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【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）10-0229-01目前产后出血是产科主要的并发症及孕产妇死亡的主要原因之一，在我国孕产妇死亡的首位原因是产科出血，约占49.9%，而其中87.7%为产后出血，约占分娩总数1.6-6.4%。控制产后出血，降低其发病率及死亡率的关键在于做好产后出血的预防、监测、急救及护理。
1产后出血定义
是胎儿娩出后24h内，阴道出血量超过500ml（但由于妊娠期血容量增加，使产妇对失血的耐受性增加，一般阴道分娩出血量达500ml，剖宫产出血量可达1000ml时，产妇才出现低血容量的临床表现，故多数学者主张产后24h出血量达1000ml，为产后出血，而有时产后出血量很难精确评估，故有人主张以测量分娩前后红细胞压积来评估产后出血，若产后出血，红细胞压力积减少10%以上或出血后而输血治疗者定为产后出血。
2产后出血病因
2.1影响因素:大多数产妇出血由于产后出血宫缩乏力所致，约50-75%，常见全身因素和局部因素。
2.1.1全身因素：有精神过度紧张，孕产妇合并急慢性疾病，平素体质弱，营养不良，合并产科合并症：妊娠高血压、综合症、前置胎盘、胎盘早剥、产程延长、滞产、难产、宫腔感染。
2.1.2局部因素：局部有子宫过度膨胀，如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多，使子宫纤维过度伸展，子宫发育不良，如畸形子宫合并子宫肌瘤、子宫体手术疤痕等。
2.2胎盘因素:根据胎盘剥离情况有胎盘剥离不合，胎盘剥离后滞留，胎盘嵌顿，胎盘粘连，胎盘植入胎盘和胎膜残留。
2.3软产程裂伤
2.3.1裂伤原因：妊娠期软产程血管非常丰富，分娩时产时裂伤，是常见原因，宫缩过强过频，产程进展过快，胎儿过大或先露异常，软产程畸形或异常，接生时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当等均可引起会阴、阴道宫颈裂伤，急产时产力过程或产妇用过猛，会阴部未充分扩张，胎儿娩出过快、过猛，造成严重软产道损伤，巨大胎儿、产钳、胎内倒转或肩难产时，裂伤会因阴道或宫颈、剖宫产术时出血往往伴有宫缩乏力，部分原因是由于操作有误，如术中未检查子宫是否旋转或产程时间长，子宫下段组织糟脆，或出头过猛导致子宫切口延伸，撕裂至大血管而引起。
2.3.2产道血肿：由于分娩造成产道深部血管断裂甚至发生破裂，血液不能外流，积取于局部形成血肿，发生于外阴、阴道阔韧带，甚至沿腹膜后达肾区，严重者可导致失血性休克，危及生命，常见会阴阴道裂伤，缝合不佳，漏缝，止血不彻底。
2.4凝血功能障碍:有妊娠、合并凝血功能障碍性疾病和妊娠并发症导致凝血功能障碍两类。前者如血小板减少症、白血病、再生障碍性盆血、重症肝炎，后者常有重度妊高症、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等，影响凝血功能发生弥漫性血管内凝血，凝血功能所致，产后出血常为难以控制的大量出血。
3产后出血防护措施
3.1做好孕前及孕期保健工作:了解孕妇过去病史、妊娠分娩史、本次妊娠高危因素并及时纠正。
3.2严密观察第一产程情况:消除紧张情绪，保证充分休息，注意产妇進食情况，密切观察产程、胎心音及宫缩情况，使用缩宫素要专人守护，严密监测，如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血准备。
3.3重视第二产程的处理:指导产妇正确使用腹压，防止胎儿娩出过快，掌握会阴切开术的适应症及手术时机，应在宫缩期会阴膨胀时切开，防止软产道裂伤，当胎肩娩出时，应立即静脉滴注缩宫素20u，在第二和第三产程刺激产妇乳头，可缩短产程，减少产后出血量，防止产后出血的发生。
3.4正确处理第三产程:准确收集并测量产后出血量，积极主动处理和缩短第二产程，严密观察胎盘剥离征兆，第三产程与产后出血有明显关系，第三产程应用缩宫素可使产后出血减少40%，使产后出血发生率由10%下降至6%，胎儿娩出后，无胎盘剥离征象时，切忌搓、挤子宫，对于有产后出血高危因素的产妇，可在阴道分娩后尽早钳夹脐带，胎盘娩出后应仔细检查胎盘胎膜是否完整，检查软产道有无裂伤及血肿，检查子宫收缩情况，并按摩子宫以促进子宫收缩。
3.5产后预防:因产后出血约80%发生在产后2小时内，安全有效方法使用缩宫素，同时密切观察产妇一般情况、生命体征、子宫收缩情况，宫底高度、阴道流血、会阴伤口肛门有无坠胀感、膀胱是否充盈，产后鼓励排空膀胱，不能排尿者，应予以导尿，坚持早吸吮、早哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。
3.6心理护理:大多数产妇对出血存在恐慌心理，应在做好抢救及护理过程同时，安慰病人，做好解释工作，对病人细心、热情，解除其紧张心理，保持镇静，积极配合治疗，同时还要做好家属心理护理，要求他们协助医护人员做好产妇心理支持，有效避免患者心理上问题。
1产后出血定义
是胎儿娩出后24h内，阴道出血量超过500ml（但由于妊娠期血容量增加，使产妇对失血的耐受性增加，一般阴道分娩出血量达500ml，剖宫产出血量可达1000ml时，产妇才出现低血容量的临床表现，故多数学者主张产后24h出血量达1000ml，为产后出血，而有时产后出血量很难精确评估，故有人主张以测量分娩前后红细胞压积来评估产后出血，若产后出血，红细胞压力积减少10%以上或出血后而输血治疗者定为产后出血。
2产后出血病因
2.1影响因素:大多数产妇出血由于产后出血宫缩乏力所致，约50-75%，常见全身因素和局部因素。
2.1.1全身因素：有精神过度紧张，孕产妇合并急慢性疾病，平素体质弱，营养不良，合并产科合并症：妊娠高血压、综合症、前置胎盘、胎盘早剥、产程延长、滞产、难产、宫腔感染。
2.1.2局部因素：局部有子宫过度膨胀，如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多，使子宫纤维过度伸展，子宫发育不良，如畸形子宫合并子宫肌瘤、子宫体手术疤痕等。
2.2胎盘因素:根据胎盘剥离情况有胎盘剥离不合，胎盘剥离后滞留，胎盘嵌顿，胎盘粘连，胎盘植入胎盘和胎膜残留。
2.3软产程裂伤
2.3.1裂伤原因：妊娠期软产程血管非常丰富，分娩时产时裂伤，是常见原因，宫缩过强过频，产程进展过快，胎儿过大或先露异常，软产程畸形或异常，接生时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当等均可引起会阴、阴道宫颈裂伤，急产时产力过程或产妇用过猛，会阴部未充分扩张，胎儿娩出过快、过猛，造成严重软产道损伤，巨大胎儿、产钳、胎内倒转或肩难产时，裂伤会因阴道或宫颈、剖宫产术时出血往往伴有宫缩乏力，部分原因是由于操作有误，如术中未检查子宫是否旋转或产程时间长，子宫下段组织糟脆，或出头过猛导致子宫切口延伸，撕裂至大血管而引起。
2.3.2产道血肿：由于分娩造成产道深部血管断裂甚至发生破裂，血液不能外流，积取于局部形成血肿，发生于外阴、阴道阔韧带，甚至沿腹膜后达肾区，严重者可导致失血性休克，危及生命，常见会阴阴道裂伤，缝合不佳，漏缝，止血不彻底。
2.4凝血功能障碍:有妊娠、合并凝血功能障碍性疾病和妊娠并发症导致凝血功能障碍两类。前者如血小板减少症、白血病、再生障碍性盆血、重症肝炎，后者常有重度妊高症、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等，影响凝血功能发生弥漫性血管内凝血，凝血功能所致，产后出血常为难以控制的大量出血。
3产后出血防护措施
3.1做好孕前及孕期保健工作:了解孕妇过去病史、妊娠分娩史、本次妊娠高危因素并及时纠正。
3.2严密观察第一产程情况:消除紧张情绪，保证充分休息，注意产妇進食情况，密切观察产程、胎心音及宫缩情况，使用缩宫素要专人守护，严密监测，如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血准备。
3.3重视第二产程的处理:指导产妇正确使用腹压，防止胎儿娩出过快，掌握会阴切开术的适应症及手术时机，应在宫缩期会阴膨胀时切开，防止软产道裂伤，当胎肩娩出时，应立即静脉滴注缩宫素20u，在第二和第三产程刺激产妇乳头，可缩短产程，减少产后出血量，防止产后出血的发生。
3.4正确处理第三产程:准确收集并测量产后出血量，积极主动处理和缩短第二产程，严密观察胎盘剥离征兆，第三产程与产后出血有明显关系，第三产程应用缩宫素可使产后出血减少40%，使产后出血发生率由10%下降至6%，胎儿娩出后，无胎盘剥离征象时，切忌搓、挤子宫，对于有产后出血高危因素的产妇，可在阴道分娩后尽早钳夹脐带，胎盘娩出后应仔细检查胎盘胎膜是否完整，检查软产道有无裂伤及血肿，检查子宫收缩情况，并按摩子宫以促进子宫收缩。
3.5产后预防:因产后出血约80%发生在产后2小时内，安全有效方法使用缩宫素，同时密切观察产妇一般情况、生命体征、子宫收缩情况，宫底高度、阴道流血、会阴伤口肛门有无坠胀感、膀胱是否充盈，产后鼓励排空膀胱，不能排尿者，应予以导尿，坚持早吸吮、早哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。
3.6心理护理:大多数产妇对出血存在恐慌心理，应在做好抢救及护理过程同时，安慰病人，做好解释工作，对病人细心、热情，解除其紧张心理，保持镇静，积极配合治疗，同时还要做好家属心理护理，要求他们协助医护人员做好产妇心理支持，有效避免患者心理上问题。