄，并且部分骨质存在骨折情况[4]。同时，骨脆性指标提升，也会在外力的作用下诱发骨折，但对这部分患者的临床治疗存在一定困难。其原因有：①若术中患者的体位不正确，或是使用的牵引方式不合理，都会加大术中骨折现象。相关统计，由于术中对骨组织进行了牵拉，会提高术中骨折发生率至少6倍以上。当患者的骨小梁组织呈纤细状，其分离几率提高，尤其是皮质骨过薄可能会加大固定假体的难度。②骨水泥有固定作用，但相对的也会引发术中并发症，如骨水泥颗粒可以提高破骨细胞的活性，导致骨质细胞与破骨细胞相结合，也会加大骨折几率。③若部分患者的骨质细胞存在一定的缺损现象，需巩固假体的固定效率，为降低术中骨水泥的置入量，常需骨移植手术，但这部分患者的骨质功能较差，并且较难有适配型骨源，因此难免需要使用异体骨进行固定。但是，这一技术存在一定缺陷，尤其是部分异体骨产品质量较差，可能会在术中导致排斥反应及术中感染情况，这对于患者的预后是极其不利的。
在本次研究中，使用全膝关节置换术时，结合患者的临床病症进行了针对性治疗，选择了对应的围术期治疗方式。其中，该方式的主要操作流程是检测出患者的骨密度情况，从而判断患者骨质疏松症状。要求患者在术前30d持续服用抗骨质疏松药物，如钙尔奇药物，这能提高患者的骨质功能，一定程度上提高了后期手术的效率。同时，术前还需进行全身CT扫描及三维重建处理，能对需要移骨患者治疗提供有效支持。经术后观察发现，术后无并发症发生。随访时间为6～12个月，患者的膝关节功能评分（HSS）明显改善，术前及术后给予抗骨质疏松治疗及功能康复治疗，还能明显提高患者骨密度。此外积极对患者行随访治疗，能及时发现患者假体是否存在松动的情况，对骨质疏松患者的预后是有利的。最后，骨水泥使用中，需将其固定至骨界面处，以提高骨质的固定强度，对提高假体的稳定性和安全性是有利的[5]。
综上所述，全膝关节置换术治疗骨质疏松性膝关节炎（尤其是伴有内翻畸形的患者）效果显著，同时术前及术后给予抗骨质疏松药物治疗及康复训练治疗，可提高患者的骨密度。
参考文献：
[1]杜勇，赵福亭，董永伟，等.人工关节置换治疗老年骨质疏松性髋部骨折的临床疗效分析[J].中国保健营养，2018，028（004）：319-320.
[2]苏伟平，雷鹏飞，谢杰，等.全膝关节置换治疗中重度膝内翻畸形[J].中国矫形外科杂志，2015，23（21）：1928-1932.
[3]赵栋，马信龙，王文良，等.加速康复外科与传统治疗在单侧全膝关节置换术中的应用效果[J].中华医学杂志，2018，98（7）： 519-523.
[4]张兰霞，缪建云，陈建明，等.类风湿关节炎合并重度骨质疏松TKA围手术期治疗策略[J].中国骨与关节损伤杂志，2018，033（010）：1082-1083.
[5]孟祥琨.骨关节炎患者全膝关节置换前骨质疏松相关因素的分析[J].基因组学与应用生物学，2018，37（11）：268-273.
【关键词】骨质疏松 ;全膝关节置换术;治疗;疗效
2016年我国已逐渐进入老龄化社会，据相关统计，2016年我国60岁以上的老龄人达到了2.13亿，这会增加骨质疏松症的患病率。此类疾病属代谢性骨科疾病，病发原因是由于患者骨量明显降低或散失，致使患者骨组织结构发生一定破坏，尤其是骨脆性明显提高，诱发全身代谢性骨病[1]。临床报告中显示，2016年老龄人患骨质疏松疾病的几率约为36.5%，并且女性的发病率更高，占骨质疏松患者的59.3%，骨质疏松性膝关节炎患者也逐年增多，常伴有膝关节内翻畸形，严重影响患者生活质量，全膝关节置换术有利于患者膝关节功能恢复[2]。本文研究选取2018年3月～2019年3月我院收治的骨质疏松患性膝关节炎患者76例作为研究对象，分析全膝关节置换术的临床治疗疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2018年3月～2019年3月期间，我院骨科门诊收治的骨质疏松性膝关节炎患者76例，所有患者均符合《原发性骨质疏松症诊治指南2011》的诊断标准，经影像X线、CT、MRI检查确诊（骨密度T评分<-2.5分）。男性患者30例，女性患者46例，年龄55～76岁，平均年龄（64.99±4.31）岁。患者主要症状及体征为膝关节疼痛、膝关节畸形、屈伸受限等。 X线片检查示：患者膝关节间隙明显变窄或消失，膝关节退变严重，内侧间隙为重，髌骨明显增生，骨赘形成。所有患者均自愿配合本研究，同时排除休克、精神性疾病、严重肝病及凝血功能障碍患者。
1.2手术方法
1.2.1 术前治疗
术前治疗对骨质疏松患者持续给药，碳酸钙D3片剂（国药准字H10950029）口服，600mg，1次/d;骨化三醇软胶囊（国药准字H20030491）口服，0.25ug，2次/d，术前持续用药30天。同时术前对患者患肢行三维重建及螺旋CT扫描。
1.2.2 术中治疗
术中治疗需分析患者是否存在手术禁忌症，持续硬膜外麻醉进行手术，并于膝前正中切口及內侧髌旁入路进行手术。打开关节囊，将髌骨外翻，屈膝90°，清除关节周围骨赘、清除增生滑膜、松解内侧副韧带、切断前交叉韧带及半月板，股骨髁间开髓，股骨采用髓内定位 ， 外翻 5°～7°，外旋 3°左右截骨，胫骨采用髓外定位，胫骨截面后倾3°左右截骨， 截骨完成后清除骨赘 ， 充分暴露关节囊 ， 检查膝关节屈伸间隙及下肢力线 ， 安装试模 ，使关节两侧软组织的张力处于平衡状态。测试关节间隙合适。安装适宜假体后应用骨水泥固定，将髌骨去神经化处理 ， 修整髌骨。放置引流管1枚，逐层缝合伤口。术中依据不同病人情况决定是否需植骨处理。
1.2.3 术后治疗
术后抗炎3 d，术后 24～48 h拔除引流管，术后应用应用低分子肝素对患者行抗凝治疗，7d后停止治疗。同时，行抗骨质疏松药物治疗，治疗周期为90d。手术完成24h后对给患者用塞来昔布药物（国证字号：H20120355），用药剂量350mg，每日正午使用1次，7d后停止治疗。术后2天开始进行功能恢复训练[3]，逐渐增加膝关节活动范围，术后2周拆线。随访6～12个月时，给予测量骨密度。
1.3观察指标
（1）记录患者术中并发症情况。
（2）治疗1d后行摄片处理，记录患者的HSS评分。
1.4统计学方法
数据采用 SPSS20.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验。P <0.05 为差异有统计学意义。
2结果
临床治疗后，76例患者的关节切口属理想愈合形式（一期愈合），术后无并发症发生;随访时间为6～12个月，平均（9.15±1.65）月;患者的膝关节功能评分（HSS）治疗前为（37.18±3.39）分，治疗后为（83.36±5.64）分，随访中经X线影像学观察，膝关节假体的位置及力线均良好 ， 髌骨轨迹良好，未见假体松动，骨密度较治疗前有显著提高。
3讨论
受人口老龄化的影响，骨质疏松症的发病率明显提高，尤其是原发性关节炎与患者年龄增长正相关。在使用人工关节置换治疗膝关节炎的过程中，一部分患者存在合并骨质疏松症。因此需重视分析此类患者的骨密度情况，得到对应的手术治疗方法，可提高治疗的成功率，并减少术中发生并发症的几率，改善患者的骨质。
骨质疏松症会使患者的骨量显著降低，特别是50岁以上的患者的骨密度含量下降更为显著。其原因是由于在疾病的影响下，患者的骨质发生了一定改变，出现骨小梁呈纤细状，皮质较薄，并且部分骨质存在骨折情况[4]。同时，骨脆性指标提升，也会在外力的作用下诱发骨折，但对这部分患者的临床治疗存在一定困难。其原因有：①若术中患者的体位不正确，或是使用的牵引方式不合理，都会加大术中骨折现象。相关统计，由于术中对骨组织进行了牵拉，会提高术中骨折发生率至少6倍以上。当患者的骨小梁组织呈纤细状，其分离几率提高，尤其是皮质骨过薄可能会加大固定假体的难度。②骨水泥有固定作用，但相对的也会引发术中并发症，如骨水泥颗粒可以提高破骨细胞的活性，导致骨质细胞与破骨细胞相结合，也会加大骨折几率。③若部分患者的骨质细胞存在一定的缺损现象，需巩固假体的固定效率，为降低术中骨水泥的置入量，常需骨移植手术，但这部分患者的骨质功能较差，并且较难有适配型骨源，因此难免需要使用异体骨进行固定。但是，这一技术存在一定缺陷，尤其是部分异体骨产品质量较差，可能会在术中导致排斥反应及术中感染情况，这对于患者的预后是极其不利的。
在本次研究中，使用全膝关节置换术时，结合患者的临床病症进行了针对性治疗，选择了对应的围术期治疗方式。其中，该方式的主要操作流程是检测出患者的骨密度情况，从而判断患者骨质疏松症状。要求患者在术前30d持续服用抗骨质疏松药物，如钙尔奇药物，这能提高患者的骨质功能，一定程度上提高了后期手术的效率。同时，术前还需进行全身CT扫描及三维重建处理，能对需要移骨患者治疗提供有效支持。经术后观察发现，术后无并发症发生。随访时间为6～12个月，患者的膝关节功能评分（HSS）明显改善，术前及术后给予抗骨质疏松治疗及功能康复治疗，还能明显提高患者骨密度。此外积极对患者行随访治疗，能及时发现患者假体是否存在松动的情况，对骨质疏松患者的预后是有利的。最后，骨水泥使用中，需将其固定至骨界面处，以提高骨质的固定强度，对提高假体的稳定性和安全性是有利的[5]。
综上所述，全膝关节置换术治疗骨质疏松性膝关节炎（尤其是伴有内翻畸形的患者）效果显著，同时术前及术后给予抗骨质疏松药物治疗及康复训练治疗，可提高患者的骨密度。
参考文献：
[1]杜勇，赵福亭，董永伟，等.人工关节置换治疗老年骨质疏松性髋部骨折的临床疗效分析[J].中国保健营养，2018，028（004）：319-320.
[2]苏伟平，雷鹏飞，谢杰，等.全膝关节置换治疗中重度膝内翻畸形[J].中国矫形外科杂志，2015，23（21）：1928-1932.
[3]赵栋，马信龙，王文良，等.加速康复外科与传统治疗在单侧全膝关节置换术中的应用效果[J].中华医学杂志，2018，98（7）： 519-523.
[4]张兰霞，缪建云，陈建明，等.类风湿关节炎合并重度骨质疏松TKA围手术期治疗策略[J].中国骨与关节损伤杂志，2018，033（010）：1082-1083.
[5]孟祥琨.骨关节炎患者全膝关节置换前骨质疏松相关因素的分析[J].基因组学与应用生物学，2018，37（11）：268-273.