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摘要：目的：观察锌硒宝辅助治疗婴幼儿急性腹泻的疗效。方法：选择婴幼儿急性腹泻120例，随机分为治疗组和对照组各60例，二组均采用常规治疗，治疗组加用锌硒宝口服（1-6月）1片、（7-12月）2片、（1-3岁）3片、1次/天，疗程5-7天。结果：治疗组显效率56.7%，总有效率为91.7%，对照组显效率35.0%，总有效率为76.7%，两组比较具有显著性差异（P<0.05）。结论：锌稀宝可有效辅助治疗婴幼儿急性腹泻。
关键词：锌剂婴幼儿急性腹泻
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.100【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0067-01
腹泻病是发展中国家儿童患病和死亡的主要原因，3岁以下婴幼儿平均每年患腹泻3次/人，是造成儿童营养不良的重要因素。急性腹泻病患儿能进食后即予补锌治疗，6个月龄以下每天补充元素锌10mg，6个月龄以上每天补充元素锌20mg，共10-14d。新稀宝（锌硒宝）是新稀宝股份有限公司（济南体恒健生物工程有限公司）其中蛋白锌（以锌计）：40-80毫克/公斤；蛋白硒（以硒计）：1.0-2.0毫克/公斤；蛋白碘（以碘计）20-30毫克/克。我院儿科2010年4月-2014年1月对婴幼儿急性腹泻60例辅以锌稀宝治疗观察，取得满意疗效。现报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料：2010年4月-2014年1月在本院急诊病房治疗的120例患儿。男69例，女51例。年龄1-6月17例；6-12月55例；12-24月32例；24-36月16例。大便次数较平时增多2次以上，呈水样或稀糊样，病程2-5天。发热76例，轻-中度脱水92例，病毒感染86例，霉菌感染23例，并呼吸道感染87例。病例按是否口服锌硒宝分为治疗组和对照组，治疗组60例，对照组60例。两组年龄、性别、病程、病情、应用抗生素、喂养方式等资料经统计学分析无显著性差异。
1.2方法：二组患儿均采用综合治疗，包括常规补液，维持水电解质酸碱平衡，保护胃肠粘膜，金双歧微生态治疗，轮状病毒感染者停喂母乳或配方奶。治疗组在综合治疗基础上加口服锌稀宝（1-6月）1片、（7-12月）2片、（1-3岁）3片、1次/天，疗程5-7天。二组均于入院后每日记录大便性状及次数改变。
1.3疗效判断标准。显效：治疗72h内大便性状及次数恢复正常，临床症状消失；有效：72h大便性状及次数明显好转：无效：72h大便性状及次数无明显改善甚至恶化。
1.4统计学处理：应用SPSS11.0软件处理，二组比较经过检验。
2结果
治疗组60例中34例显效，21例有效，5例无效，显效率56.7%，总有效率为91.7%；对照组60例中21例显效，25例有效，14无效，显效率35.0%，总有效率76.7%，二组比较具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
急性腹泻是世界范围内婴幼儿常见的一种疾病，是造成小兒营养不良，生长发育障碍的主要原因之一，是发展中国家5岁以下儿童死亡的一个常见原因。婴幼儿急性腹泻内因主要是消化道发育不成熟，免疫系统差；外因多见病毒感染，80%以上是由于感染了轮状病毒引起[1]。轮状病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞复制，使细胞发生变性、坏死，其微绒毛肿胀，排列紊乱和变短，受累肠黏膜上皮细胞脱落，致使小肠黏膜回吸收水分和电解质的能力受损，肠腔内积聚大量肠液而引起腹泻；同时液体快速通过肠道，造成小肠上皮细胞刷状缘极强的机械性损伤；未消化的乳糖和蔗糖到达回肠和结肠，被细菌分解为短链有机酸，这些有机酸进一步增加肠腔的渗透压力，再次促进腹泻发生[2，3]；抗菌素的不合理应用引起肠道菌群失调也是原因之一。
锌是体内必需的营养素，在生长发育、细胞功能发挥、免疫功能调节等方面发挥重要作用。儿童由于挑食、偏食等易导致锌摄入不足；儿童易患腹泻病而影响锌的吸收；腹泻时锌大量丢失，加剧了已经存在的锌缺乏，因此儿童是缺锌的高危人群。腹泻和锌缺乏之间形成了恶性循环，可能还有其他的潜在机制：①IL-1在急性应答中是主要的细胞因子，注射IL-1使66%缺锌大鼠产生腹泻，而喂养良好的大鼠无发病，提示缺锌个体对腹泻易感。②NO能激活环磷酸鸟苷合成，进而导致肠道分泌增加和腹泻的产生，而锌能有效清除NO。③在锌缺乏实验中发现了超常的尿鸟苷酸肽，尿鸟苷酸肽是鸟苷酸环化酶C的激活因子，鸟苷酸环化酶C可引起环磷酸鸟苷的合成，促进肠道分泌增加和产生腹泻；同时，鸟苷酸环化酶C是大肠杆菌肠毒素的靶位之一，因此，锌缺乏，神经肽上调，肠道分泌过量之间相互关联[4]。补锌能加速肠黏膜再生，增加刷状缘酶水平。补锌治疗无论是连续的或短期的都可以明显降低儿童的腹泻发生率，降低迁延性腹泻的持续时间和严重程度，而且能降低抗生素的不合理使用。锌在腹泻病治疗上越来越得到广泛应用。研究表明，锌的作用在不同年龄或营养状况的患儿间无明显差异，不同锌制剂疗效相同。到目前为止，最佳的补锌剂量也尚未确定。我们本组结果表明治疗组疗效优于对照组，治疗组患儿的病程短于对照组，且在治疗过程中未出现不良反应，可能与用药时间较短有关。因此认为，在婴幼儿腹泻患儿应用锌硒宝治疗，可使临床症状和体征迅速改善，病程缩短，临床效果好，副作用少，是治疗小儿腹泻较理想的治疗药物，应早期应用。
参考文献
[1]杨锡强，易著文.儿科学[M]第6版 北京：人民卫生出版社，2004：294
[2]郭一兵，陈金安，汤玉龙.思密达联合去乳糖饮食佐治婴儿腹泻69例临床疗效观察（J）.临床医药，11（11）：61
[3]栾桂珍，冯金环.去乳糖饮食在治疗轮状病毒性肠炎中的意义[J].中华腹部疾病杂志，2004，4（5）：315-316
[4]周杨.锌缺乏与腹泻.国外医学医学地理学分册，2002，23：88-90
关键词：锌剂婴幼儿急性腹泻
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.100【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0067-01
腹泻病是发展中国家儿童患病和死亡的主要原因，3岁以下婴幼儿平均每年患腹泻3次/人，是造成儿童营养不良的重要因素。急性腹泻病患儿能进食后即予补锌治疗，6个月龄以下每天补充元素锌10mg，6个月龄以上每天补充元素锌20mg，共10-14d。新稀宝（锌硒宝）是新稀宝股份有限公司（济南体恒健生物工程有限公司）其中蛋白锌（以锌计）：40-80毫克/公斤；蛋白硒（以硒计）：1.0-2.0毫克/公斤；蛋白碘（以碘计）20-30毫克/克。我院儿科2010年4月-2014年1月对婴幼儿急性腹泻60例辅以锌稀宝治疗观察，取得满意疗效。现报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料：2010年4月-2014年1月在本院急诊病房治疗的120例患儿。男69例，女51例。年龄1-6月17例；6-12月55例；12-24月32例；24-36月16例。大便次数较平时增多2次以上，呈水样或稀糊样，病程2-5天。发热76例，轻-中度脱水92例，病毒感染86例，霉菌感染23例，并呼吸道感染87例。病例按是否口服锌硒宝分为治疗组和对照组，治疗组60例，对照组60例。两组年龄、性别、病程、病情、应用抗生素、喂养方式等资料经统计学分析无显著性差异。
1.2方法：二组患儿均采用综合治疗，包括常规补液，维持水电解质酸碱平衡，保护胃肠粘膜，金双歧微生态治疗，轮状病毒感染者停喂母乳或配方奶。治疗组在综合治疗基础上加口服锌稀宝（1-6月）1片、（7-12月）2片、（1-3岁）3片、1次/天，疗程5-7天。二组均于入院后每日记录大便性状及次数改变。
1.3疗效判断标准。显效：治疗72h内大便性状及次数恢复正常，临床症状消失；有效：72h大便性状及次数明显好转：无效：72h大便性状及次数无明显改善甚至恶化。
1.4统计学处理：应用SPSS11.0软件处理，二组比较经过检验。
2结果
治疗组60例中34例显效，21例有效，5例无效，显效率56.7%，总有效率为91.7%；对照组60例中21例显效，25例有效，14无效，显效率35.0%，总有效率76.7%，二组比较具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
急性腹泻是世界范围内婴幼儿常见的一种疾病，是造成小兒营养不良，生长发育障碍的主要原因之一，是发展中国家5岁以下儿童死亡的一个常见原因。婴幼儿急性腹泻内因主要是消化道发育不成熟，免疫系统差；外因多见病毒感染，80%以上是由于感染了轮状病毒引起[1]。轮状病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞复制，使细胞发生变性、坏死，其微绒毛肿胀，排列紊乱和变短，受累肠黏膜上皮细胞脱落，致使小肠黏膜回吸收水分和电解质的能力受损，肠腔内积聚大量肠液而引起腹泻；同时液体快速通过肠道，造成小肠上皮细胞刷状缘极强的机械性损伤；未消化的乳糖和蔗糖到达回肠和结肠，被细菌分解为短链有机酸，这些有机酸进一步增加肠腔的渗透压力，再次促进腹泻发生[2，3]；抗菌素的不合理应用引起肠道菌群失调也是原因之一。
锌是体内必需的营养素，在生长发育、细胞功能发挥、免疫功能调节等方面发挥重要作用。儿童由于挑食、偏食等易导致锌摄入不足；儿童易患腹泻病而影响锌的吸收；腹泻时锌大量丢失，加剧了已经存在的锌缺乏，因此儿童是缺锌的高危人群。腹泻和锌缺乏之间形成了恶性循环，可能还有其他的潜在机制：①IL-1在急性应答中是主要的细胞因子，注射IL-1使66%缺锌大鼠产生腹泻，而喂养良好的大鼠无发病，提示缺锌个体对腹泻易感。②NO能激活环磷酸鸟苷合成，进而导致肠道分泌增加和腹泻的产生，而锌能有效清除NO。③在锌缺乏实验中发现了超常的尿鸟苷酸肽，尿鸟苷酸肽是鸟苷酸环化酶C的激活因子，鸟苷酸环化酶C可引起环磷酸鸟苷的合成，促进肠道分泌增加和产生腹泻；同时，鸟苷酸环化酶C是大肠杆菌肠毒素的靶位之一，因此，锌缺乏，神经肽上调，肠道分泌过量之间相互关联[4]。补锌能加速肠黏膜再生，增加刷状缘酶水平。补锌治疗无论是连续的或短期的都可以明显降低儿童的腹泻发生率，降低迁延性腹泻的持续时间和严重程度，而且能降低抗生素的不合理使用。锌在腹泻病治疗上越来越得到广泛应用。研究表明，锌的作用在不同年龄或营养状况的患儿间无明显差异，不同锌制剂疗效相同。到目前为止，最佳的补锌剂量也尚未确定。我们本组结果表明治疗组疗效优于对照组，治疗组患儿的病程短于对照组，且在治疗过程中未出现不良反应，可能与用药时间较短有关。因此认为，在婴幼儿腹泻患儿应用锌硒宝治疗，可使临床症状和体征迅速改善，病程缩短，临床效果好，副作用少，是治疗小儿腹泻较理想的治疗药物，应早期应用。
参考文献
[1]杨锡强，易著文.儿科学[M]第6版 北京：人民卫生出版社，2004：294
[2]郭一兵，陈金安，汤玉龙.思密达联合去乳糖饮食佐治婴儿腹泻69例临床疗效观察（J）.临床医药，11（11）：61
[3]栾桂珍，冯金环.去乳糖饮食在治疗轮状病毒性肠炎中的意义[J].中华腹部疾病杂志，2004，4（5）：315-316
[4]周杨.锌缺乏与腹泻.国外医学医学地理学分册，2002，23：88-90